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闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折66 例体会
股骨干骨折是骨科常见病及多发病,其治疗方法很多.自2001年1月至2004年1月我院采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折66 例,就其治疗体会报告如下.
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空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折
大多数股骨颈骨折患者为老年病人,且常伴有多种内科疾病,长时间卧床容易引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、心脑血管等并发症,这是造成老年股骨颈骨折死亡的主要原因[1].我科从1997～2004年,采用闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折47 例,经1～5年随访,疗效满意.
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闭合穿带锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折
目的探讨采用带锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折的效果.方法采用非急诊有限扩髓闭合穿带锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折31例,其中骨折位于Ⅲ区5例,Ⅳ区17例,Ⅴ区3例,多区6例.按OTA分型:A型12例,B型15例,C型4例.软组织损伤按Gustilo分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型16例,Ⅲa型2例.结果骨折全部骨性愈合,膝踝关节功能采用Johner-Wruh评分:优19例,良10例,一般2例,优良率达93%.结论采用非急诊有限扩髓闭合穿带锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折,具有感染风险低、并发症少、疗效好的优点,是临床理想的治疗方法.
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闭合复位外固定架治疗股骨髁上骨折
近几年来,随着交通事故及高能量创伤的增多,股骨髁上骨折随之增多,处理不得当,极易造成膝关节功能障碍,或者内固定失效[1].我科自1996年3月至2003年5月采用闭合复位单侧外固定支架固定的微创治疗方法,治疗股骨髁上骨折22 例,取得了满意的效果.
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Colles骨折闭合复位外固定体位的探讨
Colles骨折为骨伤科常见病,多发病,临床常采用手法复位石膏或小夹板外固定治疗,随着对该病治疗方法的研究深入,对该类型骨折复位后的外固定方法产生了各种不同的观点,特别是闭合复位外固定后腕关节的体位问题,更是存在很大的分歧,许多人主张腕关节处于掌屈位、中立体[1]、亦有人主张固定于背伸位[2].我们在多年的临床治疗观察的基础上,对腕关节生理解剖、病理解剖、生物力学特点进行了深入研究,经临床反复验证,认为克雷氏骨折的外固定采用掌屈位更符合局部的生物力学特点,更有利于腕部功能的恢复.在此将对该固定方法的认识罗列如下,与同道探讨.
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闭合复位Gamma钉治疗高龄股骨粗隆骨折
股骨粗隆骨折是老年人常见的一种损伤,目前治疗方法多样.对于高龄病人,常合并有骨质疏松和其他较严重的内科疾病,在治疗方法选择上,手术内固定疗效明显高于保守治疗已被公认.我院自1999年1月至2003年7月对70 岁以上高龄股骨粗隆骨折52 例,采用C臂下闭合复位Gamma钉内固定取得了满意疗效,现总结如下.
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T型钢板内固定治疗儿童肱骨外科颈骨折14例
自1999年以来,我院对儿童肱骨外科颈骨折闭合复位失败者,采取切开复位+T型钢板内固定,取得满意疗效,现报告如下.
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双张力带法在肱骨髁间骨折中的应用
肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部创伤,成年人多为粉碎性,因其移位明显及粉碎性程度高,闭合复位困难,而开放手术又缺乏有效的内固定,从而容易造成肘关节功能障碍、骨不连、畸形愈合等.
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成人肱骨远端复杂型骨折的治疗
成人肱骨远端骨折,尤其是涉及关节面且有明显移位的复杂骨折,一直是一个比较难处理的问题.闭合复位困难,常采用手术治疗.术中常常发现复位后,不易稳定固定而造成畸形愈合,影响肘关节功能.
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经皮7.3mm空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折
我院自1999年7月～2001年3月收治股骨颈骨折32例,采用透视下闭合复位经皮7.3mm空心加压螺纹钉治疗,经随访疗效满意.现报告如下.
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儿童肱骨髁上骨折的整复治疗
目的:评价闭合复位,前臂旋前或旋后位长臂石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效.方法:从1996年2月～1998年2月,儿童肱骨髁上骨折采用闭合整复,根据尺偏、桡偏类型的不同,整复后前臂分别旋前或旋后长臂石膏托固定治疗36例儿童肱骨髁上骨折,结果:随访2年,无肘内翻畸形和Volkmann挛缩的发生.结论:在骨折整复满意后,均屈肘90°,尺偏型前臂旋前位固定,桡偏型前臂旋后位固定,避免了整复后的再移位,降低了肘内翻的发生,创伤小,肘关节功能恢复满意.
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闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童股骨颈骨折
目的 探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗不同类型儿童股骨颈骨折的复位效果、临床疗效和并发症.方法 自2008年6月至2013年6月收治儿童股骨颈骨折21例,其中男12例,女9例;年龄3 ～ 14岁,平均12.5岁.按Delbet分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型10例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例;均为闭合骨折,无合并损伤.所有患者采用C型臂X线机引导下骨折闭合复位,复位满意后经皮克氏针内固定并予以针吸减压.结果 所有患儿均得到随访,随访12～28个月,平均18个月.骨折复位评定:Ⅰ型好1例,可2例,差1例;Ⅱ型好3例,可6例,差1例;Ⅲ型好3例,可2例,差0例;Ⅳ型好1例,可1例,差0例.Ratliff评定治疗效果:Ⅰ型优1例,良1例,中1例,差1例;Ⅱ型优7例,良1例,中1例,差1例;Ⅲ型优4例,良1例,中0例,差0例;Ⅳ型优2例,良0例,中0例,差0例.所有患者均骨性愈合,无骨折不愈合,1例骺板早闭,1例髋内翻,1例股骨头坏死,1例针道感染.Ⅰ型骨折并发症明显高于其他类型骨折.结论 采用C型臂X线机引导下骨折闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童股骨颈骨折创伤小,治愈率高,疗效可靠.但本组仅有21例患者,样本量较小,长期疗效还需较多病例长期随访观察.
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两种微创内固定治疗胫骨干中下段骨折疗效分析
目的：探讨闭合复位静态交锁髓内针与微创经皮钢板植入术（minimally invasive percutaneous plate osteosyn-thesis，MIPPO）两种微创术式治疗胫骨干中下段不稳定骨折的疗效分析。方法70例胫骨干中下段不稳定新鲜骨折病例，AO 分型42-B1型~42-C3型，随机分为闭合复位静态交锁髓内针固定组40例，MIPPO 组30例，分别住院及门诊随访24个月，观察：a）围手术期项目包括术前等待时间，术中手术时间、出血量，术后肿胀坏死、感染。b）术后2个月、9个月、20个月骨愈合情况。c）术后20个月膝关节 Johner-wruhs 评分、踝关节 Kofoed 评分。评价胫骨干中下段不稳定骨折两种术式的优劣性。结果70例完成住院观察，4例失随访，交锁针失访3例，MIPPO 失访1例，围手术期项目及影像学骨愈合率存在统计学差异，20个月功能评分中，膝关节评分存在统计学差异，踝关节评分无统计学差异。结论闭合复位静态交锁髓内针固定操作简单，医源性损伤小；但延迟愈合发生率高于 MIPPO。骨愈合率及远期膝关节 Johner-wruhs 功能评分及踝关节 Kofoed 功能评分无统计学差异。特殊骨折形态，如大斜面冠状面、螺旋形骨折，以 MIPPO 固定为宜。
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掌侧钢板结合外固定架治疗老年桡骨远端 C3型骨折
目的：比较掌侧钢板结合外固定架和闭合复位石膏外固定治疗老年桡骨远端 C3型骨折的临床疗效。方法分析本院2006年7月至2012年12月收治的老年桡骨远端 C3型骨折62例，31例采用掌侧钢板结合外固定架手术治疗，31例采用闭合复位管型石膏外固定保守治疗。两组均在术后12个月行 X 线片检查，测量桡骨远端掌倾角、尺偏角及桡骨高度。腕关节功能评分采用 Krimmer 评分和患者主观功能评价臂肩手功能缺陷，用于了解术后腕关节功能受限程度以及患者主观感受，对手术和保守治疗效果进行评价。结果62例患者均获得随访，随访时间12~18个月，平均14.8个月。术后12个月，手术组患者掌倾角、尺偏角和桡骨远端高度显著优于保守治疗组（P ﹤0.01）；手术组患者腕关节伸屈、旋转、尺桡偏的角度、手的握力均大于保守治疗组（P ﹤0.01）；Krimmer 评分和 DASH 评分手术治疗组优于保守治疗组（P ﹤0.05）；两组患者 VAS 痛觉评分没有明显区别（P ﹥0.05）。结论对于桡骨远端 C3型骨折的老年患者，首选手术治疗，掌侧支撑钢板结合外固定架治疗可以取得良好的效果。
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两种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折比较
目的 比较牵引闭合复位股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定和传统的切开复位动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾2006年6月至2011年1月我院收治的123 例老年股骨粗隆间骨折患者,其中应用牵引床牵引闭合复位PFNA内固定64 例,男43 例,女21 例,年龄67～95 岁,平均71.8 岁;传统切开复位DHS内固定59 例,男49 例,女10 例,年龄70～82 岁,平均70.3 岁.记录两组患者手术时间、出血量、术后下地活动时间及随访时患髋Harris评分,应用SPSS 11.0统计学软件对相关临床数据进行统计学分析.结果 PFNA组64 例患者中57 例获得随访,DHS组59 例患者中50 例获得随访,术后随访时间14～18个月,平均15.3个月,和传统的切开复位DHS内固定相比,应用牵引床牵引闭合复位PFNA内固定手术时间短,出血少,术后下地活动时间早.结论 和传统的切开复位DHS内固定相比,应用牵引闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术时间短、创伤小、出血少、可早期下床活动等优点,在适应证选择得当情况下,两种手术方法均可获得满意临床疗效.
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闭合与切开复位髓内钉治疗股骨中段粉碎骨折疗效比较
目的 比较闭合复位和切开复位交锁髓内钉治疗闭合性股骨中段粉碎性骨折的临床疗效.方法 2001年12月至2012年2月,应用交锁髓内钉治疗闭合性股骨中段粉碎性骨折150 例,其中男114 例,女36 例,年龄18～68 岁,平均35.3 岁.按Winquist-Hansen分类,Ⅰ型35 例,Ⅱ型38 例,Ⅲ型40 例,Ⅳ型37 例.闭合复位76 例(A组),切开复位自体骨移植74 例(B组).对两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、远期疗效等指标进行比较.结果 7 例失访,143 例获得随访,时间为6～21个月,平均9.3个月,术后无切口感染、内固定松动、断裂等并发症,A组中股骨颈骨折1 例,延迟愈合3 例,骨不连1 例,相应治疗后均骨性愈合;B组中延迟愈合2 例,未作特殊处理自行愈合.A组的手术时间、术中出血量均少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组的骨折愈合时间无明显差异,远期疗效按马元璋功能评定标准评定,A组:优39 例,良27 例,可7 例,优良率90.41%;B组:优32 例,良28 例,可10 例,优良率85.71%,经统计两组优良率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 闭合复位交锁髓内钉治疗股骨中段粉碎性骨折,具有手术创伤小、对骨折端及骨块的血运干扰小、不破坏骨折处的血肿、早期进行功能锻炼、远期疗效好等优点,是一种理想的手术方法.但需要掌握手术时机,严格按照程序操作,密切术后随访,定期行影像学检查,及时发现和治疗相关并发症,尽早恢复肢体功能.
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闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折
目的 探讨闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 2008年9月至2010年9月采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折21例.按Evans分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型1例,Ⅲ型12例,Ⅳ型7例.闭合复位,经皮置入PFNA.结果 手术时间32～75 min,平均46.40 min.术中出血量60～140 mL,平均84.3 mL.18例获得随访,随访时间6～24个月,平均12个月.均获得骨折愈合,且未发现螺旋刀片切割及退出、髋内翻畸形、术后感染等并发症.疗效依照Kuderna改良Merle D' Aubigne标准评估,优13例,良4例,可1例,优良率94.4％.结论 PFNA具有微创、操作简单、手术时间短、出血量少、固定可靠、愈合率高等特点,尤其适用于老年骨质疏松患者,是治疗高龄股骨粗隆间骨折患者理想的内固定物.
关键词： 闭合复位 防旋型股骨近端髓内钉 高龄 股骨粗隆间骨折 -
闭合复位经皮克氏针固定治疗Bennett骨折
目的 评价闭合复位经皮克氏针固定治疗Bennett骨折的临床疗效.方法 总结我院2001年2月至2009年8月期间,手术治疗Bennett骨折22例,方式均为闭合复位经皮克氏针固定,术后短臂石膏固定2～3周,并与非手术治疗Bennett骨折28例,方式均为手法复位前臂加拇指近节管型石膏固定的患者进行比较.50例患者随访3～18个月,平均10.5个月.结果 疗效参照拇指腕掌关节功能评定标准进行评定,手术组:优7例,良12例,可3例,差0例,优良率86.4％；非手术组:优5例,良8例,可5例,差10例,优良率46.4％.结论 闭合复位经皮克氏针固定治疗Bennett骨折操作简单、损伤小、复位固定可靠,可有效降低术后关节疼痛、关节活动受限和创伤性关节炎的发生率,是治疗Bennett骨折的有效方法.
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闭合复位交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折
目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折的临床应用效果.方法自2003年6月至2004年6月使用交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折26 例,手术采用闭合复位、顺行插钉技术,分析其疗效.结果随访病例26 例,随访时间6～9个月.术后1～3周髋/膝关节功能恢复正常.无感染,无骨折延迟愈合,骨不连及畸形愈合.结论闭合复位交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折具有创伤小,术中出血少,稳定性好,功能恢复快,骨折愈合率高等优点,值得临床推广和应用.
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陈旧下肢骨折延迟愈合或不愈合的治疗
目的观察用外固定支架并自体骨髓移植治疗陈旧性下肢骨折成角畸形的疗效.方法透视下闭合复位纠正骨折畸形,用外固定架固定骨折,自体骨髓移植于骨折间隙.结果31例患者骨折畸形均纠正,骨折全部愈合.外固定架去除时间平均5.5个月,下肢功能恢复良好.结论闭合复位外固定支架固定并自体骨髓移植治疗下肢陈旧性骨折成角畸形是一种疗效肯定,简便实用的有效方法.
