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枕骨大孔区肿瘤14例治疗体会
目的 探讨枕骨大孔区肿瘤误诊原因及手术治疗方法 .方法 14例均行手术治疗.结果 术后病理诊断,神经鞘瘤9例,脊膜瘤3例,脑膜瘤2例.13例痊愈,1例死亡.结论 枕骨大孔区肿瘤确诊后尽早手术治疗,解除神经压迫.
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钬激光治疗枕骨大孔区肿瘤12例临床分析
枕骨大孔区肿瘤具有早期症状隐蔽,易被误诊,手术难度大、危险性高等特点[1].若能及早诊断,手术切除肿瘤,则预后良好 .应用钬激光治疗具有出血少,损伤小,易操作的优点.我们自1998～2002年应用钬激光治疗12例该病患者,均取得良好疗效.现报告如下.
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枕骨大孔区肿瘤的MRI诊断及显微外科治疗
目的 探讨枕骨大孔区肿瘤的MRI诊断、类别和显微外科治疗方法.方法 回顾分析MRI诊断和显微手术治疗51例枕骨大孔区肿瘤,根据肿瘤的MRI及类别选择手术入路,经枕下后正中入路手术切除41例,经枕下远外侧入路手术切除10例.结果 肿瘤全切除37例(72.5%),次全切除13例,部分切除l例.临床症状改善者40例,保持原有症状者5例,症状较术前加重4例,术后死亡2例.术后随访到45例,随访期内复发3例.结论 枕骨大孔区肿瘤种类及表现差异性大,MRI检查可提供准确的定位和诊断;根据MRI成像特点选择恰当的手术入路和采用显微外科手术切除肿瘤可获得良好的临床效果.
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枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤10例显微手术治疗体会
枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤多为良性,早期症状往往不明显,出现临床症状时肿瘤已较大,且该区域肿瘤位置较深,给手术带来极大困难,所以枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤手术是神经外科的一大难点.
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枕骨大孔区肿瘤MRI诊断(附52例分析)
目的 探讨枕骨大孔区肿瘤的临床和MRI诊断特点.方法 对52例经病理证实的枕骨大孔区肿瘤患者的临床和MRI表现进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 室管膜瘤9例,主要发生于40岁以后,有囊变,实质部分强化显著,囊性部分不强化,境界清楚；脑膜瘤10例,宽基底,增强有明显相对均一强化,且有硬膜尾征；血管母细胞瘤7例,以青壮年多见,呈大囊小结节,增强壁结节明显强化,囊性部分不强化为特点；髓母细胞瘤8例,多位于小脑,信号欠均匀,强化显著,DWI为高信号；脊索瘤6例,多位于鞍背,信号不均,并有骨质破坏；神经鞘瘤12例,多沿神经走行,强化明显.结论 枕骨大孔区各种肿瘤MRI特点具有一定特征性,对定性诊断有较高的临床价值.
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128例Chiari畸形显微手术治疗的临床研究
Chiari畸形是一种以小脑扁桃体下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形,常伴有脊髓空洞症(syringomyelia,SM)和颅颈部其他畸形.由于该病早期症状不典型,临床上常误诊为其他疾病而延误治疗;其次该病的发病机制目前尚不十分清楚,手术方法较多,疗效差异较大[1].
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软骨发育不全脊柱后凸畸形的治疗进展
软骨发育不全(achondroplasia,ACH)又称软骨营养障碍性侏儒、软骨发育不全性侏儒,属于短肢型侏儒,为常染色体显性遗传病,累及全身骨骼,导致齿状突发育不良、枕骨大孔狭窄、椎弓根短小、椎管狭窄、胸腰椎后凸畸形、脊柱侧凸等畸形的发生[1].其中胸腰椎后凸畸形是ACH的主要临床表现之一,文献报道其在婴幼儿期的发生率高达90%,也是治疗ACH面临的主要难题[2].
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改良枕颈侧入路显微切除枕骨大孔区大型肿瘤
目的探讨采取改良的枕颈侧入路切除枕骨大孔区肿瘤的相关手术技巧.方法 13例枕骨大孔区大型肿瘤直径均大于4 cm,其中神经鞘瘤7例,脑膜瘤4例,脊索瘤2例.根据肿瘤同脑干及上颈髓的关系将肿瘤分为:腹正中型4例,腹侧方型6例,背侧型3例.采用改良的枕下侧入路,切除肿瘤一般要求从瘤周蛛网膜的界面处进行,保留枕骨髁,显微镜下从侧方入路,在副神经根间隙切入点分离并分块切除肿瘤.结果肿瘤全切除11例,脑膜瘤和脊索瘤各1例次全或大部分切除.随访1～3年,12例病人基本恢复正常,1例脊索瘤术后1年临床症状逐渐加重.结论改良的枕下侧入路有利于肿瘤的显露和切除,手术的关键是从蛛网膜的界面处分离,以副神经根间隙为切入点分离肿瘤.
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枕骨大孔区肿瘤12例手术治疗分析
枕骨大孔区肿瘤由于位于延颈交界区,手术风险大,临床上一直受到重视.早期诊断,及时手术,才能预后良好.现将我院近五年手术治疗该区肿瘤12例情况总结如下.
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枕骨大孔区肿瘤的显微外科治疗
目的 探讨枕骨大孔区肿瘤的诊断和治疗方法.方法 我院1992年3月至2008年4月收治22例枕骨大孔区肿瘤患者,全部采用显微外科手术切除;其中经枕下正中入路手术切除20例,经外侧枕下枕骨髁入路手术切除2例.结果 肿瘤全切除18例,次全切除3例,部分切除1例.无手术死亡.术后15例随访4个月至8年,12例恢复正常工作和生活;2例肢体肌力有改善,但肌萎缩无好转;1例四肢轻瘫,可扶行.术后病理诊断:神经鞘瘤13例,脑(脊)膜瘤5例,血管网织细胞瘤4例.结论 枕骨大孔区肿瘤起病隐匿,早期常易被误诊.MRI对诊断有决定性意义.采用显微外科手术切除肿瘤,绝大多数患者可得到根治.
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复杂寰枕部畸形1例报道
1 病例患者,女,24岁,因左下肢肌肉萎缩,肌力下降3年余入院.自2007年来出现进行性左下肢肌肉萎缩,肌力下降,偶伴头昏,无头痛、呕吐,不伴大小便失禁.颈椎正侧位,斜位,张口位X线片示:颈椎可见向左侧弯,生理曲度存在,各椎体及附件未见明显骨质增生,椎间隙正常,前纵韧带及项韧带无钙化,颈椎活动度良好.MRI示:小脑扁桃体下疝,脊髓空洞,颅底陷入(见图1).颈椎64排CT平扫+三维重建示:颈椎向左侧偏斜,生理曲度变直,颈2、3椎体及附件融合,寰椎枕化并与枕骨完全性融合,齿状突发育完全,齿状突相对上移突入枕骨大孔(见图2、3).
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CT扫描发现枕骨变异一例
患者男,19岁.因头部外伤就诊.体检:营养、发育良好,五官对称,外观无畸形.右额部见局部皮肤青紫,无皮肤破损.CT扫描:脑组织及颅外软组织未见异常;骨窗见枕骨中下部,由枕骨内、外隆凸至枕骨大孔处有一线样长约27 mm裂隙(图1、2),宽约1.0 mm.边缘光滑、硬化,贯穿枕骨内外板.颅骨无凹陷及移位征象.
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枕骨大孔腹侧脑膜瘤的显微外科治疗
目的 探讨枕骨大孔腹侧脑膜瘤的显微外科技巧,以期提高手术疗效.方法 2004年7月～ 2014年7月手术治疗35例枕骨大孔腹侧脑膜瘤患者,其中31例行基础远外侧入路,4例行扩大远外侧部分枕髁磨除入路.总结该部位脑膜瘤的病理解剖特点、临床特征、手术技巧及术后注意事项.结果 肿瘤全切32例,近全切3例.术后短暂性脑神经功能障碍15例,永久性脑神经功能障碍2例.肢体运动障碍6例.5例患者术后暂时行气管切开.无1例死亡.结论 后组脑神经、椎动脉及脑干是该区域肿瘤术中保护重点;远外侧入路是该区域肿瘤首选,适当的枕髁磨除有利于肿瘤的充分暴露.
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枕下极外侧入路切除颅颈交界区腹侧病变
目的探讨枕下极外侧入路切除颅颈交界区腹侧病变的效果, 并对一些手术技巧加以改进和讨论.方法采用枕下极外侧入路对8例颅颈 交界区腹侧及腹外侧病变进行手术治疗.结果本组8例病人,6例痊愈,2 例好转.7例肿瘤病人,5例肿瘤全切除,2例次全切除.全组无手术死亡.术后并发症:面 瘫1例,后组脑神经轻度麻痹1例,脑脊液漏1例.结论枕下极外侧入路可 以满足颅颈交界区腹侧及腹外侧病变手术野的显露,是切除该部位病变的一种有效的手术方法.
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枕骨大孔区脑膜瘤的外科治疗
目的提高对枕骨大孔区脑膜瘤的认识.方法回顾性分析我院1993年1月～1999年12月收治的9例枕骨大孔区脑膜瘤.采用枕下正中入路、枕下远外侧入路.结果肿瘤全切除8例,次全切除1例.无手术死亡. 结论合理选择手术入路能提高肿瘤全切除率和脑神经保护率,枕下远外侧入路是切除枕骨大孔区脑膜瘤的有效手术入路之一.
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枕骨大孔的解剖学研究及其临床意义
目的 进一步观测枕骨大孔的形态及变异等特征,为颅颈交界区病变的影像学诊断、手术治疗提供参考数据.方法 具有完整枕骨大孔的颅骨标本73例,采用游标卡尺测量枕骨大孔的长度、宽度,并计算其表面积.结果 ①枕骨大孔的长度、宽度及周长分别为(34.45±2.95)、(29.18±2.15)和(11.56±9.88) mm;枕骨大孔的表面积为(791.85±110.44)mm2;②枕骨大孔具有5种形态:圆形35例(47.9%)、椭圆形33例(45.2%)、菱形2例(2.7%)、不对称形2例(2.7%)及五边形1例(1.5%).结论 枕骨大孔以圆形和椭圆形为主.为枕骨大孔提供的重要解剖学参数,有助于提高对于颅颈交界区解剖及相关病变的认识,进一步降低手术风险.
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后面观脊髓与脊神经标本的设计和制作
脊髓位于椎管内,上达枕骨大孔与延髓相接,下至第一腰椎下缘水平.脊髓与脊神经出椎间孔的相对位置关系在教学过程中对学生来说是一个难点.我们采用后位去椎弓法原位显示脊髓与脊神经的陈列、示教标本制作.该标本能使学生在学习过程中对脊髓的位置、脊髓节段与椎骨的对应关系等知识点较易理解掌握,对教学起到了一定的积极作用.现将其制作方法介绍如下.
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脑片标本制作及染色的方法
脑厚片标本制作及染色方法很多，我们应用柏林蓝反应染色取得了一些经验，现介绍如下。1 选材 在无新鲜脑时，可选用福尔马林固定半年至一年无脑病的尸体脑，色泽白无缺损，为了从矢状面、冠状面、水平面观察脑的结构，可选取3具尸体脑。2 制作修整 从眉弓至枕外隆凸之间用锯，锯开颅顶盖，将脑干从枕骨大孔处切断，取出脑，用水冲洗后，剥去脑膜及血管。
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一种新的颅骨分离法
颅骨是骨头中的难点，一方面颅骨确实复杂，另一方面颅骨大多是紧密连接，彼此之间结合牢固，不易分离。而在实习颅骨中又必须将他们一一讲授给学生，因此，将颅骨完整的分离，则显得十分重要。过去多采用大豆膨胀法，但各部颅骨原薄不一，那些薄弱的部位就容易损伤而导致部分颅骨被破坏。同时，有的部分有分离不全，所以，缺点较多。近年来，我们在这方面不断探索采用一种新的颅骨分离法，效果较好。具体如下。1 标本选择 标本应尽可能选择年龄偏小的颅骨，好在25岁以下。因为这种颅骨的各个骨缝之间结合还不太紧密，骨化少或没有骨化。相对容易分离。2 分离步骤 具体如下：2.1 首先将选取的颅骨放在50℃左右的温水内浸泡2h。此目的是使颅骨略微变软一些。2.2 拿出已经浸泡过的颅骨，一手拿一根长约60cm比枕骨大孔略粗一些的木棒，插入枕骨大孔对着颅骨矢状缝内而用力抗击，另一手拿着颅顶，这样可很快将顶骨击开。2.3 待左右顶骨分离后，就可容易的取下颞骨和枕骨。2.4 分离额骨分离时先稍用力在额骨上击打一下，然后用钳子向外侧用力拉即可取下额骨。然后还可取下鼻骨。2.5 分离左右上颌骨分离时用钩子沿上颌骨之间的骨缝向外侧用力使其左右分离，但应注意鼻腔内的筛骨垂直板。上颌骨分离后，顺便还可以取下下鼻甲和梨骨。而腭骨往往和上颌骨合在一起，将它们分离时，要注意腭骨的眶突和蝶突。此后还可分离出左、右颧骨和泪骨。2.6 分离蝶骨分离时先拉蝶骨向后下方，然后按左右、上下的顺序拉动它可以取下。后小心的取下筛骨。当全部颅骨取下后，可用2%～5%的双氧水密封漂白1h，凉干后即可观察和使用。 总之，采用上述方法，我们成功的分离了很多颅骨标本，丰富了教学用实验标本。今后仍要继续摸索使其更加完善。
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脑动脉分色铸型标本的设计与制作
制作脑血管分色铸型标本尚未见文献报道。以前通常是连同头颈部血管一起灌注，整体酸腐蚀［1，2］，这种单色的脑血管铸型标本，呈一团血管球，很难观察清楚脑血管在脑实质内的走行和分布范围。为了解决这一难题，我们根据脑血管末梢之间虽有交通吻合支，但缺乏生理代偿这一特点，设计对脑动脉实行分色灌注，并获得成功。这些脑血管分色铸型标本，分支的分布范围清晰可辨、界线分明，对某些诊疗设备的操作和脑外科手术更有参考意义。具体介绍如下：1 取材 若是已防腐固定材料，则循眉弓、耳廓上缘、枕骨粗隆平面沿线切开头皮、锯掉颅骨，连同硬脑膜一同取下脑组织；若是新鲜材料，则需先期固定。可连同整具尸体一起固定或从颈根部离断后从颈总动脉灌注固定液，2～3 d后再按上法取材，然后在上矢状窦旁开1.5～2.0 cm处剪开并去掉硬脑膜，保留上矢状窦。为了避免锯切颅骨时不慎伤及脑组织及基底部的动脉，造成血管破裂，亦可离断下颌关节，并连同舌、食管、气管等一同取下，再用咬骨钳及钝器小心地从枕骨大孔处将颅底中央部分去掉，暴露出颈内动脉(离大脑中动脉起点处0.5～1.0 cm为宜)、基底动脉环及基底动脉、椎动脉根部(约2.0 cm)等。
