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肝胆管交界性黏液性囊腺瘤1例
患者女性,56岁.2年前无明显诱因突感上腹部疼痛、闷胀,呈阵发性,伴恶心、呕吐,无反酸,自服药物疼痛可缓解,近一个月疼痛加重.腹部CT示十二指肠乳头狭窄.ERCP示胆总管及肝内胆管扩张明显,壶腹部肿物切开放管行内引流.剖腹探查术中见肝左叶外段广泛囊性变,纤维化.胆囊7 cm×4 cm,未见结石,胆总管直径2 cm,无张力,胆总管下段通畅.临床诊断:先天性胆总管囊肿.
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胆总管环状结石CT和MRI表现1例报告
我院收治胆总管环状结石1例,现将其CT和MRI表现总结报告如下.1 病例报告患者,女性,70岁.因上腹痛伴恶心、呕吐6 h入院.腹部B超检查提示胆囊多发结石,胆囊炎,胆管扩张,未发现胆管结石.腹部CT检查显示胆囊增大,胆囊壁增厚,肝内外胆管扩张,胆总管下段环状结石梗阻胆管.环状结石由边缘高密度环(CT值66～84 Hu)与相对的中心低密度区(CT值22～36 Hu)构成(图1),其周围似有低密度(胆汁)影环绕.
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微创外科治疗胆石性胰腺炎患者的观察与护理
胆石性胰腺炎是由胆管结石嵌顿于胆总管下段Vater氏壶腹,胆汁返流入胰管,造成胰管高压和胰酶激活所致.腹腔镜时代,胆石性胰腺炎的微创外科治疗是发展趋势,我院自1991年9月～2002年6月共收治胆石性胰腺炎156例,取得了满意的疗效,现将护理体会报道如下.
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超声诊断胎儿先天性胆总管囊肿1例
孕妇30岁.孕1产0,妊娠34周,行常规产前超声检查.夫妻双方非近亲结婚,否认双方家族中有畸胎史及遗传病史,孕期无不良用药史,无毒物及放射线接触史.超声所见:增大的子宫内可见一胎儿影像,BPD:9.0 cm,FL:6.4 cm,HR:144 次/min,羊水指数:12.胎儿腹腔内肝门部可见一囊性包块,大小约3.4 cm×2.1 cm×2.1 cm,形态不规则,分别与肝内胆管、胆总管下段相通(图1),胆囊及胃泡可见.超声提示:(1)晚期妊娠,单胎,头位.(2)胎儿腹腔囊性包快,不除外先天性胆总管囊肿.孕妇于足月行剖宫术产下一女婴,患儿出生6个月后行胆囊切除、胆总管囊肿切除,肝总管空肠ROUX-Y吻合术.术中见胆总管明显扩张,大小约5 cm×4 cm×4 cm,囊壁略水肿、肥厚.术后诊断:先天性胆总管囊肿(Ⅰ型).病理诊断:胆总管囊肿壁,胆囊炎症改变.
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超声诊断胰管内蛔虫1例
患者男,45岁.因上腹阵发性疼痛5 h就诊.使用仪器为Alocka-1400,探头频率为3.5 MHz.检查所见:胆囊形态及胆总管走行均未见异常.胆总管下段腔内见直径约0.4 cm管状回声,未见明显蠕动.胰腺形态大小尚可,实质回声尚均质,主胰管内见直径约0.4 cm管状回声(图1),与胆总管下段内管状回声相延续.超声诊断:胆总管及主胰管内蛔虫.后经手术证实.
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B超诊断胆总管囊性扩张内见蛔虫残体1例
患儿,女,3岁.以脐周阵痛3天,无发热,体检:腹平软,脐周、右上腹压痛,未及包块,临床以"腹痛待查"要求行胆道B超检查.使用GE-400型超声诊断仪,探头频率3.5MHz,按常规检查.B超所见:胆囊形态大小正常,壁光滑,透声性好,未见结石及占位.胆总管呈局限性扩张,范围约3.4cm×2.0cm,见一呈蜷曲索条状回声,长约2.4cm×0.2cm,未扩张的胆总管下段内径约0.4cm.超声诊断为:胆总管局限性囊性扩张,内见蛔虫残体(图1).后经CT证实.
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B超诊断肝外胆管巨大结石1例
患者,女性,30岁.因中上腹反复发作性疼痛三年,加重三天入院.体检:T38℃,巩膜及全身皮肤轻度黄染,腹平软,剑下及右上腹胆囊区压痛(+),反跳痛(-).辅检:WBC4.2×109/L,N68%.B超检查:取仰卧位+左侧卧位+胸膝位,必要时嘱患者吸气后屏气,多角度扫查见:相当于肝总管部位显示一10.2cm×4.8cm×8.7cm大小恒定不变形的增强光团后伴声影,光团和管壁间有一窄无回声带,左肝内胆管扩张达0.9cm,右肝内胆管未见明显扩张(图1).B超诊断:肝外胆管(上段)巨大结石伴左肝内胆管扩张.手术发现:十二指肠和肝门部粘连,予以松解,切开肝总管、胆总管,壁厚约0.3～0.35cm,取出葫芦状结石约10cm×7cm×6cm(小头截面约4cm×4cm),左右肝管汇合处膨大,胆总管下段通畅.术后诊断:肝总管、胆总管巨大结石.
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超声诊断胆总管下段巨大囊肿癌变1例
患者,女,24岁.曾于9岁时因右上腹疼痛,在当地县级医院诊为"胰腺囊肿",未给予特殊处理,此后反复右上腹隐痛伴发全身黄染,近一周症状明显加重而入院就诊.查体T37℃、P80次/分、BP14/10kPa,右上腹略膨隆,可触及巨大肿物,质韧、轻压痛,活动度差.肝功能无异常.
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胆管病变腹部超声及内镜超声诊断的对比分析
临床上,胆管病变的发病率较高,超声是首选的检查方法.由于胆管和胆囊毗邻结构复杂,且胆管在影像学检查中难以清晰显示,因此目前临床应用内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及磁共振胰胆管成像技术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对胆道系统疾病进行检查,但对胆总管下段病灶的显示仍有一定困难.内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)和胰胆管内超声检查(intraductal ultrasonography,IDUS)应用于临床以来,对胆道疾病的诊断和鉴别诊断提供了一种新方法[1].我院应用常规腹部超声、内镜超声、胰胆管内超声对52例胆管病变患者进行检查,声像图表现报道如下.
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沟槽状胰腺炎研究进展
沟槽状胰腺炎(groove pancreatitis,GP)是一种特殊类型的慢性胰腺炎,是由于病变累及沟槽状区域(即胰头、十二指肠及胆总管下段之间的解剖学区域)所导致的一种节段性的慢性胰腺炎.1973年德国学者Becker首次使用德语描述了这种沟槽状区域胰腺炎[1],1982年Stolte等[2]将其译为groove pancreatitis,并描述了其节段分布的特征.由于该病较罕见,其发病率尚不明确,但在因慢性胰腺炎行胰十二指肠切除术治疗的病例中,发现GP的发生率占19.5％～24.5％[2-3].经全面检索国内期刊数据库后发现,目前国内关于GP的报道较少,可能与我国临床医师对于该病的认知度不高有关.因此,认识这种疾病、降低误诊率及采取正确有效的治疗措施对临床工作有重要的意义.
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小胰癌一例报告
患者男性,54岁,住院号:474082.因"中上腹隐痛伴皮肤巩膜黄染17 d"入院.患者于17 d前进食后出现右上腹部隐痛,为持续性疼痛,无腰背部放射,伴轻度恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴低热、尿黄、巩膜黄染.外院查血淀粉酶540U/L,B超及CT示胆总管下段轻度扩张.入院时查体:神志清,皮肤黏膜明显黄染.心肺未见明显异常.腹软,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未扪及明确包块,Murphy征阴性.移动性浊音阴性,肝区叩击痛(一),双肾区叩击痛(一).
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慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿及假性动脉瘤一例
患者男,52岁.患者于2001年起无明显诱因出现上腹部疼痛,可放射至后背部,伴发热、皮肤巩膜黄染,行MRI+MRCP检查诊断为CP,胰管结石,胆总管下段狭窄,行ERCP胆道支架置入,开腹行胰管剖开取石+胰管空肠Roux-Y吻合术,术后腹痛好转.
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胆管探查损伤胆总管下段和十二指肠的预防和处理
胆管探查是胆管外科的基本手术操作.探查胆总管下段时若操作不当,常会损伤胆总管下段和十二指肠.术中如未能及时发现并妥善处置,多数患者将因无法控制的腹膜后感染而致死亡.此类惨痛教训已有不少,但并未引起外科医生的足够重视.
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引流与修补治疗术中胆总管下段损伤的效果比较
目的 比较外科引流与修补治疗术中胆总管下段损伤的效果,探讨胃胆管引流对术中胆总管下段损伤的治疗价值.方法 比较我院收治的24例胆总管下端损伤引流组(17例)与修补组(7例)患者临床资料,包括术后第三天胃胆管引流量、腹腔引流管引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后胃胆管带管时间、术后住院天数等.结果 修补组与引流组术后第三天胃胆管引流量[(310.0±1122.0)比(264.0± 144.0) ml]、腹腔引流管引流量[(42.0±25.0) ml比(125.0± 195.0) ml],差异均无统计学意义(均P＞0.05).引流组患者术后胃肠功能恢复时间(3.0±1.5)d比(4.7±2.0)d)、术后胃胆管带管时间(7.5±1.0)d比(12.7±5.4)d、术后住院天数(9.5±1.5)d比(15.1±5.6)d,显著缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后随访,均未发生胆道狭窄及胆管炎.结论 单纯胃胆管引流治疗医源性胆总管下段损伤疗效确切,方法简单,较传统修补法术后恢复更快,有利于术后快速康复.
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医源性十二指肠后壁或胆总管下段损伤
目的探讨医源性胆总管下段或十二指肠后壁意外损伤原因及预防方法.方法6例病人均患胆总管结石,行胆总管切开探查取石,因使用金属胆道探子致十二指肠后壁损伤或胆总管下段损伤.结果前4例死亡;第5例抢救治疗存活,但耗资巨大;第6例术中及时发现,行胰十二指肠切除术,术后顺利.结论常规使用金属胆道探子探查胆道,易导致胆总管下段或十二指肠后壁损伤.作者提倡用导尿管探查胆道下端,具有使用方便、安全可靠的特点.造成损伤后术中及时发现并妥善处理尤为重要.
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沟槽状胰腺炎及研究进展
沟槽状胰腺炎(groove pancreatitis,GP)是慢性胰腺炎的一种特殊类型,其特殊之处在于该病的发病部位以及术前较高的误诊率.1973年德国学者Becker第一次提出了该病的存在,并将其命名为GP.1982年Stolte等[1]通过对30例GP病人的分析,描述了其特征,即在胰头背部、胆总管下段和十二指肠之间有纤维瘢痕组织的存在,并对其进行了分类,人们才开始对该病有了进一步的认识.
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医源性胆总管下段损伤机制与处理
医源性胆总管下段损伤常合并胰腺、十二指肠损伤,泸州医学院附属医院肝胆外科治疗12例,报道如下.
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胆总管末段异位胰腺一例
胆总管末段异位胰腺临床罕见,易误诊为恶性阻塞性黄疸.因异位胰腺常有多发灶,探查时可借助快速病理检查确诊,从而避免大型手术.现就本院收治1例报告如下.病人,男,30岁,间歇性黄疸4年,加重1个月余入院.4年来先后2次出现无痛性黄疸.服中药缓解.入院前1个月出现发热畏寒,继而尿黄,巩膜黄染及皮肤发黄、搔痒.既往有10多年"胃痛史",否认肝炎及药物过敏史.体检:体温36.4℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa,发育正常,营养中等;巩膜皮肤重度黄染,全身搔痕,腹平软,肝右肋缘下3 cm,剑突下6 cm,质韧;胆囊肿大,无压痛,脾未及;腹部无移动性浊音,肠鸣正常.血红蛋白97 g/L,白细胞8.8×109/L,中性白细胞0.72,淋巴细胞0.28,总胆红素92.56μmol/L,直接反应胆红素48.00 μmol/L,GPT 650 nmol·S～1·L,HBsAg(一),大便脂肪球(+),尿胆红素171μmol/L.B超示肝增大,胆囊10.5 cm×5.8 cm,壁增厚,胆总管内径1.7 cm,下段可见2.7 cm× 1.0 cm实性光团阻塞,胰脾不大;ECG及胸片未见异常.诊断:阻塞性黄疸,壶腹癌? 剖腹探查见十二指肠球部溃疡1.0 cm×1.2 cm.肝肿大,褐色,胆囊10 cm×7 cm× 5 cm,胆总管直径2.0cm,末段0.6 cm×2.0 cm肿块,质硬.胰头增大,质正常.肠系膜根部散在淋巴结肿大,拟壶腹癌行Whipple手术.病理诊断:壶腹部未见癌,胆总管下段异位胰腺,十二指肠异位胰腺并慢性溃疡,肠系膜淋巴结反应性增生.病人术后18 d痊愈出院,随访3年,健在.
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保留胆总管下段空肠带蒂瓣重建胆管术的初步体会
肝门部胆管癌(胆管上段癌)主要以手术为主,胆管的重建术也是整个手术的重要组成部分.目前临床常用的胆管重建术式,为胆管空肠Roux-en-Y、间位空肠胆管吻合术或间位空肠胆管十二指肠吻合术等,这些术式以旷置的空肠代替胆管起到引流胆汁的作用.近些年来,国内外学者愈来愈重视生理性管道重建术.笔者于2007年1月14日曾给一例患胆管上段癌的病人实行了保留胆总管下段空肠带蒂瓣重建胆管术,取得了满意的效果,现报道如下.
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采用十二指肠镜及腹腔镜联合治疗重症胆管炎
重症胆管炎(acute cholangitis of severe type, ACST),是以胆道的梗阻及感染诱发、全身中毒症状群为表现的脓毒症,是肝胆外科中常见的危重病症之一.其病程演化迅速,有较高的死亡率.我院自1998年以来,采用电子十二指肠镜及腹腔镜联合治疗胆总管下段结石梗阻合并有胆囊结石的重症胆管炎病人,取得了较好疗效,现报告如下.
