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双额叶脑挫裂伤早期手术体会
双额叶脑挫裂伤足一种较为严重的闭合性脑损伤,在治疗过程中病情多变,如处置不及时常因继发性颅内压增高,病情迅速恶化导致死亡.
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ASICs3在重度脑挫裂伤及周边水肿区域的表达及相关性研究
目的 研究重度脑挫裂伤患者挫伤区域和周边水肿1 cm和2 cm区域酸敏感离子通道3( ASICs3)的表达,及与pH值和钙离子相关蛋白的表达关系.方法 分析了27例经影像学和手术证实的脑挫裂伤患者,分别取材挫伤区域(B组)、挫伤周边非功能区1 cm区域(A组)和2 cm区域(C组),行ASICs3 Western blot检测,挫伤脑组织pH值检测,免疫荧光钙调蛋白检测,并做对照分析.结果 A组pH值为6.10±0.04,B组pH值为7.18±0.04,C组为6.85±0.05,A组pH值与B、C组相比较差异有显著性意义(P<0.05);ASICs3的表达B组较A组和C组明显上调,A组可以看到较B组和C组更多密集的免疫荧光钙调蛋白颗粒.结论 ASICs3的表达在脑挫伤区域较周边水肿区域明显上调,脑挫伤周边1 cm水肿区域组织代谢明显,脑损害较重.钙超载和ASICs3蛋白表达及组织代谢有密切关系.
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抗癫痫药预防外伤性癫痫的多中心临床研究
目的比较采用常规预防性抗癫痫药和不使用任何预防性癫痫药对1 213例急性脑挫裂伤患者伤后癫痫发生率的影响.方法 6家医院神经外科共收治符合标准的重型颅脑损伤患者1 213例,分为两组:①常规采用预防性抗癫痫药组607例;②不采用预防性抗癫痫药组606例.所有患者都经CT扫描证实存在脑挫裂伤.服用常规抗癫痫药物>18月.伤后临床随访1~8年,平均3.6年.结果常规预防性抗癫痫药组患者癫痫发生16例(2.64%),不使用任何预防性抗癫癫药组14例(2.31%),两组癫痫发生率无显著差异(P>0.05).结论采用常规预防性抗癫痫药不能减少脑挫裂伤患者伤后癫痫发生率.颅脑损伤患者不应该常规采用任何预防性抗癫痫药物.
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重型颅脑损伤临床救治经验
目的回顾性研究重型颅脑损伤(SCCI)患者临床救治经验,探讨有效的治疗措施与方法,以改善患者的预后.方法分析3 310例SCCI患者的致伤原因、临床特征、诊断方法、抢救措施、手术方式及预后状况.结果本组病例致伤原因主要为交通事故伤和高处坠落伤,损伤类型常见为硬膜下血肿,其次为硬膜外和多发性血肿.临床表现主要为意识障碍、锥体束征和瞳孔改变.采用手术、药物等综合疗法.本组治愈、好转2 410例(72.8%),死亡645例(19.5%).结论早期诊断和及时手术减压、术中妥善脑保护、维持有效的脑灌注压、加强术后的监护和防治并发症,是提高SCCI患者救治成功率和改善其生存质量的重要手段.
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局限性脑挫裂伤继发脑疝早期手术保留骨瓣的探讨
目的 探讨单脑叶为主的局限性脑挫裂伤早期脑疝手术治疗中能否保留骨瓣问题.方法 回顾我科2000年1月至2003年3月收住78例单脑叶为主的局限性脑挫裂伤继发早期脑疝病例,行损伤脑组织及脑内血肿清除术,其中观察组40例保留骨瓣治疗,对照组38例行去骨瓣外减压术.术后对颅内压进行临床观察半月,随访半年.结果 78例患者均安全度过高颅压期,保留骨瓣与去骨瓣无显著性差异(P>0.05);半年后随访,观察组并发症少,疗效优于对照组(P<0.05).结论 单脑叶为主的局限性脑挫裂伤早期脑疝,术中保留骨瓣是可行的,远期疗效良好.
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硬脑膜扩大成型在重型颅脑损伤救治中的应用
1资料与方法1.1一般资料本组患者男31例,女18例,年龄范围5~58岁,平均年龄29.3岁.其中,车祸34例,坠落伤9例,打击伤5例,其它1例.所有患者均于受伤后24 h内入院.入院后均常规行头颅CT扫描,发现颅内因脑挫裂伤、颅内血肿和/或弥漫性脑肿胀等原因致脑疝形成,故于入院后急行去骨瓣减压+硬脑膜扩大成型术.术后常规行预防感染、脱水、降颅压等处理.并采用随机的原则将既往脑疝形成单纯行去骨瓣减压而未做硬脑膜扩大成型的45例患者作为对照.
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重型颅脑损伤临床救治
目的总结重型颅脑损伤(SCCI)患者临床救治经验,探讨有效的治疗措施与方法.方法分析1998-10~2005-05收治的重型颅脑损伤368例患者的致伤原因、临床特征、诊治方法及预后状况.结果致伤原因主要为交通事故伤和高处坠落伤,损伤类型常见为硬膜下血肿,其次为硬膜外血肿.临床表现主要为意识障碍、锥体束征和瞳孔改变.手术治疗328例,治愈、好转298例(81.0%),死亡41例(11.1%)结论院前急救和及时手术减压,术中妥善脑保护,术后监护及规范化治疗,是提高SCCI患者救治成功率的重要手段.
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加压包扎法治疗皮瓣下积液47例临床观察
1 资料与方法1.1一般资料本组男性28例,女性19例,年龄5~63岁,平均年龄36.9岁.全部系外伤患者,其中,车祸31例,坠落伤9例,打击伤7例;所有患者入院后因颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀等均急诊行去骨瓣减压术,其中,颞肌下减压术39例,双额减压术5例,枕部减压术3例.术后均给予脱水降颅压、营养神经等支持对症治疗.
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复杂颅眶贯通伤并木质异物滞留一例
1 临床资料患者,男,38岁,3h前驾驶推土机时被迎面而来的树枝刺入左眼眶内侧壁,伤后即在当地医院给予简单包扎,后因出现呕吐、意识进行性加深,遂转入我院.入院查体:T:38.6℃,P:86次/min,R:21次/min,BP:150/90 mmHg.Glasgow评分为8分,意识朦胧状,左眼眶内侧壁刺入一直径约1 cm的树枝,残端外露长约3 cm,左眼球活动受限,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约5 mm,光反应消失,右侧瞳孔直径约3 mm,光反应灵敏,四肢肌力Ⅴ级、肌张力正常,双侧巴氏征阴性.头颅CT检查见一长约10 cm直条状低密度影,伴颅内积气、左颞叶脑挫裂伤,左侧蝶骨、眶内侧壁、筛窦多发骨折.入院诊断:急性开放性颅脑损伤,左颅眶贯通伤、颅内积气、颅眶内异物、脑挫伤、左眼视神经损伤.
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小儿腹部闭合性损伤38例临床分析
临床资料选择我院1985~2000年收治的38例小儿腹部闭合性损伤,其中男26例,女12例,年龄在2~13岁,平均年龄9岁.受伤部位(包括合并伤):脾破裂15例,其中合并颅骨骨折、颅脑挫裂伤、脑震荡2例;合并骨盆骨折、右股骨干骨折、左胫腓骨骨折1例;合并左肱骨干骨折1例;肝裂伤6例,其中肝包膜下血肿2例,肝破裂合并肋骨骨折,右肾裂伤1例,外伤性胃肠穿孔或破裂12例,肾挫伤2例;腹壁挫伤12例,其中合并伤10例.受伤致失血性休克13例,感染性休克4克,手术治疗30例,保守治疗8例,死亡5例.
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创伤性脑梗塞23例临床分析
本文就我科2010年7月至2011年10月经C T或M RI证实的23例创伤性脑梗塞的临床诊治进行分析,现报告如下。
临床资料
1一般资料本次收集的23例创伤性脑梗塞患者,男18例,女5例,年龄13~70岁。其中交通事故伤14例,坠落伤6例,打击伤3例。全组在伤后1h至1周CT或MRI检查和复查,结果显示单纯脑梗塞1例,合并脑挫裂伤12例,合并颅内血肿16例,23例患者脑梗塞灶位于基底节区11例,其他分别位于额叶、颞叶﹑枕叶﹑小脑等。 -
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析
重型颅脑损伤合并严重的脑挫裂伤、脑水肿以及恶性颅内高压是导致病人死、残的主要原因,常常需要开颅手术治疗,选择理想手术切口入路则很重要,它直接影响到对病人抢救治疗的效果.2004年6月以来,我们采用标准外伤大骨瓣开颅救治重型颅脑损伤36例,取得较好疗效.
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老年人颅脑损伤急性期特点及临床分析
由于人口的老龄化以及交通事故的逐年增加,老年人颅脑损伤已引起医学界的广泛关注.本文总结我科自2005年10月~2012年10月收治的128例老年人颅脑损伤的临床特点及救治体会.1 资料与方法1.1 一般资料男89例,女39例,男女比例2.3:1,年龄65~84岁,入院1.5~21 h,平均5.6 h.1 2 致伤原因交通事故97例(70 8%)其他伤(包括打击伤、摔伤、坠落伤)31例(29.2%).1.3 损伤类型闭合性损伤103例,开放性损伤25例,颅骨骨折59例(包括颅底骨折),颅内血肿67例,轴索损伤3例,原发性脑干损伤15例,脑挫裂伤54例,均经CT或MRI证实,重型颅脑损伤72例,占56.2%.1.4 入院时情况所有患者均在伤后24h内入院.入院时①呼吸、瞳孔、肢体运动异常19例;②脑疝46例;③合并其他部位伤者71例,其中四肢骨折33例,躯干骨折6例,合并肺损伤23例,腹部损伤11例,其中同时合并两脏器以上损伤19例.此外,受伤前有单一或多种慢性老年性疾病者63例,其中高血压31例,冠心病32例,脑梗塞16例,糖尿病22例,慢支肺气肿34例,慢性肾功能不全4例.
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脑挫裂伤迟发性脑内血肿的观察及护理
目的:分析脑挫裂伤迟发性脑内血肿的临床特点,并探讨有效的临床护理措施。方法对60例脑挫裂伤迟发性脑内血肿患者临床资料进行回顾性分析。结果本组20例患者经临床治疗后15例治愈,2例植物生存状态,3例死亡。结论脑挫裂伤迟发性脑内血肿患者临床症状表现为进行性意识障碍、恶心呕吐、头痛焦躁、生命体征不稳定等,临床应当根据患者各项预兆性特征进程准确判断,及时采取有效的治疗和护理措施,才能减少脑内血肿的死亡率和致残率。
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脑挫裂伤患者的临床观察及护理
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称,是由于脑组织在在颅腔内的滑动及碰撞引起的.近年来,由于交通事业的发展,脑挫裂伤患者逐渐增多[1].患者多数昏迷,无法正常饮食,缺乏自觉活动,需要护理人员的精心护理和照顾[2].本文对脑挫裂伤患者的临床观察和护理进行综述.
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术前急诊钻颅引流联合标准大骨瓣减压术治疗急性额颞部硬膜下血肿并脑疝56例报道
1临床资料1.1一般资料男39例,女17例,年龄11~68岁,均为急性额颞硬膜下血肿,均合并不同程度的脑挫裂伤,双侧瞳孔散大18例,一侧瞳孔散大38例.1.2救治方法使用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,术前备皮,常规消毒,依据CT定位在局麻下快速电动钻颅,后接引流袋,即见有血液流出,操作平均用时3~5min;然后去手术室行标准大骨瓣减压手术,开颅时拔除引流.
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1例恶意坠床患者的护理体会
坠床是一种突发的护理安全事件。原因有环境因素,生理因素,也有心理因素,无论哪种因素的发生均可能会导致患者损伤、出血、骨折,甚至危及生命。我科今年7月份收治1例患者,因情绪变化恶意坠床,因此在临床工作中,给医护人员敲响了警钟,现报道如下。
1临床资料
患者,女,36岁,2012年9月4日因车祸后致头部、胸腹部多发性损伤入院,诊断:脑挫裂伤;全身多处软组织损伤。入院时患者情绪激动,予以对症治疗,卧床休息,加床档,告知家属注意事项。9月6日患者趁家属扔垃圾时翻越床档,跌至床下。经医生查体及检查后示无诱发损伤。护理人员及时改变护理方式,与患者及家属积极沟通,患者情绪稳定,安全顺利出院。 -
双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究
重型颅脑损伤(STBI)是基层颅脑外科常见的病损类型,由于STBI常常伴有严重的脑挫裂伤脑肿胀,临床中常常见到开颅术中快速出现急性脑膨出,术中处理起来较为棘手.已有文献报道双侧开颅去骨瓣减压手术在STBI中具有明显我优点[1].近年来,我们采用此方法救治STBI患者,取得较满意的效果.
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治疗重型颅脑双侧开颅手术创伤的临床进展分析
双侧开颅手术是治疗重型颅脑创伤的重要方法,对抢救重型颅脑创伤患者能够起到重要作用,但是双侧开颅手术创伤较大,术后并发症较多,如双侧颅内血肿、双侧脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、急性脑膨出、外伤性脑积水等,因而术后需要采取各种治疗措施以达到缓解并发症、促进患者康复的效果。本研究主要分析重型颅脑双侧开颅手术创伤的临床治疗方法和效果,旨在为重型颅脑双侧开颅手术提供借鉴和指导。
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活血化瘀治疗脑挫裂伤的临床研究
目的:探讨活血化瘀治疗脑挫裂伤的临床疗效。方法:将82例脑挫裂伤患者随机分为对照组和治疗组各41例,对照组按常规方法给予对症急救治疗,治疗组在此基础上口服或鼻饲血府逐瘀汤。1剂/d,小儿及老年患者每2日1剂。2组患者均以治疗1个月为1个疗程,1个疗程后观察疗效。结果:治疗组总有效率为92.68%,明显高于对照组(82.93)%,2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对脑挫裂伤患者在常规治疗基础上进行活血化瘀治疗疗效显著,能够降低神经细胞损害程度,达到促进伤灶加速愈合的目的。