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原发性甲状腺机能减退症致垂体瘤合并多囊卵巢综合征1例
患者女,14岁,因"脸圆、体质量增加、面部痤疮及大腿、腰部、上臂紫纹2 a"就诊于我院.体格检查:血压100/70 mmHg,满月脸,水牛背,锁骨上脂肪垫,多血质,皮肤菲薄,甲状腺无肿大,无触发泌乳,腹膨隆,下腹、大腿、腰部及上臂紫纹,无视野缺损.体质量指数:34.6 kg/m2.辅助检查:血皮质醇(08:00)321.18 nmol/L,血皮质醇(16:00)456.4 nmol/L,血皮质醇( 00:00) 82.93 nmol/L,血ACTH(08:00)0.22 nmol/L,血ACTH( 08:00) 12.87 pmol/Lo.
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小细胞肺癌放、化疗后颈髓内转移
病历摘要患者男,48岁.因突发左侧视野缺损,门诊以右枕叶肿瘤收入神经外科,入院后查体及CT检查示右肺下叶背段占位,颅脑穿刺活检病理诊断为小细胞癌,可能来自肺.
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眼睛没病也会失明
神经科医生常常为一些盲人惋惜.他们视力减退后到处投医,看了不少眼科、五官科医生,查不出毛病,可就是不来神经科.等到完全失明了,或出现别的症状,再来神经科已丧失了根治机会,留下终生遗憾!颅咽管瘤 小明上学后体形越来越胖,并且出现了多吃多尿的毛病,视力也愈来愈差.老师安排他在前排的坐位上,还是看不清黑板上的字,并且有羞明怕光的表现.多次到医院眼科检查,因为他怕光照射,医生也没看清眼底的改变,只好建议他去配眼镜戴一段试试看.几个月后,小明眼睛近乎失明,才来神经科就诊.检查发现他视野缺损,视乳头苍白、呈原发性萎缩,脑CT检查发现前颅窝长了个鸡卵大的肿瘤,诊断为“颅咽管瘤”.该瘤多发生在儿童,临床表现主要为发育缓慢、内分泌功能失调、代谢紊乱、多吃多尿、肥胖等.
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青光眼病人的护理体会
青光眼为眼压病理性增高及由其引起视乳头损害和视野缺损的一种常见致盲性眼病,一九九八年一月以来,我科通过对有明显诱因的16例病人的整体护理和健康教育,减轻了病人的症状,减少了青光眼的复发,取得了满意的效果,现将护理体会介绍如下:
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以视力障碍为首发症状的脑血管病临床特征分析
目的：分析以视野缺损、视力下降为首发症状的脑血管病的临床特征，以减少临床误诊率。方法对40例以视力障碍为首发症状的脑血管患者的临床资料、诊疗经过及疾病转归进行全面分析。结果双眼同时视物不见、双眼片侧视物不见、双眼先后视力下降、单眼视力下降为患者就诊主诉。经完善检查后确诊前循环脑梗死8例，后循环脑梗死18例，颈动脉闭塞4例，烟雾病6例，脑血管畸形4例。单眼功能障碍主要为前循环障碍引起；后循环病变多表现单或双侧枕颞叶梗死，脑干梗死和基底动脉尖综合征。结论在脑血管病中以视力障碍为首发症状的病因中有前循环障碍、后循环障碍，单眼视力障碍多为前循环病变，是颈内动脉缺血或闭塞的眼部表现；双眼同时病变主要为后循环障碍累及枕颞叶所引发。
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缺血性视神经病变23例临床观察
目的 分析缺血性视神经病变的临床表现诊断及治疗.方法 对我科23例诊断为缺血性视神经病变的患者进行眼科检查,对比治疗前后各视野、视力等指标的改变.结果 治疗后视力改善有效率56.5%,视野改善有效率69.6%,视盘水肿减轻60.9%,眼底血管荧光造影改善78.3%.结论 缺血性视神经病变及早诊断、治疗对预后有显著影响,对视力、视野恢复、视盘水肿消减意义较大,故应当在临床实践中加强对本病的认识,可对患有糖尿病、高血压的高危人群预防性检查.
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对垂体卒中患者的护理体会
垂体卒中为垂体瘤内突然出血或出血性梗死而引起的一系列严重的临床表现,如引起的头痛、呕吐、视力下降、视野缺损、肢体瘫痪、意识障碍、尿崩症、体温改变,瘤内容物或血液进入蛛网膜下腔引起脑膜刺激征、发热等.内分泌功能乱等.如能合理的护理和严密观察病情,可使患者较快脱离险境.现介绍我科护理垂体卒中患者的体会.
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经蝶入路垂体腺瘤手术的护理
我科自1992年～2000年共收治垂体腺瘤116例,通过手术治疗和精心护理,均取得满意效果,现将护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料全组116例,男47例,女69例,年龄18～67岁,平均42.5岁,病程10天～4年2个月.1.2临床症状头痛61例,月经紊乱63例,闭经56例,泌乳36例,肢端肥大18例,性功能障碍30例,视力障碍28例;其中单眼失明1例,视野缺损12例,双颞侧偏盲10例,单颞侧偏盲2例,神经乳头性萎缩13例.
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枕叶脑梗死患者的视觉诱发电位和视野检查研究
目的 探讨视觉诱发电位(VEP )和视野检查在枕叶脑梗死病情轻重、预后判断中的意义.方法 40例枕叶脑梗死患者均在发病2 d内及20 d后行VEP、视野检查,并与正常组对照.将VEP结果与视野检查进行相关性比较.结果 枕叶脑梗死组VEP、视野检查均出现不同形式的异常,且梗死面积越大,异常程度越明显,与正常对照组比较差异有统计学意义(F=95.003,55.81;39.95,P＜0.01);脑梗死患者的P100波幅及潜伏时与视野检查结果呈正相关(r=0.56,r=0.48,P＜0.05).结论 VEP和视野检查是枕叶脑梗死视觉损害病情判断及预后评价的有效手段.
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EDI-OCT在视网膜分支静脉阻塞患者筛板厚度测量中的应用
目的 分析增强深部成像光学相干断层扫描(enhanced depth imaging optical coherence tomography,EDI-OCT)在测量视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)患者筛板厚度(lamina cribrosa thickness,LCT)中的应用价值.方法 收集2014年9月至2016年3月我院收治的65例单侧BRVO患者的临床资料作为观察组,选取同期来我院体检的40位正常人的单眼健康眼作为对照组,采用EDI-OCT测量两组全周视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度、LCT、中央角膜厚度、眼轴长度、视盘横径、视盘竖径、屈光度、视野缺损范围等指标的变化.结果 两组中央角膜厚度、眼轴长度、视盘横径、视盘竖径、屈光度比较差异均无统计学意义(均为P＞0.05);观察组视盘各区域LCT、全周RNFL厚度均低于对照组,差异均有统计学意义(均为P ＜0.05);观察组视野缺损范围高于对照组(P＜0.05).LCT与BRVO患者全周RNFL厚度呈正相关,与视野缺损呈负相关(P＜0.05).结论 EDI-OCT可作为活体LCT检测的有效手段,青光眼BRVO患者LCT较正常健康人薄,且其LCT与全周RNFL厚度呈正相关,与视野缺损呈负相关.
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原发性开角型青光眼患者视网膜神经纤维层厚度与视野缺损的相关性研究
目的 探讨原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度与视野缺损的相关性.方法 选取2013年4月至2014年5月我院收治的30例(30眼)POAG患者作为观察组,另选取同期于我院体检的30名健康者作为对照组,检测两组受试者的RNFL厚度及视野缺损情况.结果 观察组上方、下方、颞侧、鼻侧四个象限的RNFL厚度分别为(92.53±10.72) μm、(91.48±11.45) μm、(74.68±8.33) μm、(71.45 ±9.15) μm,对照组分1别为(141.67 ±19.45)μm、(137.61±18.46) μm、(94.55±11.64)μm、(90.49±10.48) μm,差异均有统计学意义(均为P＜0.05);观察组上方、下方、颞侧、鼻侧四个象限的视野缺损值分别为(6.49±0.84) dB、(5.91 ±0.69) dB、(8.42 ±0.95) dB、(7.29±0.94)dB.相关性分析显示,观察组RNFL厚度与各相应视野内的视野缺损呈负相关,回归系数b的差异均有统计学意义(均为P＜0.05).结论 POAG患者存在RNFL损伤及视野缺损,且二者具有负相关性,能够准确判断病情.
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高眼压性和正常眼压性青光眼P-VEP与视野缺损的相关性研究
目的 探讨高眼压性青光眼(high-tension glaucoma,HTG)和正常眼压性青光眼(normal-tension glaucoma,NTC)图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potentials,P-VEP)与视野缺损的相关性.方法 选取青光眼患者89例(89眼),其中NTG患者58例,HTG患者31例,对两组患者的一般情况(年龄、性别、屈光度、瞳孔直径等)进行比较分析,所有患者进行常规视野检查,检查指标包括图形标准偏差(pattern standard deviation,PSD)和平均视野缺损(mean defect,MD),另外所有患者行P-VEP检查,观察P100波潜伏期与振幅.同时,对P-VEP的P100波潜伏期和振幅与视野缺损的相关性进行统计分析.结果 NTG组患者的角膜厚度和眼压明显低于HTG组,差异均有统计学意义(均为P＜0.01);NTG和HTG组患者的P100波潜伏期分别为(115.46±10.83)ms、(116.62±11.47)ms,振幅分别为(9.15 ±4.36) μV、(8.31±2.94)μV,差异均无统计学意义(均为P＞0.05);晚期NTG患者的屈光度明显低于HTG组,差异有统计学意义(P =0.04);P-VEP检查的P100波潜伏期与常规视野检查的NTG和HTG患者MD值明显负相关(均为P＜0.05),而与PSD值则无明显的相关性(均为P＞O.05).结论 各期HTG和NTG患者间的P100波潜伏期和振幅无明显差异,而视野检查的MD值与P-VEP检查的P100波潜伏期呈负相关.
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小梁切除术后不同眼压对管状视野晚期青光眼患者预后的影响
目的 观察小梁切除术后不同眼压(intraocular pressure,IOP)对管状视野晚期青光眼患者预后的影响.方法 选择2009年1月至2011年12月于我院眼科确诊为晚期青光眼的患者42例(56眼),所有患者仅存中心10°以内管状视野,均行小梁切除术.检查记录术后即刻IOP及术后随访末期患者视力,并检测患者视野;根据术后眼压将患者分为3组:低IOP组(≤12mmHg,1 kPa=7.5 mmHg)、中IOP组(＞12-18 mmHg)、高IOP组(＞18 mmHg).结果 术后低IOP组16眼,IOP为(10.56±2.13) mmHg;中IOP组23眼,IOP为(15.21±1.96) mmHg;高IOP组17眼,IOP为(22.14±2.56) mmHg.三组患者术后视力较术前均有不同程度提高,其中低IOP组手术前后视力差异有统计学意义(P =0.003 ＜0.05).三组患者术后视野平均缺损值均有不同程度降低,其中低IOP组手术前后视野平均缺损值差异有统计学意义(P =0.020 ＜0.05).结论 管状视野晚期青光眼患者小梁切除术后眼压低于12 mmHg有利于患者视野恢复,改善预后.
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倍频视野计检测青光眼性视野缺损能力的研究
目的 评估倍频视野计检测青光眼性视野缺损的能力以及与OCTOPUS101全自动视野计检查结果之间的相关性.方法 应用倍频视野计的C-20-5筛选程序以及OCTOPUS101全自动视野计的G2-TOP程序对23例正常对照者、20例早期青光眼患者、35例中晚期青光眼患者、11例高眼压患者及13例疑似青光眼患者进行视野检测.正常对照组、高眼压组及疑似青光眼组随机选择一眼进行测试，青光眼组选择具有较严重视野缺损的一眼进行测试.结果 倍频视野计的C-20-5筛选程序在检测青光眼时ROC曲线下面积为0.925(敏感性85％,特异性91％),与OCTOPUS视野指数－平均缺损、偏离缺失之间的Pearson系数分别为0.702与0.429(P＜0.001),倍频视野计与OCTOPUS101视野计检查平均所需时间分别为1.00 min与2.33 min，2者之间有明显差异(P＜0.001).结论 倍频视野计检测青光眼性视野缺损具有良好的敏感性与特异性,与OCTOPUS101视野计的视野指数之间亦存在理想的相关性,而且前者比后者检测速度更快,使大规模人群筛查成为可能.
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单侧青光眼视野缺损患者假阴性反应的眼间差异
目的探讨单侧青光眼视野缺损患者电脑视野检查假阴性反应率的眼间差异及相关因素.方法选取2000年1月～2002年10月在青岛大学医学院附属医院眼科视野检查室行Octopus 101自动静态视野检查的单侧青光眼视野缺损患者66例进行研究;比较患者眼间视力、眼压、杯盘比、检查时间及假阴性反应率、假阳性反应率、平均偏差、平均光敏感度的差异,并分析假阴性反应率的相关因素.结果视野缺损眼与视野正常眼的假阴性反应率(FN)差异显著,且与检查的先后顺序无关,而两眼在视力、眼压、瞳孔直径等方面无明显差异;视野缺损眼平均偏差(MD)与FN相关,在MD越高的眼,FN越高;而正常眼MD与FN无关.结论假阴性反应率可能与视野缺损有关;用假阴性反应率作为可靠性指数来监测受检者的专心程度、注意力集中程度,是不合适的.
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青光眼视野损害的评价方法
青光眼是眼科常见的不可逆性致盲眼病,其主要损害是视网膜神经节细胞(RGCs)及其轴突的变性和丢失,终可导致视野损害和视力下降.视野检查是青光眼早期诊断以及随访过程中观察病情进展重要的视功能检查方法,但由于视野检查存在较强的主观性,因此如何建立客观、规范的视野评价和分析方法一直受到青光眼学者们的关注.就目前临床及研究中常用的视野缺损分级方法,包括视野指数、青光眼半视野检测(GHT)、晚期青光眼干预研究(AGIS)评分法、早期青光眼试验(EMGT)评分法、多中心青光眼初始治疗研究(CIGTS)评分法等,及其优缺点进行综述,希望能够对临床及科学研究中视野评价方法的选择有所帮助.
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青光眼视野缺损分级方法
视野检查是现代青光眼诊断、治疗、疗效评价和随访的核心,根据视野缺损程度进行分级对评估青光眼病情至关重要,目前国际上视野分级方法多种多样,从动态视野计的缺损形态分级发展到定性分级、半定量和定量分级,各有特点和适用范围.尽管目前还缺乏一种得到公认的标准分级方法,但这些不同设计的视野评估方法为临床提供了多样化的选择,可以针对不同的用途对视野进行各种分级比较.如何选用合适、简单而又准确的分级系统去判断视野缺损程度,仍是一个棘手的问题.就评价视野缺损的各种分级方法进行综述,剖析不同方法的优缺点,为临床准确分析视野提供依据.
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心脏瓣膜置换术后7年右眼视网膜动脉阻塞一例
患者,女,35岁,因发现右眼视野缺损伴阵发性头痛1月余入院.患者7年前因风湿性心脏病于外院行心脏瓣膜置换术.
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单眼原发性视网膜色素变性一例
原发性视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)是视网膜感光细胞和色素上皮细胞变性的结果,具有家族遗传性、双眼对称性、慢性进行性、夜盲和视野缺损等特征的眼底病.单眼发病罕见,我院近遇到1例典型单眼RP的病例,报道如下.
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视野检查的临床应用(一)
1临床视野检查的历史、现状与展望公元前460～380年,Hippocrates发现1例偏盲患者,首先提出了视野和视野缺损的概念.19世纪中叶,von Graefe首先将视野检查引入眼科临床,报告了青光眼旁中心视野缺损和周边视野收缩,并提出青光眼视野缺损可发生在视力下降以前,而中枢神经系统疾病亦有选择性视野丧失,并利用偏盲的形态进行定位诊断.1893年,Groenouw首先提出等视线的概念,继后的Traquair(1914～1949)发展了"视岛"概念,至今仍用于视野的三维空间解释.从19世纪中叶开始,眼科学者相继发明和改进了各种视野计,从简易视野屏到弧形视野计,Bjerrum视野屏,再到投射式半球形Goldmann视野计,视野检查有了长足的发展;而本世纪70年代以来,计算机自动视野计的问世、开发与应用,显著提高了视野检查的敏感性,使临床视野检查进入了新的时代.
