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异种(体)脱细胞真皮基质治疗手部深度烧伤疗效观察
应用异种脱细胞真皮基质(ADM)覆盖烧伤创面以及将异体ADM植入人体已有数年历史[1].2004年2月-2006年2月,笔者单位用异种ADM以及异体ADM+自体超薄皮片复合移植修复手部深度烧伤创面,取得较好的效果.
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皮瓣移植修复严重深度烧伤
1973年,Danial、Williams等根据皮肤血供解剖学的研究,将皮瓣分为直接由皮动脉供血的轴型皮瓣和由肌皮动脉供血的任意型皮瓣两类.19 74年Harri、Hmori等首次行吻合血管的游离皮瓣手术,获得成功.近20多年来,由于显微解剖学的兴起,促进了组织移植技术的发展,使得带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣转移及吻合血管的游离皮瓣移植成为一门外科技术.20世纪80年代,这一技术被广泛引用到烧伤外科, 对电烧伤、热压伤等严重深度烧伤经清创伴有神经、血管、肌腱等深部组织外露及严重软组织缺损的创面,应用皮瓣、肌皮瓣修复,具有避免截肢、恢复功能及防止继发性大出血等优点.近些年来,皮瓣设计、修复方法方面有了较大进步,要求不仅只是满足创面修复,更重要的是如何较好恢复患者的功能和外形.下面笔者就临床过程中皮瓣移植修复严重深度烧伤创面的一点肤浅经验,谈谈自己的体会.
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急诊清创移植皮瓣修复手深度烧伤创面疗效观察
手部结构精细、功能特殊,一旦发生深度烧伤常累及肌腱、神经、骨关节等组织,且易出现继发性出血和感染,治疗难度较大;创面愈合后往往因瘢痕增生挛缩出现较严重手部功能障碍,给患者生活、工作造成极大痛苦和心理负担.治疗时除修复创面外更应注重功能重建,早期清除坏死组织、运用各种类型皮瓣修复是行之有效的方法,既能保护间生态组织、防止继发性感染和出血,也有利于功能恢复和重建,可以有效降低伤残率和截肢(指)率.2007年7月-2010年6月,笔者单位对部分手部深Ⅱ~Ⅳ度烧伤患者实行急诊清创即刻皮瓣移植修复,现对其疗效进行分析总结.
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自体刃厚皮移植修复下肢深度烧伤35例
下肢是人体重要的功能单位,也是常见的烧伤部位之一,但在下肢深度烧伤创面的修复过程中,多数患者及医师更注重创面的早期封闭及关节功能的恢复,对外观的恢复不够重视.
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对《变性真皮与自体皮复合移植修复手部深度烧伤》一文的商榷
<中华烧伤杂志>2001年第1期第60页刊登了<变性真皮与自体皮复合移植修复手部深度烧伤>一文(以下简称<变>文).文中提出了采用保留变性真皮覆以自体薄中厚或中厚皮片的方法修复手背、指背部烧伤创面,以大限度地恢复手的功能.笔者根据多年来的临床经验,对该文提出以下几点疑问,供商榷.
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游离微型穿支皮瓣修复手足部软组织缺损
目的 探讨游离微型穿支皮瓣在复杂手足部皮肤软组织缺损中的应用.方法 采用多种游离微型穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损48例.结果 48例游离微型穿支皮瓣全部成活,术后随访6个月~5年,皮瓣外形、色泽及质地均良好,缝合神经的皮瓣感觉良好.结论 采用游离微型穿支皮瓣移植修复手足部皮肤软组织缺损,可较好地恢复创面的外形与功能,缩短住院时间,减轻患者痛苦、经济负担及减少供区创伤.
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应用前臂逆行岛状皮瓣及带足背皮瓣第2足趾游离移植再造修复拇指Ⅵ度缺损
目的:分析拇指Ⅵ度缺损应用前臂逆行岛状皮瓣及带足背皮瓣第2足趾游离移植再造修复术后的临床效果。方法2010-2013年,采用该法修复拇指Ⅵ度缺损伴或不伴第2掌骨掌背侧皮肤瘢痕、缺损5例,其中前臂岛状皮瓣应用尺动脉腕上支皮瓣3例,应用骨间背侧动脉皮瓣2例。术后常规制动,抗炎、解痉、防凝及对症治疗,指导康复锻炼。结果再造拇指及皮瓣均全部成活,经6~36个月随访,移植再造指恢复触、痛、温觉,两点辨别觉6~10 mm;皮瓣不臃肿,质地、色泽与周围皮肤接近,面积有轻微萎缩,有不同程度感觉恢复。虎口无挛缩,所有病例均恢复良好的对指、对掌功能。结论拇指Ⅵ度缺损应用前臂逆行岛状皮瓣及带足背皮瓣第2足趾游离移植再造修复较之常规应用远隔游离皮瓣再造修复方法简单,操作方便,风险小,探查率小,成活率高。
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游离跗外侧皮瓣在手部皮肤缺损的应用
目的:报道应用足跗外侧皮瓣游离移植修复手部软组织缺损的临床效果。方法以跗外侧血管为蒂的足跗外侧皮瓣游离移植修复手部软组织缺损8例,皮瓣切取大面积4 cm×7 cm。结果术后全部皮瓣成活,经6~20个月随访,皮瓣质地好,色泽与手部皮肤相似,皮下脂肪少,不臃肿,感觉恢复良好,手软组织缺损修复后各关节活动良好。结论手部软组织缺损伴肌腱骨骼外露采用游离足跗外侧皮瓣进行移植修复,效果良好。
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(足母)趾腓侧皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损
目的 探讨(足母)趾腓侧皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损的临床应用及效果.方法 应用(足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损12例.结果 本组皮瓣全部成活,10例获6个月~2年随访,皮瓣质地良好,外形逼真,有罗纹,两点辨别觉4~7mm.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优7例,良3例.供足行、走、跑、跳功能正常.结论 应用(足母)趾腓侧皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损能大程度地恢复患指外形和功能,治疗效果满意.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复软组织缺损32例
目的 报道应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足部软组织缺损的临床疗效.方法 应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足部软组织缺损,随访32例.结果 31例成活,其中3例有边缘坏死,另1例部分坏死,行二期旋转皮瓣覆盖后成活.术后经6月~2年随访,皮瓣外形及受区功能满意.结论 应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足部软组织缺损可获得较好的临床疗效.
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腓肠神经皮瓣交腿移植修复对侧足底大面积皮肤软组织缺损
我科自2006年5月-2008年1月采用腓肠神经皮瓣交腿移植修复5例对侧足底大面积皮肤软组织缺损患者,效果满意,报道如下.
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应用微型(足母)甲瓣移植修复末节指体脱套伤
我院自2000年5月-2005年5月应用微型<甲瓣移植修复手指末节指体脱套伤20例,取得了满意的临床效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组20例,男15例,女5例;年龄18~42岁,平均25岁.
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足部双叶皮瓣移植修复拇指环形缺损
我科自2002年1月-2006年12月共收治拇指环状缺损应用足部双叶皮瓣(甲皮瓣)移植修复36例,疗效满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组共有36例,男16例,女20例;年龄16-36岁,平均18.6岁.
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足趾组织瓣游离移植修复手指组织缺损
自2003年1月-2006年5月,我院应用不同足趾不同部位的组织瓣游离移植修复手指部分组织缺损28例,取得了满意的效果,报道如下.1 资料与方法
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削薄型股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手腕部皮肤软组织缺损
我们自2002年以来,共采取游离削薄的股前外侧穿支皮瓣移植修复手腕部较大面积严重软组织缺损创面11例,效果满意,报道如下.
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腕掌侧静脉移植在断指再植中的应用
断指再植中,血管必须在无张力下进行吻合,才能保证再植手术的成功.我院自2001年6月至2006年4月,采用患肢腕掌侧静脉移植修复断指再植中指动静脉缺损83例97指,取得满意效果.现报告如下.
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游离植皮修复手指皮肤脱套伤
手指皮肤脱套伤一直是手外科的一个治疗难点,以往认为皮片移植很难成活[1].我院自2001年9月~2006年4月,对26例35指有残端缺损的手指脱套伤,进行了游离皮片移植修复.随访0.5~2年,效果良好,报道如下.
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(足母)趾趾腹皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损
手指掌侧大面积软组织缺损是常见的一种损伤,而(足母)趾趾腹皮瓣[1,2]移植修复为此类病例提供了一种较为满意的方法,(足母)趾腹皮瓣,是指(足母)趾腓侧趾底动脉为蒂的(足母)趾趾腹侧的皮瓣,该皮瓣具有类似手指腹的趾纹及趾横纹,感觉灵敏,质地耐磨.我院自2000~2005年应用此皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损伤25例,取得了良好临床效果,报道如下.
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尺神经手背支营养血管皮瓣的显微解剖及临床应用
随着显微外科的不断发展及对外科皮瓣的深入研究,近年来,皮神经营养血管皮瓣在基础与临床应用上都得到广泛重视[1].自2003年5月~2005年10月,我们对20例成人上肢标本进行了尺神经手背支营养血管皮瓣的显微解剖观测,并在此基础上以该皮瓣移植修复手背手指软组织缺损12例,效果满意.
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吻合血管的股前外侧皮瓣修复手足部组织缺损
在工伤和车祸造成的肢体严重损伤中,皮肤软组织缺损创面内肌腱、骨或关节裸露,处理比较棘手.作者应用吻合血管的股前外侧皮瓣游离移植修复手足部组织缺损,获得了满意的临床治疗效果.