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利用骨水泥修复眼眶、额顶粉碎性骨折一例
陈某,男,40岁.住院号123298.因右侧头面部被爆裂轮胎之钢圈击伤后,昏迷、呕吐、失血5小时入院.当时查体:浅昏迷,血压86/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).右额至颜面部可见一长约13 cm裂口,深及骨面,有活动性出血.右额顶见脑组织外露.右眼睑全层撕裂并上、外侧眶隔撕脱.右侧瞳孔散大,变形.头颅CT示:右额顶、眶上、外侧壁粉碎性骨折,开放性颅脑损伤.
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外直肌折叠眶外侧壁固定术治疗固定性内斜视
后天性固定性内斜视是一种较为少见的眼病,病因不明,患者常有高度近视,内直肌挛缩纤维变性,外直肌多萎缩变薄.治疗的关键是在解除内直肌挛缩的基础上,增加外直肌的张力,但传统的斜视矫正方法难以奏效.我们于1999年6月~2001年4月采用骆顺发[1]外直肌折叠眶外侧壁固定术治疗固定性内斜视2例4眼,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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侧脑室内少突胶质细胞瘤一例
患者男,30岁,头痛、头晕伴眼胀不适15 d入院.体检:双侧视乳头水肿,余无明显阳性体征.MR检查:左侧侧脑室体部不规则形肿块,并突入右侧脑室,大小约3.7 cm×4.1 cm×6.0 cm,T1WI呈等、高混杂信号,以等信号为主(图1),T2WI为稍高信号(图2),注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后呈中等度强化(图3,4).MRI诊断:室管膜瘤.手术所见:经皮质造瘘进入侧脑室,见肿瘤包膜完整,质软,血供丰富,肿瘤与侧脑室外侧壁分界清楚,在右室间孔前外侧有粘连,手术完全切除肿瘤.免疫组织化学检查:神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)阳性,鞘磷脂碱性蛋白(MBP)阳性,S100阳性,突触素(SYN)阴性,神经元特异的烯醇化酶(NSE)阴性.病理诊断:少突胶质细胞瘤.
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神经母细胞瘤硬脑膜转移四例
神经母细胞瘤是小儿常见的恶性肿瘤,恶性程度较高,并且较早发生转移,但颅内发生转移比较少见,尤其发生硬脑膜转移者更少见.笔者对所遇4例报告如下.[HS2]病例报告例1 男, 9岁.左眼球渐进性突出20 d,其与体位无关,视力正常,无头痛及发热.CT示左眼眶外侧壁、蝶骨嵴、右颞窝及右颞顶部颅骨内板下方梭形软组织肿块,密度均匀,CT值51~55 HU,内缘光整并可见细线样硬脑膜,部分有浅分叶,增强后病灶明显均匀强化77~84 HU,且在其内缘有增厚的硬脑膜影,肿块内缘部分清晰,部分模糊,肿块约 3 0 cm×3 0 cm×2 5 cm~1 0 cm×1 0 cm×0 7 cm大小,内方颅骨有虫蚀状、溶骨性、毛刷样骨质破坏,且左额部有小的骨质缺损,外直肌受压内移(图1,2),骨穿证实为神经母细胞瘤.
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宽QRS型非阵发性室速并发急性心肌梗死1例
1病历资料患者男性,72岁,原有冠心病、慢支、肺气肿,以胸痛、胸闷、心悸,于2001年10月26日来我院就诊,急查心电图示:心率94次/min,QRS时限140ms,Ⅰ导呈QR型,Q波时限>40ms,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3~V7呈QS型,avR、avL呈R型,STⅠ、Ⅱ、V4~V7水平抬高1~4mm,avR压低0.5mm,TⅡ、Ⅲ、V4~V7直立,初步诊断为:非阵发性室性心动过速,急性高外侧壁心肌梗死不能排除.30min后复查心电图,室速消失,转为窦性心律,心率88次/min,QRS时限90ms,Ⅰ、V5、V6呈Qr型,V4呈QS型,V1~V3呈rS型,r波低小,STⅠ、avL、V4~V6弓背抬高3~5mm,Ⅱ、Ⅲ、avF、avR、V8、V9压低0.5nm,TⅠ、avL、V4~V7倒置,Ⅱ、Ⅲ、avF、V8、V9低平.可诊断急性高外侧壁心肌梗死.
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加长型InterTan和Gamma3治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折的临床研究
目的 比较加长型InterTan和Gamma3髓内钉治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾分析首都医科大学大兴医院骨科2012年4月至2017年4月利用加长型Gamma3和InterTan治疗股骨外侧壁破裂型粗隆间骨折的患者共142例,其中Gamma3组55例,InterTan组87例,对比分析两组患者在手术时间、出血量、放射暴露时间和复位情况、并发症以及髋关节Harris评分方面的差异.结果 所有骨折均获得骨性愈合.InterTan组放射暴露时间和手术时间较Gamma3组长,差异有统计学意义(P<0.05);两组在出血量、并发症、骨折愈合时间及末次随访时Harris评分方面差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折,加长型Gamma3和InterTan均可提供良好的稳定性,但仍需注意粗隆内侧复位的质量,无需过度关注外侧游离骨折块的复位.
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两种手术治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效分析
目的 分析两种手术方式治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效.方法 按照随机平行方法,将我院2017年4月—2018年4月的120例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者,均分为甲组和乙组.甲组实施PFNA内固定手术,乙组实施DHS内固定手术,对比两组的临床疗效.结果 甲组和乙组临床相关指标(手术时间、术中出血量、骨愈合时间、Harris评分、住院时间)比较,P<0.05.甲组、乙组骨折复位丢失率、并发症发生率分别为:5%、8.33%,25%、21.67%,P<0.05.结论 外侧壁危险型股骨粗隆间骨折治疗中,应用PFNA内固定手术的效果非常理想,同时能改善患者髋关节功能,控制术后并发症情况.
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胎儿侧脑室增宽的诊治策略
胎儿侧脑室增宽是胎儿脑发育异常的标记物之一。应选取前角及透明隔水平的大脑冠状面,测量经过脉络丛水平的侧脑室内侧壁和外侧壁的内侧缘的间距,垂直于侧脑室长轴[1]。侧脑室的宽度在中孕期及晚孕早期一般比较稳定,大约在6~8mm[2,3]。一般认为侧脑室宽度≥10mm时为侧脑室扩张[4]。侧脑室宽度在10~15 mm之间为轻度扩张,>15 mm则为重度,不过有学者用轻度(10~12 mm )、中度(13~15 mm )、重度(≥16mm)的分类方式[5]。通常的情况下,侧脑室测量值>15 mm时称之为“脑积水”。
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腹膜后段十二指肠损伤5例诊治体会
回顾我院1998~2007年间,因闭合性腹部损伤的病历中,合并腹膜后段十二指肠损伤5例,诊疗效果满意,现分析如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组男4例,女1例,年龄19~57岁,平均年龄37.6岁,就诊时间为伤后2~8小时,3~9小时内实施手术治疗,其中十二指肠第2、3段前壁半环横断各1例,第2段前外侧壁纵行欠规则裂伤1例,第3段前下壁近半环裂伤2例.
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嗜酸性血管中心性纤维化的研究现状
嗜酸性血管中心性纤维化(eosinophilic angiocentric fibrosis,EAF)是一种主要累及鼻中隔和鼻外侧壁的慢性进展性纤维样损害的疾病,亦可累及声门以下的部位.该病早于1983年由Holmes和Panje报导,当时称为"鼻内面部肉芽肿"(intranasal granuloma faciale)[1].1985年Roberts和McCann报导了3个病例,并首先定义为"嗜酸性血管中心性纤维化"[2].直至今日,文献总共报导了28例.国内尚无相关报道.但近来北京协和医院已发现1例年轻男性患者,正在诊治中.为提高对该病的认识,现将该病的研究状况综述如下.
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超声诊断胎儿单纯性侧脑室扩张的病因及预后研究进展
胎儿脑室扩张是指脑脊液过多地集聚于侧脑室系统内,致使侧脑室在脑组织的发育过程中表现为扩张状态.产前经超声诊断胎儿侧脑室扩张是可靠并准确的[1].临床通常采用脉络丛球部后缘测量侧脑室径线,即侧脑室内侧壁内缘至外侧壁内缘之间的大距离.该值超过均值(7.6±0.6)mm的4倍标准差即10 mm可诊断脑室扩张.侧脑室径线在10~15 mm且不合并超声可见的其他畸形,称为轻度侧脑室扩张或边界性扩张[2].侧脑室扩张的病因复杂,宫内转归及临床预后目前仍有争议.
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巨大先天性左房房壁瘤一例
患者男,18岁,学生.因心悸、气促3个月于2002年3月5日入我院.查体:双肺呼吸音清晰,心界向左侧扩大,心率90次/分,律齐,胸骨左缘可闻及Ⅲ/6级隆隆样舒张期杂音,双下肢无水肿.X线胸片:左侧纵隔有一巨大阴影突向左胸腔,边缘光滑.超声心动图:左房、左室外侧壁心包腔内可见一14 cm×12 cm液性暗区,左房侧壁连续中断,范围2.87 cm,膨出部近端可见血流信号,中部及远侧血流信号少,其内部可见血液淤滞所致的光斑及光点.彩色多普勒在该处见左房血流经缺口进入该透声暗区,可见返回信号.术中见心包完整,纵切心包,心包左侧见一巨大肿块约13 cm×10 cm×9 cm,张力高,该肿块与左心耳、肺静脉相连,节律性搏动,根部与左心室相连,根部内径约2.5 cm.建立体外循环,部分转流后沿肿块基底部结扎瘤体,切开瘤壁,未见血凝块,瘤体内存有未凝固血液.切除瘤体,缝合残端.术后痊愈出院,随访半年情况良好.
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颈部皮下异物(鱼刺)1例
患者: 男,48岁,元谋县城居民个体户主诉:咽痛异物感2天颈部长包块8小时现病史:患者自述两天前吃鱼时不慎误吞鱼刺,当时自觉鱼刺卡在喉部,咽不下,咳不出,吞咽时有刺痛感,异物感特别明显,当即自服酸醋,大口吞服酸菜,上述不减轻反而加重,当天来我院就诊,用间接喉镜检查发现左侧烟瘾我外侧壁粘膜上有一小破口,未发现喉部有异物存留,给予抗炎治疗.
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茎突咬骨钳的研制和临床应用
我们研制的茎突咬骨钳,经临床应用1例,效果显著。1 主要结构 茎突咬骨钳状如乳突咬骨钳(见图1),由上、下钳杆(其后部形成手柄)、弹簧片及支轴等部分组成,总质量190g,均为不锈钢制成。下钳杆前部为套环,其高5mm,宽10mm,厚2mm,制有钳齿,齿内有凹槽,咬断后的茎突嵌于此,可避免坠入气管,套环内孔长10mm,宽5mm,两侧呈弧形,套时可自然撑开外侧壁软组织,以便更好地显露视野;钳杆直段长160mm,上钳杆前部制有钳齿,可借助手柄的前后运动而开闭钳口,手柄间有一对交叉形不锈钢弹簧片,可自动撑开手柄,使钳处于开启状态。
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以多发颅骨肿块和突眼为表现的急性粒-单核细胞白血病一例
患者,男,9岁.发现左颞部肿块19 d,双眼突出8 d,于2003年2月8日入院.患者于2003年1月20日发现左颞部无痛性肿块,后肿块逐渐增大,1月29日在外院作头颅核磁共振检查,示两侧眼球后、左颞、双顶后多发异常信号,转来我院.头颅CT检查,示双侧眶外侧壁、左额骨颅板外侧、双侧顶叶颅板下分别可见大小不等梭形等密度灶,邻近颅板轻度局限性增生改变,增强后明显强化,病灶边缘光滑,密度均匀,性质待定.
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股深动脉损伤后动脉瘤形成破裂出血漏诊1例
1病例报告患者,男,32岁,左股部刀刺伤术后2月,青紫肿胀3天收住.2月前左股上段前外侧尖刀刺伤简单清创术后加压包扎,12天拆线下地活动.3天前突发左大腿青紫肿胀,行走不利入院.入院查一般情况好,足背动脉搏动好,常规拍片示左大腿软组织明显肿胀,左下肢静脉造影示左股静脉受压变形,未行动脉造影,血红蛋白8g/L.考虑旋股外动脉损伤积极术前准备,于入院第3日入手术室在连硬麻醉下行切开探查术.沿原伤口探查,见大量瘀血积于股部肌间隙中,股深动脉走行区形成约4cm×3cm×2cm的动脉瘤,外侧壁破裂2cm,予修补加强,术后抗感染,延迟下地时间,14天拆线出院.随访6个月,无不良反应.
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超声诊断单脐动脉脐带并胎儿多发畸形1例
孕妇,23岁,孕1产0.停经27周,自感胎动良好.产科检查无任何异常.超声检查:胎头位于耻骨上,双顶径4.10 cm,胎儿额右及枕左部局限性凸出,分别约0.98 cm及0.62 cm(图1),左右侧脑室增宽,分别为1.25 cm及1.26 cm,两侧侧脑室外侧壁至脑中线的距离与脑中线至颅骨外缘的距离之比分别为0.628及0.632.
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胎儿侧脑室前角测量方法的探讨
侧脑室分为前角、后角、下角和体部,前角在胎儿超声检查时测量方法一般为测量侧脑室前角的外侧壁至脑中线的距离,正常值为1cm以内[1].目前前角测量存在两个问题:第一,这种方法是否会存在误诊;第二,因为新生儿头颅超声检查时测量前角是在冠状切面或旁矢状切面[2],所以在胎儿期和新生儿期测量前角在不同的切面上,其出生前后的宽度不具可比性.同时在平时超声操作时发现在胎颅斜切面,可获得类似于新生儿头颅冠状切面的图像.为了比较此两者测量方法的优劣,以及胎儿出生前后的前角宽度是否有可比性,我们做了以下研究.
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系统性红斑狼疮伴发胸主动脉瘤手术麻醉一例
患者,女,34岁,体重44kg,因食管异物呛咳、咯血,查体发现胸主动脉瘤入院.既往患有系统性红斑狼疮(SLE)11年,口服强的松5 mg/d至今,9年前诊断为"继发性高血压".CT示巨大胸主动脉瘤,MRI示降主动脉瘤中段外侧壁破裂,呈囊状突向左肺野,周围肺组织可见大片状阴影.ECG示窦性心动过速,ST-T异常.实验室检查:Hb 101g/L,尿蛋白2+,空腹血糖10.3 mmol/L,肝肾功能正常.诊断:(1)胸主动脉瘤合并大咯血;(2)SLE;(3)继发性糖尿病;(4)继发性高血压;(5)狼疮性肾炎.
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改良式眶外侧壁切开术摘除巨大眶内肿瘤
眶内肿瘤是一种严重致盲、致残的疾病,恶性肿瘤常危及生命.目前治疗方法仍以手术为主,但术后并发症较多,降低术后并发症是眶内肿瘤治疗的难点和重点.我们采用改良式眶外侧壁切开术摘除眶内巨大肿瘤,减少了并发症,降低了手术难度,效果满意,现报告如下.