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腹部肿块诊断鉴别体会
腹部肿块是腹壁、腹腔或腹膜后组织,由于肿瘤、炎症、积液、血肿、囊肿等而被触及者的外科一种常见疾病.我院将近七年对腹部肿块的诊断与鉴别诊断体会报道如下:
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多囊肾并孤立肾1例报告
1病历简介男,45岁.因右侧腹部胀痛伴乏力、纳差2周于1997年5月29日入院.20年前无意中发现右侧腹部肿块,无不适,未就诊;肿块逐年增大;无发热、血尿、脓尿史;育一子,19岁.家族史不详.体检:T36.8℃,P82次/min,BP142/90mmHg(19/12kPa),贫血貌,慢性病容,神志清,皮肤巩膜无黄染,心肺无阳性体征;右侧腹触及巨大肿块,下极至耻骨联合上4cm,过中线3cm,表面不光滑、质中、无压痛、活动度差;双侧肾区无叩击痛,神经系统检查无异常.实验室检查:Hb59g/L,WBC5.0×109/L;尿常规,蛋白微量,白细胞5~10/HP,红细胞3~4/HP;SCr788μmol/L,BUN31.7mmol/L;电解质、肝功能正常.B超、CT示左肾缺如,右侧多囊肾并多囊肝,脾、胰无异常.诊断:①多囊肾(尿毒症期);②孤立肾.即行左腕动静脉内痿术,予血透治疗,每周2次,一般状况乏力、纳差改善,遂出院.住院期间其子B超、CT检查未发现多囊肾病.
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脾脏原发性恶性淋巴瘤1例
1病历简介男,43岁.腹部胀闷不适2年,发现左中上腹包块1个月.无腹痛、发热、黄疽等症状.查体:全身浅表淋巴结均不肿大,腹部肿块从左肋下延至盆腔,梭形,质韧,较固定,无压痛.CT:脾脏恶性肿瘤(淋巴肉瘤?血管肉瘤?).血常规:白细胞4.2×109/L,血红蛋白129g/L,血小板138×109/L.术中所见:脾脏约30cm×15cm×10cm,质硬,固定,表面粗糙呈红棕色,有结节,与胰尾、胃大弯紧密粘连,腹腔淋巴结及邻近脏器无异常.切除脾脏,脾脏重300g.病理诊断:结节肿块性恶性淋巴瘤,大网膜未见转移淋巴结.出院至今仍健在.
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婴儿巨大胃畸胎瘤1例
患儿,男性,72天.1996年2月19日因腹胀伴呕吐50天,发现腹部肿块3天入院.查体:营养稍差,精神欠佳,心肺无阳性体征,腹膨隆,尚软,腹部可扪及约16cm×12cm×11cm肿块,质地中等,上界不清,下界脐下3cm,表面光滑,活动度差,右侧腹股沟区见一2cm×2cm×1.5cm肿物,质软,可还纳入腹腔,外环可容一小指尖.
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当心腹部切口疝
平素患慢性气管炎的刘大爷,近又添个毛病,腹部经常会出现肿块,该肿块时大时小,时有时无.肿块出现时,刘大爷感觉腹部隐隐作痛,吃饭也不香了,还有点恶心.在儿子的陪伴下,来到医院.医生做了仔细的检查,发现肿块在站立或咳嗽时更为明显,平卧时则缩小或消失,而且在肿块附近的腹壁上见一切口疤痕.医生追问后得知,刘大爷三年前因溃疡病胃穿孔曾做过胃次全切除手术.至此,医生对刘大爷的腹部肿块下了明确的诊断:腹部切口疝.
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子宫肌瘤的MR 诊断
子宫肌瘤是女性生殖系统发病率高的良性肿瘤,在35岁以上的妇女中发病率可达到20%,绝经后妇女发病率可增加到30%~50%[1],现将我院资料完整经手术病理证实的47例子宫肌瘤进行分析,旨在探讨MR对子宫肌瘤的诊断价值。1 资料与方法1.1 临床资料本文收集1995年3月-1999年2月我院收治的子宫肌瘤患者47例。年龄34~62岁,平均46岁。以月经量增多,周期紊乱,腹痛,腹部肿块为主要症状。其中月经量增多32例,腹痛27例,盆腔肿块25例,同时出现尿频、排尿困难等压迫症状18例,出现压迫输尿管导致肾孟积水5例,肌瘤压迫直肠导致便秘,里急后重4例。有3例因不孕进行卵巢检查而发现。1.2 MR扫描方法MR扫描采用Vectra0.5T超导磁共振成像,应用SE序列分别进行T1WI(TRTE分别为50、0.15ms)T2WI(TRTE分别为2 500~3 000ms/100ms)全部病例均进行平扫。
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胆总管囊肿5例诊治体会
我院自1985~1992年共收治胆总管囊肿5例,现将诊治问题结合文献进行讨论.1临床资料 1.1一般资料:本组男1例,女4例,年龄5~32岁.4例以腹痛、发热、黄疸等症状急诊入院;1例以反复发作右上腹痛、间歇性黄疸、腹部肿块等症状和体征择期入院.术前全部病例均经"B"超检查确诊为胆总管囊肿.
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右半结肠癌误诊原因分析
我院1993~1999年共收治右半结肠癌16例,其中误诊5例,笔者对误诊原因进行分析如下.1临床资料16例右半结肠癌患者中,男11例,女5例;年龄大68岁,小20岁;病程长的6年,短的4天,主要症状是贫血、腹痛、腹部肿块、肠梗阻.
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以低血糖为首发症状的纤维组织细胞瘤
[病例] 男,24岁.3个月前患者家属晨起后发现患者昏睡不醒,时间、空间定向障碍、失语、大小便失禁,12小时后意识自行恢复伴面红、多汗.发作时无高热、抽搐,初发病时每周发作1次,入院前2周发作频繁,平均2~3天发作1次,并出现喷射性呕吐.曾在多家医院作脑电图及脑脊液生化检查,诊断为"病毒性脑炎”.7天前无意中发现腹部肿块,入我院.查体:意识恍惚、反应迟钝、木纳、面色潮红,瞳孔等大.浅表淋巴结不大,颈软,无抵抗,甲状腺不大.心肺未见异常.腹软,左腹部可扪及约12 cm×10 cm大小、质中偏硬、活动肿块,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性.生化检查:血钾2.5 mmol/L,血糖1.3 mmol/L;糖耐量试验:空腹口服75 g葡萄糖前1 h和服糖后1/2 h,1 h,2 h,4 h,血糖分别为2.72,6.5,5.48,5.28,4.03 mmol/L.B超检查示左侧腹部实性非均质性包块,脾略大.MRI检查除外脑占位性病变.入院后昏迷发作时两次复查血糖,分别为1.8 mmol/L和1.2 mmol/L.予静脉注射高渗葡萄糖后患者迅速清醒,而静脉快速滴注甘露醇无效.因腹部肿块而行剖腹探查术.术中发现肿块位于大网膜,约13 cm×14 cm×10 cm大小,包膜完整,与胰腺无关,顺利切除肿瘤.术中予5%葡萄糖盐水、复方氯化钠注射液静脉滴注,查术中、术后1 h,4 h,24 h及术后1周血糖分别为7.17,7.0,5.95,5.5,4.29 mmol/L,手术次日及术后1 周血钾3.0及4.3 mmol/L.术后病理报告为大网膜纤维组织细胞瘤,部分区域增生活跃并显示异型,低度恶性.术后未再发生意识障碍,病情逐渐恢复正常.许多恶性肿瘤可以产生和分泌激素或激素样物质,临床上表现为激素分泌过多引起的内分泌综合征,而产生胰岛素样物质,临床以纤维肉瘤,肝癌、宫颈癌、肺肉瘤、平滑肌肉瘤为常见.本例发生低血糖综合征的原因即为大网膜上肿瘤产生的异源性胰岛素样活性物质所致,切除肿瘤后临床症状体征消失即为其佐证,而临床表现的昏迷、多汗、面色潮红等症状均可以低血糖昏迷、副交感兴奋解释.本例误诊的主要原因是体检不全面和对异位低血糖综合征认识不足,另外对昏迷病人未行血糖常规检查也是误诊的重要原因.因此临床医生对不能以神经系统疾病解释的昏迷患者,应充分考虑到异位内分泌肿瘤的可能.
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腹部肿块四例误诊分析
1 病例资料[例1] 女,48岁.因腹部隐痛不适1年余,发现右下腹有一肿块3个月,于1984年6月入院.查体:腹部膨隆,右下腹扪及10 cm×8 cm肿块,欠光滑,边界不清,活动度差,无压痛.拟诊:回盲部肿瘤,行剖腹探查术.术中发现肿块位于腹直肌内,行广泛肿块切除.术后病理报告:腹壁带状瘤.
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大肠癌23例误诊原因浅析
大肠癌是临床常见的恶性肿瘤,其发病率有逐年上升趋势,在我国城市已成为第三位常见恶性肿瘤[1].大肠癌的诊断并不困难,但由于种种原因,临床上误诊率至今仍居高不下.我院外科1986年1月~2000年1月共收治大肠癌273例,其中23例术前误诊,误诊率8.4%.现报告如下,并就误诊原因做一简单分析.
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成人胃重复畸形超声表现1例
患者男,42岁,健康查体时发现腹膜后肿物,否认外伤、手术史.腹部超声检查(外院):左上腹实性肿块,提示:①胰腺占位?②胃平滑肌瘤?③腹膜后肿瘤?CT显示(外院):左上腹部肿块,与胰腺、胃关系密切.门诊以"腹膜后肿瘤"收住院.术前超声检查:脾上极内下方、左肾上极内上方显示 7.1 cm×4.8 cm囊性包块(图1),边界清楚,壁厚,光滑,后方回声增强,内部无血流信号.超声诊断:左上腹部囊性占位性病变.术中所见:胃后壁肿瘤,大小为 7.0 cm×6.0 cm×5.0 cm,光滑,有完整包膜.病理所见:灰白色球形肿物,大小为7.0 cm×5.0 cm×3.5 cm,内为大量灰白色糊状物,囊壁内外表面光滑.病理诊断:胃(后壁)囊性组织,内衬胃黏膜,囊壁含有黏膜下层、肌层、浆膜层,与正常胃壁肌层共壁,囊壁与胃结合部位特征符合胃重复畸形.
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婴儿肝巨大血管淋巴管瘤超声表现1例
患儿男,6个月.2个月前无诱因出现腹部肿块,未曾治疗,肿块逐渐增大,近1个月增大明显.查体:发育正常,腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张.腹部可触及巨大肿块,上缘至剑突下,下缘入盆腔内,边界不清,不活动.超声检查:腹腔内见一巨大多房囊性包块,上至剑下,下入盆腔,边界清楚,有被膜,内见大量条索状强回声带分隔,无回声区内透声良好.边缘可见部分低回声与大量小无回声区交错,呈囊实回声(图1).
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超声造影诊断隐匿型腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏1例
患者男,81岁.凶发现腹部搏动性肿块入院,后明确诊断为腹主动脉瘤,直径8.1 cm.行腔内隔绝术,植入支架型人工血管完全隔绝瘤腔,术后恢复良好.近半年发现腹部肿块渐进性增大,再次入院.
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超声导向对腹部肿瘤针吸活检的价值探讨
1989年1月~1993年6月,我们对185例腹部肿块患者,应用超声导向进行细针吸取活检.本组185例,男147例,女38例,年龄6~80岁,平均58.8岁.采用东芝SAL-38AS B型超声诊断仪,机械扇扫探头和中央孔型穿刺探头,频率分别为3.5MHz和4.0MHz.
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小儿肠套叠160例非手术治疗体会
我院1996年至2001年间共非手术治疗小儿肠套叠160例,效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组病例中男106例,女54例,年龄3月~2岁.临床表现:腹痛或哭闹不安149例,呕吐135例,果酱样血便126例,腹部可触及肿块125例,腹痛、血便、腹部肿块同时具有者125例.
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超声诊断卵黄囊瘤合并妊娠1例
患者,女,26岁,已婚.因停经4个月伴间断少量阴道出血,近2个月发现腹部肿块及腹痛就诊.妇科检查:子宫增大,如孕4个月大小,于右下腹可触及儿头大小之肿物.初步诊断为卵巢畸胎瘤,宫内孕18周.超声检查:采用美国泰索尼彩色超声仪 ,探头频率3.5 MHz,超声见:子宫增大,宫内可见胎体回声,并可见胎动及胎心搏动, 胎头双顶径4.7 cm,股骨长3.0 cm,于子宫右上方可见椭圆形中低回声区,边界尚清,不规整,大小约18 cm×15 cm×14 cm,内部回声杂乱均匀,可见散在及小片状无回声,呈蜂窝状.
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双侧巨大卵巢囊腺瘤超声诊断1例
患者,女,78岁.发现盆腔肿块2年余,明显增大半年入院.2年余前因"尿路感染"来院就诊,于超声检查提示:盆腔肿块约10 cm,考虑卵巢巧克力囊肿.建议手术治疗,但患者拒绝.此后未定期复查.近半年来自感下腹部肿块明显增大,且自己可触及,伴下腹坠胀及尿频.超声检查:自耻骨联合上方至剑突下方见一巨大囊性肿块约30 cm×20 cm,肿块内下部见杂乱网格状回声,部分为粗大分隔;肿块内上部见清晰暗区.
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腹部肿块、双肾盂积水、肾功能衰竭
病例简介患者,男,54岁,主因"食欲不振伴腹胀1月余",于2004年6月30日以"消瘦待查"收住我院消化科.
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中老年人常腰痛或因肾癌
自古腰肾不分家,腰疼是很多肾病的表现症状之一.肾炎、肾结石病人通常都会腰疼,但可能很少有人知道,腰疼也是肾癌的一大信号.专家认为腰部疼痛、血尿、腹部肿块,都可能是肾癌的信号.但由于肾脏位于后腹腔、空间大,不容易被发现肿瘤,因此一旦出现以上症状,要尽快做进一步检查.