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硬膜外间隙导管拔出困难一例
患者 男,35岁,因右侧腹股沟斜疝在腰-硬联合麻醉下行右侧斜疝无张力疝修补术.选择L2~3间隙直入法穿刺,进针深度约4.5 cm时达硬膜外腔,经腰穿针给予0.5%布比卡因12 mg,向硬膜外腔置入导管7 cm后退出硬膜外穿刺针,预留导管4.0 cm,此时推注0.9%氯化钠溶液通畅,无血及脑脊液流出.
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《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》的具体任务
近日,国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》(以下简称《规划纲要》)明确了5个方面的具体任务。一是合理确定全国2020年医疗卫生资源总量标准。综合考虑人口总量、老龄化、城镇化等因素,结合全国床位数的历史变化趋势,并借鉴经合组织(OECD)国家人均GDP 与我国2020年水平相当时的千人口床位数,提出到2020年每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6张。二是科学布局公立医疗卫生机构。明确了各级各类公立医疗机构的建设数量和规模,并明确了各级公立医院适宜的单体规模,引导大型公立医院合理把控规模,加强内涵建设。三是大力发展非公立医疗机构。从床位标准、设备购置以及政策扶持等方面对社会办医给予支持,明确到2020年按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间,同时鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构,个体诊所的设置不受规划布局限制等。四是着力加强医疗卫生人才队伍建设。明确了人才配备、培养和使用三个环节的要求,提出了医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的人员配备标准,明确了人才培养培训的目标和方向。五是强化上下联动与分工协作。整合各级各类医疗卫生机构的服务功能,防治结合,建立分级诊疗模式,为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。
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引流管改良固定法的优点
术后妥善同定各条引流管是确保引流管通畅及避免受压、扭曲、脱落的有效措施,传统的固定方法是先将引出体腔外的引流管用胶布或用缝线同定在皮肤上,然后用别针将引流管固定于床单上,有时还把引流袋用系带或挂钩同定于一侧床沿下,这种方法由于病人身体宽度存在差异,变换体位时的幅度不一样,预留的长度很难恰到好处,同时限制了病人的活动,增加了引流管脱出、折叠的危险,增加了病人的心理压力.在工作实践中,我们采用引流管改良固定法取得了良好的效果.
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崎途无畏--中国工程院院士王忠诚访谈录
王忠诚院士的一天是从凌晨4点开始的:起床后用半个小时洗漱,然后开始"登车"锻炼一个半小时,之后预留半个小时吸氧,用完早餐后,几乎准时出现在办公室.浏览报纸、拆阅信件、授课博士生、参与当天会诊等,一天时间安排得紧锣密鼓,下午5点下班回家,看看新闻联播,翻翻业务书籍,晚上9点,不折不扣的按时就寝.
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粗盐热敷法巧治腰腿疼
“近天气热,由于晚上睡觉吹空调,腰部受凉,好长一段时间不舒服.”张大妈说,“有时,早上坐公交车,风吹着膝盖,感觉腿就有些疼了,晚上有风吹到膝盖,也会感觉有点疼.”为此,张大妈进行过多次理疗,还烤过电.但是,疼痛总是反复.后来是一位朋友的“粗盐热敷法”帮她赶走了腰腿疼.具体方法是:到市场或药店购买一些粗盐,然后拿一条毛巾对折后,将三个边缝起来,留出一个洞口.好缝细密一些,以防粗盐颗粒漏出.将粗盐在锅中炒热,直至烫手.将炒热的粗盐从预留的洞口放入毛巾内并将洞口缝起来.后,将做好的粗盐热敷包放置在疼痛、怕冷的部位,如果热敷包的温度较高,可在患处多衬垫一些毛巾,避免烫伤.
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洁净手术部的建设与管理(六)--洁净手术部教学系统
综合性医院都是临床医学院,承担医、教、研的任务,接待实习学员,培训进修人员,教学任务繁重.手术教学过程,需现场教学,但手术室空间有限,学员多,教学效果差,而且影响手术工作.为了解决这一矛盾,以前在手术室设置观察台.观察台有2种方式,侧面观察窗和顶部观察窗.在手术室的建筑设计过程中,就预留了空间和安装结构.为了便于读者了解手术室发展的历史过程,这里对见习观察台作简要介绍.
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11月旅游季,我在大理等你
冬季到云南旅游,首先一站建议大家先到大理.但无论是火车还是飞机,出行前一定要预留充裕的时间.如是飞机,则应时刻关注天气状况;大理属高原地区,出行应带上一些常用感冒药、肠胃药、防暑、晕船、晕车等药品以及防蚊虫的花露水.大理历史悠久,在元代前,大理一直是云南政治、经济、文化的中心.悠久的历史和璀璨的文化,留下了丰富的文物古迹.
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CT增强检查前预留静脉留置针的体会与思考
目的 对CT增强检查之前进行静脉留置针预留的应用效果.方法 选取2012年1月——2013年1月来我院进行CT增强扫描,并采用静脉留置针预留穿刺高压注射造影剂的患者15278例,对临床效果进行观察和分析.结果 穿刺成功15126例,成功率达到99.01%,增强注射成功率100%,发生外渗20例,外渗率0.13%,均为轻度外渗,对增强效果没有影响,没有并发症发生.结论 进行CT增强检查采取静脉留置针预留,能够有效的减少造影剂外渗,穿刺成功率高,方便患者活动肢体,舒适感更强,一旦发生造影剂过敏抢救实施方便,大大提高了设备的使用效益.
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心内直视术后患者导管的观察及护理
心内直视手术后的患者术后由于要进行辅助呼吸、生命体征的监测和体液引流,往往要在患者身上预留各种导管,而这些导管对于患者均是一种创伤,更重要的是增加了外源性感染的机会.本文对11例在全麻低温体外循环下行心内直视手术患者术后导管的护理进行回顾性总结和分析,现报道如下.
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泡沫敷料更换喉垫的制作与应用
笔者在临床实践中总结出一种巧用泡沫敷料更换喉垫的方法,效果满意,现报道如下.材料 采用丹麦康乐保公司生产的康惠尔泡沫敷料,规格为10 cm×10 cm.方法 先从敷料中间剪出一个等边正三角形,预留出气管切开管的空间,见图1(a).在使用过程中就可以解决传统剪裁方法覆盖不全的问题,见图1(b).
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含氰污水处理改扩建工程竣工验收职业卫生预评价
某炼化公司因丙烯晴工程扩建和3万吨/年晴纶工程的新建,投产后将产生350m3/h工业污水.根据新建项目必须执行"三同时"原则,大限度减少因工业生产而产生的污染,因而需改、扩建含氰污水处理厂.含氰污水处理厂建在原规模为400m3/h含氰污水处理厂内,根据总体规划,在总体规划区域内已预留了本工程的位置,故本工程不再另选厂址.
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谈银行转账支票结算的避险措施
随着经济的发展,银行转账支票已经成为经济活动中非常重要的结算工具.近一个时期以来,利用支票进行诈骗的活动日益猖獗.笔者从媒体上注意到一些犯罪分子利用银行转账票据从医院诈骗钱物.他们通常的做法为:以假名办理入院手续,用支票交给医院转账2 000~3 000元预交金,住院2~3天后,以种种理由要求出院,将未用完的预交金以转账支票形式退回原签发单位,再利用该张支票上医院的预留银行印鉴进行克隆、涂改或私刻公章,伪造假转账支票,趁银行下班前或交接班员工注意力不集中时诈骗医院资金,致使医院蒙受经济损失.
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医院医保往来账中存在的问题及对策
1医保会计与省医保中心往来款项处理的基本情况1.1发生门诊、住院费用时,由就诊医院垫支的那部分款项,按实际垫付金额借:应收医疗款贷:医疗收入1.2月底与省医保中心结算,收回部分垫付款月底与省医保中心结算时,并不能完全收回垫付款.省医保中心首先要从"实际结算金额"中扣除审核剔除费用,再从扣除审核剔除费用后的垫付款中扣留一定比例的考核预留款及超支款之后,将余额拨付给医院.核算时,按实际收到金额:
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医院如何面对"药品收支两条线管理"
2001年初,浙江省卫生厅和财政厅联合颁布的<浙江省医院药品收支两条线管理实施办法>(以下简称<办法>)规定:"医院药品收入扣除药品支出后的纯收入实行收支两条线管理.""医院药品收支结余,按比例或总额核定用于弥补医疗成本的资金总额,分季预留给医院,年终考核后根据实绩增减.药品收支结余扣除预留后的余额按季上交卫生行政部门,由卫生行政部门统一缴存财政社会保障基金专户."该办法的实施,切断了医疗机构、医务人员与药品营销之间的联系,可以合理控制医疗费用的增长,改变多年来医院"以药养医"的局面.对医院产生的影响是巨大的.医、药分开以后,医院如何面对竞争激烈的医疗市场,以求得生存和发展,是一个严峻的课题.
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医保"总控"管理过程中的问题和建议
上海市试行医保费用"总额控制、按月预留、年度考核"的办法(以下简称"总控"),是进一步完善本市医保制度、有效控制医疗费用、减少浪费、保障广大职工基本医疗的有力措施.
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门诊医保费用指标核定与考核办法初探
上海市于2002年4月出台了对全市医保定点医疗机构医保费用实行"总额控制、按月预留、年度考核"的办法.
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肝癌术前门静脉栓塞的临床应用
肝癌术前门静脉栓塞(PVE)是通过栓塞患侧门静脉使同侧肝叶萎缩,对侧肝细胞增生,诱导预留肝体积增大.目前临床主要应用于剩余肝脏体积太小而无法耐受肝叶切除术的肝癌患者.从而扩大肝癌肝切除手术的适应证,提高了手术的安全性.现就PVE的应用现状及进展等做一概述.
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临床科室奖金预留金的核算和管理
目前,绝大多数医院仍然实行工资加奖金的分配制度.奖金部分基本是实行两次分配的办法:第一次是由医院按临床科室绩效考核结果,将奖金分配给临床科室;第二次是临床科室按医护人员贡献大小,再分配给本科室人员.在第二次奖金分配过程中,医院从人性化角度出发,允许临床科室保留一部分预留金,作为科室集体活动费用,一般控制在科室奖金总额的5%~6%.
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胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法
目的 探讨胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法.方法 5例鼻胃管其中3例患者在胃镜下用活检钳夹鼻胃管前端预留缝线引导放置,2例在胃镜下放入导丝,拔出胃镜,通过导丝放置鼻胃管,然后用导尿管从鼻孔引出鼻胃管.22例空肠营养管经前端预留线头,活检钳插入空肠营养管内,从一侧鼻孔插肠营养管至食管或胃内,胃镜从内管道下活检钳或异物钳夹住线头,引导放置.2例术中放置的营养管移位,营养管内插入导丝,经胃镜内管道下异物钳夹住营养管放置.结果 胃镜下29例全部放置成功.其中2例空肠营养管碘油造影提示没过Treitz韧带,可能与拔活检钳时操作不当带出有关,重新放置成功.结论 对常规放置困难的鼻胃管,胃镜下放置比较容易,胃镜引导下放置空肠营养管条件及技术要求不高,操作简单,无并发症.
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从设立[安全工资]说起
据媒体报道,山东兖矿集团济二煤矿2004年开始实行"从工资总额中提前预留出‘安全工资’.如果当月发生死亡事故,扣发全矿安全工资;若发生井下重伤、地面轻伤事故或二级及以上非伤亡事故、重大机电事故,扣发责任单位安全工资;若一月内出现三次‘三违’或进‘三违’学习班,则扣发当事人月度安全工资"的做法.该办法实行以来,该杜绝了井下重伤及以上事故和非人身事故,安全事故率同比下降45%.