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无创双水平正压通气治疗连枷胸
胸外伤所致多根肋骨双处骨折可使胸壁软化,形成浮动胸壁,亦称连枷胸.创伤性连枷胸是一种严重的胸部损伤,常伴程度不等的呼吸窘迫,以往一直沿用胸壁固定术和/或有创机械通气等治疗手段.我科1991年1月～2001年7月共收治连枷胸11例,其中9例接受经鼻(面)罩无创双水平正压通气治疗,取得满意效果,现报告如下.
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需急诊开胸探查胸外伤的临床分析
目的 探讨胸外伤开胸探查的手术指征及救治策略.方法 回顾性分析我院自2006年1月至2014年12月经开胸探查救治51例胸外伤患者的临床资料,其中男43例、女8例,年龄24(17～75)岁.结果 全组损伤严重度评分(ISS)平均19.4分.闭合性损伤16例,开放性损伤35例,治愈45例(88.24％),死亡6例(11.76％).死亡原因为心脏破裂、失血性休克、感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血(DIC).结论 及时就医、快速诊断、准确把握手术指征、多科室联合诊治是救治胸外伤的关键.
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外伤性心脏破裂13例救治体会
目的 总结外伤性心脏破裂的急救流程及手术治疗方法.方法 回顾性分析广元市第一人民医院2001年6月至2013年6月收治13例心脏破裂患者的临床资料,其中男11例、女2例,年龄20 ～ 45(32.0±10.5)岁;病程30 min至2h,平均(45.0±9.6) min.立即行床旁B超检查,其中12例急诊在全身麻醉、气管内插管下行心脏修补术,同期处理合并脏器损伤.结果 1例术前死于腹腔大出血,1例死于术后弥漫性血管内凝血(DIC),术中发生恶性心律失常2例,术后发生慢性胸骨骨髓炎2例,痊愈出院11例.出院后1个月复查心脏彩色超声,发现4例少量心包积液,余未见异常.结论 对于高度怀疑心脏破裂患者,建立快速的救治通道,早期准确诊断、及时手术治疗,是挽救患者生命的关键.
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快速康复外科在肋骨骨折手术中的应用
目的 探讨快速康复外科(FTS)措施在肋骨骨折手术中应用的可行性和有效性. 方法 选取南京医科大学附属明基医院2010年10月至2013年6月肋骨骨折手术患者52例.将患者分为2组:FTS组,26例,男22例、女4例,年龄(45.62±8.20)岁;对照组,26例,男21例、女5例,年龄(46.42±7.60)岁.FTS组按照FTS方案治疗、对照组按照传统方法治疗.比较两组术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间、术后住院时间和住院费用. 结果 FTS组:术后早期6h、24 h、48 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分(4.5±0.3,4.2±0.2,3.2±0.1)均明显低于对照组(6.5±0.1,6.1±0.3, 4.8±0.2),差异均有统计学意义(P＜0.05);胃肠功能恢复时间:FTS组(0.8±0.2)d,明显短于对照组(1.5±0.5)d,差异有统计学意义(P＜0.05);FTS组住院时间[(21.0±2.6)d vs.(26.2±3.4)d],住院总费用([5.18±0.75)万元vs.(5.78±0.64)万元]与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 FTS措施的应用可有效减轻肋骨骨折患者术后的疼痛,缩短住院时间,降低住院费用,促进肋骨骨折患者术后康复.
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无创机械通气治疗严重胸外伤后急性肺损伤的可行性和安全性评价
目的 探讨无创机械通气治疗严重胸外伤后急性肺损伤的可行性和安全性.方法 回顾性分析我院2009年3月-2009年9月收治的103例严重胸外伤后急性肺损伤患者的临床资料,常规给氧的51例作为对照组,无创机械通气的52例作为观察组,比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况.结果 观察组的总有效率为96.2%,明显高于对照组的82.4%,差异有统计学意义(X<'2>=5.1410,P<0.05);观察组的不良反应发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(X<'2>=0.0812,P>0.05),均无严重不良反应发生.结论 无创机械通气治疗严重胸外伤后急性肺损伤临床疗效满意且安全性好,值得临床推广应用.
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91例重症胸外伤的外科手术治疗
目的总结91例重症胸外伤的手术治疗.方法对我院1999年1月-2003年7月收治的91例重症胸外伤手术治疗病例临床资料进行回顾性分析.结果本组治愈84例(92%),死亡7例(8%).结论重症胸外伤病情凶险,变化快,合并症多,严重危及病人健康和生命.早期手术治疗效果好.
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限制性液体复苏在胸外伤为主的创伤失血性休克救治中的临床应用
目的:探讨限制性液体复苏在以胸外伤为主的多发伤引起的创伤失血性休克(THS)中的临床应用.方法:选择入住本院的60例以胸外伤为主的多发伤所致的创伤失血性休克患者,分为限制性液体复苏组(限制组)和传统液体复苏组(常规组),每组30例.观察两组的抢救存活率、并发症发生率、记录各实验室指标.结果:限制组实验室指标、存活率及并发症发生率指标较常规组明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:较传统液体复苏,限制性液体复苏能保证重要器官的血流灌注,对机体内环境破坏更小,减少并发症发生率、提高存活率.
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急性胸外伤的护理
胸部损伤约占全身创伤的25%[1],急性胸外伤是胸外科的常见急症,常因暴力挤压、锐器刺伤所致.目前临床上以车祸伤多.我科从2000年3月-2001年11月收治的68例伤者,现总结如下:
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急性胸外伤的护理
急性外伤是胸外科的常见急症.多因刀刺伤,挤压伤,随着现代人生活水平的提高,尤其是交通事故的发生,车祸致伤者比例增大,因此急救护理十分关键,通过正确的护理与严密的病情观察,可以及时发现病情变化或预防其它合并症的发生.现将56例外伤护理要点报告如下.
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259例胸部外伤临床分析
目的:总结1998年1月～2001年12月胸外伤病人诊治经验.方法:采集病历资料进行回顾分析.结果:253例痊愈;3例好转自动出院;3例死亡.结论:90年代以来胸部外伤原因发生了很大变化,锐器所致胸外伤明显上升,且合并胸腹脏器损伤的可能,临床诊断应高度警惕.
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地震所致成批胸外伤特点与急救护理措施
目的:分析与研究"5·12"汶川大地震所致成批胸外伤患者的特点及护理措施,为灾难性胸外伤护理方法提供有益的经验与措施.方法:回顾性分析"5·12"汶川大地震发生后10天内四川大学华西医院胸心外科普胸病区收治的75例住院患者资料,总结护理方法与效果.结果:75 例患者均有不同程度的皮肤挫裂伤和擦伤(100%),血胸75例(100 %),血气胸24例(32%),肋骨骨折75例(100%),锁骨骨折6例(8%),肩胛骨骨折11例(14.7%),肺穿刺伤3例(4%),右主支气管断裂1例(1.33%),左侧膈肌破裂2例(2.7%),肺不张29例(38.7%).同时伴有其它部位损伤:四肢骨折10 例(13.3%),脊柱损伤2 例(2.7%),脑损伤2例(2.7%),脾破裂2例(2.7%),胃破裂1例(1.33 %).住院期间死亡1例,其余患者均康复.结论:"5·12"地震胸外伤以血、气胸和肋骨骨折为主,合并严重的脏器损伤和复合伤是其主要特征,通过精心护理,可以降低死亡率和并发症的产生,促进患者康复.
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207例胸外伤的并发症及处理
我们收集我院5年来207例胸外伤病人进行分析,发现闭合性损伤常见,有172例占83%,开放性损伤35例,占17%.2组死亡率分别为7.6%及23%.死亡原因在闭合伤组以头部损伤常见,其次为失血和心脏损伤.而开放伤的常见死亡原因是失血及心包填塞.
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<胸外伤诊治新技术研讨学习班>在成都举行
华西医科大学附属第一医院主办的"胸部创伤诊治新技术研讨学习班",已于1999年7月5～8日在成都举行.来自四川省各地、华西创伤协作网成员单位所在地,以及湖北、重庆、广东、湖南、云南等地的部分医院、急救中心和医科大学的60多名胸外科、创伤外科、普外科、急诊外科医师和部分医院管理学家参加了学习和研讨.
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胸外伤诱发急性呼吸窘迫综合征100例临床诊治分析
目的 探讨胸部外伤诱发呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及治疗方法,为其诊断和治疗提供理论依据.方法 对100例胸外伤发生ARDS的临床资料进行分析,并将所有患者随即分为治疗组和对照组各50例,治疗组给予小潮气量通气,对照组给予常规潮气量通气,观察两组治疗效果及血气分析.结果 年龄≥60岁,呼吸频率≥28次/min,收缩压≥12kPa,肋骨骨折≥4处,伴有肺挫伤和腹腔内脏器损伤及ISS值≥16与胸外伤发生ARDS密切相关(P＜0.01),治疗组VILI、VAP、MODS及死亡例数明显低于对照组,并且通气时间明显少于对照组,差异均有明显的统计学意义(P＜0.01).结论 高龄、呼吸困难、高血压、多发肋骨骨折、肺挫伤,、腹腔内脏损伤、是影响胸外伤并发ARDS的高危因素,低潮气量机械通气适合ARDS患者应用.
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传统开胸术与胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的疗效对比
目的 对比分析传统开胸术与胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的疗效,从而为胸外伤的治疗方法的选择提供进一步的指导依据.方法 选择2008年1月～2010年1月在我院应用电视胸腔镜辅助小切口手术治疗的32例胸外伤患者设立为观察组,另选择同期应用开胸手术治疗的30例胸外伤患者作为对照组,对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间及病死率等.结果 观察组的手术月时短,术中出血少,术中输血少,住院时间短,术后无1例死亡,病死率明显低于开胸组,两组比较,差异有统计学意义,P＜ 0.05.结论 胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤安全、创伤小、并发症少,疗效明显优于开胸手术.
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单侧多功能外固定支架治疗长管骨粉碎性骨折
1997年3月至1998年3月笔者应用单侧外固定支架治疗长管骨粉碎性骨折20例,经半年至1年观察、随访,疗效满意.1 临床资料1.1一般情况:20例病人中,男性13例,女性7例,年龄23～62岁.股骨中段粉碎性骨折12例,胫骨6例,肱骨2例,其中伴脑外伤4例,伴胸外伤2例.
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综合护理用于预防胸外伤患者肺不张53例分析
目的 探讨综合护理对胸外伤患者预防肺不张的效果.方法 将我院106例胸外伤患者按入院时间分为常规护理组和综合护理组,各53例.常规护理组应用常规护理方法,综合护理组在常规护理组的基础上更加重视综合护理方式.比较两组患者肺部感染、肺活量、大通气量、肺不张、低氧血症等情况以及患者平均住院时间的差异.结果 综合护理组患者的肺部感染、肺不张、低氧血症、患者的平均住院时间均低于常规护理组,而患者的大通气量和肺活量均大于常规护理组.讨论 综合护理方法能够减少患者术后并发症的发生,有效促进患者呼吸功能的恢复,对于预防肺不张十分有效.
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肝外伤108例的治疗体会
从1986～1997年,我们共收治肝外伤108例,总结如下.1临床资料1.1一般情况本组共108例,其中男89例,女19例.受伤原因:车祸伤92例,刀刺伤5例,坠落伤3例,碰撞伤8例.受伤部位:肝左叶5例,右叶103例.位于肝膈面35例.并发伤:96例并有其他部位损伤.其中骨折59例(主要为四肢、骨盆和脊柱);脑外伤14例;胸外伤8例;其他15例(如腹膜后血肿、尿道断裂、肠穿孔等).
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5.12汶川地震胸部外伤救治体会
目的 探讨5.12汶川地震胸外伤的流行病学特点,总结抢救和治疗经验.方法 对我院收治的51例地震胸外伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 1271例住院地震伤员中,胸外伤51例(4.01%);肋骨骨折和血气胸是主要的类型,发生率分别为84.3%和41.2%:死亡3例,均为高龄重症胸外伤患者,病死率约5.56%.结论 肋骨骨折和血气胸是地震胸外伤主要的类型,胸腔闭式引流术和保守观察治疗,是有效治疗方式:加强对急救人员和医务人员的培训,有可能降低重大自然灾害时胸外伤的病死率.
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严重胸外伤肋骨骨折和胸腹脏器伤的关系研究
目的 对胸外伤肋骨骨折数部位和胸腹脏器伤的关系进行分析,为临床诊断提供可靠依据.方法 以我院2010年10月～2013年12月收治的180例外伤所致肋骨骨折患者作为研究对象,对其骨折原因、骨折数量、骨折分布、创伤严重程度评分(ISS评分),以及胸腹脏器损伤情况进行分析.结果 不同骨折区域、骨折数量、骨折分布以及ISS评分患者在胸腹部脏器损伤的分布具有明显差异性(P＜0.05).结论 胸外伤患者肋骨骨折区域、数量、左右分布以及创伤严重程度均与是否并发胸腹部脏器损伤及其分布密切的相关.其中脏器损伤中以肺为主,其次为脾、肝、肾,且损伤机率可能与损伤程度及肋骨骨折数量有关.临床可以此作为判断患者病情、进行针对性检查以及临床治疗的依据,以提高临床诊治效率.
