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Arnold-Chiari畸形的外科治疗
我院自1998年~1999年共收治Arnold-Chiari畸形(ACM)患者3例,全部病例均经MRI证实并行手术治疗,本文就ACM的诊断及手术治疗等问题进行分析讨论。1 临床资料1.1 一般资料:男2例,女1例。年龄11岁、35岁、53岁。病程6个月、2a、20a。1.2 临床表现:①延髓和上颈髓受压症征:肢体感觉障碍3例,肌肉萎缩2例,锥体束征3例。②颅神经和颈神经受累症征:颈枕部疼痛3例,颈肩部痛1例,面部麻木1例,视物模糊1例,角膜反射迟钝1例,声音嘶哑3例,咽反射迟钝或消失3例,耸肩力弱(单侧)2例,伸舌偏斜2例。③小脑症征:眼震3例,言语不清3例,共济运动失调3例。④颅内压增高症征:表现为头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿等3例。⑤其他症征:身体矮小3例,后发际低3例。1.3 枕颈区X线平片及断层:颅底陷入3例,MRI示小脑扁桃体下疝3例。1.4 手术方法及术中所见:①手术方法:自枕外粗隆至C5棘突行后正中切口,切除枕骨鳞部约5cm×6cm,咬除枕骨大孔后缘,依据小脑扁桃体下疝程度,切除C1至C2椎板,“Y”形切开硬脑膜。术终严密缝合前,于减压处放一乳胶管,于术后持续引流24h~48h。②术中所见:本组3例后颅窝减压术患者,术中发现小脑扁桃体下疝出枕骨大孔下缘2例,小脑扁桃体下疝达颈2水平1例,环枕筋膜增厚3例,蛛网膜粘连3例。1.5 结果:本组ACM随访6个月至9个月,进行了MRI复查,所有病例行后颅窝减压术,术后下疝得以回纳,2例症状明显改善或消失,可从事正常工作或家务劳动,1例症状好转,可行简单家务。
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急性重型颅脑外伤患者的急救和手术护理(附12例脑疝报告)
重型颅脑外伤形成急性脑疝的病死率高达60%-90%,Glasgow(GCS)评分3-5分,特重型颅脑损伤患者的病死率在50%以上,存活者的生存质量也较差[1].颅脑外伤是严重威胁人类生命的重要疾病之一,发病突然,病情发展迅速,并发症多,一旦发生脑疝,移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干,终将导致呼吸和循环衰竭死亡[2].
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不同经岩骨乙状窦前手术入路的研究进展
岩斜区肿瘤是指起源于岩上、岩下窦之间的岩骨斜坡裂的肿瘤.岩斜区内侧至斜坡中线,外侧至内耳孔和颈静脉孔, 上方至鞍背,下界为枕骨大孔上缘,前界为岩斜区硬膜,后界为脑干.
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岩尖和侧颅底手术(耳显微外科<三十三>)
B型进路 此进路可深达枕骨斜坡,接近枕骨大孔.主要适应证有斜坡脊索瘤、岩锥的皮样囊肿、上皮样囊肿、先天性胆脂瘤、颅咽管瘤、颅咽瘘管、浆细胞瘤、蛛网膜囊肿及来自鼻咽或外中耳的鳞状细胞癌等.
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寰枢关节脱位术后内固定断裂困难气道处理
1 临床资料 男性,33岁,身高173 cm,体重100 kg,20年前因外伤致寰枢关节脱位,先后于2000年和2007年行手术治疗,在此期间行气管切开术.患者严重肥胖,鼾症10余年,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史.体格检查:张口2.5指,舌体大,Mallampatapi评分Ⅲ级,颈根极短,颈部气管切开瘢痕(不排除声门下狭窄可能),颈托固定,绝对制动,见图1(见插页);四肢肌力减退,肌张力升高,以右侧为重,伴有间断性四肢抽搐,二便失禁.呼吸频率18次/min,呼吸空气时脉搏血氧饱合度(SpO2)为96%.心电图检查示心率80次/min,频发房性早搏.颈部X线片和CT三维重建示寰枢关节内固定断裂,断端恰位于寰枢关节部位,紧贴于枕骨大孔下方压迫颈髓,见图2(见插页).
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远外侧入路
1 远外侧入路的发展背景由于部位深在、神经血管结构复杂和暴露困难等方面的原因,枕骨大孔的腹侧、下斜坡及上颈髓腹侧面等部位的病变一直是神经外科手术的难点.
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枕骨大孔脑膜瘤21例报告
枕骨大孔脑膜瘤是指同时占据后颅凹和上颈段椎管内之肿瘤,脑膜瘤是该部位常见的肿瘤,约占该部位髓外肿瘤的65%.我们曾收治21例该部位脑膜瘤,现将诊治的体会作一介绍.
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枕下远外侧入路骨性结构解剖学研究
目的 以枕下远外侧入路探讨枕骨大孔区解剖学特征,为利用该入路手术提供形态学基础.方法 在成人干颅骨标本(30个、60侧)上对与远外侧入路相关的重要骨性结构进行观察并测量.结果 1例标本枕骨大孔前缘出现骨赘生物,枕骨大孔前后径距离减少,舌下神经管和矢状面的角度是双侧对称的,1例不对称情况的存在,4例舌下神经管中间出现骨柱.从枕髁后缘中点到舌下神经管后缘平均长度为(10.32±2.08) mm.后髁管大多数双侧存在,出现率左侧80.00%右侧90.00%.结论 熟悉远外侧入路相关的重要骨性结构特点及数据有利于术中保护重要的神经和血管.
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岩斜区脑膜瘤手术入路选择
岩斜区脑膜瘤的定义还存有争议.1980年,Yasargil提出岩骨斜坡脑膜瘤这一概念.目前,普遍认为岩斜区脑膜瘤是指起源于以岩-斜裂为中心的中上斜坡、CNV-Ⅷ脑神经出颅处内侧岩骨的脑膜瘤,也包括起源于岩尖、Meckel腔和后床突来源的脑膜瘤.然而,下斜坡区域的脑膜瘤通常归属于枕骨大孔腹侧型脑膜瘤.岩斜区脑膜瘤具有生长缓慢,病程较长及早期临床症状不明显等特点.多数患者早期仅表现为间断性头痛等颅高压症状.当患者有复视、面部麻木以及肢体活动障碍等临床症状时,肿瘤往往体积巨大,且与颅底重要神经、血管结构粘连紧密,甚至侵袭脑干,很难达到全切除.一方面由于岩-斜区局部复杂的解剖关系:肿瘤毗邻脑干、海绵窦、后交通动脉、基底动脉、大脑后动脉、小脑上动脉以及Ⅲ~Ⅷ对脑神经等重要结构;另一方面由于岩-斜区脑膜瘤的特殊性:肿瘤常具有侵袭性,侵袭颅底骨质、海绵窦;并包绕颅底重要的神经和血管,同时肿瘤还常常肿瘤累及多个区域,如经天幕裂孔、内听道和Meckel腔向中颅底、桥前池或桥小脑角区域等生长,加之其血供丰富,使手术极具挑战性.肿瘤不能全切主要是:肿瘤呈匍匐性生长,在颅神经出入硬膜处包绕颅神经;肿瘤侵入海绵窦内,或者肿瘤侵蚀包绕基底动脉及其重要分支.一味追求肿瘤全切,常常造成不良预后及较高致死、致残率,这是不宜提倡的.全切肿瘤不能以牺牲患者的正常神经功能和生活能力为代价,术后生存质量较肿瘤全切更为重要,片面强调肿瘤全切,必将产生严重后果.但是,放弃全切除的前提是有丰富经验的术者竭尽全力尝试仍不能全切肿瘤,此时不宜过分强调肿瘤的全切,特别在肿瘤与神经血管粘连紧密时.而对于没有经验的医生,不建议尝试实施此类高难度、高风险的手术.
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枕下远外侧入路的显微解剖及临床应用
目的:研究枕下远外侧入路的显微解剖,并用以指导临床工作. 方法:对14具甲醛固定的成人湿性头颅标本进行枕下远外侧入路的显微解剖,并对12例下斜坡及枕骨大孔前方脑干腹侧肿瘤患者进行手术切除. 结果:寰椎横突及枕下三角是枕下远外侧入路中的重要解剖标志,磨除枕髁、颈静脉结节能增加术野的暴露.本组12例肿瘤患者中全切除9例,次全切除3例,无手术死亡. 结论:研究枕下远外侧入路的显微解剖,有助于安全切除下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤.
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枕骨变异1例报道
1 资料 教学中发现一枕骨变异,在枕鳞的上部、枕外隆凸上11.0mm有一近横行骨缝,长116.0mm,使枕骨分为两部分,该骨缝内面与横窦沟基本一致。枕骨大孔呈卵圆形,长径40.0mm,宽径36.0mm。人字缝间有大小不等的5块顶间骨(缝间骨),大为(5×1)mm,小为(1×1)mm。未见其他骨化异常。
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远外侧经髁入路切除下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的解剖与临床研究
目的:探索下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的手术入路和手术效果.方法:对12例尸体(24侧)远外侧经髁入路进行解剖,并对21例下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤进行切除.脑膜瘤10例,神经鞘瘤8例,脊索瘤3例.肿瘤大小:2.0~3.0 cm 6例,3.1~4.0 cm 10例,4.1~5.0 cm 4例,>5.0 cm 1例.手术入路包括:远外侧经髁后入路16例,部分经髁入路5例.结果:21例肿瘤全切除14例,近全切除6例,部分切除1例,无手术死亡.结论:远外侧经髁入路包括3种情况:经髁后入路,部分经髁入路和完全经髁入路.经髁后和部分经髁入路足够暴露和切除下斜坡和枕骨大孔区肿瘤.
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颅底凹陷患者的围手术期护理1例
颅底凹陷(basilar impression,invagination)是指枕骨大孔周围颅底骨组织内陷进入颅腔,进而寰枢椎移位进入颅腔,引起脑干、脊髓、小脑和血管受压的临床表现[1].因病变部位特殊,手术风险极大,有造成患者死亡及全瘫可能,手术成功率不高,国内报道很少.2006年1月,我科成功为1名颅底凹陷畸形、颈1后弓压迫脊髓的患者实施了寰枢减压、枕枢固定、枕颈融合术,术后严密的护理措施保证了效果.将有关护理报告如下.
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枕下减压保留硬脑(脊)膜术治疗颅底陷入
颅底陷入是寰枕畸形中常见的一种,主要是以枕骨大孔为中心的颅底组织内翻、寰椎向内陷入.目前,大多数学者认为,经枕下后路减压术将硬脑膜打开后行硬脑膜敞开或硬脑膜扩大成形是手术必须之步骤.我科自1996~2001年共行颅底陷入后路减压术6例.2例行硬膜扩大成形,4例术中硬膜未曾切开,保留了硬脊膜的完整性,手术同样收到了良好的效果.现报告如下.
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Chiari畸形合并脊髓空洞症的改良锁孔手术
Chiari畸形是一组以后颅窝狭小伴小脑扁桃体下疝畸形为特点的先天发育异常性疾病,常合并脊髓空洞症.目前手术治疗方法较多,疗效差异较大[1].2005年1月-2008年12月,笔者科室收治Chiari畸形合并脊髓空洞症56例,采用后颅窝改良锁孔手术,行小骨窗减压及枕大池成形,治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症18例,效果良好,现报道如下.
关键词: Arnold-Chiari畸形 脊髓空洞症 神经外科手术 枕骨大孔 -
显微外科治疗枕大孔区肿瘤
枕大孔区肿瘤部位深、解剖关系复杂,手术切除有一定困难和风险.笔者自1989年8月~1999年8月经手术治疗枕大孔区肿瘤共22例,效果满意.
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原发性颅底凹陷症4例围手术期护理
颅底凹陷症(Basil in Vagination)是以枕骨大孔为中心的颅底向上凹陷的畸形.我科2004年8月~2005年5月共手术治疗4例此症患者,效果良好.现将护理体会报告如下.
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原发性颅底凹陷症平片、CT、CTM对照分析
原发性颅底凹陷症是指枕骨大孔周围骨向颅内陷入的畸形,多表现为枕骨髁和斜坡向颅内陷入[1], 探讨该症的影像学特征和适宜的检查手段,对提高诊断和指导治疗很有价值.
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原发性颅底凹陷症患者的围手术期护理
颅底凹陷症是以枕骨大孔为中心的颅底向上凹陷的畸形.2004年8月~2005年3月,我科手术治疗3例,效果良好,现将护理体会报告如下.
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巨大小脑蛛网膜囊肿合并小脑扁桃体下疝畸形1例
患者,男,48岁.因头晕伴行走不稳8个月,呛咳6个月入院.检查:小脑性步态,咽反射麻痹,左霍夫曼征、巴氏征、闭目难立征、指鼻试验、跟膝胫试验阳性.头颅、颈椎MRI提示左小脑半球、小脑蚓部见6.2cm×5.3cm×5.4cm囊性占位,边界清楚,信号均匀.四脑室受压变小、前移,双侧脑室、三脑室扩大.小脑扁桃体下缘低于枕骨大孔下约3cm,颈延髓受压前移,枕骨大孔狭窄,颈2、3水平颈髓内见3.5cm×0.8cm条状信号.全麻下俯卧位枕下正中入路,打开硬脑膜见左小脑半球及小脑蚓部囊性肿物,囊壁为透亮蛛网膜,小脑扁桃体下疝至寰椎以下,延髓及高位颈髓受压明显,释放囊液,显微镜下切除囊壁,双侧小脑扁桃体给于部分切除,硬脑膜严密缝合,硬膜外置放引流管一根,分层缝合肌肉及皮肤.术后患者头晕、呛咳渐消失,行走变稳.