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严重开放性颅面颌损伤42例
笔者自1986年8月至1999年12月共收治严重开放性颅面颌损伤42例,现将救治体会报告如下。临床资料本组42例,男33例,女9例;年龄6~63岁,平均31.5岁。伤因:交通伤18例,刀斧伤10例,坠落伤5例,火器伤9例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)为:3~5分11例,6~8分31例。损伤类型:脑挫裂伤23例,同时有脑干损伤4例,伴颅内血肿18例(硬膜外血肿8例,硬膜下血肿4例,脑内血肿6例);经颌面、眶、副鼻窦贯通性颅脑伤6例;颌骨伤中下颌骨骨折4例,上颌骨骨折7例,颧骨骨折5例。处理:给予清创,血肿清除,吸除碎裂脑组织,取出异物,并依据病情行去骨瓣减压、气管切开、颌骨复位内固定、弹性吊颌帽固定或颌间弹性牵引复位固定。结果:良好14例,中残6例,重残4例,植物状态2例,死亡16例。
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急性颅脑交通伤214例
道路交通事故是重型颅脑损伤的主要死伤原因。现将我院1996年7月~1998年11月收治的214例重型颅脑交通伤报告如下。临床资料 1. 一般资料:男167例,女47例;年龄2~86岁,平均40.9岁。 2. 肇事车辆与伤亡情况:机动车致伤207例(96.7%),死亡65例(31.4%);非机动车致伤7例,死亡1例(14.3%)。在机动车事故中,以汽车肇事为主,其次为摩托车。所致行人及骑自行车人的死伤多,共161例,占77.8%(161/207),其中死亡49例(30.4%)。分别为汽车撞行人71例,死亡22例(31.0%);汽车与自行车碰撞61例,死亡19例(31.1%);摩托车撞行人13例,死亡3例(23.1%);摩托车与自行车碰撞16例,死亡5例(31.3%)。其余为汽车与摩托车等机动车相撞28例,死亡13例(46.4%);机动车翻车、冲撞障碍物致乘员摔伤18例,死亡3例(16.7%)。 3. 损伤类型:闭合伤209例,开放伤5例。其中颅内血肿134例,脑干损伤47例,脑挫裂伤33例。
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颅脑损伤后双瞳孔散大65例
颅脑损伤后因急性颅内压增高导致双瞳孔散大是病情发展的濒危阶段,预后极差,有文献报道双瞳孔散大病人死亡率为60%~90%[1]。近年来,笔者对65例颅脑损伤双瞳孔散大病人积极地进行针对性治疗,取得了一定效果。 临床资料 1. 一般资料:男49例,女16例;年龄3~75岁,平均41.5岁。交通伤36例,打击伤9例,坠落伤15例,酒醉后摔伤5例。脑挫裂伤伴颅内血肿31例,单纯大面积脑挫裂伤10例,硬膜外血肿15例,弥漫性轴索损伤及其他9例。入院时GCS:3~5分27例,6 ~8分38例。伤后双瞳孔散大时间:<30 min 21例,30~60 min 26例;>60 min 18例。入院时有骨折、腹腔脏器损伤等合并伤或休克者30例,无合并伤及休克者35例。 2. 治疗方法:病人入院后首先进行生命支持治疗,包括保持呼吸道通畅,纠正休克,稳定生命体征,处理并发症,经颈动脉注射质量浓度为200 g/L的甘露醇降颅压等。双瞳孔散大时间< 30 min者,手术治疗15例,非手术治疗6例。其中恢复10例,植物生存2例,死亡9例。30~60 min者,手术治疗11例,非手术治疗15例。其中恢复8例,植物生存3例,死亡15例。>60 min者,手术治疗5例,非手术治疗13例。其中恢复2例,中残2例,死亡14例。 结果 双瞳孔散大时间<30 min者中,恢复10例,植物生存2例,死亡9例。30~60 min者中,恢复8 例,植物生存3例,死亡15例。>60 min者中,恢复2例,中残2例,死亡14例。本组死亡率为58.5%。 讨论 1. 双瞳孔散大时间与预后:有研究表明,双瞳孔散大持续90 min是接近意识不可逆时限[2]。本组双瞳孔散大时间<30 min 21例,死亡9例(42.9%);30~60 min 26例,死亡15例(57.7%);>60 min 18例,死亡14例(77.8%)。说明双瞳孔散大时间越长,死亡率越高。笔者体会,双瞳孔散大时间<30 min者应争分夺秒尽可能手术减压或清除血肿,尽快解除脑受压情况,大部分病人可挽救生命,且以颅内血肿者预后较好。有作者认为>60 min者不宜手术[3],但笔者认为术前若经颈动脉注射质量浓度为200 g/L的甘露醇后,病人瞳孔缩小或转为单侧散大时,应尽快手术治疗,此说明病人病情尚有恢复的可能。伤后60 min内双侧瞳孔即散大者,说明病情发展迅速,预后不佳。 2. 损伤性质:广泛脑挫裂伤、轴索损伤、蛛网膜下腔出血所致的双瞳孔散大不宜手术治疗。单纯颅内血肿、单侧或局限性脑挫裂伤应及时手术治疗。本组有10例病人,伤后双瞳孔散大时间>30 min,经CT证实为局限性脑挫裂伤及单纯颅内血肿,及时手术后恢复良好。
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53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗
特重型颅脑损伤(GCS 3~5分)病人的死亡率高,预后不佳,提高救治水平,始终是人们关注的热点问题[1,2]。笔者报告我科1994年10月至1998年6月间收治的53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗经验。临 床 资 料 1. 一般资料:男43例,女10例;年龄16~75岁,平均41.8岁。受伤至手术时间为1~23 h,平均7 h。车祸伤35例,砸伤和打击伤12 例,坠落伤4例,跌伤2例。 2. 临床表现和诊断:53例中,GCS 3分20例, GCS 4分17例, GCS 5分16例;单侧瞳孔散大15例,双侧瞳孔散大<1 h 11例,1~2.5 h 19例,>2.5 h 8例。所有病人均有脑挫裂伤合并颅内血肿,19例诊断为原发性脑干伤,10例弥漫性脑肿胀,术前低血压11例,呼吸功能障碍17例,曾有呼吸停止7例。
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小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征31例
小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征(MODS)国内报道很少。笔者对近10年来的31例进行回顾性分析,总结报告如下。临 床 资 料 1. 一般资料:男20例,女11例;年龄<3岁7例,3~6岁8例,7~14岁16例。受伤原因:坠落跌倒伤19例,交通伤10例,其他2例。入院时GCS 3~8分23例,其中3~5分8例,9~12分6例,13 ~14分2例。受伤距入院时间:短30 min,长22 d,平均2 d。伤后发生MODS时间1~27 d,平均7.8 d。治疗结果:治愈11例,中残2例,死亡18例,死亡率58.1%。 2. 颅脑损伤情况及处理:开放伤8例,闭合伤23例。行CT检查29例,MRI检查2例。诊断:原发脑干伤3例,脑挫裂伤7例,颅内血肿21例(血肿量15~120 ml,其中3例>100 ml),术前脑疝形成10例。手术治疗23例,其中开颅血肿清除术17例(11例去骨瓣减压),凹陷性颅骨骨折复位及骨碎片清除6例。
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五例创伤性二尖瓣关闭不全的诊治
因胸部创伤所致的二尖瓣关闭不全是一类少见而特殊的心脏损伤。1989年5月~1999年12月我院收治5例,约占同期胸外伤病人的0.49%,现将诊治情况报告如下。临床资料 本组男4例,女1例;年龄7~62岁,无心脏病史及外伤史。均在伤后2 h内入院。致伤原因分别为交通伤2例,胸部枪弹伤、刀刺伤和硬物撞击伤各1例。开放性创伤2例,闭合性创伤3例。3例合并胸部或其他部位损伤,分别为多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、室间隔穿孔、颅脑挫裂伤、肝破裂等。2例在入院体检时即发现心尖区收缩期杂音,诊断为急性创伤性二尖瓣关闭不全,另外3例分别在伤后第5天、6个月和9年发现心脏杂音,诊断为迟发性创伤性二尖瓣关闭不全。5例均有不同程度心功能不全表现。超声心动图(UCG)显示,二尖瓣前叶脱垂并穿孔1例,腱索和(或)乳头肌撕裂3例,乳头肌撕裂并室间隔穿孔1例。
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外伤性枕大池血肿二例
1 临床资料例1 男,33岁.因被摩托车撞伤头部并意识模糊1 h急诊人院.入院体检:意识模糊,GCS 10分,言语错乱,刺痛睁眼.头颅CT示右颞枕叶脑挫伤,右枕骨骨折.初步诊断:原发性脑下伤、右颞枕叶脑挫裂伤、右枕骨骨折.入院后先予以止血、脱水等治疗,病情有好转,意识渐清醒.伤后第5天起诉头痛加重、烦燥不安,并出现颈项抵抗.复查头颅CT示:第四脑室下端闭塞,双侧侧脑室、第二脑窜及第四脑室上端扩大,环池闭塞.
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外伤性骑跨横窦的硬脑膜外血肿15例
我院1996-2006年共收治外伤性骑跨横窦的硬膜外血肿15例.现报告如下.1临床资料本组男11例,女4例;年龄5~60岁,平均27岁.损伤原因:摔伤7例,交通伤6例,打击伤2例.入院时GCS13~15分7例,8~12分5例,《8分3例.首次CT检查发现骑跨横窦的硬膜外血肿13例,再次复查CT发现骑跨血肿2例,合并脑挫裂伤3例、小脑血肿1例、幕上血肿7例、伴枕骨骨折8例、人字缝分离1例.
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额颞叶脑挫伤后食欲异常三例
笔者报告3例颅脑外伤后食欲异常的患者,对其临床特点进行讨论.1 临床资料例1 男,32岁,交通伤头部,意识不清1 h入院.体检:意识模糊,躁动不安,双鼻孔流血水,眼眶青紫.CT示筛窦积液.以前颅底骨折予对症治疗后病情好转,颅脑MRI示右额叶底部及颞极脑挫裂伤,治疗20 d出院时,患者仍有精神异常.半个月后复诊,家属称患者食欲亢进,食量惊人.且对年轻女性特有好感,需严密看管.予颠茄片2片/次,3次/d治疗,7 d后复诊,食欲亢进症状消失,但仍有精神症状,3个月后恢复正常.
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头部电击伤九例
1995年10月至1999年12月收治9例电击造成头部损伤患者.临床资料本组男7例,女2例;年龄16~39岁.高压电击伤7例,雷电击伤2例.GCS评分3~8分3例,9~12分6例.CT检查:脑挫裂伤3例,颅内血肿1例,脑肿胀6例. 治疗:清创良好的中小创面用转移皮瓣覆盖创面,较大创面并有颅骨烧伤的创面早期坏死范围尚不明确,创面消毒后用无菌敷料包扎,分次清创,肉芽生长后以转移皮瓣或肌皮瓣覆盖创面.有血肿者开颅清除血肿.结果:治愈5例,死亡4例, 2例死于晚期脑疝,2例死于颅内感染.
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重型颅脑伤合并胸外伤33例
临床资料 本组33例,其中男26例,女7例;年龄19~73岁.交通伤28例,坠落伤5例.经CT、X线或手术证实,颅内血肿24例,脑干损伤7例,脑挫裂伤13例,肋骨骨折31例,肺挫伤21 例(其中双侧6例),血气胸23例(其中双侧6例),锁骨骨折7例,失血性休克16例.其他伤:骨盆骨折6例,股骨骨折4例,肱骨骨折7例,尺桡骨骨折2例,脾、肾损伤各1例.GCS评分:3~4分8例,5~6分11例,7~8分14例.多脏器损伤严重度评分(ISS):20~34分20例,35~55分10例,55分以上3例.脏器损伤评分(AIS)≥3分 18例,均属重型胸外伤.
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发生在开颅术中外伤性迟发性颅内血肿12例
临床资料 男8例,女4例;年龄41~65岁,平均58岁;车祸伤9例,坠落伤3例.GCS≤7分9例,8~12分3例;术前脑疝9例,瞳孔单侧散大7例,双侧散大2例.头颅CT发现均有硬膜下血肿、脑挫裂伤,且占位效应明显,有急症手术指征;伴颅骨骨折7例.外伤距手术打开硬脑膜时间2~12 h,平均4 h.10例在清除血肿后逐渐产生脑膨出,其中 5例瞳孔回缩,2例对侧瞳孔散大.探查证实迟发血肿7例,探查阴性3例紧急关颅CT复查,均发现迟发血肿.另2例清除血肿后瞳孔回缩未见脑膨出,对侧却瞳孔散大,紧急关颅CT复查均发现迟发血肿.本组迟发血肿表现为着力点骨折处硬膜外血肿6例,对侧硬膜下血肿2例,同侧颞叶额叶血肿4例.清除迟发血肿后,脑膨出消失8例,明显改善2例,4例迟发对侧散大瞳孔回缩.结果:恢复良好6例,中残1例,重残1例,死亡4例,死于严重脑挫裂伤脑疝和肺炎、急性肾功能衰竭等并发症.
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创伤性脑血管痉挛死亡四例
笔者收治单纯额颞叶底部脑挫裂伤24例,存活20例,无明显后遗症.死亡4例(左侧1例,右侧3例),分别在伤后4,5,5,8天逐渐清醒的情况下病情突然恶化,很快死亡.该4例中,手术治疗2例,保守治疗2例.因病情相似,现就手术治疗和保守治疗各1例介绍如下.
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摩托艇致头部外伤七例
临床资料男5例,女2例.年龄16~54岁.伤后有原发性昏迷4例.枕顶部颅骨骨折3例,脑挫裂伤并颅内血肿2例,头皮撕脱伤2例.合并鼓膜穿孔2例.治疗与结果:颅内血肿清除、碎骨片摘除术2例;单纯清创缝合4例;头皮撕脱伤缝合再植1例.7例均痊愈.
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弹性骨瓣在开颅术中的应用
1994年8月~1996年12月,对外伤性颅内血肿伴脑挫裂伤的病人,在颅内血肿清除后,估计常规还纳骨瓣难以渡过脑水肿者,采用弹性骨瓣治疗6例,获得满意效果.
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带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损56例
临床资料本组男44例,女12例;年龄15~76岁.均有明确的头部外伤史.入院时GCS6~8分34例,3~5分22例.术前脑疝41例,其中单瞳孔散大者29例,双瞳孔散大者12例.全组均于伤后24小时内行CT检查:脑挫裂伤或伴脑内血肿17例,脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿21例,脑挫伤伴脑室内出血12例,脑肿胀6例.均伴有不同程度蛛网膜下腔出血,中线结构向病变对侧移位7~16mm.全组均于伤后36小时内行急诊开颅血肿清除加颞肌下减压术.
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个体化数字化三维钛网在额颞部超低骨瓣颅骨缺损修补术中的应用
额颞部脑挫裂伤引起的颅高压甚至脑疝是引起颅脑创伤患者死亡的重要因素,临床上常采用去骨瓣减压术,有时为了追求充分减压,采用超低位骨瓣[1].但术后常遗留大面积颅骨缺损,给日后颅骨修补带来一定困难.笔者采用个体化数字化三维钛网修补额颞部超低骨瓣颅骨缺损,取得了较好的临床疗效.现报告如下.
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脑外伤致迟发持续性尿崩症一例
1 临床资料患者男 ,54岁.因前额部撞伤后意识障碍,头部流血 45 min入院.体检:意识呈中度昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS) 7分 ,前额部畸形、凹陷、出血 ,双侧鼻腔见新鲜血迹.头颅 CT示双额极脑挫裂伤、硬膜外血肿、颅底骨折、额骨骨折、颅内积气.初步诊断:重型开放性颅脑损伤.入院当天行急诊开颅血肿清除、颅骨碎块摘除术,术后第 8天拆线,患者意识、肢体活动逐渐恢复正常.术后第20天患者精神萎靡、嗜睡、尿多, 测血压90/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿量 >200 ml/ h,尿量 >4 000 ml/ 24 h;尿比重为1.002;血钠119 mmol/ L.
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创伤后多系统器官功能衰竭抢救成功一例
患者男,43岁,交通伤后24 h于2000年9月20日入院,诊断为脑挫裂伤(左额颞)、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折(左额顶枕)、肺挫伤(左).既往支气管炎病史4年,3年前发现为乙肝病毒携带者、脂肪肝,血糖高于正常.入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS) 7分,第2天因呼吸困难、左肺呼吸音低,行气管切开,发现气管内有食物残渣.
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外伤后迟发性张力性脑内巨大气囊一例
患者 男,35岁,2个月前交通伤后头面部着地,当时有双鼻道流血性液体,短暂昏迷.CT检查:左额颞硬膜外小血肿,脑挫裂伤,颅底骨折.经保守治疗,1周后脑脊液鼻漏停止,住院20 d痊愈出院.