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胰肠吻合术后吻合口狭窄九例临床分析
胰腺手术具有高风险性,其中胰肠吻合口漏是常见、危险的并发症,文献报道发生率为2%~24%[1],而病死率则高达20%~50%[2].随着外科技术的进步和经验的积累,术后早期并发症发生率已明显下降,而远期并发症如胆肠、胰肠吻合口狭窄等已逐渐引起关注.
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胰源性糖尿病新研究进展
目前糖尿病共分为4型:1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病(3型)以及妊娠糖尿病(4型)。其中3型糖尿病根据发病机制不同,又分为8个亚型,依次为A~H,继发于胰腺外分泌功能不全的患者被划分为3c型,又称胰源性糖尿病[1-2],是叠加于原发胰腺疾病之上的一种严重的临床并发症。探索其病因、发病机制、临床特点、诊断及治疗原则对于阻断原发胰腺疾患进展,防止继发3c型糖尿病,提高患者生活质量,预防胰腺癌等远期并发症具有重要意义。
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胰十二指肠切除术后远期并发症治疗二例
近期我们遇到两例在胰十二指肠切除术后4年和5年出现胆管和胰管并发症的患者,分别进行了第二次和第三次手术.现报告如下:
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丰富健康教育内涵提高肠造口患者造口复诊依从性的研究
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,外科手术治疗的术式较多,其中腹会阴联合切除( APR术)较为常见,但该术式产生的永久性肠造口使病人体形、自尊受损,给社会、家庭带来压力,有文献[1]报导82.7%的肠造口远期并发症出现于术后1年内,这些并发症的发生对造口患者的身心康复带来了严重影响,因此,出院后规律的进行造口复诊对预防及治疗造口并发症,提高造口患者的生活质量显得十分重要。临床上,由于患者文化水平、地域、经济状况、社会支持等因素的不同,肠造口患者门诊复诊的依从性也不同,往往是发生了自我护理难以解决的造口并发症时才就诊,既增加患者的痛苦,也增加了个人和社会的经济负担。本文设计了指示性和危险意识性两种针对肠造口术后门诊复诊的健康教育模式,研究其对造口复诊依从性的干预作用及影响造口复诊依从性的影响因素。研究表明,接受危险意识性教育方式的患者造口复诊的依从性明显高于接受指示性健康教育方式的患者,现报道如下。
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良性前列腺增生的治疗和预后
良性前列腺增生(BPH)为一种缓慢的临床进展性疾病,其下尿路症状症状会随着患者年龄的增加而进行性加重,并出现相应的并发症.该疾病的进展具有个体化特点,即不同的个体临床进展的速度不同.在疾病的进展过程中,大部分患者通过药物治疗即可以缓解症状、降低手术发生率和远期并发症、提高生活质量.
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强化免疫抑制疗法联合雄激素及造血细胞生长因子治疗重型再生障碍性贫血
重型再生障碍性贫血(SAA)是骨髓造血功能衰竭性疾病,外周血细胞明显减少,引起严重感染、出血和贫血,仅用支持治疗的两年死亡率达80%.我院对48例SAA患者进行强化免疫抑制疗法(IIST)联合雄激素、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、促红细胞生成素(EPO)治疗,并对其疗效及远期并发症进行了观察,旨在为临床治疗选择提供依据.
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D-二聚体检测在静脉血栓栓塞性疾病诊治中的应用
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是危害人类健康的常见疾病之一,发病率和病死率高.虽然目前我国尚缺乏精确的流行病学资料,但VTE在发达国家的发病率高达(1~2)/1000人年.在美国,每年约30万患者死于PE.VTE还具有高复发率的特点,其5年和10年的累计复发率分别高达25%和30%,被认为是一种慢性复发性疾病,并可导致血栓形成后综合征、慢性肺动脉高压等远期并发症.因此,对于VTE患者进行及时准确地早期诊断和规范化治疗具有重要的意义.D-二聚体是机体凝血和纤溶系统激活后形成的特异性的降解产物.目前D-二聚体的检测在VTE诊治中的应用价值已得到大量研究的证实和广泛认可,并已逐步推广应用于其他血栓相关性疾病的诊断、病情监测和预后判断.
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多囊卵巢综合征治疗进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是生育年龄妇女常见的内分泌疾病之一,其患病率为5%~10%,占无排卵性不孕症患者的50%~70%.PCOS的临床表现呈现高度异质性和复杂性,不仅影响生殖内分泌功能,而且容易发生远期并发症.目前PCOS的发病机制尚不清楚,尚无统一的规范治疗方案.本文就近几年PCOS的治疗进展进行总结.
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低比例预混胰岛素类似物在中国2型糖尿病患者中的应用
2015年新版国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病地图显示,糖尿病在全球范围呈蔓延趋势,中国糖尿病患病人数仍稳居第一,已达1.096亿人。这意味着,在未来我国糖尿病管理面临的挑战与日俱增,糖尿病医疗费用支出也将呈直线上升趋势。而我国的糖尿病控制现状并不令人满意。2010年的调查显示,仅有25.8%的糖尿病患者接受了治疗;在接受治疗的患者中,仅有39.7%达到血糖控制目标[1]。血糖控制不佳,可带来远期并发症发生和死亡风险的增加,进一步加重患者健康和经济负担。
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AAI起搏模式对病态窦房结综合征患者的远期影响
病态窦房结综合征(病窦综合征)患者的起搏治疗几乎占所有起搏人群的三分之一.VVI起搏模式虽可改善如头晕、黑矇、晕厥等症状,但其对血流动力学的不利影响及心房颤动(房颤)、血栓栓塞等的远期并发症,似乎没有改善病窦综合征患者的远期预后.
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腹壁切口疝病因及手术治疗探讨
腹壁切口疝是腹部手术后较常见的远期并发症之一,也是唯一的医源性腹壁疝,发病率为2%~11%[1]。其发病原因是多样的,手术治疗方式也较多。因此,深入研究和探讨腹壁切口疝的发病原因和手术治疗方法具有重要意义。笔者总结多年来的临床经验,就腹壁切口疝的上述2个问题,探讨如下。
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肝血流阻断技术在肝切除术中的运用与策略
迄今为止,肝切除术仍是肝脏占位性病变首选的治疗方法.随着对肝脏解剖认识的不断升华、相关手术器械和设备的开发及围手术期管理水平的提高,肝脏手术已无“禁区”且围手术期病死率大大下降.然而,如何更大程度地减少肝切除术中失血、保留残肝功能及其预防近远期并发症的发生仍然是肝脏外科学者们积极探索的重大课题之一.本文拟复习文献并结合重庆医科大学附属第二医院的有限经验,对肝血流阻断技术在肝脏外科的应用作一综述.
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维持性血液透析患者远期并发症的观察与护理
目的:对我科21名维持性血液透析15年以上的患者的一系列远期并发症进行细致观察及实施安全、有效的护理措施。方法:根据患者病情特点,针对个体差异,在HD、HD+HP、HDF、CRRT等血液净化技术中采取常规护理的同时加强针对性护理。结果:患者各类远期并发症有所控制,症状缓解明显。结论:维持血液透析患者由于透析时间的延长,各类远期并发症缠身,身心痛苦,通过认真细致的观察与护理,可继续延长患者生存期,改善生命质量。
关键词: 维持性血液透析15年 远期并发症 护理 -
青春期PCOS患者内分泌代谢特征的研究
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种异质性疾病,是一种内分泌代谢紊乱和糖代谢异常的综合征.PCOS患者还可合并有众多的代谢异常,因多起病于青春期,近年来,发生于青春期的PCOS越来越受重视.及时采取干预措施,有效预防其近期及远期并发症的发生任重而道远.本研究选择30例今年来我院就诊的青春期PCOS患者进行内分泌代谢特征的研究.
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肿瘤型膝关节置换术后股骨穿孔伴短缩一例
随着膝部肿瘤患者的增加和假体置换后寿命的延长,肿瘤型膝关节假体远期并发症随之增加.假体松动、下沉并骨折处理起来比较困难.我们于2011年收治1例肿瘤型膝关节假体置换术后20年股骨干皮质穿孔伴同侧下肢严重短缩畸形的患者,现将治疗经过报道如下.
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成骨不全症儿童下肢骨折保守治疗的远期并发症
目的:分析成骨不全症儿童下肢骨折经保守治疗后的远期结果及其并发症。方法回顾性对比分析患者的系列 X 线片,2001年9月至2014年7月,我科共收治1100例成骨不全症患者,其中 Sillence 分型 I 型376例,III 型320例,IV 型404例。其中就诊时已经出现骨骺闭合者437例。其中既往反复下肢骨折均采用保守治疗(牵引、夹板或者石膏固定)且 X 线片资料完整者45例,男30例,女15例,就诊时平均年龄17(13~34)岁。Sillence 分型:I 型2例,III 型20例,IV 型23例。分析患者的骨折次数、每次骨折的肢体固定时间,记录终随访时的下肢功能、下肢骨骼的形态变化以及终随访时的 X 线片表现。结果45例每次骨折均采用保守治疗,骨折后肢体固定平均时间为50(30~90)天,多数骨折可愈合,但30例假关节形成,27例骨骺早闭。X 线片显示反复骨折需要长时间牵引或者石膏固定,患肢制动、不负重超过6个月以上者,X 线片显示骨质疏松异常加重。X 线片总体表现骨骼纤细、髓腔封闭、关节膨大、皮质变薄、骨骼多平面弯曲畸形。终随访时5%的患者完全卧床,30%需要轮椅,35%可以拐杖辅助下短距离行走,30%可自行行走,部分伴有步态异常。30%的病例因为矫形和内固定困难已无法进行任何骨科治疗。结论成骨不全症儿童下肢骨折虽然经保守治疗可以愈合,但反复骨折和保守治疗后其远期功能结果和 X 线片表现差,应及时行截骨矫形髓内固定以尽早恢复肢体的负重功能,从而避免骨骼发育受阻。
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腰椎椎间小关节退行性变的研究进展
虽然腰椎退行性变的始动因素来源于椎间盘,但当发展至椎间盘退变、椎管狭窄时,腰椎椎间小关节承受的压力显著递增,将产生异常应力和异常运动,随之而来的是腰椎椎间小关节骨质增生,韧带代偿性增生肥厚,而这些又是椎间小关节源性腰痛产生的重要病理基础.单纯行腰椎椎间小关节融合或破坏椎间小关节会引起一些远期并发症.目前,已有很多关于腰椎椎间小关节生物力学稳定性重建的研究.基于此,笔者将从流行病学、生物力学以及外科治疗等方面对腰椎椎间小关节退形性变的研究进展作一综述.
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下肢深静脉血栓形成的抗凝治疗及其疗程的探讨
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是临床常见病、多发病[1],其危害大,远期并发症发生率高,例如常遗留血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS),严重影响患者生活质量,更有甚者,因并发肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)造成猝死。DVT的治疗目的是预防PE,恢复静脉通畅性,防止DVT的复发,大限度地保持静脉瓣膜的功能,以减少PTS的发生。目前临床常用的治疗方法有抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术取栓等。本文主要就各种抗凝药物如何选择,以及抗凝治疗疗程如何确立做一简要探讨。
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规范下肢深静脉血栓形成的治疗
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism, PE)。DVT好发于下肢,是血管外科领域的一种多发病,常常继发于手术、分娩、肿瘤等危险因素。发病率每年不断上升,据报道美国VTE发病率每年约为(104~117)/10万人次,欧洲国家每年约为(110~183)/10万人次,而亚洲地区为13~57/10万人次[1]。欧盟的一项流行病学调查提示每年有症状的DVT发生总数约为404,664~538,189例。下肢DVT患者早期起病比较隐匿,症状不明显,很容易漏诊。若得不到及时治疗,至少有1/3的患者发展为深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome, PTS),栓子脱落后可以引起致命性PE[2]。PTS是下肢DVT严重的远期并发症,主要是由于血栓导致的静脉瓣膜功能不全所引起,常常表现为患肢肿胀、浅静脉曲张、湿疹及色素沉着,严重时还可以出现反复的下肢静脉性溃疡,对患者的生活和工作产生了巨大的影响。因此,必须重视下肢DVT患者的早期诊断和治疗,减少PTS的发生。目前国内外均有关于DVT的治疗指南,比如美国胸科医师协会(American College of Chest Physicians,ACCP)制定的第9版治疗指南,英国国家临床与健康管理协会(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)制定的VTE治疗指南以及中华医学会外科学分会血管外科学组制定的DVT的诊断和治疗指南[3,4]。这些指南可指导临床对DVT患者的规范化治疗。
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肝移植术后代谢并发症
自1963年Starzal开展首例人体肝移植至今已近40年,肝移植的总体效果显著提高,1年及5年生存率已分别达90%和70%以上,随着长期生存病例的增多,各种远期并发症也越来越受到人们的重视.本文将就肝移植术后代谢并发症的国外研究进展作一综述.