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带血管蒂腓骨上段骨瓣的解剖与临床
选择腓骨上段骨瓣作为显微骨移植的供区,乃着眼于腓骨头端的关节面及其内侧钝圆的隆起和具有生长潜能的骺板,更由于其营养血管的多源性,遂成为修复成人和儿童某些骨端缺损常用的带血管蒂骨瓣.但如何运用该骨瓣,各家见解不一.本文从解剖和临床结合的角度对该骨瓣作一浅述.
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干细胞与心肌组织工程学研究
虽然干细胞移植在世界各地进行得如火如荼,部分单位已经进入临床实验,取得了很好的结果[1-2].但是对于大面积心肌梗死,细胞移植很难逆转心功能的进一步恶化;对于先天性心脏病患者,单纯的细胞移植不可能替代或修补心脏缺损.而且,目前所用的修复重建材料都缺乏收缩性和生长潜能,并有钙化和血栓生成的危险.寻找能避免上述不足的理想材料一直是心血管领域基础研究的热点之一[3].
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胎儿生长受限的研究进展
胎儿生长受限是由于病理原因所致胎儿未能达到其应有的生长潜能，出生体重低于同孕龄平均体重的第10百分位数或低于平均体重的2个标准差。胎儿生长受限近期围生儿病率及死亡率高，远期可致脑瘫及成年后心血管疾病。探讨胎儿生长受限的病因，加强监测，早期发现，给予积极干预和治疗可以改善围生儿结局。胎儿生长受限在我国的发病率是6.39%。本文就这一疾病的临床研究进展进行如下综述。
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青少年特发性脊柱侧凸生长潜能评估的研究进展
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的发生发展与生长发育状态,即患儿的生长潜能密切相关.AIS相关的流行病学和自然史研究表明其出现及加重多在青春期生长发育的高峰期[1-4],且成熟的脊柱侧凸发生严重进展的风险明显小于处于生长发育高峰期的患者[5-7].因此了解青少年正常的生长发育过程并对每位AIS患儿的生长潜能做出相对准确的评估,对于临床治疗策略的制定和预后评估意义重大[8].由于生长发育的成熟度是多维的,包含多个组成部分,其与侧凸进展的相关性不尽一致,本文就脊柱侧凸畸形相关生长潜能评估方法的进展及其临床意义做一综述.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 生长潜能 评估 -
脊柱生长速率对行支具治疗的特发性脊柱侧凸患儿侧凸进展的预测价值
目的：分析行支具治疗的特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis，IS）患儿侧凸进展速率（Cobb velocity， CV）的相关因素，并探讨脊柱生长速率（spine length velocity，SLV）对IS患儿侧凸进展的预测价值。方法：于我院门诊行正规支具治疗的女性IS患儿23例，初诊时Risser征为0，无神经系统异常。其中胸主弯19例，胸腰弯4例，平均随访3.3年。患儿每次随访均拍摄站立位全脊柱正位片及左手掌正位片，测量主弯的Cobb角、Risser征、脊柱长度及骨龄（digital skeletal age，DSA）评分。另外记录患儿每次随访时的实足年龄、月经状态及身高等资料，计算患儿每次随访时的CV、SLV及身高生长速率（height velocity，HV）。采用Spearman相关系数分析IS患儿SLV及CV的相关因素。结果：本组患儿平均初诊年龄10.8±1.3岁；月经年龄12.2±2.0岁；初诊DSA评分384.6±51.9；初诊脊柱长度311.6±23.6mm；平均初诊身高145.5±7.8cm；平均初诊Cobb角23.0°±6.9°。随访时患儿平均SLV为19.1±17.1mm/年；平均HV为5.4±4.1cm/年；平均CV为5.7°±8.1°/年。另外，SLV高峰期（大于20mm/年）与CV高峰期（大于5°/年）均发生于实足年龄10～13岁之间。 Spearman相关性分析表明，SLV与实足年龄、Risser征、DSA评分、HV及CV呈显著相关（r=-0.337、-0.292、-0.199、0.374和0.456，P<0.05）；CV与实足年龄、DSA评分及HV呈显著相关（r=-0.192、-0.188和0.281，P<0.05）。结论：IS患儿侧凸进展速率与年龄、DSA评分、HV及SLV显著相关。SLV与年龄、Risser征、DSA评分及HV显著相关，是较好的评估IS患儿生长潜能和侧凸进展的指标。 SLV大于20mm/年时提示较高的侧凸进展风险。
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腰骶部半椎体畸形的临床评估与手术治疗进展
半椎体畸形是指一侧椎体发育形成障碍而导致的椎体畸形,是造成先天性脊柱畸形的重要原因之一[1].McMaster等[2]将半椎体分为完全分节、半分节和未分节三种类型.完全分节型的半椎体具有完整的上下生长板,单侧具有“正常”的生长潜能,脊柱畸形往往较严重且进展迅速[3].除了半椎体的类型之外,半椎体的位置对先天性脊柱畸形的临床表现、严重程度和预后进展也有着重要影响[2].腰骶部的半椎体,位于较为活动的腰椎和不活动的骶椎之间,由于半椎体下方缺少柔软的脊椎代偿,腰骶部半椎体畸形可产生一系列特殊的临床问题[4-7].笔者就腰骶部半椎体畸形的临床评估与手术治疗的进展综述如下.
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正确认识小于胎龄儿
小于胎龄儿是指出生体重低于同胎龄同性别新生儿体重的第10百分位数或低于平均体重2个标准差的新生儿。从该定义出发，可以认为小于胎龄儿实际上包括2种类型。一种是体重分布处于较低水平的正常胎儿（即生理性小于胎龄儿），其围产期常无不良结局，体重低多与母亲身高、体重、种族、产次和妊娠期不良嗜好等有关；另一种则是病理因素导致的生长迟缓胎儿，是由于胎儿未达到遗传的全部生长潜能，即胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）[1]，其发生率为3%~7%。FGR胎儿的围产期死亡率为正常胎儿的4~6倍，占围产儿死亡总数的42.3%[2]，并与一系列母体妊娠并发症及合并症，如子痫前期、慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、系统性红斑狼疮和严重心肺合并症等相关[1,3]。另外，FGR还可导致早产、胎儿窘迫和死产等，且出生后新生儿近、远期并发症明显增高[1,3-4]。
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联合应用促性腺激素类似物和生长激素治疗女性初潮后特发性中枢性性早熟
我们于2001年7月-2004年7月对一组就诊时已有月经初潮、具有严重生长潜能受损的特发性中枢性性早熟(ICPP)患儿,联合应用促性腺激素类似物(GnRHa)和生长激素(GH)治疗,观察其对身高增长和预测成年身高的影响.
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婴儿换乳期喂养
婴儿在换乳期的生长发育至关重要,加强换乳期营养教育.以乳类(母乳+配方奶或牛奶)供应能量为主,泥糊状食品为辅,合理搭配达到婴儿营养需要,促进婴儿生长发育,充分发挥生长潜能.
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胎儿宫内发育迟缓的治疗
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是产科严重的并发症,也是围生儿死亡的重要原因之一.IUGR儿即使存活,在儿童期与正常儿相比,不但体格发育缓慢,而且值得警惕的是可能伴随智力发育低下,如弱智、多动症等.产前和产时的及时处理可改善IUGR的预后,而IUGR的孕期治疗的成功则有赖于早期诊断.均称型IUGR危害的因素在妊娠早期已发生作用,其生长潜能低下,孕期治疗很难促进胎儿的生长发育;非均称型IUGR危害因素到妊娠晚期才能起作用,胎儿器官系统基本正常,仅营养缺乏,因此应在胎儿生长快阶段(孕28周以后)给予有效的治疗.
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青少年下颈椎不稳的诊断及治疗
[目的]探讨青少年下颈椎不稳的可能的病因及发病机理、诊断标准及临床特点、治疗方法的选择.[方法]对2例典型病例的诊断、治疗方法选择及随访资料进行分析,结合现有文献进行研究.[结果]2例患者经治疗症状消失,X线片示手术节段获骨性融合,按Henderson评价标准均为优,分别随访3 a、4 a无异常并发症.[结论]退行性变可能是青少年下颈椎不稳的病因之一,其发病机理、诊断标准及治疗方法选择同成人相似,但须注意其发病机理及病理过程、临床表现均有自身特点,治疗方法选择要考虑生长潜能等诸多因素.
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白血病抑制因子与生殖调节
白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)是一种具有广泛生物学功能的细胞因子.早发现它具有促进小鼠M1型白血病细胞分化并抑制其增殖而命名.LIF在不同的组织和细胞中具有多种生物活性,如促进骨髓白血病细胞系分化,诱导肝细胞急相反应,抑制正常胚胎干细胞分化,刺激骨中钙释放,以及在大鼠交感神经元中建立胆碱能表型等[1].自1988年国外学者相继证实白血病抑制因子具有抑制多向生长潜能的胚胎干细胞分化并保持其增殖能力的作用以来,越来越多的研究发现LIF影响生殖活动的各个环节,包括卵泡的发育、胚胎的着床、生长、发育、分化等方面,揭示了生殖功能的新机制.本文就LIF在生殖过程的重要作用作一综述.
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白血病抑制因子及其受体在生殖中作用的研究现状
白血病抑制因子(LIF)是一种分泌型糖蛋白,初因其能诱导小鼠MI型白血病细胞分化为巨噬细胞和抑制白血病细胞增殖而命名.自1988年国外学者相继证实LIF抑制具有多项生长潜能的胚胎干细胞的分化并保持其增殖能力的作用以来,越来越多的研究证明LIF在胚胎的着床、生长、发育、分化等方面具有重要的作用.
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心肌组织工程研究新进展
一般认为成熟的心肌细胞是终末分化细胞,缺乏再生能力[1,2].近来,Bel-trami等[3]报道,少数成体心肌细胞在终末分化之后还具有分裂能力.但由于这些细胞数量极少,不能达到心肌损伤后修复心肌的目的.因此,心肌损伤后导致心肌细胞不可逆的丢失,只能由成纤维细胞增生形成瘢痕而修复.设法增加心脏内心肌细胞或心肌样细胞的数量能改善此类患者的心功能;其次,先天性心脏病是世界范围内普遍存在的问题,有着相当高的发病率和病死率.随着心脏外科技术、体外循环、围术期监护设备和措施的进步,几乎所有的先心病都可得到外科纠治,但仍有很多因素严重制约和影响手术的成功率和生存质量,作为修补房室隔缺损、重建流出道或血管的修复材料即是其原因之一.当今可供临床应用的修复材料都缺乏收缩性和生长潜能,并有钙化和血栓生成的危险[4].寻找能完全避免上述不足的理想补片材料一直是先心外科基础研究的热点之一,心肌组织工程则提供了一种全新的思路和治疗策略.近年来,心肌组织工程的研究发展迅速,现就近期研究进展作一概述.
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婴儿期正畸治疗与腭裂患者语音语言发育
获得良好的颌面部生长发育和有效改善语音功能是腭裂治疗的重要目的.术前正畸治疗旨在利用唇腭裂患儿上颌骨自身的生长潜能,引导矫正两侧错位的上颌骨段,达到预防牙弓狭窄,纠正上颌骨畸形,帮助患者获得良好语音功能的目的[1].然而不同学者的研究结果对早期正畸治疗对患儿语音语言发育的影响褒贬不一,存在很大争议.本文查阅了相关文献,现就术前正畸治疗对腭裂患者语音语言的影响研究结果做一概述.
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膝下外侧血管蒂腓骨上段骨瓣移植的解剖与临床
腓骨形态笔直,支撑力强,有充裕长度可供采用,又为多条营养血管所分布,故一直是带血管自体骨移植常用供区之一.选择膝下外侧血管腓骨上段骨瓣,乃着眼于腓骨头端的关节面及其内侧钝圆的隆起部和含有生长潜能的骺板,而膝下外血管又具备解剖位置恒定、表浅,蒂长、径粗和手术显露容易等优点,因此,该骨瓣遂成为修复成人和儿童某些骨端缺损较理想的带血管蒂移植骨.
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IUGR对出生后智力及行为发育的影响
胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR)是指胎儿在宫内生长受到抑制未达到其生长潜能[1].临床诊断标准是孕37周以后分娩的新生儿体重低于2 500g.由于其可发生于任何孕龄,故IUGR亦可描述为胎儿体重小于同孕龄平均胎儿体重的第10百分位数或小于同孕龄平均胎儿体重的两个标准差者.现有研究表明:IUGR引起胎儿宫内生长发育"程序性"改变,引起其生理、生化、代谢的永久性变化,与成人期心血管疾病、2型糖尿病、性激素依赖性癌症密切相关[2];与儿童及青少年期智力、神经行为发育障碍相关.由于人群的异质性,IUGR对神经行为发育影响的研究常出现互相矛盾的结果,而且围产期条件如围产期并发症、新生儿期不同护理质量、孕期、新生儿及儿童早期营养、家庭环境等也可影响IUGR儿童的智力和行为发育[3].现将IUGR对神经行为发育影响的研究综述如下.
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婴儿换乳期喂养
从婴儿呱呱坠地给家里带来欢乐的同时，也给家长在喂养上带来了新的课题。0－6个月，母乳是婴儿成长自然、安全、完整的天然食物，它含有婴儿成长的所有物质和抗体，但是6个月以后单纯的母乳供养已逐渐不能完全满足婴儿生长发育的需要。因此必须增加以乳类（母乳＋配方奶或牛奶）供应能量为主，泥糊状食品为辅的食物，合理搭配达到婴儿营养需要，促进婴儿生长发育，充分发挥其生长潜能。
