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HLA-B27与强直性脊柱炎的免疫生物学发病机制研究进展
脊柱关节炎(spondyloarhritis,SpA)是一组临床特征相似、均不同程度地与HLA-B27相关、发病机制互相关联的疾病,包括强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)、反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)、炎症性肠病相关关节炎、银屑病关节炎、幼年脊柱关节炎和未分化脊柱关节病(undifferentiated spondyloarthropathy,uSpA).AS是SpA的原型,与HLA-B27关系密切.
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银屑病关节炎的药物治疗
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的炎症性关节炎,主要累及远端指间关节,发病高峰年龄约40岁,1/3的患者可急性发病,伴发热等全身症状.这种疾病确切发病率有着诸多争议,银屑病人中PsA发生率在不同的研究中波动于4%~20%.而且疾病谱广,可由轻微非破坏单关节炎到迅速进展的毁损性多关节炎,出现骨的溶解及关节强直,它的预后也没有类风湿关节炎(rheumatoid arthri-tis,RA)那样明确.
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银屑病关节炎合并白血病一例
银屑病关节炎发生血液系统肿瘤机会高于一般人群,但合并白血病少见,本例长期服用中药制剂治疗,合并白血病,现报告如下。 患者:男性,31岁。因反复皮疹5年,加重伴关节肿痛,体重下降2个月于2000年5月27日入院。患者5年前反复出现四肢、躯干红色皮疹,呈钱币样,表皮角化、脱屑,诊断为“银屑病”,一直服中药制剂(具体成分不详)。2个月前皮疹加重,同时出现关节肿痛,累及右手远端指间关节及双膝、双踝关节,伴晨僵,有腰痛,无发热。当地医院予地塞米松治疗,关节肿痛无好转。我院查HLA-B27(-),红细胞沉降率(ESR) 29 mm/1h,类风湿因子(RF)(-),血、尿常规正常,诊断为“银屑病关节炎”。
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胸锁关节受累的银屑病关节炎一例
银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节疾病,归类为血清阴性脊柱关节炎.胸锁关节受累为主要表现的银屑病关节炎在临床并不常见,常需要行特殊的影像学检查明确病变性质.本文介绍一例特殊类型的银屑病关节炎以提高对本病的认识.
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银屑病关节炎合并干燥综合征二例
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病,因血清学检查类风湿因子(RF)及其他自身抗体均为阴性,所以归类为血清阴性脊柱关节病.而干燥综合征(Sj(o)gren's syndrome,SS)是一种以侵犯外分泌腺体为主的慢性炎症性结缔组织病,血清学检查可见多种自身抗体.PsA患者合并SS者尚未见有文献报道.我科于2006年7月收治了2例PsA合并SS的患者,现报告如下.
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应规范银屑病关节炎的诊断和治疗
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种慢性全身性自身免疫性疾病,与银屑病密切相关.PsA临床表现广泛,个体差异明显,患者除有骨关节受累外,尚有其他组织器官损害,如虹膜炎、肠炎、动脉硬化、肥胖、高血压、高血脂以及胰岛素抵抗等表现[1].
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应重视对银屑病关节炎的认识与诊治
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的关节炎或脊柱关节病.早在1818年,Alibert就描述了银屑病皮疹与关节症状伴随出现,1888年Bourdillon做了更详细的描述,但在此后的一百多年中,人们总是将PsA与类风湿关节炎(RA)混为一谈.直到1964年,美国风湿病学会(ARA)根据PsA的临床特征以及绝大多数PsA患者为血清类风湿因子(RF)阴性等特点,将其作为一种独立的疾病从RA中区分出来,归为血清阴性脊柱关节病~([1]).
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中重度银屑病患者使用依法利珠单抗可诱发银屑病关节炎
法国圣路易斯医院的Viguier等通过同顾性研究发现,治疗银屑病的重组人源化嵌合抗CD11a单克隆抗体--依法利珠单抗可诱发银屑病关节炎的发生.
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甲氨蝶呤和(或)来氟米特治疗类风湿关节炎和银屑病关节炎肝损害发生情况的研究
2010年1月北美风湿病研究协会(CORRONA)在AnnRheum Dis发表了甲氨蝶呤(MTX)和来氟米特肝损害发生情况的临床研究结果 .该研究系统分析了1953例类风湿关节炎和151例银屑病关节炎患者接受MTX和(或)来氟米特治疗肝损害的发生率及危险因素.肝损害的定义为:丙氨酸转氨酶(ALT)/天冬氨酸转氨酶(AST)高于正常卜限的1或2倍.根据用药情况将患者分为单用MTX、单用来氟米特、MTX联合来氟米特和两药均未使用4组.
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欧洲抗风湿病联盟关于银屑病关节炎药物治疗十项建议
银屑病关节炎(PsA)是一种难治性疾病,临床表现复杂多样.制定针对PsA的药物治疗共识有利于提高临床医生的诊疗水平,也必定有利于PsA患者.2009年银屑病和PsA研究评价组( GRAPPA)曾制定了《银屑病关节炎的治疗建议》.在此基础上,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)组织了由多名风湿病学、感染疾病学、皮肤病学专家组成的工作组,以系统文献回顾及专家意见为依据,制定了新的PsA药物治疗10项建议.此建议简明扼要,便于临床医生在日常工作中使用.全文在线发表于Ann Rheum Dis,2011-09-27.http://www.ard.bmj.com.
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银屑病关节炎诊治指南(草案)
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肿瘤坏死因子-α拮抗剂对妊娠哺乳影响的研究进展
肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂作为目前新的抗风湿药物,主要应用于类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎(PsA)和幼年特发性关节炎(JIA).本文将近年TNF-α拮抗剂对妊娠和哺乳影响的研究进展进行综述.
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白细胞介素-23/白细胞介素-17轴在银屑病关节炎中的研究进展及99Tcm-亚甲基二膦酸盐的干预作用
银屑病关节炎(psoriasis arthritis PsA)是一种免疫介导的慢性炎症性疾病,是银屑病的特殊类型之一,发病率在世界高达1%.PsA除了有皮肤的损害之外,还会有骨质的破坏与侵蚀,表现出多种类型的炎症反应.目前PsA的具体发病机制尚不清楚,但研究表明PsA的滑膜中破骨细胞数量增多,这预示着PsA与类风湿关节炎可能有一些相同的致病分子机制[1].由于白细胞介素(IL)-23/IL-17可激活破骨细胞,导致类风湿关节炎的发生,因此设想IL-23/IL-17也可能同样参与了PsA的发病过程.本文通过介绍IL-23/IL-17轴在细胞与分子机制中的作用,从而进一步阐述PsA发病机制的假说.99Tcm-亚甲基二膦酸盐注射液(99Tcm-MDP,商品名云克)因可以抑制多种炎性细胞因子,有效控制关节病变进展,已广泛应用于类风湿关节炎的治疗.然而,临床上治疗PsA,99Tcm-MDP则较少使用,本文通过对PsA发病机制的介绍,探讨 99Tcm-MDP可能的作用靶点,为临床治疗PsA提供些许依据.
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全身磁共振成像在强直性脊柱炎的应用
近年来,磁共振成像(MRI)已经发展成为一种成熟的诊断各种疾病的影像学方法.全身MRI的一个重要应用是脊柱关节病(SpA)的早期检测和追踪[1].SpA是一组疾病,包括强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎和未分化脊柱关节炎.本文将对全身MRI在AS方面的应用进行综述.
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脊柱关节炎的关节外表现及其治疗
脊柱关节炎(SpA )是一组相互关联的以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统慢性炎症性疾病,包括强直性脊柱炎(AS )、反应性关节炎(ReA )、银屑病关节炎(PsA )、炎性肠病性关节炎、未分化脊柱关节病和幼年发病的脊柱关节病,整体人群患病率为0.5%~1.9%[1]。这组疾病还可伴发关节外表现,以AS为例,42%的AS患者有1个或多个关节外表现[2],眼、消化道、皮肤、肾脏、心血管、肺脏等系统均可累及。脊柱关节病变本身很少直接引起死亡,而严重的关节外损害可造成患者死亡。长期以来,风湿科医师对SpA的诊断主要依据脊柱关节表现,治疗上也以脊柱关节为主而忽视了关节外表现,对关节外表现诊查意识不强,造成相当一部分患者漏诊。少数患者以急性或反复发生的前葡萄膜炎、心脏传导阻滞、消化道症状、皮疹、指甲异常等症状分别就诊于眼科、心脏科、消化科、皮肤科等非风湿专科,因对前述症状与SpA的关联认识不足,常常延误诊断及治疗,导致不可逆的失明甚至死亡。本文对SpA的关节外表现及其治疗作一综述,以期引起风湿科及相关科室医生对本病危害性的认识,提高综合诊断治疗水平。
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朱婉华主任医师经验治疗银屑病关节炎验案一则
银屑病关节炎是一种伴有银屑病的血清阴性炎性关节炎,发病高峰年龄为30~50岁,起病隐匿,约1/3的患者呈急性发作.该病的关节受累通常不对称,关节症状和银屑病皮损的活动性常一致,指(趾)甲、远端指间关节受累,可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程迁延,易复发,晚期导致关节强直、畸形.诊断标准:有银屑病或银屑病指甲病变及血清阴性外周关节炎,关节受累以远端指间关节为主,伴或不伴脊柱受累.中医本病属“白疕”范畴,多因风寒外袭,营卫失调,或由风热阻于皮肤,郁久化燥,使肌肤失养所致.
关键词: 银屑病关节炎 -
甲氨蝶呤联合复方甘草酸苷治疗周围型银屑病关节炎疗效观察
目的 观察甲氨蝶呤(MTX)联合复方甘草酸苷治疗银屑病关节炎(PsA)的疗效.方法 将42例确诊为PsA(周围型)患者随机分成两组,A组(22人)为联合用药组、B组(20人)为MTX单药对照组,分别在治疗前以及治疗后12周记录全部患者的关节肿胀指数、关节压痛指数、PASI评分,计算关节及皮疹改善百分率[(治疗前值一治疗后值)/治疗前值×100%],期间定期检查入组患者细胞分析、肝功能、血电解质,评价药物副反应.结果 A组患者皮疹、关节改善率均高于B组,具有统计学差异.结论 复方甘草酸苷片联合MTX治疗PsA(周围型)的疗效优于单独MTX的疗效,同时减少了MTX的副作用的发生,提高了患者治疗疾病的依从性,因此MTX联合复方甘草酸苷片治疗PsA(周围型)不失为一个很好的选择.
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沙利度胺等联合或单用治疗周围型银屑病关节炎的疗效观察
目的 观察并比较沙利度胺(Thd)、甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)单用及联合方法治疗银屑病关节炎(PsA)的临床疗效和安全性.方法 采用随机数字方法,将68例周围型PsA患者随机分为A组(22例,MTX)、B组(24例,Thd+MTX)、C组(22例,LEF+MTX),评价各组的疗效以PsA疗效标准(PsARC)为主要疗效指标,修改的美国风湿病学会疗效标准提高50% (ACR50)为次要疗效指标.结果 完成的60例患者中,治疗24周时A、B、C组达到PsARC的比例分别为60.0%、81.8%、77.8%,各组达到ACR50的比例分别为20.0%、55.6%、50.0%,药物不良反应总的发生率各组分别为27.3%、33.3%、40.9%,C组的不良反应总发生率高于A组、B组.结论 单药MTX组及联合Thd或LEF组均可有效治疗外周型PsA,但联合组对外周型PsA的临床疗效均优于MTX单药治疗方法,其中Thd合MTX具有疗效增加同时药物副反应无明显增加优势,可优先考虑.
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强直性脊柱炎
强直性脊柱炎为常见风湿病之一,是一种慢性进行性疾病.主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现.严重者可发生脊柱畸形和关节强直.强直性脊柱炎是脊柱关节病(也称为血清阴性脊柱关节病)的原型或称为原发性脊柱关节病.其他脊柱关节病还有Reiter综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、幼年型脊柱关节病以及未分化脊柱关节病.
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未分化脊柱关节病临床特点及转归
脊柱关节病(SpA)或称"血清阴性脊柱关节病"是指一组疾病,包括强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎等.本组疾病临床特点常相互重叠,但又多有各自相应的诊断分类标准.丽未分化脊柱关节病(uSpA)是指具有SpA的某些临床特点,而又未能分类为某种明确的SpA的临床情况.uSpA在SpA中占有较高比例,已受到人们的广泛关注.为了解uSpA的发病情况及临床特点,探讨疾病的转归,对我院1999年6月-2005年来诊为uSpA的51例患者临床资料进行分析和随访,报告如下.