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圆弧形成形术的设计和临床应用
从1995年5月起我们对局部皮瓣切口进行了圆弧形成形术的设计,在55例面部、头颈部中小面积局部病变切除后,使用这种术式,收到满意效果.
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埋线法鼻翼沟成形术
鼻翼沟是鼻部重要解剖标志,鼻翼沟不明显造成鼻端部轮廓不分明,影响外观.自2002年1月以来,我们对17例要求做塑造鼻翼沟深度者行埋线法鼻翼沟成形术,获得一定效果,报告如下.
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局部真皮脂肪组织瓣应用于大口畸形矫正中的口角修复
大口畸形又称巨口症,系由胚胎发育时期上颌突与下颌突部分或全部未融合所引起的一种面颌部先天性畸形.临床表现为一侧口角斜向患侧,并常可伴有同侧颌骨发育不良(包括耳屏、耳前赘物等)[1].这种畸形如按常规直接缝合或"Z"成形术修复,往往因患侧口角处软组织缺少而使修复后仍存在凹陷,造成手术效果欠佳.我科在常规方法基础上,采用局部真皮脂肪组织瓣翻转充填患侧口角,术后效果较以往满意,现报告如下.
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双Z成形术皮瓣在圆形缺损修复中的应用
外伤及肿瘤、瘢痕等病灶切除术后形成近圆形软组织缺损,直接拉拢缝合常较困难,修复的佳方法是利用邻近的正常组织行局部皮瓣转移.自2006年3月至2008年3月,我们应用双Z成形术皮瓣修复27例.经术后~3个月的随访,效果良好,现介绍如下.
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V-Y成形术在面部皮肤缺损修复中的应用
面部位置显要,轻度缺损和畸形就会对人的外观有较大影响,因此,面部缺损的修复,无论在功能还是外形方面均有很高的要求,理想的修复方法应能够达到功能和外形的完美统一[1].面部血液供应丰富,为V-Y成形术修复皮肤缺损创造了良好的条件.自2004年6月至2006年12月,我们应用V-Y成形术(即三角形皮下蒂岛状皮瓣)修复面部皮肤缺损36例,均获得了较为满意的疗效.
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冠状切口颧骨截骨缩小成形术的几点改进
东亚人的审美标准以尖圆形的面型为美,因此有许多高颧骨面型者提出颧骨颧弓缩小成形术的要求~([1]),,其术式主要有全冠状切口、口内切口、口内-耳前小切口、颞部发际内切口等,其中口内入路的采用为广泛.Onizuka等~([2]),发表了经口内-前小切口进行颧骨截骨手术的论文,但这种手术可导致面中部软组织松垂和鼻唇沟加深等面容老化表现,使医者和受术者感到不满.
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局部脂肪组织瓣Z成形术修复体表凹陷性瘢痕或缺损
体表凹陷性瘢痕或软组织缺损,多由于皮肤、皮下组织创伤愈合后或感染所致[1].在临床治疗中,一般采用切除,用组织相容性较好的组织代用品或自体游离脂肪移植等充填矫正.我们自1997年以来,应用局部脂肪瓣Z成形术修复这种凹陷性缺损,治疗效果满意,现报告如下.
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矩形瓣与"Z"成形术相结合修复上唇全层缺损
唇部组织因各种原因引起的唇全层缺损,已有多种皮瓣修复方法报道[1].但对唇部和红唇的修复同时兼顾者较少,一般多将红唇的继发畸形留待Ⅱ期修复.我们采用矩形推进唇瓣与"Z"成形术相结合Ⅰ期修复上唇和红唇组织缺损,获得较好效果,报告如下.
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局部唇红黏膜瓣联合黏膜下组织瓣修复唇珠缺损
唇珠是上侧红唇的重要美学标志,在婴幼儿更为明显.唇珠缺损的修复方法很多,常用的方法是唇红黏膜瓣Z成形术、V-Y形推进术等,仅适用于轻度缺损;对于中度缺损可以采用双侧不对称的两个Z形瓣联合修复或双侧肌蒂唇红肌瓣推进[1]等方法;重度缺损,为获得更丰富的组织来源则可用下唇的Abbe瓣转位、双蒂下唇动脉岛状瓣、前唇星状皮瓣联合改良的Abbe瓣[2]、下唇内侧黏膜肌瓣等,每种方法都有一定适应证,且各有利弊,临床上可根据情况选择采用.自1998年以来,我们采用局部唇红黏膜瓣联合黏膜下组织修复唇珠缺损16例,均取得较好的效果.
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颈胸瘢痕挛缩畸形的治疗体会
由烧伤、创伤所致颈胸瘢痕挛缩畸形在临床上较为多见,由于该区皮肤较薄弱,组织弹性较强,均有瘢痕增生,严重妨碍功能并影响患者的美观,造成不同程度的心理障碍。作者治疗48例颈胸瘢痕挛缩畸形体会如下。 一、临床资料 本组患者48例,男性26例,女性22例,年龄3~65岁,其中12岁以下的儿童30例。烫伤24例;火焰烧伤18例;化学烧伤4例;其他原因烧伤2例,伤后病程半年内治疗16例,6个月~2年18例,两年以上14例。 二、手术方法 对颈部瘢痕粘连畸形进行彻底切除瘢痕并松解条索状结缔组织挛缩带,在颈颌角处应深达舌骨表面使颈部充分过伸,必要时在颈部掀起一个4 cm×2 cm的筋膜瓣翻转缝合,以加深颈颌角。颈部复位后创面选用游离植皮、皮瓣移植和皮瓣加植皮覆盖[1]。对颈胸局部整形的病人,用连续“Z”成形术解除颈胸部的瘢痕挛缩,恢复颈部活动功能及外形。于颈部邻位用皮瓣加筋膜瓣植皮,防止吞咽时喉结移动造成皮片大块坏死。
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不同乳房缩小成形术式对乳房感觉的影响
不同乳房缩小成形术式均可解除乳房肥大带给患者的痛苦.但有关女性乳房神经支配和术后乳房感觉改变的研究报道不多见,并且许多观点存在分歧.为了更好地指导乳房神经解剖研究、选择佳乳房缩小成形术术式,对有关这方面的研究和报道综述如下.
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颅面骨实体模型设计矫正右侧颅面短小畸形一例
患者,女,17岁,学生.出生后即见严重右侧颅面短小畸形,15岁在上海第九人民医院口腔颌面外科行上颌骨横段截骨加双侧下颌升支矢状劈开术加成形术,面型虽有较大改善,但患者仍不满意,于2002年8月来我院要求进一步手术.
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“Z”成形术整复口角歪斜畸形一例
一、病例与方法患者,女,37岁.因面部左侧感染后上唇发育不良,左口角及鼻歪斜37年入院.查体:左口角周围为不规则增生挛缩性瘢痕,左上唇唇高较对侧低4mm,左口角向左上歪斜,比对侧高18mm,左侧鼻翼向左下牵拉,比对侧低10 mm.
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鼻头鼻翼皮瓣换位成形术修复鼻翼缺损致鼻中隔移位一例
病例 患者女,维吾尔族,47岁.4年前因狗咬伤鼻部致右侧鼻翼缺失,在当地医院急诊行右鼻翼残端拉拢缝合,术后鼻部歪斜,于2007年5月来我院就诊.
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旋转推进法与"Z"成形术相结合修复单侧完全性唇裂
针对旋转推进瓣法(Millard法)术时可能出现的患侧唇高不足的缺憾,已有许多改良措施[1,2].但是,这些方法均是在设计、切开及缝合时应用,对于修复业已完成才出现的唇高不足,少见有关解决措施的报道.我们使用"Z"成形术延长患侧唇高,获得较好效果,报告如下.
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肿胀剥皮法在乳房缩小成形术中的应用
巨乳房缩小成形术,常需要剥除乳腺真皮蒂的表皮.传统方法采取手术刀直接剥除或滚轴刀削除表皮两种方法,这两种方法均存在费时费力、不易准确剥除表皮的缺点.自2000年8月以来,我们应用肿胀剥除表皮法,为18例36只巨乳房做了缩小成形术,效果满意.
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乳房缩小成形术进展
乳房肥大及下垂造成形态臃肿,行动不便,肩背酸痛,平卧时胸部有受压及窘迫感,天气炎热季节时,乳房下皱襞区易出现湿疹等皮肤病;同时,女性失去了匀称、苗条的曲线美轮廓,在身体和心理上造成双重负担,常使女性失去自信.为了从形态和功能上修复,从20世纪初开始,整形外科医生不断探索,开展了各种形式的乳房缩小成形手术,但是,传统的乳房缩小成形术并非尽善尽美.近年来,国内外学者取得了一些新的进展,现综述如下.
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自体髂骨植入治疗Binder综合征畸形
Binder综合征又称上颌窦一鼻异常发育,是一种无反咬合的上颌后缩畸形,病因不明[1].2005年2月至2008年2月,我们收治8例,均采用自体髂骨移植构建鼻支架,充填鼻基底和梨状孔周围矫正面中部凹陷,应用V-Y成形术延长鼻小柱等方法整复,效果良好.
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颏颈粘连修复的几项技术商榷
唇、颏、颌、颈瘢痕挛缩畸形松解,皮片移植是常用的手术治疗方法[1],实用,简单,有效,术后皮片收缩是其主要缺点.1998年10月至2000年10月,我们行该类手术117例,现仅就几个具体技术问题探讨如下.1临床资料唇、颏、颌、颈瘢痕挛缩畸形117例,年龄3~46岁,男62例,女55例整形手术均在伤后6个月后施行.其中:①下唇外翻松解,口轮匝肌Z成形术9例.术后外形满意,远期未发现下唇外翻复发.②颌颈瘢痕粘连松解,颈阔肌Z成形术11例.术后6个月内挛缩复发需再次手术者仅1例;同期以切断颈阔肌法行颌颈瘢痕粘连松解32例,术后挛缩复发需再次手术者,据不完全统计有10例.③植皮边缘引流6例,颈阔肌下引流9例.以植皮坏死面积小于总面积5%为成功标准,经植皮边缘引流和颈阔肌下引流完成的颌颈粘连松解植皮,成功率均为100%;同期未经引流者53例,成功32例,为60%.
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先天性脐畸形的整形外科治疗
脐部先天性畸形在小儿外科中并不少见,有些畸形手术修复不需要涉及肚脐,但多数要连肚脐部一起切除,因此需要再造.2000至2006年,我们共行肚脐成形术39例,效果满意.