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颅颈交界区硬膜下肿瘤的手术方案探讨(附12例报告)
颅颈交界区肿瘤的手术治疗,一直是神经外科手术的治疗重点之一.颅颈部位涉及神经外科、骨科、颌面外科等领域,手术难度大,对于该区域的肿瘤手术尚无规范的手六方案.
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家族性Chiari畸形Ⅰ型三例
例1 女性,24岁,先证者。因“左上肢疼痛10年余,枕、颈及左肩部疼痛10 d余”于1999年8月4日入院。查体:左偏身C2~T6水平痛、温觉减退,触觉正常。颅颈部x线侧位像检查:齿状突高出Chamberlain线约5 mm。颅底脊柱MRI检查:小脑扁桃体下端尖削,位于枕骨大孔平面以下约10 mm处;C2~T9脊髓中央纵向单个囊腔,呈长T1长T2信号。诊断为Chiari畸形I型;C2~T9脊髓空洞症;颅底凹陷症。行颅后窝、C1-3椎板减压术。术后3个月随访,左上肢疼痛和枕、颈及左肩部疼痛均消失,左偏身C2~T6水平痛、温觉改善。
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复杂性颅颈连接畸形的内固定治疗
目的 总结复杂性颅颈畸形的外科治疗经验.方法 回顾性分析48例复杂性颅颈畸形治疗方法及疗效.14例单纯植骨块融合,10例可塑性金属钢板加骨屑植骨内固定,9例颈椎后路系统内固定加骨屑植骨融合,11例一期枕下减压加内固定,二期经口咽齿状突切除;15例一期经口咽齿状突切除后,其中10例二期行后路钢板加骨屑植骨内固定.结果 显效29例,15例症状加重,3例无改善,1例死亡.结论 选择合适的术式及内固定材料和方法重建枕颈部稳定性,能够提高颅颈畸形的临床疗效.
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外伤性脑梗死47例
外伤性脑梗死是颅颈部外伤后继发血管闭塞,造成相应供血区脑组织梗死的严重外伤,若早期处理不当,常会导致病情恶化,甚至死亡.1994~2001年,我院共收治此类病人47例,现将诊治体会总结如下.
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颅颈交界区不稳定的外科治疗
颅颈交界区(craniocervical junction,CCJ)系围绕枕骨大孔的枕骨、寰椎、枢椎及其周围韧带等组织共同构成的解剖功能复合体.这一骨性复合体使得颅颈部在维持生物力学稳定性的前提下具有一定的活动度;同时,这些骨、韧带结构包绕了延髓、延颈髓交界区以及上颈髓.故而,颅颈交界区的异常可引起神经、血管损害以及脑脊液的动力学改变.笔者拟就颅颈交界区的解剖及生物力学、颅颈交界区不稳定的诊断及外科治疗综合报告如下.
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伏立康唑致严重不良反应1例
1 病例介绍病人,女,53岁,颅颈部占位术后30年,因步态不稳伴肢体麻木5年、加重4个月,MRI示:枕大孔及颈椎上部椎管内肿瘤.于2008年9月1日行肿瘤切除术,术中及术后病理诊断为脊膜瘤.术后给予脱水、止血、神经营养以及拉氧头孢(噻吗灵)抗感染治疗.术后病人持续低热,术后1周粪常规找到真菌孢子,口服制霉菌素、伊曲康唑.术后2周病人主诉头痛、颈部疼痛,给予戴芬口服,疼痛缓解.体温逐渐恢复正常,10月3日停用噻吗灵.
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小脑扁桃体下疝畸形的诊断及治疗的进展
小脑扁桃体下疝(Chiari malformation,CM),是后颅凹中线结构在胚胎期的异常发育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓、上颈髓受压,颅内压增高所表现的一组综合征.属于先天性疾病,除常伴发脊髓空洞外,尚有25%~50%的病例合并其他颅颈部畸形,如颈椎管狭窄,颅底凹陷,扁平颅底,寰椎和/或颈椎融合畸形,寰椎半脱位等.该类畸形可单发,也可二种或多种并发.本病症状多样,特征性体征不明显,不易诊断.近年来,随着影像学技术的不断进展,对该病有了进一步认识.本文就近年的进展,对其诊断、治疗作一综述.
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经口咽入路显微手术治疗齿状突型寰枕畸形的手术配合体会
2003年4月~2004年3月,我院收治斜坡齿状突型寰枕畸形2例,均采用经口咽入路显微镜直视下齿状突切除术,2周后在全麻下行枕颈固定融合术,重建颅颈部的稳定性,手术效果满意.现将手术配合体会报告如下.
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128例Chiari畸形显微手术治疗的临床研究
Chiari畸形是一种以小脑扁桃体下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形,常伴有脊髓空洞症(syringomyelia,SM)和颅颈部其他畸形.由于该病早期症状不典型,临床上常误诊为其他疾病而延误治疗;其次该病的发病机制目前尚不十分清楚,手术方法较多,疗效差异较大[1].
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枕骨髁的磨除与颅颈部稳定性关系的临床研究
目的 探讨在枕大孔区腹侧病变切除术中枕骨髁的磨除范围与术后颅颈部稳定性之间的关系.方法 远外侧经髁入路治疗枕大孔区腹侧病变32例.术中磨除枕骨髁后1/3者(A组)13例,磨除枕骨髁后1/2者(B组)11例,磨除后2/3者(C组)7例,枕骨髁完整磨除者1例.所有病人术后均行颅颈部X线片检查,依据Abe不稳定指标(Ⅱ)对病人颅颈部稳定性进行分级.结果 A组13例颅颈部均稳定(100%);B组10例稳定(90.9%),1例稳定性差;C组7例均稳定性差,并有脊髓受压症状.A、B组颅颈部稳定率明显高于C组(P<0.01).结论 枕骨髁的磨除范围应限于其后内侧1/3至1/2,这样既可以充分显露手术视野,又不影响术后颅颈部的自然稳定性.当磨除范围达到枕骨髁后内侧2/3时,可明显影响术后颅颈部自然稳定性,应尽可能行颈枕融合术.
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超声结合CTA诊断先天性锁骨下动脉闭锁1例
患者女,47岁,因体检发现“双上肢血压不等”行血管超声检查:左侧椎动脉血流呈收缩期单峰反向,舒张期低速正向的双期双向血流频谱。左侧椎动脉下端与左侧锁骨下动脉近端相连续成“V”字形,二者血流频谱形态高度一致。左侧锁骨下动脉近心端为盲端,血供完全来自左侧椎动脉。胸骨上窝切面见主动脉弓发出头臂干和左颈总动脉,未探及左侧锁骨下动脉,主动脉弓上方未探及血流束进入左侧锁骨下动脉(图1)。主动脉可探及段、颈部及四肢大动脉均未探及内膜中层或管壁增厚,无粥样硬化斑块形成。超声诊断:左侧锁骨下动脉盗血综合征;先天性左侧锁骨下动脉闭锁。1周后行头颅颈部 CTA 检查提示:左锁骨下动脉起始部闭塞。
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针灸加颈宁A穴位注射治疗颈性眩晕83例报告
颈性眩晕(CV)为颅颈部病变所致的眩晕[1].表现为眩晕、恶心、呕吐、颈肩痛、耳鸣、视觉障碍、出汗、心悸、潮红甚至猝倒等症状.2005年10月至2007年2月,我们采用针灸加颈宁A穴位注射CV患者83例,疗效满意.
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3D CE MRA在颅颈部血管成像中的应用
随着医学影像技术的快速发展,磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)技术在临床的应用日益广泛,其中三维对比剂增强MRA(three-dimensional contrast-enhanced MRA, 3D CEMRA)具有成像速度快、扫描视野大、检查血管多、安全无辐射的特点,受到了临床医生的青睐,其图像质量明显优于常规MRA,且常规MRA( 如TOF 、PC法)因受扫描时间、血流、呼吸、心搏等因素的影响,其应用范围受到一定的限制[1].本文对本院54例颅颈部动脉3D CE-MRA的影像资料进行分析,旨在探讨其在颅颈部血管成像中的应用.
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多层螺旋CT血管成像对枕动脉解剖研究及临床价值
颅颈部病变位置深在、解剖复杂,普线和常规的CT , MRI常常不能很好地观察态及与周围组织的关系,给诊断和治疗带3图像重建则有利于解决这一问题.其优点从任意角度和切面观察病变,弥补横断面不足;对阻挡视线的结构可以随意切割,到以前人们没有注意到的病变结构;对于外科医生正确诊断疾病、选择手术人路和手术中对周围结构的保护都有着重要意义.
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颈动脉与椎动脉夹层综合征
颅颈部动脉夹层(CADS)已经逐渐被认识到是缺血性脑卒中的一种病因。对青年脑卒中患者而言,颅颈部动脉夹层发病率较高。CADS中颈动脉夹层较椎动脉夹层的发病率更高。本文对颅颈部动脉夹层的发病机制、临床特点、诊断及治疗作一综述。
1 CADS的流行病学研究
尽管各年龄段患者皆可发生CADS,但CADS好发的年龄为35~50岁,而50岁时发病率高。45岁以下的缺血性脑卒中患者中20%以上是CADS所致[1]。其每年发病率估计是1~1.5/10万[2]。但由于CADS发病时无症状或症状不明显而致患者及医生不易发现或诊断,故其发病率还不十分确定。