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高低频超声互补法对急性阑尾炎诊断的应用3例
急性阑尾炎居急腹症首位.近年来国内外学者应用超声显像诊断急性阑尾炎取得较好效果.我院采用高低频超声互补扫查法,诊断三种不同类型的急性阑尾炎(单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎)效果满意,均经手术病理证实.现将3例三种不同类型急性阑尾炎的超声显像图特征阐述如下.
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超声诊断阑尾炎致膀胱壁局限性增厚1例
患者,男,20岁.持续性下腹部隐痛1天,腹痛加重伴发热、尿频、尿急、尿痛1天.查体:痛苦病容,T37.8℃,麦氏点压痛不明显,其内下方10cm相当于右输尿管膀胱入口处局限性压痛.血检:WBC 13.5×109/L,N79%.尿检:WBC(),RBC(+).超声所见:膀胱中等充盈,于膀胱三角区右后壁探及长3.0cm局限性增厚隆起(图1),突向膀胱腔内部分边缘模糊毛糙.右肾集合系统及右输尿管未见扩张.结合临床资料,B超提示:局限性膀胱炎.遂给予输液抗炎治疗.次日腹痛进一步加剧,T38.5℃,原压痛部位范围变广,且出现局限性反跳痛.再次行B超复查:原膀胱壁隆起增厚形态范围无改变,右下腹靠近膀胱外壁处探及直径约3.0cm形态不规则低回声团块,周围见少量液性暗区.B超提示:(1)化脓性阑尾炎;(2)局限性膀胱炎.
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脂肪层下置管引流在化脓性阑尾炎患者手术中的应用
目的::观察脂肪层下置管引流在化脓性阑尾炎患者手术的应用效果。方法:选取化脓性阑尾炎手术患者76例,随机分为观察组和对照组,每组各38例。观察组患者予以脂肪层下置管引流,对照组患者予以非置管引流,观察对比两组患者的创口愈合时间、愈合情况及感染发生率。结果:观察组患者的创口愈合情况优于对照组,感染发生率低于对照组,创口愈合时间短于对照组,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脂肪层下置管引流对化脓性阑尾炎患者手术的效果优于非置管引流效果。
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阑尾炎的治疗
阑尾炎(appendicitis)是一种常见病,临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现.急性阑尾炎是为常见的急腹症,约占外科住院患者的10% ~15%.老百姓俗称“盲肠炎”.青壮年多发,男性多于女性.急性阑尾炎手术治疗效果好.如果急性阑尾炎未能及时治疗,易发生阑尾穿孔,引起弥漫性腹膜炎甚或门静脉炎等严重合并症,有一定病死率,以小儿较易发生,侥幸存活者因肠粘连并发肠梗阻,患者十分痛苦,增加再次住院几率.
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心肌桥致急性前壁心肌梗死一例
心肌桥(myocardial bridge,MB)是冠状动脉造影中比较常见的征像,且一般认为心肌桥是一种良性经过,绝大多数情况下不会造成明显的症状.但近期我们救治1例因心肌桥导致急性前壁心肌梗死的患者,现报告如下.患者女性,79岁,体重62 kg,退休.因"用力排便时突发胸痛1小时"转入我科.患者因化脓性阑尾炎并发阑尾脓肿入我院急诊外科行抗感染、补液等治疗;既往否认高血压病及糖尿病史,入院常规心电图见:窦性心律(图1)
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化脓性阑尾炎综合治疗效果观察
目的:观察中西医综合治疗化脓性阑尾炎临床疗效。方法:选取化脓性阑尾炎急需手术患者90例,随机分成观察组和对照组,对照组采取传统的开腹手术及术后的常规治疗,观察组45例在对照组治疗基础上给予中药和针灸干预治疗,比较2组患者的临床疗效。结果:观察组与对照组45例之间通气时间、排便时间、术后住院天数及治疗间并发症有显著性差异( p<0.05)。2组患者临床治疗效果比较,观察组治愈41例(91.1%),有效4例(8.9%),对照组治愈32例(71.1%),有效10例(22.2%),2组临床疗效比较,差异显著(x2=1.379,P>0.05)。结论:中西医综合治疗化脓性阑尾炎疗效更为确切。
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腹腔镜结合小切口手术处理急性复杂性穿孔性阑尾炎
随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜阑尾切除术从处理单纯性阑尾炎扩展到化脓性阑尾炎甚至阑尾穿孔等合并严重化脓性腹膜炎的病例,但是针对腹膜后阑尾、阑尾周围脓肿形成、阑尾根部与盲肠结合部坏疽等复杂阑尾炎和阑尾穿孔引起的急性化脓性腹膜炎的处理一直是外科微创手术的难点,对此类病例通常直接使用剖腹探查切口开腹手术.2006年8月~2010年8月,我院应用腹腔镜冲洗引流结合小切口剖腹手术处理这类病例17例,取得满意效果,现报道如下.
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腹腔镜阑尾切除术308例报告
2003年8月~2005年10月,我院行腹腔镜阑尾切除术308例,获得满意疗效,报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组308例,男136例,女172例.年龄6~80岁,平均31岁.急性阑尾炎276例(单纯性阑尾炎135例,化脓性阑尾炎95例,坏疽性阑尾炎32例,穿孔性阑尾炎14例,其中阑尾根部穿孔4例,体部穿孔8例,尖端穿孔2例),从发病到手术时间8~96 h;慢性阑尾炎32例(其中腹膜后阑尾6例),病程2~4年.有腹部手术史12例(胃大部切除术5例,胆囊切除术2例,剖宫产手术5例).
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腹腔镜下原位逆行切除阑尾在急性重型阑尾炎中的应用
开腹阑尾切除术切口较小,暴露不充分,术后腹腔脓肿形成、切口感染率均较高,易继发肠梗阻,尤其是急性重型阑尾炎(即化脓、坏疽性阑尾炎继发腹膜炎)时.随着腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)技术的不断成熟,其创伤小、康复快、并发症少等优点逐渐被外科医生和患者认可.急性重型阑尾炎腹腔镜下手术治疗更具有优势[1],但这类重型阑尾炎手术完成较为困难,甚至需要中转开腹才能完成.我院2009年2月~ 2010年6月对37例坏疽、化脓性阑尾炎合并穿孔采用腹腔镜下原位逆行切除阑尾,效果良好,现报道如下.
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新生儿继发性鞘膜积脓的诊治体会
我院自1995年-2004年收治继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,现将诊治体会报告如下.临床资料本组继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,3例为早产儿,其中2例胎龄为35周,1例为36周;其余8例为足月新生儿,年龄为生后2~31 d.11例患儿出现阴囊症状前均有腹膜炎症状,3例患儿因先天性巨结肠结肠穿孔引起;2例患儿因脐肠瘘行肠切除肠吻合术后吻合口瘘所致,其中有1例是早产儿;1例患儿因新生儿化脓性阑尾炎穿孔导致;3例因坏死性小肠结肠炎结肠穿孔所致,其中2例是早产儿;2例因末端回肠闭锁(Ⅰ型)在外院行肠切除肠吻合术,术后出现肠吻合口瘘所致.以上病例除新生儿化脓性阑尾炎行阑尾切除腹腔引流术外,其余病例均行肠造瘘及腹腔引流术,术后3个月左右再行关瘘及根治术.首次术中均取腹腔脓性渗液,送细菌培养.
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阑尾残端二针法缝扎与荷包缝合的对照观察
临床资料1.一般资料:为观察改进后的阑尾残端缝扎效果及有无明显并发症,我们统计了2009年1月至2010年12月住院进行阑尾切除的32例病例,在阑尾残端处理方式上分别采取改进的二针法缝扎14例(观察组)和传统的荷包缝合18例(对照组),其中单纯性阑尾炎5例,化脓性阑尾炎23例,坏疽性阑尾炎4例;男25例,女7例,平均年龄33.1岁,两组基本资料无统计学差异.
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切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的影响
目的 调查在切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎开腹手术切口感染率及愈合过程的影响.方法 观察91例化脓性阑尾炎开腹手术切口术后愈合过程中切口表现与拆线时间及感染率,对照组48例为生理盐水切口冲洗组;引流组43例为生理盐水切口冲洗后,脂肪层下方放置引流管组,并与单纯性阑尾炎24例的切口愈合时间进行比较.结果 置放引流管后,化脓性阑尾炎切口感染率(9.30%)显著下降(对照组35.42%,P<0.01),术后愈合拆线时间(6.63±1.95)d较未置引流管组(10.58±5.53)d病例明显缩短(P<0.01),伤口表现正常,愈合过程顺利,患者伤口愈合时间达到单纯性阑尾炎切口甲级愈合的时间水平.结论 化脓性阑尾炎手术切口脂肪层下置管引流,可有效降低切口感染率,提高甲级愈合病例数量,且不延长住院时间.
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预防化脓性阑尾炎患者术后切口感染的对策
目的 探讨预防化脓性阑尾炎患者术后切口感染的对策,以更好地为患者提供优质护理,促进患者康复.方法 2011年12月-2012年10月共收治化脓性阑尾炎行手术治疗患者222例为观察组,回顾性分析2011年1月-2011年11月化脓性阑尾炎行手术治疗患者190例作为对照组,对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理方法的基础上,制定护理干预措施,比较两组患者平均住院日和护理满意度,采用SPSS16.0统计软件进行分析,平均住院日和患者满意度比较采用t检验,切口感染发生率比较采用x2检验.结果 观察组患者与对照组相比,平均住院日(t=4.4654,P<0.01)、患者满意度(t=4.3087,P<0.01)、切口感染发生率(x2=6.3086,P<0.01)比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 随着外科手术技术的不断提高,医疗技术的不断进步,术后精细的护理,更减轻了患者的痛苦,促进切口愈合,从而达到控制切口感染的目的.
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聚维酮碘与过氧化氢溶液冲洗预防化脓性阑尾炎切口感染的临床研究
目的 研究聚维酮碘与过氧化氢溶液冲洗对预防化脓性阑尾炎切口感染的临床疗效.方法 对2011年11月-2013年10月在医院行化脓性阑尾切除术的130例患者进行研究,随机分为观察组和对照组,各65例,对照组患者给予聚维酮碘与过氧化氢溶液对腹腔及各组织间隙的脓液进行冲洗,预防切口感染,观察组患者采用与对照组相同的溶液进行冲洗同时加用皮下细引流管预防切口感染,观察两组患者手术前、后的血液生化指标变化、切口脓液的细菌培养结果及切口愈合率,数据均采用SPSS13.0软件进行统计处理,两组计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验.结果 观察组患者切口感染率为3.08%,对照组为13.85%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组及对照组患者手术前与术后3d的白细胞比较差异有统计学意义(P<0.05),其余各项血液生化指标差异无统计学意义,手术后3d生化指标均在正常范围内,手术前后两组患者血白细胞比较,差异均有统计学意义(P<0.05),130例患者切口脓液中共培养出病原菌120株,其中革兰阴性菌居首位,89株占74.17%,两组患者病原菌类型分布差异无统计学意义.结论 皮下细引流管联合聚维酮碘与过氧化氢溶液冲洗,能够有效预防化脓性阑尾切除术后的切口感染,可显著降低患者的切口感染率.
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三例排胶冻样便的儿童化脓性阑尾炎误诊分析
1,女,2岁,因恶心,呕吐多次,伴发热2 d于1995年3月4日收入儿科.该患儿两天前不明原因出现恶心,呕吐多次,发热,体温在39.5~41℃左右.用退热药后体温降至正常,无腹泻,时有哭闹,饮食少.入院查体:T39.7℃,咽微红,扁桃体不肿大.心肺正常,腹平软,压痛可疑.WBC 22×109/L,N 0.84,L 0.16.C反应蛋白>10 mmol/L,血沉26 mm/h,抗O、类风湿因子均阴性.入院后给予青霉素抗炎,补液治疗2 d,仍有发热.患儿在院期间拒食,哭闹,多次用10%的水合氯醛保留灌肠镇静.于住院第三天排出大量胶冻样大便,腹部压痛可疑.请外科会诊认为急性阑尾炎不排除.于1995年3月7日剖腹探查确诊为化脓性阑尾炎.
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化脓性阑尾炎术后不放置腹腔引流管效果观察
目的:观察化脓性阑尾炎术后不放置腹腔引流管的效果.方法:将化脓性阑尾炎92例分为观察组51例和对照组41例.对照组术后放置腹腔引流管,观察组术后不放置腹腔引流管.观察比较两组术后发热时间、进食时间、切口感染、腹腔脓肿、肠粘连和住院时间等.结果:观察组术后进食时间和住院时间显著或非常显著早(少)于对照组(P<0.05,P<0.01);术后发热时间、腹腔积脓、术后切口感染、肠粘连等两组差异均不显著(P>0.05).结论:术后不放置引流管对患者临床疗效无影响,可提早进食时间并缩短住院时间.
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可疑庆大霉素引起呼吸衰竭1例
病例:患者,女,39岁,体重60kg,既往身体健康无过敏史.2011年8月16日因“化脓性阑尾炎”进行“阑尾切除术”,术后给予5%葡萄糖、头孢甲肟2.0g、维生素C 2.09、维生素B6 0.2g、肌苷针0.4g、西咪替丁0.8g等静脉输液,用药3天患者病情明显好转,切口愈合良好.后于8月19日更换医嘱,加入一组庆大霉素(湖北天药药业股份有限公司,批号:20100331 )24U静脉输液,当庆大霉素组输液完毕后输注第二组头孢甲肟约10分钟时患者出现胸闷、面色苍白、大汗淋漓、神志不清等症状.
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急性阑尾炎术后盲肠扭转1例
病历简介患者男性,15岁,因"转移性右下腹痛1天"入院,入院生命体征正常,腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛,伴轻度反跳痛及肌卫,未扪及包块,肠鸣音正常.辅检:血液分析:WBC:10.7×109;腹部彩超:右下腹似见2.6×1.6cm2混合性回声,边界不清,腹腔探及大深度1.6cm液性暗区,入院诊断:急性阑尾炎;急诊行阑尾切除术,术中回盲部无异常,病理诊断:化脓性阑尾炎.术后第2天腹痛缓解,肛门排气排便,开始进食,腹腔引流液共30ml,第4天拔管,术后4天体温均正常,进食后解黄色干大便2次.
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化脓性阑尾炎术后抗生素的使用和腹内脓肿的 发生率
目的 探讨化脓性阑尾炎术后抗生素的使用是否影响腹内脓肿形成的发生率.方法 我们回顾性分析了接受腹腔镜阑尾切除术的1192例患者.143例(12%)患者描述了化脓性阑尾炎.52例患者在出院前接受术后抗生素至少1周,91例没有接受.结果 在143例化脓性阑尾炎患者中,1例(1.9%)接受术后抗生素的患者在1个月内出现腹腔内脓肿.在没有应用抗生素的91例患者中,1例(1.1%)出现腹内脓肿.结论 在化脓性阑尾炎的治疗中施用术后抗生素对腹内脓肿形成的速率没有影响.在该患者群体中常规的使用术后抗生素是否必要,需要更多的证据来证明其使用.
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中西医结合腹腔镜治疗化脓性阑尾炎穿孔的临床效果分析
目的:分析化脓性阑尾炎穿孔应用中西医结合腹腔镜治疗的临床效果。方法选取江西省于都县中医院自2012年6月~2013年6月收治的76例化脓性阑尾炎穿孔患者,将其随机均分为对照组与观察组(n=38),对照组给予化脓性阑尾炎穿孔腹腔镜手术治疗,观察组在对照组基础上于术后加用中药治疗,对比2组治疗效果。结果观察组肠蠕动恢复时间、术后排气时间及住院时间均显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,且并发症经对症处理后均消失。经5个月随访,2组患者均无粘连性肠梗阻、腹膜炎等并发症出现。结论给予化脓性阑尾炎穿孔应用中西医结合腹腔镜治疗,有助于患者疾病早日康复,减少并发症,效果显著。