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眼眶嗜酸性肉芽肿二例
例1,男,年龄22个月.因右眼睑上方肿物10 d于2007年9月28日入院.患儿家长10 d前发现患儿右眼睑上方有一肿物,呈进行性肿大,曾就诊于当地医院.MRI提示:右眼眶外侧壁肿块,累及右侧泪腺,考虑为横纹肌肉瘤.为明确诊断来我院就诊.患儿既往无外伤史.入院检查:右上眼睑外上方可扪及一椭圆形1.5 cm×0.5 cm的实性肿块,质硬,边界清,无压痛,眼球无明显突出.
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外直肌折叠眶外侧壁固定术治疗固定性内斜视二例
我们于1999年6月至2001年4月采用外直肌折叠眶外侧壁固定术治疗固定性内斜视2例4眼,效果较好,报道如下.
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以视力下降为首发症状的孤立性蝶窦病变临床报告
由于蝶窦的外侧壁毗邻视神经管,蝶窦病变有时以视力下降为首发症状.随着影像学技术和鼻内镜手术的推广应用,因蝶窦病变引起的视力下降的疗效有了明显提高.现将我院1998~2003年收治的10例患者报告如下.
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经颅双眶壁切除减压术治疗严重甲状腺眼病疗效好
丹麦Linnet等报告,采用经颅双眼眶壁切除减压术,治疗严重的甲状腺相关眼病获得良好效果,87.5%的眼睛视力改善(Acta Ophthalmol Scand 2001,79 :49).甲状腺相关性眼病(TAO),又称Graves眼病,是一种与甲状腺功能异常有关的自身免疫性疾病.临床表现为突眼、眼眶疼痛、球结膜水肿、角膜暴露、眼睑挛缩、眼球活动受限及视力下降.Linnet等给30例患者(50只眼)行经颅双眼眶壁切除减压术,即先切除蝶骨大翼(眼眶外侧壁) 继而切除蝶骨小翼及筛窦以外的额骨眶面(眶顶).其中20例病人用钴铬合金片重建眶顶,以保护眶内组织免受颅压波动的影响.术后1个月复查,并进行长期随访(中位数14个月,2~54个月).主要观察指标为病人的视力、突眼度、眼周软组织受累情况和眼球活动度.结果显示,32只患眼中有28只(87.5%)眼睛视力得到改善,其中19只眼睛视力恢复正常(P <0.001).没有出现术后视力下降者.突眼度中位数减少了4 mm(0~10.0 mm,P< 0.0 01).术前24例病人有复视,术后14例恢复双眼单视(P<0.001);3例病人没变化,1例病人复视加重.20例病人术前用肾上腺皮质激素,术后17例病人可停药.并发症包括1例在围手术期出现轻微脑卒中,2例术后出现面神经额支麻痹.研究者对比了几种眶内减压术的疗效,以前采用的眼眶减压术主要包括去除眶内脂肪,切除眶底和(或)外侧壁和(或)内侧壁.目前应用多的眼眶减压术是经上颌窦进行眶底壁和眶内侧壁切除.近几年有研究报告,经颅进行三壁切除或四壁切除眼眶减压术.上述方法可减轻突眼度和改善视力,但只有少部分病人复视可得到纠正,而部分病人的复视加重.究其原因 ,可能是由于眶底或内侧壁切除后导致眼球位置改变,从而产生或加重复视.此外,上述手术还可并发鼻窦炎、睑内翻、眶下神经麻痹或神经痛和脑脊液漏.研究者认为,经颅双眶壁切除减压术是治疗严重甲状腺相关眼病的简单、有效、低危手术. 摘自<中国医学论坛报>2001年8月2日9版
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盲肠背侧巨大憩室一例报道
病人:男性,46岁.因便血10余天入院.自觉乏力,出汗,间断性右侧腹部胀痛.大便带血,色红,量多.体检:病人面色苍白,睑结膜及口唇色淡.腹部略膨隆,右侧腹部压痛,局部肌紧张,以右下腹为著,无反跳痛,无包块.肠鸣音减弱.纤维结肠镜检查示:升结肠以上肠道出血,乙状结肠内大量新鲜血便.结肠CT扫描见:盲肠后外侧壁可见一囊袋状影,突入后腹膜腔,内可见大量液体样潴留.囊袋壁与后腹壁、右侧腰方肌粘连.腰方肌内可见少量气体影.
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股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ联合外侧支撑钢板治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)-Ⅱ联合外侧支撑钢板内固定重建治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月于我院通过切开复位、应用PFNA-Ⅱ联合外侧支撑钢板治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折病人21例,其中男13例,女8例,年龄为31~82岁,平均(56.0±2.3)岁.通过术后随访复查资料评估骨折复位质量及愈合情况,骨折愈合后的髋关节Harris评分(hip Harris score,HHS)用以评价病人的关节功能.结果 本组21例病人术后均获得了良好的复位,固定牢固.所有病人均获得随访,随访时间为3~18个月,平均(9.0±2.6)个月,所有病人均获得骨性愈合.术后HHS:优16例,良4例,可1例,优良率为95.2%(20/21).结论 通过PFNA-Ⅱ联合外侧支撑钢板是治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的有效方法,保留了股骨转子外侧壁的完整性,增强了骨折端的稳定性,具有较强的坚固性和稳定性,提高了固定疗效.
关键词: 股骨转子间骨折 股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ 支撑钢板 外侧壁 -
波及大粗隆及外侧壁的股骨粗隆间骨折治疗
我们2007年6月至2011年12月对22例波及大粗隆及外侧壁的股骨粗隆间粉碎骨折采用解剖锁定钢板治疗,取得较好疗效,报道如下.
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层袋状填塞法治疗Woodruff′s区出血
Woodruff′s区位于下鼻道后端外侧壁上,是后鼻孔出血的常见部位.常用的袋状前鼻孔填塞法因下鼻甲阻隔,常不能控制该区出血,不得不改行后鼻孔填塞.我们对袋状填塞法稍做改进,以层袋状填塞法从前鼻孔处理该区出血,效果满意,患者痛苦小.
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不同发育阶段豚鼠耳蜗外侧壁中mdr1mRNA的表达及其意义
目的检测多药耐药基因1(multidrug resistance 1,mdr1)在不同发育阶段豚鼠耳蜗外侧壁细胞中的表达情况,并讨论其在血迷路屏障防护功能中的作用.方法选取健康白色红目豚鼠30只,其中生后1~2周、3周、4周龄豚鼠各10只,利用原位杂交技术分别检测其耳蜗外侧壁中mdr1mRNA的表达,采用MPLAS-500计算机图像处理系统进行图像分析.结果豚鼠耳蜗外侧壁中mdr1mRNA主要在微血管内皮细胞中表达;不同发育阶段豚鼠耳蜗外侧壁中的表达强度存在差异:3周龄与4周龄豚鼠mdr1mRNA表达强度无显著性差异(P>0.05),但两者较1~2周龄豚鼠mdr1mRNA表达强,并有显著性差异(P<0.01).结论 mdr1mRNA存在于正常耳蜗外侧壁中,随着耳蜗外侧壁的发育其表达强度不同,可能是不同发育阶段血迷路屏障防护功能不同的机制之一.
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豚鼠耳蜗外侧壁中MDR1基因表达与内淋巴液中ADM积聚的关系
目的探讨豚鼠耳蜗外侧壁中多药耐药基因1(multidrug in resistance gene,MDR1基因)表达与耳蜗内淋巴液中阿霉素(adriamycin,ADM)积聚浓度间的关系.方法经静脉注射ADM 30 mg/kg 24小时后,利用RT-PCR技术半定量MDR1mRNA;采用高效液相色谱法(HPLC)检测内淋巴液中的ADM浓度.结果 ADM的积聚浓度与MDR1mRNA的表达负相关(rs=-0.901, P<0.01),经曲线回归分析表明,呈二次曲线关系(Y=182.022-354.79X+242.877X2, Rsq=0.815).结论 MDR1基因在耳蜗外侧壁中的表达,可能与减少耳毒性药物在内淋巴液中的积聚,增强耳蜗自我保护功能有关.
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外耳道胆脂瘤误诊二例
外耳道胆脂瘤是一种由外耳道骨段所蓄积的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块所致的外耳道疾病,较为少见。患者主诉及临床表现与慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)十分相似,临床诊断较易混淆。1 临床资料 例1 女,58岁,因右耳反复流脓伴听力下降3个月,患耳触痛明显,经保守治疗无效,于1999年9月25日收住院。专科检查:右外耳道可见胆脂瘤样分泌物,清理后见外耳道骨段近鼓膜端扩大,外耳道后上壁和上鼓室外侧壁部分似已破溃;纯音测听检查,呈轻度传导性听力下降,以低频为主(250、500 Hz处气导听阈均为30 dB HL,骨导听阈分别为0 dB HL和5 dB HL);声导抗检查,双耳鼓室导抗图均呈“A”型曲线,声反射双耳同侧、对侧均可引出。乳突X线平片示右侧鼓窦区胆脂瘤;诊断为慢性化脓性中耳炎(右侧,胆脂瘤型)。
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上颌窦神经鞘瘤一例
病例资料患者,女,57岁,因鼻塞、流脓涕2个月就诊.自述左侧鼻腔闭塞,并有血水样渗出物.专科检查:外鼻无畸形,左侧鼻腔内有一乳头状肿块,色灰白,触之不易出血,塞满整个鼻腔,有血水样渗出物;右侧鼻黏膜稍充血,下鼻甲稍大,鼻道内未见分泌物;鼻中隔居中,左侧上颌窦区有压痛.CT扫描:左侧上颌窦内可见一软组织肿块突入左侧筛窦及左侧鼻道,并累及左侧蝶窦及额窦,大小约5.1 cm×4.5 cm×2.5 cm,密度不均匀,强化后其内可见点状及小片状强化影;骨窗图像显示左侧上颌窦窦腔扩大,内壁骨质吸收、部分缺如,外侧壁、底壁和眶下壁骨质变薄(图1).
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蝶窦内创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤一例
病例资料 男,28岁,两年前外伤后反复出现后吸涕血,进行性加重.查体:右眼视力明显低于左眼,右眼稍突出伴外展运动受限.纤维喉镜示上、中鼻道内有出血并流向鼻咽部.CT表现:蝶窦内软组织密度影,CT值52 HU,略高于脑组织,右外侧壁骨质破坏(图1).MRI表现:平扫示蝶窦内偏右侧类圆形占位,呈等T1、短T2信号,中央见流空信号(图2);增强后病灶中心呈袋状异常强化,袋口位于右外上方,周围无明显强化(图3).三维动态增强磁共振血管成像诊断蝶窦内创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤(图4).
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鼻骨骨折影像学检查方法的比较
在面部创伤中鼻骨骨折易发生,而且往往同时合并参与鼻外侧壁构成的上颌骨额突骨折以及鼻中隔骨折等,因此,有学者把鼻骨骨折称为鼻区骨折.鼻骨骨折的影像检查方法有传统的X线平片、CT检查,还有螺旋CT扫描三维重建等方法[1-6].本文对150例患者的平片、轴位、冠状位CT图像及三维立体图像进行分析,并对三种检查方法进行了比较,报告如下.
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心脏未分化肉瘤一例
患者 女,41岁.以胸部憋闷,气短10余天入院.体检:心前区无隆起,未触及震颤,叩诊心浊音界向左扩大.心率84次/min,心律齐,心音低钝,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.B超:左室外侧壁房室交界处见7.2 cm×4.2 cm不规则团块回声,表面不光滑,内部回声不均匀,与左室外壁紧密相连,不活动.CT扫描:主动脉根部与左心缘之间见一大小约为6.1 cm×4.5 cm×6.0 cm的软组织密度影,内密度欠均匀,CT值为34 HU.增强扫描病变呈不均匀强化,CT值为65 HU.
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咽部非霍奇金恶性淋巴瘤误诊一例
患者女,16岁.半个月前无明显诱因出现咽部梗阻感,伴轻微咽疼,进食无困难.体检:咽后壁肿块,上界达鼻咽顶部,下界达梨状窝外侧壁,左侧至咽侧壁,右侧超过中线到咽壁后方.肿物质软,表面光滑,遮挡咽前庭.颈左侧可扪及1.0 cm×5.0 cm大小淋巴结.
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股骨近端外侧壁重建对A3型股骨转子间骨折手术疗效的影响
目的 探讨重建股骨近端外侧壁完整性对A3型股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定手术疗效的影响.方法 收集2014年6月至2016年6月在江苏大学附属医院行PFNA治疗A3型股骨转子间骨折且有完整随访资料的患者70例,按照是否重建外侧壁分为A组(外侧壁未重建组)、B组(外侧壁重建组).观察指标:年龄、骨质疏松程度(Singh指数)、手术时间、术中出血量、术后TAD(尖顶距)及Offset(偏心距)值、骨折初步愈合时间、内固定失效情况以及末次随访时Harris评分.结果 所有患者平均随访5.2个月(3~10个月).A、B两组患者的年龄、骨质疏松程度、手术时间、术中出血量及TAD之间的差异均无统计学意义(均P>0.05).而A组的内固定失效率、Offset短缩、骨折愈合时间均大于B组,末次随访Harris评分优良率小于B组,差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论 A3型股骨转子间骨折由于外侧壁破损容易发生内固定失效以及转子间短缩等不良并发症;术中重建外侧壁,能够恢复其支撑作用,降低PFNA手术失效率,改善术后髋关节功能.
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经咽鼓管咽口治疗49例分泌性中耳炎的护理
咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的管道,全长约36mm,从鼻咽部开口处向上、向后、向外,而达于鼓室前壁,咽鼓管咽端开口位于鼻咽部外侧壁.
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婴儿先天性胆总管囊肿手术后乳糜腹1例
胆总管囊肿手术后并发乳糜腹罕见.作者近期收治1例,疗效满意,现报告如下:患儿男性,4个月,因"黄疸及排陶土样大便2个月"入院.体查:腹部稍隆起,右上腹可触及包块,B超检查提示为胆总管囊肿,约9.8 cm x6.0 cm大小.入院后行囊肿切除、肝总管空肠Roux -y吻合术,术中见囊肿表面有少许淡黄色浆液,未见破溃,顺利切除囊肿,于吻合口后外侧壁放置引流管.
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鼻内镜术后中鼻甲漂移的处理方法
行鼻内镜手术时如果中鼻甲基板或中鼻甲前端基底部去除过多,往往会发生中鼻甲向外漂移而与外侧壁粘连,造成鼻窦引流不畅,鼻窦炎复发.如何解决中鼻甲漂移,以往文章中多述及的是在手术中预防,而对于已经发生中鼻甲漂移的病例如何处理则述及较少.笔者对这一问题进行了初步探讨,从1999年开始对发生中鼻甲漂移的病例进行了中鼻甲内移固定术,经观察3例,效果良好,现报道如下.