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胸腹联合贲门癌手术方式的改进
作者自1990年7月至2004年5月,采用改进的胸腹联合入路手术治疗贲门癌306例,现报告如下:1临床资料1.1一般资料全组306例,男218例,女98例,年龄35~81岁,平均62.3岁.就诊主要症状进行性吞咽困难和上腹部不适.病程1~12个月,多数2~3个月就诊.患者术前均常规行上消化道造影、纤维胃镜及病理检查确诊为贲门癌.近断胃切除266例,全胃切除40例.麻醉方式:气管内插管全身麻醉,2002年以后的病人同时用硬膜外麻醉,常规术后镇痛.
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食管癌患者的围手术期护理
食管癌是常见的恶性肿瘤,早期症状多不明显,中晚期症状主要是进行性吞咽困难,多见于40岁以上,男性多于女性,死亡率高,严重威胁人们的身心健康,手术切除是治疗食管癌的主要方法,本科于 2006年1月至2009年6月对93例食管癌患者行手术治疗,因加强了围手术期护理,收到了良好的效果,现分析报告如下.
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食管癌257例改良Ivor-Lewis手术的围术期护理
食管癌是指原发于食管的恶性肿瘤,典型症状是进行性吞咽困难,好发于食管中段,有地区性分布,男性患者明显多于女性,多发生在50岁以后[1]。经典的Ivor-Lewis手术是采用右胸后外侧切口和上腹部两切口径路行食管癌切除、食管胃胸内吻合。我院对Ivor-Lewis术式进行了改良,采用右胸前外侧小切口(保留背阔肌)和上腹部正中切口径路行食管癌切除、食管胃右胸顶吻合及胸腹二野淋巴结清扫共257例,均取得良好效果,现总结围术期护理要点如下。
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贲门癌术后持续性低热,进行性腹胀(病案讨论见本期56页)
1 病例摘要患者,男性,67岁.因进行性吞咽困难伴消瘦1个月余于2000年5月7日入院.经消化道钡餐、胃镜等检查确诊为贲门癌,于2000年5月16日行贲门癌根治术,近端胃大部切除胃食管主动脉弓下吻合.手术后第7天体温正常,并开始进流食,排便、排气良好;于术后第9天开始,患者出现低热,体温在38℃左右,并伴进行性腹胀但无恶心、呕吐.体格检查:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,BP140/90mmHg.慢性病容,表情较痛苦,神志清楚,自主体位,查体合作.头颅五官无异常,颈软.双侧肺呼吸音清,无干湿啰音.
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食管癌并恶性淋巴瘤一例
患者男,45岁,因进行性吞咽困难3个月入院.查体:消瘦,浅表淋巴结无肿大,胸骨中下段轻叩压痛.心肺及腹部未见异常.
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食管癌病人手术前后的护理
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率各国差异很大,我国是世界上食管癌高发地区之一,多见于男性,发病年龄多在40岁以上.病理形态可分为髓质型、缩窄型、伞型和腔内型.中段食管癌较多见.早期无明显的临床表现,典型症状为进行性吞咽困难.
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1例食道癌病人的护理体会
1 病例1.1病史患者张某,男性,56岁,已婚,农民,因进行性吞咽困难半年,于2009年3月18日入院.病人自诉半年前无明显诱因进食后有哽噎滞停感,饮水后缓解,无返酸及呕吐,此后进食后哽噎感日渐加重,仅能进食半流质,胃镜检查发现食管中段有新生物,活检病理学检查证实为鳞癌,为进一步治疗收入院.
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球囊扩张术治疗贲门失弛缓症
贲门失弛缓症是一种表现为进行性吞咽困难的疾病,以往以手术治疗为主.球囊扩张术是治疗本病的一种新的介入治疗技术.我院于1998年2月~2001年12月对18例贲门失弛缓症患者行球囊扩张术治疗效果满意.现报道如下.
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气管、食管混合内支架治疗的护理--附1例报告
1病例介绍患者,男,62岁.入院于2001年2月22日.入院前1个月无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为黄白色,易咳.活动后有气短、胸闷.同时伴有进行性吞咽困难及胸骨后疼痛,午后发热,高达39.4℃,经抗炎治疗,体温基本正常,拍胸片病变进展,为进一步治疗而入院.入院后病情逐渐加重,痰中可见少许食物残渣,并有呛咳.
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以食管狭窄为首发症状的霍奇金淋巴瘤1例
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma HL)首发在食管尚未见报道,现报道1例以食管狭窄为首发症状的HL.患者,男性,23岁.主因进行性吞咽困难半年,曾以激光治疗无效,经上消化道造影诊断为食管上段良性肿物(起自粘膜下层).CT检查为食管壁增厚,管腔明显扩张,至胸2处食管壁增厚明显.胸3以下食管内腔有气体阴影,表现为横断层面的类圆形肿块.
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食管癌肉瘤1例
患者,女性,1岁.因进行性吞咽困难5个月,呕血3日而来我院就诊.拟诊为食管下段癌入院.查体:轻度消瘦,无明显阳性体征.X线钡餐检查:食管下段不规则的巨大充盈缺损,呈倒杯形(图1).纤维胃镜检查示:距门齿30~36cm见4cm×3cm×5cm的肿块向腔内突起,质脆、易出血.取材病检示恶性肿瘤(倾向鳞癌).
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食管蹼误诊为食管癌一例
[病例]女,57岁.因进行性吞咽困难5年,1个月前行上消化道钡餐检查,诊断为食道癌,给予放疗1个月,无明显效果,来院复查.
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食管癌术后并发肠系膜上动脉压迫综合症一例
病例:患者,女,56岁,因进行性吞咽困难3个月以"食管癌(中期)"住院.2周后行食管癌切除胃代食管术,术后4天胃肠功能恢复,始行流质饮食.3天后出现餐后上腹部饱胀不适、钝痛、恶心、呕吐、呕吐物含有胆汁等症状.站立或坐位症状明显,平卧位休息可减轻.多次行上消化道钡餐检查,显示胃排空障碍,怀疑幽门梗阻.
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食管癌内镜诊断技术研究进展
食管癌是指食管鳞状上皮的恶性肿瘤,进行性吞咽困难为其典型的临床症状.中国是世界上食管癌的高发国家,也是目前世界上食管癌死亡高的国家之一,严重危害着人民生命健康.食管癌早期常无症状,出现进行性吞咽困难症状,消瘦、贫血等体征已是本病的较晚表现,若未经治疗,一般在1年内死亡,而早期食管癌术后的5年生存率高达90%以上,可见,早诊断早治疗非常重要.如何提高早期食管癌的诊断率并及时予以恰当的治疗已成为医学界亟待解决的重要课题之一.随着内镜的普及和技术的迅速进步,早期食管癌的发现率明显提高.现将近年来食管癌的内镜诊断现状综述如下.
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胸液乳糜定性试验阳性1例
患者,女,72岁.因进行性吞咽困难2月余,于2004年3月1日到我院就诊,行食管吞钡及胃镜检查提示为食管下段癌,收住我院普外科进行手术治疗.术后第3天,患者感觉轻微胸闷,少量咳嗽、咯痰,呼吸急促,心率增快,从左侧胸腔引出大量乳白色混浊液体.
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PPI-反应性食管嗜酸细胞增多症1例
患者,男性,76岁。因“进行性吞咽困难1月余”于2014-08-28收住我院消化内科。患者于1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难,以进食馒头、米饭等干硬食物时明显,无反酸、嗳气、烧心,无恶心、呕吐、呕血,无腹痛、腹胀,无饮水呛咳、声音嘶哑,无胸闷气短,无胸痛,无畏寒发热等,当时未重视未诊治处理,症状逐渐加重,3天前患者进食稀饭即可出现梗阻感,仅可进食少量米汤等流质,有恶心、呕吐,为胃内容物,无胸痛,无腹痛等,门诊行胃镜检查提示食管潴留。既往体健,否认“高血压”、“糖尿病”、“支气管哮喘”等病史,否认食物、药物过敏史。吸烟史:20-40支/天*40年,未戒烟。否认饮酒史。入院查体:T 36.2℃,P 66次/分,R 18次/分,BP 108/60mmHg ,神志清,皮肤巩膜无黄染,左锁骨上淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心率66次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹平坦,腹肌软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,包块未触及,肠鸣音4次/分,双下肢无浮肿。辅助检查:血常规:白细胞6.9×109/l,嗜酸性细胞比率:10.8%,嗜酸细胞绝对值:0.75×109/L,血红蛋白139g/l, PLT139×109/l。总IgE浓度:275.3IU/mL。免疫系列C:免疫球蛋白G:21.80g/L。血IgG40.651g/l。胸部+上腹部CT增强(见图1):两肺上叶肺气肿伴肺大泡形成;两肺上叶炎症;心包少量积液。肝右叶前下段及双肾囊肿。食管造影(见图2):食管下段局限性狭窄,炎症狭窄?超声内镜(见图3、图4):食管下段局部以闭合状态多见,注气后可张开,食管肌层明显增厚,呈低回声结构,部分层面肌层达5mm,其中黏膜肌层增厚更显著。食管肌层增厚长度大约5c m,下方贲门处以及距离门齿30c m以上位置肌层无异常增厚。病理(见图5):(食管活检)粘膜慢性炎伴间质嗜酸性粒细胞及浆细胞浸润免疫组化:CD138(+),IgG(+), IgG4(-))。肿瘤系列、ANCA+抗核抗体系列未见明显异常。诊断:PPI-反应性食管嗜酸细胞增多症。入院后予禁食、营养支持、PPI抑酸等治疗,患者吞咽困难逐渐好转,逐渐恢复饮食,后可顺利进食软食,予带PPI出院。随访1个半月,患者可顺利进食软食,进食较硬食物时有哽噎感。
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临床医案一则
一般情况:姓名:王某性别:女年龄:69岁职业:退休
初诊日期:2011年11月8日
主诉:进行性吞咽困难半年余,咳嗽3周。
现病史:患者2011年5月初开始自觉吞咽困难,后于当地地段医院行食管吞钡摄片提示:食管中段癌。病理报告示:鳞癌。后经放射治疗2月,症状改善。于2011年8月5日再次摄片,结果示:中段食管壁略显毛糙。行胸片及B超检查均提示无明显异常。 -
以咳嗽咳痰饮水呛咳为首发症状的食管癌1例
食管癌是原发于食管的恶性肿瘤,以鳞状上皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其典型的症状,早期症状多不典型,易被忽略,主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛,轻度梗噎感等。中晚期症状有进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛及其他症状(如压迫喉返神经所致的声嘶,肿瘤侵及相邻器官并发穿孔时可发生食管-支气管瘘及吸入性肺炎等)。本文报道1例以咳嗽、咳痰、饮水呛咳为首发症状的食管癌患者。
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老年食管癌放疗患者饮食健康指导临床体会
食管癌在我国的河南、山西、河北三省交界的太行山南侧地区其发病率较高,是我省较常见的消化道恶性肿瘤之一。常见临床症状早期为吞咽食物梗咽感,胸骨后不适或闷胀,食管内异物感,咽喉干燥及紧缩感,食物通过缓慢并有滞留感;中晚期为进行性吞咽困难,伴有胸背痛或后背发沉不适,或伴有声音嘶哑等。食管癌放射治疗具有中度敏感性,老年患者体弱、合并症多,放射治疗是食管癌的主要治疗方法之一[1]。食管癌放疗疗效较显著、生存期较长,但因肿瘤消耗及不同程度的进食困难和放疗引起的毒副作用,导致患者营养不良,严重影响生活质量。因此,合理充分的营养支持、健康指导,对促进患者放疗后恢复,减少并发症,提高患者的生活质量显得尤为重要[1]。我科2012年1月-2013年7月对36例老年食管癌患者行放疗中饮食、健康指导,现总结报道如下。
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内镜下记忆金属支架置入术治疗晚期食管癌的护理
食管癌为豫北地区常见恶性肿瘤之一,医院所见多为中晚期病人,失去了手术机会.由于进行性吞咽困难、摄入不足或不能进食,导致进行性营养不良和严重衰竭.为解决这一状况,改善生活质量,多采用内支架置入术治疗食管狭窄,其定位准,操作方便,术后即可缓解梗阻症状.90%以上的病人体重增加,营养状况好转[1].我院自2000年4月-2005年9月采用镍钛记忆合金食管内支架治疗晚期食管癌24例,取得良好效果,现将护理体会报告如下.