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自体微粒皮和异体皮混合移植修复保留真皮网状层的深Ⅱ度烧伤创面七例
临床资料:本组烧伤患者7例,其中男5例、女2例,年龄(30±8)岁.烧伤总面积(80±10)%TBSA,创面分布于全身.致伤原因:火焰烧伤3例、热水烫伤2例、热蒸气烫伤1例、热沥青烫伤1例.
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游离健侧及趾腓侧皮瓣修复趾骨电烧伤创面11例
足趾部往往是高压电烧伤时电流通过机体的出口,多为Ⅲ度创面,常伴有骨骼、肌腱及深部组织的损伤,是临床治疗的难点之一.自2000年以来,笔者单位应用吻合血管健侧及趾腓侧皮瓣移植修复患侧趾骨电烧伤患者11例,取得满意效果,现介绍如下.
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岛状皮瓣移植修复特殊部位小面积深度烧伤16例
临床资料及治疗方法:1996年以来,笔者单位收治手、足、头、面等特殊部位的小面积深度烧伤患者16例,男14例、女2例,年龄19~47岁.其中电烧伤9例、酸烧伤2例、微波烧伤1例、热压伤2例、低热烧伤2例.本组患者手术时间为伤后3~15 d.应用邻指岛状皮瓣6例,食指背侧岛状皮瓣2例,足背岛状皮瓣3例,腓肠神经逆行岛状皮瓣3例,耳后跨区供血岛状皮瓣2例.
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自体网状皮移植修复大面积深度烧伤患者四肢关节创面32例
临床资料:笔者单位收治大面积深度烧伤合并上、下肢关节部位烧伤(不含严重的开放性关节损伤)的患者32例,其中男23例、女9例.年龄1岁半~72岁,平均31.5岁.烧伤面积50%~60%TBSA 12例,61%~70%TBSA 10例,71%~80%TBSA 7例,>80%TBSA 3例,均为深Ⅱ、Ⅲ度烧伤,其中Ⅲ度面积为(24±15)%TBSA.关节部位创面共计65个,包括深Ⅱ度创面23个,混合深Ⅱ、Ⅲ度创面32个,Ⅲ度创面10个, 其中感染创面12个.
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早期切痂皮瓣移植修复关节部位Ⅲ度烧伤23例
关节部位Ⅲ度烧伤后易形成瘢痕挛缩畸形,影响功能与外观.1997~2002年,笔者对部分伤及深筋膜深层组织的关节部位Ⅲ度烧伤创面采用早期切痂及皮瓣移植修复,功能及外观恢复较好.
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凡士林纱布贴附微粒皮移植修复Ⅲ度烧伤创面18例
编者按以凡士林油纱布为载体移植微粒皮不失为一种较好的创面修复方法,但皮源较充足时仍应提倡移植大张皮.1994~2002年,笔者单位采用凡士林纱布贴附微粒皮加压包扎移植修复Ⅲ度烧伤创面18例,取得满意效果,现总结如下.
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颞肌筋膜瓣与自体全厚皮片移植修复面颊部严重组织缺损
1998~2003年,笔者单位在修复面颊部严重组织缺损方面,应用颞肌筋膜瓣与自体全厚皮片移植,取得了较好的临床效果.
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脱细胞真皮复合移植修复肉芽创面
1999年3月~2000年8月,共观察创面53例.其中男性27例,女性26例;成人41例,小儿12例;创面存在时间3周以上者18例,3周以下者35例;修复面积12~250 cm2,平均(98±76)cm2.术前3 d开始准备创面,清除坏死组织、脓性分泌物,用双氧水、等渗盐水冲洗,内层覆盖抗生素纱布,再用高渗盐水湿敷包扎,每天更换1次.待感染控制创面清洁,肉芽水肿消失后进行手术.
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游离皮瓣移植修复深度放射性溃疡
深度放射性溃疡,常波及肌肉、肌腱、神经、大血管和骨骼,形成大而深的复合性溃疡,用一般传统的方法治疗难以奏效[1]。作者自1988~1998年应用游离皮瓣移植,修复深度放射性溃疡9例,效果满意介绍如下。 临床资料 本组9例均为男性,年龄29~56岁。致伤原因:直线加速器(β射线)损伤5例,60Co γ射线放射性损伤4例。溃疡面积:大13 cm×20 cm,小7 cm×12 cm。皮瓣移植部位:足跟部2例,踝部2例,腕部2例,前臂1例,手背2例。手术时间:早伤后1个月,迟伤后4个月。结果:7例皮瓣全部成活,1例部分坏死,1例全部坏死。随访1~10年,皮瓣无破溃,皮瓣覆盖部位功能恢复满意。
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变性真皮与自体皮复合移植修复手部深度烧伤
深Ⅱ度及混合度烧伤创面的修复,一直是烧伤外科领域研究的重点、难点。作者近对13只手背部深度烧伤创面,采用削痂时保留变性真皮,在其上移植大张自体皮片的处理方法。随访3个月外形及功能恢复良好,报告如下。资料与方法 本组8例13只手,烧伤面积7%~50%,均为24 h内入院的男性患者,年龄25~40岁(表1),彻底清创后外用辐照猪皮覆盖包扎,适时选择手术时机。手术在全麻或臂丛麻醉下进行,无需上驱血带,削除手背、指背部表层的坏死皮肤。
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人工真皮与自体刃厚皮片移植修复胫骨外露一例
患者男,21岁,因右下肢原发性囊性淋巴管瘤用无水乙醇注射治疗发生外漏,致小腿广泛皮肤坏死、胫骨外露,伤后6周收入笔者单位.入院时见患者右下肢胫前30 cm×15 cm面积皮肤坏死,胫骨外露18 cm×3 cm(图1a),创面分泌物较多.触诊小腿肌群僵硬、弹性差.在右踝部可触及足背动脉和胫后动脉搏动.右足踝关节以远呈可凹性淋巴水肿.于蛛网膜下腔阻滞麻醉下行右小腿扩创术,去除创面坏死组织,胫骨外露骨面行扩创凿骨至骨面有细微渗血(图1b),创面清洗止血后,周边创面移植患者左大腿刃厚皮片,胫骨外露部分及外围约2 cm创面移植18 cm×8 cm大小人工真皮(皮能快愈敷料,日本GUNZE株式会社,图1c),皮片缝合固定后适度加压包扎.术后4周行Ⅱ期手术,自体刃厚皮片成活良好,除去人工真皮表层硅胶膜,可见人工真皮大部分已血管化,创面中心部位仍有5 cm×2 cm骨外露(图1d),再次移植12 cm×4 cm大小人工真皮,其余部位移植左大腿刃厚皮片(图1e).Ⅱ期手术后2周,可见人工真皮血管化良好,外露骨面被类真皮组织完全覆盖,再次移植左大腿刃厚皮片,创面完全修复.术后1年随访,除植皮区有较明显的色素沉着外,植皮区柔软、无明显瘢痕增生,未出现破溃创面,未见淋巴管瘤复发(图1f),患者行走正常.
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背阔肌肌皮瓣游离移植修复头颈部深度烧伤创面一例
患者女,19岁,因煤气中毒倒于火炉上约30 min而致伤,伤后4 h入院.查体:体温37℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者意识清楚,右侧颅、面、颈部烧伤,右额部分颅骨外露,颜色苍白;右眼睑炭化于硬不能睁开,右耳炭化,右侧鼻翼呈焦痂状;右侧嘴唇肿胀明显,张口困难;右颈部分焦痂干硬.左额部及上眼睑烧伤,有痛觉.
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大网膜加皮片移植修复全层腹壁缺损一例
患者男,42岁.不慎被10 kV高压电击伤胸腹部、会阴、四肢,烧伤总面积60%TBSA,均为Ⅲ度.患者腹部正中有一8 cm×6 cm的电击伤口,其基底组织炭化.伤后第6天行胸腹部切痂,术中见电击伤口处腹壁全层坏死,保留坏死腹膜并用异体皮覆盖,其余创面行自、异体皮混合移植.
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银屑病皮肤移植修复烧伤创面一例
患者女,63岁,鞭炮爆炸致面、颈部及双手烧伤,伤后2 h急诊入院.患者既往有银屑病史43年,久治不愈,反复发作,病灶散在全身多处,以角化不全病变为主.入院诊断:(1)烧伤总面积11%,其中浅Ⅱ度5%、深Ⅱ度3%、Ⅲ度3%TBSA.(2)寻常型银屑病.入院后常规抗感染,清创后浅Ⅱ度创面外涂碘伏并行暴露疗法,10 d后愈合.双手Ⅲ度创面因患者拒绝手术,用碘伏包扎换药.
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背阔肌肌皮瓣游离移植修复足部烫伤一例
患者男,40岁,摩托车排气管致右下肢烫伤后1周收入笔者单位.入院时检查见右足肿胀明显,创面分布于右小腿外侧、右足背及足跟,第5足趾坏死、跖骨部分外露呈黑褐色,合并有右足跟腱损伤(图1).创面细菌培养为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌.
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超长复合皮瓣移植修复头皮颅骨缺损一例
患者男,13岁,被380 V高压电击伤头部,伤后1d在院外行坏死头皮清除及局部皮瓣转移修复术.术后皮瓣自远端逐渐发黑坏死,于伤后15 d转入笔者单位.查体:患者意以、语言清楚,双侧瞳孔等大,光反射正常,肢体运动自如,左手诸指大部分坏死,头部左侧皮肤坏死缺损约13 cm×11cm(含皮瓣移植供区缺损),颅骨裸露约10 cm×8 cm,中央颅骨炭化坏死约6 cm×6 cm,前额部皮肤浅度烧伤(图1).
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腕部电烧伤后肌腱自发断裂二例
例1 男,34岁,工作时被高压电烧伤双腕掌侧,伤后3 d入院.烧伤深度为Ⅲ度,部分创面深及肌层,按笔者提出的腕部电烧伤分型方法[1]可归为Ⅰ型.立即行急诊手术,切除焦痂以及坏死的屈指浅肌腱、旋前方肌,保留受损的屈指深肌腱;正中神经有1 cm已变性,亦予以保留.右腕部创面用腹部带蒂皮瓣移植修复,左侧腕部创面用尺动脉腕上皮支岛状皮瓣修复,创面Ⅰ期愈合.
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超宽侧胸皮瓣游离移植修复小腿毁损性烧伤一例
临床资料:患者男,23岁,左小腿被热轧螺纹钢缠绕烧伤,伤后1 h入院.查体:小腿踝关节至小腿中下1/3处有环形焦痂,跟腱断裂,足背肿胀(图1).
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阔筋膜张肌肌皮瓣修复腹股沟区电击伤创面
皮片、大网膜及部分肌皮瓣移植修复腹股沟区组织缺损,通常侧重于创面覆盖,其加强腹壁薄弱区的作用甚微,易出现腹壁疝.笔者于1987~1999年应用阔筋膜张肌肌皮瓣修复5例腹股沟区电击伤扩创后组织缺损创面,取得了较好的临床效果,报告如下.
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特殊部位自体微粒皮修复大面积深度烧伤创面疗效观察
本研究前瞻性观察了以富含上皮细胞或表皮干细胞的特殊部位(腋窝、耻骨联合部、阴茎体和阴囊等处)正常皮肤作为自体微粒皮源,移植修复大面积深度烧伤创面的临床效果.旨在为解决严重烧伤,尤其是伴有头皮严重毁损患者皮源缺乏问题提供新方法.