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临床护理路径在82例胸外伤患者中的应用
目的 观察临床护理路径表在胸外伤患者的应用效果.方法 胸外伤患者163例,随机分为实验组82例和对照组81例.对照组患者按常规进行护理和健康教育指导,实验组患者根据临床护理路径表指导护理其康复过程.比较两组患者的平均住院天数、住院费用、健康知识评分、患者满意程度等指标的差异.结果 实验组患者的平均住院天数、住院费用明显低于对照组(均P＜0.01),而健康知识评分、患者满意程度明显高于对照组(均P＜0.01),实验组的并发症发生率和病死率均明显低于对照组(P＜0.01或0.05).结论 应用临床护理路径表对患者进行护理,有利于患者主动参与护理过程,缩短患者的住院时间,提高护理质量.
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电视辅助胸腔镜技术治疗胸外伤手术前后IL-2与IL-10的变化
目的:通过炎性因子的变化来探讨电视辅助胸腔镜技术(VAST)对胸外伤手术治疗的价值.方法:2004年6月-2006年6月本院收治胸外伤患者76例,随机分为VAST辅助手术组(简称VAST组)常规开胸手术组(简称对照组),其中VAST组40例,对照组36例.对比检测患者手术前、手术后即刻、术后第1、2、3天的白介素2(IL-2)与白介素(IL-10)变化,并进行重复测量数据分析.结果:两组患者术后均恢复良好.无死亡病例.术前两组IL-2含量无统计学差异,手术后即刻、术后第l、2、3天VAST组IL.2含量(161.01±32.52,156.04±19.77,157.30±23.16,148.42±41.78)ng/L均小于对照组(P<0.05);两组IL-10含量在手术前及手术后即刻差异无统计学意义,但术后第1、2、3天VAST组IL-10含量(91.07±13.53,91.89±12.23,85.1l±9.71)ng/L均大于对照组(P<0.05).结论:VAST辅助开胸手术方法对胸外伤伤者创伤程度小于常规开胸手术.
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食管代气管膜部治疗巨大食管气管瘘1例
目的:探讨巨大食管气管膜瘘的有效治疗新方法.方法:1例男性患者因车祸导致气管中段延续至隆突部气管后壁巨大缺口,完善CT、纤维支气管、胃镜等检查,行"食管中下段切除,胃经胸骨后上颈部,胃与食管颈部高位吻合术"修复巨大瘘口,术后随访1月.结果:相关检查发现缺口巨大、水肿、感染,缺口上下径约6.3cm,横径约2.4 cm,相对应的食道前壁被腐蚀.该段气管与食管共腔、膨大,大小约6.3 cm×4.5 cm×3.7 cm.另左主支气管后壁亦有一小缺口与食道前壁相通,缺1:7约0.6 cm×2 cm.予"食管中下段切除,胃经胸骨后上颈部.胃与食管颈部高位吻合术"治疗,术程顺利.随访示食管支气管瘘口后壁被部分胸段食管完整代替,瘘口消失,呼吸饮食恢复正常.结论:食管代气管修复巨大食管气管瘘可以顺利施行并可取得较好效果.
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电视胸腔镜在胸外伤诊断和治疗中的作用(摘要)
自1996年11月至2000年3月共收治各种胸部损伤和胸外伤后并发症187例，现对其中用电视胸腔镜手术处理的33例(17．7％)进行回顾分析。全组33例，男27例，女6例。年龄7～74岁，平均29．5岁。其中创伤性血气胸22例，创伤性血胸继发脓胸6例，创伤性浮动胸壁和创伤性肺内血肿机化各2例，创伤性乳糜胸1例。合并腹部损伤及多发伤各6例。胸部损伤左侧17例，右侧13例，双侧3例。全组均采用全身麻醉，31例双腔管插管，2例为单腔管插管。全组无手术死亡及中转开胸。手术包括：血胸清除、胸内止血术8例，单纯肺修补术7例，脓胸清除、胸膜纤维素及纤维板剥脱术6例，血胸清除、肺修补术5例，膈肌修补4例，胸导管缝扎、右下肺楔形切除及左上肺叶切除术各1例。10例采用标准的3切口施术，21例仅用2个切口，2例肺楔形切除及肺叶切除则作4～8 cm小切口。平均手术时间55 min(25～130 min)，术后留置胸管平均2．6 d(1～9d)。术后并发症仅1例(3％)，为伤口感染，经处理后痊愈。术后随访1个月至3年，均未再发生血胸，亦未见脓胸复发、胸内积血机化或胸廓畸形等。用电视胸腔镜处理经过认真选择的胸部外伤病人时，具有安全、微创、准确、有效的特点，可部分代替剖胸探查术。但对心脏大血管损伤大出血伴休克者，胸腔镜仍有局限性，应选择紧急开胸以免贻误抢救时机。
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166例胸部外伤的诊治分析
胸部外伤是胸壁、胸膜以及胸内各种脏器在外力作用下的创伤,是常见的外科急症,如处理不及时或不正确,很可能导致生命危险.我科自1993～1997年共救治胸外伤的急诊病人166例,诊断主要依靠体检查及胸片,治疗上大部分经非手术治疗,胸腔穿刺及胸腔闭式引流即可治愈,只有少数需剖胸探查.现分析如下.
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胸部利器伤132例临床分析
胸部利器伤在胸外伤急症中较常见,近期有增多的趋势,石应康等[1]认为胸部利器伤占胸外伤的比例,从90年代以前的19.3%猛增至90年代后的40.1%.我院1991年1月～1997年7月共收治胸部利器伤132例,对病人救治过程中的经验作如下分析讨论.
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胸外伤300例临床治疗分析
目的:总结胸外伤病人的临床特点及治疗体会.方法:对300例胸外伤病人的临床资料进行回顾性分析.结果:300例胸外伤病人中,气血胸234例,双侧血气胸23例,多根多处肋骨骨折132例,肺门大血管伤4例,心脏贯穿伤9例,外伤性膈疝13例,胸、腹多发伤35例.行单纯胸腔闭式引流216例,纵隔引流9例,开胸手术48例,其中治愈290例,死亡10例.结论:胸外伤病人病情复杂,呼吸、循环功能严重受损者病情危重,对其抢救强调诊断准确、治疗及时,根据病情采用有效措施,包括胸腔闭式引流、气管切开、呼吸机辅助呼吸、限制输液、手术探查等,才能降低胸外伤的病死率.
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严重闭合性胸外伤30例的并发症诊治体会
目的:总结对严重闭合性胸外伤并发症的诊治经验.方法:回顾性分析30例闭合性胸外伤的临床资料,包括受伤原因、部位、症状与体征、辅助检查及诊断和治疗.结果:30例闭合性胸外伤中有肋骨骨折20例,气胸、血气胸18例,支气管破裂3例,膈肌破裂3例,食管破裂或心包破裂各1例,全部得到及时诊治,痊愈出院.结论:对闭合性胸外伤严重并发症早期诊治的关键是根据胸痛性质及伴随症状,选择适当的辅助检查和有针对性的治疗.
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严重闭合性胸外伤30例的并发症诊治体会
目的:总结对严重闭合性胸外伤并发症的诊治经验.方法:回顾性分析30例闭合性胸外伤的临床资料,包括受伤原因、部位、症状与体征、辅助检查及诊断和治疗.结果:30例闭合性胸外伤中有肋骨骨折20例,气胸、血气胸18例,支气管破裂3例,膈肌破裂3例,食管破裂或心包破裂各1例,全部得到及时诊治,痊愈出院.结论:对闭合性胸外伤严重并发症早期诊治的关键是根据胸痛性质及伴随症状,选择适当的辅助检查和有针对性的治疗.
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胸腔镜在临床诊治胸外伤中的意义
目的:探讨胸腔镜在临床诊治胸外伤中的意义;方法:本文胸腔镜对42例胸外伤患者进行临床诊治;结果:所有胸外伤患者的手术均顺利进行,术中无死亡病例出现,仅1例因右心室壁刺伤而中转开胸心脏修补术.术后随访2个月～3年,均恢复良好且无明显并发症发生;结论:胸腔镜为急性胸部损伤患者提供了一个全新的治疗手段,合理掌握适应证,能使更多的惠者得以科学诊治,从中受益,值得临床推广使用.
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29例连枷胸并肺挫伤患者的呼吸机治疗分析
连枷胸并肺挫伤是一类较严重的胸部创伤.有报道[1],单纯连枷胸或单纯肺挫伤的病死率占胸外伤死亡的16%,而二者合并损伤,则高达42%.因此,在治疗上应全面考虑.近年来由于呼吸机的广泛应用及对内在肺挫伤的进一步了解使连枷胸并肺挫伤病死率由50%减少至5%.据统计[2],约有40%～57%合并有肺挫伤的胸部外伤患者需要呼吸机支持治疗.本文通过对29例需机械通气治疗的连枷胸并肺挫伤患者的资料分析,探讨不同模式下呼吸机对此类患者的早期(伤后72 h内)治疗作用.
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胸腔镜探查后行胸部手术110例分析
多数胸部疾病及胸外伤的传统手术方式为大切口剖胸探查,有损伤大、切口定位不当的缺点;通过胸腔镜在胸腔闭式引流口处探查或利用原外伤伤口入镜观察,再决定手术方式及选择切口位置、大小,则可避免上述问题发生.我院1997年3月至2002年11月采用此方法进行胸部手术110例,均获良好效果,现报告如下.
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胸外伤645例诊治体会
随着现代化建设加快,交通业的发达,胸外伤病人有逐年增加趋势,对人们的健康和生命构成严重危胁,本文收集1980年1月至2000年1月胸部外伤共645例,现作一总结报告.
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急诊剖胸手术治疗严重胸外伤53例的体会
我科2001年6月至2005年6月共收治胸外伤或以胸外伤为主的复合性外伤275例,有53例需经急诊手术治疗,现报告如下.
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重型颅脑损伤合并胸外伤67例的救治体会
重型颅脑损伤是神经外科中常见严重的一种疾病,病情危急,但如果合并胸部外伤,则使病情更加危重,变化急剧,给诊断治疗造成一定的困难,如不能及时正确处理,死亡率很高.我科从2000年8月至2005年3月共收治重型颅脑损伤合并胸部外伤病人67例.现报告如下.
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外伤性心包填塞7例诊治体会
我院1998年8月至2001年8月共成功救治胸外伤心包填塞7例.现报告如下.1临床资料1.1一般资料:7例均为男性,年龄16～35岁.闭合伤1例(车撞伤),开放性伤6例(刀刺伤).
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电视胸腔镜在胸外伤治疗中的应用(附29例报告)
目的 评价电视胸腔镜(VATS)手术在处理胸外伤的价值.方法 60例胸外伤疾病中,采用VATS手术29例,传统开胸手术32例,比较两组术后2周的肺功能、术中至术后7 d总输血量、术后7 d胸腔引流量、手术切口长度、住院天数.结果 VATS组术后2周肺功能降低程度明显小于开胸组(P＜0.05或P＜0.01);术中至术后7 d总输血量明显低于开胸组(P＜0.01);术后7 d胸腔引流量明显低于开胸组(P＜0.01);手术切口长度明显短于开胸组(P＜0.01);住院天数明显低于开胸组(P＜0.01).结论 采用VATS处理胸外伤,具有创伤小、恢复快、符合美容、住院时间短等优点,但在一些危重胸外伤疾病处理仍不能代替传统开胸手术.
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胸外伤合并成人呼吸窘迫综合征26例临床分析
目的:探讨胸外伤与成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的关系及诊治.方法:应用创伤性ARDS发生指数进行早期预测及动态观察.应用机械通气(MV)治疗及综合治疗.结果:本组创伤性ARDS发生指数1值为-26.00±10.00.平均MV时间为6.5天.死亡率19.23%.结论:创伤性ARDS发生指数作为早期预测ARDS及动态观察的指标,有助于早期诊断及判断其治疗转归.机械通气是治疗ARDS的有效方法,根据病情可以选用不同的呼吸机及通气方式.同时应注意处理原发伤、抗休克及预防感染.
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经绿色通道抢救危重胸外伤患者的护理体会
我院自1999年1月至2004年12月由120急救绿色通道直送手术室进行急救的危重胸外伤患者95例,由于能在短的时间内紧急开胸抢救,死亡3例,抢救成功率为96.84%.取得了较好的救治效果,现将绿色通道救治危重胸外伤的护理体会报告如下.
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继发性血胸的预测与护理
随着现代电子技术的发展和电子监护仪的普遍使用,护士对胸外伤的观察逐渐以监测心率、血压、脉搏、经皮脉搏血氧饱和度(SO2)替代.通过对50例继发性血胸的护理观察,笔者认为在临床中进行整体监测和呼吸、循环功能监测,密切观察,班班交接,能够较早发现继发性血气胸及成人呼吸窘迫综合征等病情的早期变化,为抢救赢得时间,现将体会介绍如下.1 临床资料我院胸外科1996年1月至2000年12月收治胸外伤继发性血胸患者50例,男42例,女8例,年龄大90岁,小16岁,20岁以下6 例,22～50岁 32例,51岁以上12例.刀刺伤37例,车祸11例,其它2例.2 观察预测及护理措施2.1 整体监测2.1.1 交谈了解患者意识和受伤情况,是否饱腹,进行相应心理护理.
