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巨大食管息肉1例
病人男,40岁.反复进食吞咽困难2年,曾有数次呕吐后发现口腔根部有可被手指触及异物.术前超声胃镜检查发现食管黏膜下巨大新生物.2009年1月术中探及食管内肿块,配合术中胃镜定位蒂位于食管入口咽侧壁处.于食管上段纵行切开食管全层,取出4cm×4cm×15cm及3.5cm×3.5 cm ×5.0 cm肿块2个(图1),缝扎蒂部.术后胃肠降压10d,顺利恢复,吞咽困难完全缓解出院.病理报告(食管)低度恶性潜能间质瘤(图2).
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食管异物致食管主动脉穿孔抢救成功1例
病人男,63岁.15分钟前不慎吞食一长鸡骨,出现剧烈胸痛伴胸骨后异物感,无明显胸闷、憋气.查体:急性痛苦面容,大汗淋漓.双肺呼吸音清.侧位X线胸部透视于纵隔内可见密度增高影,纵隔影明显增宽.急行胃镜检查,距门齿约24cm处可见鸡骨一端,外露约1cm长,另一端插入食管内,食管上段管壁挫伤明显.
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食管软纤维瘤1例
病人 女,58岁.进行性咽下梗噎6个月.X线胸片报告右上纵隔影增宽,气管向前移位.食管造影示胸上段食管内巨大肿物,食管管腔明显增粗.CT片可见气管后方巨大肿物.内镜检查见距门齿20~35cm处食管左侧壁新生物突入管腔,咬检病理报告为鳞状上皮增生.初步诊断食管恶性肿瘤.
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贲门失弛缓症并发食管巨大结石1例
病人 女,42岁.吞咽不畅,胸骨后胀痛10余年,加重2个月.查体:贫血貌,胸骨后叩痛.X线钡餐透视示贲门狭窄,钡剂通过迟缓,食管内钡剂、食物潴留,食管代偿性扩张.初诊:贲门失弛缓症.
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食管骨性异物所致并发症的处理
食管内误入异物十分多见.现以鱼刺为例,深入探讨其所致并发症的处理措施,以提高疗效和降低死亡率.
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食管内T形管引流治疗晚期自发性食管破裂
晚期自发食管破裂是胸外科一个棘手的难题[1].我们近年来采用裂口直接缝合并T形管引流的方法治疗了6例晚期食管破裂病人,现总结报道如下.
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小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行)
胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)是指胃内容物反流到食管,甚至口咽部,分为功能性GER和病理性GER.功能性GER:常见于6月龄以下婴儿,表现溢乳为主,多发生在餐后,睡眠时较少发生,生长发育不受影响,随年龄增长症状减轻,通常不需治疗.病理性GER:反流频发,且持续时间长,多发生于卧位、睡眠及空腹时.如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流(DGER).胃食管反流病(GERD)是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床症候群,需评估和治疗.
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食管内支架放置后患者的康复指导
食管内支架放置术是治疗食管狭窄造成吞咽困难的有效方法,目前广泛应用于临床.我们回顾分析我院1998年以来采用自膨式食管内支架治疗的食管狭窄92例,旨在探讨食管内支架放置术后患者的康复问题,以提高患者的生活质量.
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食管内置支架配合放射治疗梗阻性食管癌分析
为探索中晚期食管癌严重进食梗阻有效及简便的治疗方法,自1996年3月至 1996年10月对32例严重进食梗阻的食管癌患者采用食管内置支架配合放射治疗,现 将治疗结果报道如下。1 材料与方法 32例入院时均有严重的进食梗阻,其中进流质26例,滴水不进者6例。男19例, 女13例;年龄46~79岁,中位年龄57.6岁。病理证实均为鳞癌。病变长度:3.0~5 .0?cm 8例,5.1~7.0?cm 21例,7.1~10.0?cm 3例。X线片显示:髓质型14例,蕈伞型 6例,缩窄型12例。32例中伴有锁骨上淋巴结肿大11例。卡氏评分60~90分。选用北京 有色金属研究院生产的记忆合金单喇叭口网状医用支架。其直径2?cm,长度分别为6、 8、10、12?cm。在胃镜直视下扩张置入后,抗感染治疗3~5?d。采用60Co 3个野照射,常规分割治疗,肿瘤量60~70?Gy,锁骨上转移灶50?Gy。2 结果 置架后当天均能进流质或半流质,3?d后逐步进普食。在放射治疗中有2例和疗后 3个月1例发生食管气管瘘,前者取出后放入带膜支架,1例不易取出,在原支架内 置入带膜支架,均在3、5、6个月内死亡。32例中有4例失访,随访率为87.5%。1、 2、3年生存率分别为53.1%(17/32)、34.4%(11/32)和18.8%(6/32)。死亡原因:胸 部转移12例(肺6例、纵膈5例、胸膜1例),腹部转移6例(肝脏4例、腹腔淋巴结2例 ),心脑血管病4例,不明原因4例。有4例治疗1年后食管再次发生梗阻,胃镜证实 局部复发(肿瘤组织从支架网眼向腔内生长造成梗阻),支架无法取出,再次扩张后 置入带膜支架,再程放疗50?Gy,生存期分别为4、5、6、8个月(均死于远地转移) 。放射治疗中有24例发生吞咽时疼痛,经对症治疗后症状迅速恢复。3 讨论 应用食管内置支架,能迅速有效地解除中晚期食管癌患者的严重进食梗阻,是一 种安全简便的有效方法,并给患者创造了根治性放射治疗机会。由于网状支架顺应 性好,引流充分,可减少食管壁的感染机会。本组病例治疗中、后有3例发生食管 气管瘘,可能为肿瘤组织外侵,局部组织质脆所致(一方面由于支架的支撑力,再 加上放射治疗,肿瘤组织坏死,组织不能及时修复)。有4例治疗1年后复发,造成 再次进食梗阻,虽经2次支架置入及治疗,症状能迅速改善,但生存率低。为了避 免食管瘘形成和再次梗阻,初步认为:对食管癌严重进食梗阻者,先行病变处CT或 MRI检查,对病变侵犯食管壁全层者,首次置入带膜支架,并采用综合治疗措施, 减少转移和复发,才能提高生存率。对置入支架放射治疗中、后发生食管瘘或复发 者,应积极治疗,对改善生存质量有一定积极作用。
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新生儿医源性食管异物1例
患儿男,出生2小时,约出生半小时时助产士为婴儿吸痰,突然婴儿吞咽,吸痰管自接管脱落,被婴儿吞入口中,即用压舌板及咽喉镜检查,口腔咽喉部已不见吸痰管。X片示食管内异物,异物上端平第七颈椎下缘平面,下段呈弧形入胃内。即送来本院,查见神志清,哭声响,呼吸平,面色红润,心率135次/分。即用侧开式直达喉镜暴露食管入口,未见异物。插入4×300mm食管镜,食管镜通过食管入口即见吸痰管上端,用鳄嘴钳取出。为14cm长,上端直径0.7cm,下段弧形弯曲,下端直径0.4cm的婴儿吸痰管,术后呼吸平稳。新生儿食管异物罕见,从本例医源性食管异物提示在临床上为婴儿吸痰前,务必检查吸痰管与接管的连接情况,如有松动或吸痰管老化等情况要及时更换。务须连接稳妥牢固,操作小心。取食管异物时,食管镜选择适当,有条件的地方可选择纤维镜,看清食管异物与食管壁关系后钳取,切忌盲目钳夹。尤其新生儿组织娇嫩,以免造成不必要的损伤。
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326 手持式金属探测仪确定食管内不透射线异物
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内镜下置食管内覆膜支架治疗癌性食管-气管瘘18例
我院自1997年以来,采用内镜下置放食管内覆膜支架姑息治疗癌性食管-气管瘘18例,取得满意疗效.
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泮托拉唑有效控制食管内pH并促进食管愈合
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12例食管狭窄行覆膜支架置入术的护理
食管内覆膜支架置入术是治疗食管狭窄的一种有效方法.能迅速有效地解除食管梗阻造成的吞咽困难;对于食管气管瘘的患者,能立即闭合瘘口,有效的控制肺部感染,提高患者生活质量,延长存活时间.覆膜支架是在金属支架的圆柱面上覆以一层耐酸碱腐蚀、具有良好的生物相容性和透气性医用高分子膜,支架可阻止肿瘤将食管堵塞,同时也可封堵瘘口.我科自2002年2月以来共收治12例食管狭窄患者,采用覆膜支架置入术,疗效显著.现将护理体会介绍如下:
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药物性食管炎
药物性食管炎(pill esophagitis)是指服用药物时嵌顿在食管内溶解后刺激食管的局部组织,使食管黏膜接触处发生充血、水肿、糜烂、溃疡、出血等病理改变,这种因药物而引起的食管黏膜损伤称为药物性食管炎.
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Barrett氏食管、反流性食管炎、非糜烂性食管病患者反流的对比研究
现已明确Barrett氏食管(BE)与食管腺癌和部分贲门癌的发生密切相关,是一种癌前病变.BE在人群中发病率的增长已成为近年西方国家食管腺癌和贲门癌发病率大幅度增高的直接原因,因此近几十年来BE的研究在国外备受关注,在我国近年也有食管腺癌和贲门癌的发病率增高的报道.目前普遍认为胃食管反流是BE形成的主要原因,然而近年有学者提出,十二指肠液中的胆盐在BE的发生和发展中更重要.因此本实验采用24 h食管内pH和Bilitec同步监测技术,对BE、反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流性疾病(NERD)和对照组患者进行监测,比较各组患者的反流发生特点,并探讨影响BE黏膜长度的因素.
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含餐3 h食管pH监测和24 h pH监测的比较
24 h pH监测是诊断胃食管反流病(GERD),特别是非糜烂型反流病(NERD)以及那些具有食管外症状(例如哮喘、声嘶、咽异物感)GERD的重要手段[1-4],但是24 h pH动态监测具有侵入性,给患者的生活及工作造成不便.本研究旨在通过回顾既往pH监测的数据寻找一种比较简易的食管内pH值监测方法,并和常规监测方法比较.
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吞咽困难危害大找出原因好应对
生活中,一般人在过急地吞咽大块食物时,有轻微的哽噎感,吞咽时食管内疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物的感觉.但是有些人正常进食时出现咽喉发堵,食物通过有障碍,停止不下,或食物不能进入食管,停在口内无法下咽,这就是吞咽困难,如果出现此症状就应引起高度重视.
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食管内支架治疗恶性食管狭窄8例临床分析
食管癌患者晚期大多失去手术机会[1],而食管癌晚期食管梗阻所致患者进食困难或晚期出现食管气管瘘及食管纵隔瘘则是影响患者生存质量及生存时间的一个重要因素,自食管内支架技术开展以来,对此取得了较好的疗效,但仍存在许多问题,笔者总结了8例患者10个支架的置放经验体会,现报道如下.
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贲门失弛症的治疗方法与评价
贲门失弛症(AC),是一食管、贲门神经、肌肉运动功能障碍性疾病.患者进食吞咽时,食管体部缺乏有推动力的蠕动,贲门括约肌不能松弛,食物不能通过贲门入胃,而潴留于食管内.临床表现吞咽困难、呕吐、胸痛、胸闷、营养不良、消瘦乏力等症状.其治疗的关键是使贲门松弛,目前有下述7种方法.