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慢性活动性EB病毒感染性肠炎一例
患者男，55岁。反复发热伴腹泻11年。2004年因腹痛腹泻伴发热入院，肠镜提示横结肠、降结肠和乙状结肠黏膜弥散片状溃疡，底部凹凸不平，局部呈结节样增生，覆脓苔，质脆，使肠腔节段性狭窄；直肠黏膜血管纹理模糊水肿。临床考虑为炎症性肠病，予以柳氮磺吡啶治疗。2009年患者因发热伴颌下肿大曾行鼻咽部活检，病理结果为（右鼻咽部）黏膜慢性炎。患者反复腹痛、腹泻、发热，自2012年一直服用美沙拉嗪治疗。此次因反复发热5d 伴腹泻1d 于2015年7月21日入院，体温高38.9℃，畏寒，伴头痛头晕，四肢乏力，腹泻为水样便，6次／天。血液分析提示白细胞计数高。血清胆红素和血清肌酐测定均正常。血清学试验甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和HIV病毒均为阴性。大便培养分析、测试粪便寄生虫及虫卵阴性。上腹部CT平扫及增强扫描示升结肠肠壁增厚水肿伴周围渗出，邻近多发小淋巴结显示，考虑炎症性肠病。电子肠镜示回盲部黏膜充血水肿，回盲瓣变形。升结肠、横结肠和直肠黏膜充血水肿，多发大小不等的溃疡，表面覆白苔。降结肠和乙状结肠黏膜充血水肿，多发溃疡瘢痕。
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肾小球滤过率的检测及应用血清肌酐检测的标准化势在必行
肾小球滤过率(GFR)不仅是慢性肾脏病诊断及分期的重要依据,而且是评价肾脏病进展速度和干预效果、药物剂量调整以及决定开始肾脏替代治疗的参考指标,因此准确评估GFR十分重要.而目前临床上广泛应用的美国慢性肾脏病及透析临床实践(K/DOOI)指南推荐的GFR估算方法,均以血清肌酐的检测为基础,可以说准确地检测血清肌酐是准确评估GFR的基础.但由于血清肌酐检测方法、检测仪器的差别,造成了不同临床实验室的血清肌酐测定数值的偏差,因此血清肌酐检测的标准化势在必行.
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肾脏功能试验及其临床评价(上)
肾脏是人体重要的排泄器官和重要的内分泌器官,它通过排泄来调节维持人体水、电解质和人体的酸碱平衡,通过分泌激素参与全身电解质、水和血压的调节.肾脏功能试验包括肾小球功能试验、肾小管和集合管功能试验、血尿素测定、血清肌酐测定、血尿酸测定及对肾功能早期损伤有辅助诊断作用的尿酶测定等.
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现代检验诊断新技术(四十二)检验肾脏功能的新指标--胱抑素C
胱抑素C(胱氨酸蛋白酶抑制剂C)是新出现的可准确而敏感地检查出肾脏功能受损害的试剂.长期以来,检查肾功能多用血清中的尿素和肌酐测定(本栏目曾做过介绍),但血清中尿素或肌酐升高时肾的损伤多已明显,即这两项试验的敏感性不够,而且易受饮食等的影响.血清肌酐测定的方法还不够完善,故它们并不是理想的肾功能试验.
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苦味酸法肌酐测定单点与多点定标的比较
血清肌酐的浓度取决于肌肉中肌酐的产量和尿中肌酐的排泄量.肌酐的产生和排泄较稳定 ,能反映和评估肾小球滤过率(GFR)和残余肾功能(RRF) ,故测定血清肌酐浓度较血清尿素浓度能准确地反映肾小球功能 ,因而血清肌酐测定是临床常规检测肾功能指标之一.准确测定血清肌酐的含量对临床肾脏疾病的诊断、疗效观察及预后判断都有十分重要的意义.目前肌酐在全自动生化分析仪上的校准方法主要是单点定标 ,本研究主要就单点定标和多点定标对肌酐的测定进行比较 ,报告如下.
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血清肌酐测定方法学的局限性及临床应用的相对性
血清肌酐浓度测定对临床诊断和治疗有重要意义,其测定结果必须准确可靠.目前临床使用的几种肌酐检测方法,特异性和抗干扰性各具特点,肌酐测定的参考范围也受多种因素的影响,因此就肌酐检测的方法学和参考值做以下综述.
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第7章肾功能标志物与心血管疾病危险
对肾脏标志物的建议根据对文献的综述,提出以下肾功能标志物在CHD和卒中一级预防危险评估时的临床应用和检测建议.建议1如果10年预测危险＜5％,且无明确的慢性肾血管病(CKD)或CVD危险因素,则不建议常规CKD检测项目用于CKD检出或CVD危险评估.建议分类Ⅲ(反对常规检测)证据权重C建议2为达到一级预防的目的,应对所有高血压、糖尿病、CKD家族史及CVD中危(10％ ～ 20％)个体进行CKD项目的检测,包括估算肾小球滤过率(GFR)的血清肌酐测定及尿微量清蛋白的测定.此外,所有的65岁以上的老年人都应该检测血清肌酐浓度以评估GFR水平.对有其他CKD危险因素的患者建议进行个体化决策.
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临床实验室测量不确定度评估方法的探讨
临床实验室的主要任务就是对人体标本的各种特性进行赋值.所赋的值,其准确性、可靠性以及它的分散性都会直接影响到疾病的诊断、治疗方案的确定以及疗效的观察.因此,ISO15189<医学实验室一质量和能力的专用要求>中明确提出,必要且可能时,实验室应确定检验结果的不确定度[1]>.本文以血清肌酐测定为例进行不确定度的评估分析.
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苦味酸试剂2(缓冲液)放置时间对血清肌酐测定的影响
血清肌酐测定是临床常用的检测项目,也是急诊肾功能检测项目之一.血清肌酐值是评价肾小球滤过率(GFR)及诊断急慢性肾功能衰竭的有效指标.为了了解碱性苦味酸法试剂2(缓冲液)对其测定的影响,作了如下实验.
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酶法测定健康成年人血清肌酐生物参考区间调查
肌氨酸氧化酶法(以下简称酶法)测定肌酐特异性强,线性范围广,抗干扰能力强,越来越多的临床实验室使用酶法代替苦味酸法进行血清肌酐测定[1,2].
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老年人慢性肾衰竭的合理诊断治疗及注意问题
随着老年人口的不断增加,老年人慢性肾脏病(CKD)的发生率也逐年增加.CKD进行性进展引起肾单位和肾功能不可逆地丧失,导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征,称为慢性肾衰竭(CRF).随着年龄的增加,CRF及终末期肾脏病(ESRD)发生的比例随着增加,对于CRF及ESRD的合理诊治问题也日渐突出.如何处理这个问题,对医疗、社会经济、家庭等各方面都会产生很大影响.1流行病学情况随着年龄的增加,老年人肌肉体积逐年减少,血清肌酐已经很难准确的反映肾脏功能情况,同时由于老年人常患有对肾脏功能有影响的疾病,如高血压、糖尿病等,并且经常需要应用多种药物,以此,到目前为止还没有得到健康老年人的肾小球滤过率(GFR)正常值数据.根据NHANESⅢ的资料,美国约有660万老年人的GFR低于60ml/( min·1.73m2).根据来源于InterASIA研究的资料,以基于血清肌酐测定并应用简化MDRD公式计算的GFR( eGFR)作为筛查标准进行抽样调查,发现eGFR＜ 60ml/( min·1.73m2)的总患病率为2.53％,并且有随着年龄增加而增加的趋势,在65～74岁年龄组其患病率为8.14％.我国北京石景山地区调查资料显示:CDK患病率为11.3％,其中肾脏功能下降的患病率为5.2％,年龄的增加被证实为导致肾脏功能下降的危险因素之一.根据一组美国的调查资料,超过65岁的老年人肾脏功能不全增长率快,年增长率超过10％.根据上述数据推测,我国老年人ESRD的发病率也必将呈进行性快速增长.
