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胃癌术后肠功能恢复影响因素及术后早期予以灌肠疗效的研究
目的:探讨胃癌术后肠功能恢复的影响因素,并研究术后早期予以灌肠对肠功能恢复的作用.方法:收集2015年6月至2015年12月行胃癌手术患者临床资料,定义术后3日内肛门自主排气为早期肠功能恢复组,余为非早期肠功能恢复组.采用单因素及非条件Logistics回归分析(逐步法)研究影响胃癌术后早期肠功能恢复的因素.按灌肠情况将研究对象分为早期灌肠组、非早期灌肠组及未灌肠组,比较三组患者术后肠功能恢复情况.结果:共纳入102例,单因素分析显示术前合并糖尿病、是否行腹腔镜手术、吻合方式、是否早期启动肠内营养和是否灌肠为早期肠功能恢复的影响因素.非条件Logistic回归分析以上影响因素,结果证实是否行腹腔镜手术、吻合方式、是否早期启动肠内营养和是否灌肠是影响胃癌患者术后肠功能恢复的因素.比较三组不同灌肠情况患者一般资料及手术资料,均未见统计学差异(P＜0.05).早期灌肠组、非早期灌肠组及未灌肠组患者术后自主排气时间分别为(3.61 ±0.83)d、(4.09±1.12)d、(4.58 ±0.91)d,P＜0.05,术后自主排便时间分别为(4.11±1.85)d、(4.96± 1.52)d、(5.74±1.50)d,P＜0.05.而对三组患者术后住院天数、术后总体并发症比较时未见明显差异(P＞0.05).结论:影响胃癌术后肠功能恢复因素为是否行腹腔镜手术、吻合方式、早期启动肠内营养和灌肠.灌肠有助于胃癌患者术后排气排便,但是否早期灌肠对肠道功恢复未见明显差异.
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营养指导在胃癌术后患者中的应用
目的：了解胃癌患者术后进食情况及营养指导的作用。方法：选取2015年3月至年2016年5月期间我院普外科确诊为胃癌并行手术者133例，随机分为对照组和研究组，对对照组患者进行常规健康教育，对研究组患者在术后开始进食时由专业营养师进行饮食营养教育，观察两组患者进食半月后的进食内容、进食餐次、进食量、体重变化情况及进食中的不适症状。结果：研究组进食能量高于对照组[（1095．91±385）kCal vs （932．00±315．43）kCal，P ＝0．008]，研究组体重下降低于对照组[（1．68±2．70）kg vs （3．95±3．26）kg]。结论：对胃癌术后患者进行专业饮食营养指导对改善患者进食量和减少体重下降是有效的。
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益气养阴法对胃癌术后同步放化疗患者生活质量的影响
目的：观察益气养阴法对胃癌术后进行同步放化疗患者骨髓毒性、消化道毒性及生活质量的影响。方法：将62例胃癌术后进行同步放化疗的患者随机分为治疗组（同步放化＋中药组）34例，对照组（同步放化疗组）28例，治疗前后进行肿瘤患者生活质量评分，治疗后计算各级骨髓毒性、消化道毒性患者比例。结果：QLQ －C30评定：治疗后治疗组食欲下降、疲倦、失眠评分低于对照组，P ＜0．05。肿瘤患者躯体症状、总体健康状况评分高于对照组，P ＜0．05。治疗后治疗组Ⅲ－Ⅳ级消化道、骨髓毒性比例低于对照组，P ＜0．05。结论：益气养阴法对改善患者食欲下降、疲倦乏力、失眠症状、躯体症状、生活质量，降低同步放化疗中重度消化道、骨髓毒性发生比例，防治同步放化疗毒副反应具有肯定疗效。
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胃癌术后胃瘫的诊治分析
目的:探讨胃癌根治术后发生胃瘫的原因、诊断和治疗方法.方法:回顾分析本院2002年-2006年间行226例胃癌根治术后发生胃瘫的13例患者的诊治经过,分析发生胃瘫的原因.结果:胃癌根治术后发生胃瘫的原因与年龄、手术创伤、手术操作不当、支配胃的迷走神经被切断、术后镇痛、精神心理因素、电解质紊乱等相关.结论:胃癌术后胃瘫治疗应中西医结合,预防应加强围手术期管理.
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注射用盐酸氨溴索致过敏性休克1例
患男,42岁.因胃癌术后8月余,拟行化疗入院.查体:体温36.2℃,P72次/min,R18次/min,BP16/12kPa.观察神志清,自动体位,饮食、二便正常,自诉轻度咳痰.无既往药物过敏史.入院后先予生理盐水100 mL+注射用盐酸氨溴索15 mg(商品名津欣,山东罗欣药业股份有限公司,批号 061111)静脉滴注.输注约30 mL时,患者突然出现头皮瘙痒、打喷嚏、全身潮红、大汗,随即意识模糊、呕吐,血压、脉搏测不到.
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胃癌术后化疗57例
1 临床资料 1990-01/2001-12行胃癌手术121例,其中术后施行辅助化疗57(男42,女15)例,年龄31～72(59±8)岁,病程平均10～60 (45) d,所有病例均经术后病理证实,其中低分化腺癌21例,中分化腺癌14例,未分化腺癌6例,腺癌6例,低分化粘液腺癌4例,其他病理类型4例,按TNM国际分期分类:1期3例,2期21例,3期24例,4期9例. 所有手术均行肿块切除术,包括根除术24例.
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早期胃癌的诊断进展
日本胃肠内镜协会于1962年首先提出了早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的概念,目的是为了早期发现并提高早期胃癌术后的5年生存率.早期胃癌系指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层不论其面积大小,也不考虑其有无淋巴结转移.早期胃癌大体分型为3种类型:Ⅰ型(隆起性),Ⅱ型(表浅型)和Ⅲ型(凹陷型).其中Ⅱ型又分为3个亚型,后者占早期胃癌的75%,早期胃癌术后5年生存率黏膜层癌为95%以上,黏膜下层癌为80%左右[1].故早期发现和早期治疗对于提高胃癌患者的生存质量和生存期显得尤为重要.近年来随着诊断技术的发展,早期胃癌的诊断率上升,本文就早期胃癌的诊断进展综述如下.
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88例胃癌术后的舒适护理及体会
目的:探讨舒适护理在胃癌术后的应用 .方法:对88例胃癌患者采取舒适护理与整体护理相结合的护理包括病房环境的改善、体位、疼痛的护理、预防感染、加强心理护理等观察舒适护理的应用效果.结果:本组病例经住院治疗后均病情好转出院 .结论:对胃癌术后进行舒适护理促使患者病情好转,缩短住院时间 .
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胃癌术后非计划拔除胃管及鼻肠营养管的原因及护理对策
胃癌是常见的消化道肿瘤，手术是有效的治疗方法之一。患者手术后留置的胃管及鼻肠营养管对患者有非常重要的意义。胃癌根治术后有效的胃肠减压关系着患者手术的成败和疾病的预后，能有效的减少术后吻合口瘘、术后梗阻等并发症发生，促进胃肠吻合口的与合计肠道功能的恢复。因此术后加强胃肠减压管（后称胃管）的护理，保持其在位、通畅极其重要。鼻肠营养管为胃癌术后患者肠内营养的主要管道，为患者进行肠内营养支持提供了保障。所以胃癌患者手术后防止胃管及鼻肠营养管的非计划拔出尤为重要。非计划拔管是指未经医护人员同意，拔管脱落或患者将管拔出，包括由医护人员操作不当引起。
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胃癌术后发生酒精戒断综合征1例护理干预
适量饮酒对身体有益，过量则导致全身器官损伤。酒精戒断综合征是指：长期大量饮酒的酒精依赖患者在突然中断饮酒或减少摄入量时出现的各种以精神障碍或植物神经功能紊乱为主要表现得综合征，再饮酒可使症状迅速缓解[1]。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。脑电图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有助于鉴别诊断。我科室对1例胃术后发生酒精戒断综合征患者进行积极的护理干预，效果满意，现报道如下。
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耳穴埋籽联合穴位按摩缓解胃癌术后疼痛的护理效果
目的探讨耳穴埋籽联合穴位按摩缓解胃癌术后疼痛的护理效果。方法选取我科2014年6月~2015年6月收治的72例胃癌手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组，各36例。对照组采用常规护理措施。干预组在采取常规护理措施的基础上采用耳穴埋籽联合穴位按摩。比较两组治疗效果和不良反应发生率。结果对照组治疗总有效率低于干预组，有显著性差异（<0.05）。干预组不良反应发生率低于对照组，有显著性差异（<0.05）。讨论采用耳穴埋籽联合穴位按摩，能有效缓解胃癌患者术后疼痛，且不良反应发生率较低，容易令患者接受，可应用于临床。
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腹腔镜胃癌术后肠内营养的护理
肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入食物，以保证患者能摄入足够的蛋白质和热量的临床治疗方法。近些年，肠内营养在临床营养支持治疗中占据了非常重要的地位，在特别是对外科胃癌术后的营养支持。因此，做好胃肠营养的护理是非常必要和关键的。这次研究的目的是为胃癌根治术后早期胃肠内营养的护理找到好的护理方法。这次筛选了2012年6月~2013年12月收治的胃癌患者共38例，实施腹腔镜胃癌根治术后早期胃肠内营养，观察了护理效果。为患者提供良好的护理，包括从术后鼻饲管固定，各种鼻饲操作的注意事项和护理以及如何做好患者及家属的知识宣教，有利于腹腔镜胃癌根治术后早期胃肠内营养的顺利进行，为患者的快速康复提供有力的保障。
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胃癌术后出现顽固性呃逆的原因分析及护理对策
目的分析胃癌术后出现顽固性呃逆的原因及护理对策。方法选取我院2012~2013年收治的50例胃癌术后出现呃逆患者，平均分成观察组和对照组，每组各25例，对照组给予常规护理，观察组主要分析顽固性呃逆的主要原因，并总结原因，采取相应的处理措施。结果出现胃癌术后顽固性呃逆的主要原因包括院胃管拔除时间过早、电解质紊乱、酸中毒等情况，观察组患者经过一系列护理后，其总有效率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（<0.05）。此外，观察组患者的视觉模拟评分也明显优于对照组患者，组间比较具有显著差异（<0.05）。结论对胃癌术后出现顽固性呃逆现象的原因进行分析，并进行积极治疗和处理，能减少患者呃逆带来的疼痛，取得满意效果，值得在临床上推广应用。
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1例胃癌术后吻合口出血合并双下肢深静脉血栓、肺栓塞患者护理体会
2013年12月，我科成功抢救1例胃癌术后吻合口出血合并双下肢深静脉血栓、肺栓塞的患者，现将护理体会报道如下。
1病历资料
患者，女，49岁，诊断：胃癌，于2013年12月2日入院。入院后完善术前相关检查，于2013年12月10日在全麻下行根治性远端胃大部切除术，术后2h经胃肠减压引出鲜红色血性液300ml,立即通知医生，遵医嘱给予0.9%氯化钠40ML+凝血酶2000u胃管注入，并夹闭胃管30min，给予止血、抑酸治疗，继续观察；术后4h胃肠减压引出鲜红色血性液500ml，立即遵医嘱急配血、输血。术后8h胃肠减压引出鲜红色血性液800ml,急查血常规示：血红蛋白91g/L,红细胞计数3.12×1012/L,白细胞计数7.54×109/L，血小板计数84×109/L，急诊行胃镜探查止血。胃镜止血后胃肠减压引出少量褐色液，定时冲洗胃管，保持通畅，患者生命体征平稳。术后第5d 11：00患者解柏油样黑便量150ML后，突感胸闷、气短明显，血压85/50mmhg，心率130次/min，血氧饱和度70%，立即更换鼻导管吸氧为高流量面罩吸氧，效果不佳，立即给予无创呼吸机辅助通气（参数为PEEP4cmH2O，Fio2100%,F18次/min）。遵医嘱5%葡萄糖250ml+多巴胺100mg,以60ml/h静脉泵入，加快输液速度，积极补液治疗。1h后患者生命体征趋于平稳，血压110/68mmhg，心率110次/min，血氧饱和度维持在95%以上。病情平稳后，急诊行双下肢及胸腔B超示：双下肢深静脉血栓形成及双侧胸腔少量积液，嘱患者双下肢抬高制动，遵医嘱低分子肝素钠4000u皮下注射，立即行肺动脉造影示：肺栓形成。急诊在局麻下行髂静脉血栓滤网植入术，手术顺利，术后穿刺部位加压包扎，静卧12h，观察双下肢皮肤颜色、皮温。术后第8d患者生命体征平稳，转入普通病房。于12月30日患者痊愈出院。 -
胃癌术后发生酒精戒断综合征1例护理干预
胃癌术后由于病情及饮食限制，患者需被动戒酒，极易引发酒精戒断综合征，严重影响病程转归。我科室对1例胃术后发生酒精戒断综合征患者进行积极的护理干预，效果满意。
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胃癌术后疼痛的评估与心理护理
胃癌是普外科常见的肿瘤之一，术后会产生不同程度的疼痛。术后疼痛是造成患者痛苦及家属焦虑的主要原因之一。严重的疼痛不仅加重患者的心理负担，而且影响患者的身体康复。因此，护理人员应根据胃癌手术的特点、难度、时间长短和患者的年龄大小、身体状况等情况，进行针对性的个体化治疗与心理护理，让胃癌术后疼痛患者顺利地度过术后疼痛关。
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防止胃癌术后非计划性胃管拔出的护理
胃肠减压是胃癌根治术后患者的重要治疗方法之一.胃癌根治术后的患者需要常规持续胃肠减压,一般为3～5d,甚至更长时间,持续胃肠减压可减轻胃内气体、液体的潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口张力、防止吻合口漏.非计划性拔管是指当患者尚末达到拔管指征时由于各种原因导致胃管脱落[1].非计划性拔管会增加患者术后并发症的发生,危及患者安全.据统计病死率高达40％～70％[2].因此加强胃癌术后胃管护理防止因各种原因导致的非计划性拔管对患者术后疾病的康复起着非常重要的作用.我们通过对本科2012年1月～2013年3月102例胃癌根治术留置胃管患者进行分析总结现报告如下:
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胃癌术后早期肠内营养的应用及护理
胃癌术后,患者无法正常进食,虽然肠外营养在治疗过程中发挥过重要的作用,但随着营养学和询证医学的发展,术后早期肠内营养不仅能提供人体全部的营养需要,还能有效的维持肠道功能的完整性,提高患者机体免疫力,降低肠源性感染的发生率,避免肠道功能衰竭的发生,纠正代谢紊乱[1],促进患者早日康复.我科从2010年1~12 月,对48例胃癌术后患者均进行早期的肠内营养,取得了较好的治疗效果,现汇报如下:
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胃癌术后消化道重建方式
胃肠道疾病属于普外科患者发病率较高的疾病,近年来,胃肠道肿瘤发病率在不断上升,相应的手术治疗被越来越多的采用.标准的胃癌根治性手术一般包括,胃部肿瘤的切除、区域淋巴结的清扫、杀灭腹腔游离肿瘤细胞以及重建消化道四部分[1].其中,消化道的重建方式争论不断,经过一百多年的发展,重建方式达70余种,但并无公认的佳方式.理想的消化道重建方式需满足以下条件,如良好的食物贮存和消化吸收、较少的并发症及改善患者生活质量、重建简单易行等[2].本文将就胃全切除术,近端、远端胃大部分切除术三方面常见的消化道重建方式进行综述.
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中西医结合治疗中晚期胃癌的临床观察
目的 观察中西医结合治疗中晚期胃癌客观疗效,症状改善,生存质量,生存率方面情况.方法 选64例中晚期胃癌术后患者,随机分成两组,治疗组33例采用化疗+中药,对照组31例单纯化疗,进行比较.结果 治疗组客观有效率51.5%,对照组29.0%,有显著性差异(P<0.05);症状改善治疗组较对照组明显好转(P<0.01);生存质量治疗组较对照组明显提高(P<0.01);生存率半年、一年、二年治疗组较对照组明显提高(P<0.01).结论 中西医结合治疗中晚期胃癌能改善生存质量,延长生存期,提高综合疗效.
