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射频热凝术(IDET)治疗盘源性下腰痛40例临床观察
随着影像学诊断的进展,人们发现慢性腰痛常常是椎间盘受损害的结果,称之为"盘源性下腰痛"(discogenic low back pain),有时并不伴有髓核突出或纤维环破裂.致痛原因可能是盘外层纤维环受损引起细小神经激惹,或盘内疤痕组织内的神经受压激惹.解除疼痛的办法就是修复加强磨损脆弱的纤维环和灭活盘内痛性细小神经[5].我们选择40例"盘源性下腰痛"的患者,行椎间盘射频热凝纤维环成形术(IDET),取得较好的临床效果,现报告如下.
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动静脉内瘘反复区域性穿刺13年致创口出血不止1例
1临床资料患者因"尿毒症",于13年前给予股静脉置管行血液透析,每周3次,半月后行左侧前臂桡动脉与头静脉端端吻合内瘘成形术,术中顺利,术后血管闻及震颤,12天后拆线,刀口愈合良好.术后10周患者内瘘成熟良好,第1次开始距瘘口8厘米行内瘘血管离心穿刺,血流量足够,其后13年间在距瘘口8~10cm的范围内反复轮回穿刺.
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套叠式缝合法在动静脉内瘘成形术的应用
动静脉内瘘是长期血液透析患者的生命线.目前动静脉内瘘的缝合有连褥式缝合、间断缝合法,钛轮钉缝合及梯形对称二等分叶缝合法,还未见有用套叠式缝合法建立动静脉内瘘的报道.
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血液透析患者动静脉内瘘成形术的影响因素
血液透析是终末期肾功能衰竭患者较好的替代治疗方法,有效的血管通路可以减少患者的病死率、住院时间和医疗费用.1997年NKF-DOQI血管通路工作组建议,尽量用自身动静脉建立内瘘,以提高患者的生活质量与生存率,因为这种通路通畅率高,并发症少,手术操作方便,医疗费用低,尤以桡动脉和头静脉进行吻合制成永久性内瘘(AVF)一直被认为是理想的通道.本文回顾性分析我院自1997年3月~2002年10月间42例桡动脉头静脉内瘘术,现就其影响因素进行分析.
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维持性血液透析患者人造血管内瘘的临床应用
永久性血管通路主要适用于长期维持血液透析的患者,动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者血液透析的"生命线",但对于自身血管条件差或多次穿刺造成栓塞、狭窄、阻塞无法进行自体动静脉内瘘成形术者,可借助于人造血管造瘘术建立永久性血管通路.该手术常见并发症有感染、血栓及微血管瘤的形成等.
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1例罕见双侧乳房过大缩小成形术的手术配合
乳房的过度发育使乳房的体积过度增大,并伴有不同程度的乳房下垂称为乳房过大.临床上多采用缩小成形术,即切除部分乳房皮肤和乳腺组织,使乳房形体缩小、位置改善,并对乳头、乳晕进行整形.重度乳房肥大下垂时下缘可达脐上、下,但乳房下缘达腹股沟、大腿则甚为少见.2001年10月,我院收治1例罕见乳房过大患者,伴有"肝豆状核变性",因此不仅给手术带来难度,也有因早期肝硬化而发生大出血的可能.现将手术配合报告如下.
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1例外阴癌行股薄肌皮瓣转移外阴成形术病人的护理
外阴癌占妇科生殖系统恶性肿瘤的3%~5%,一般采用根治性外阴切除和腹股沟淋巴清扫术 ,[1]该术式造成局部组织大面积缺损,创面愈合后瘢痕挛缩,影响外观,特别是年轻妇女,常因阴道狭窄,性生活困难,导致生活质量下降。我院引用了Wheelss的股薄肌皮瓣移植[2]为1例外阴癌病人修复病灶切除后的外阴,保持其丰满和接近正常的解剖外形,效果满意。现将护理体会总结如下。1 病例介绍 病人35岁,1993年起出现外阴瘙痒,逐年加重。1997年发现阴蒂偏右有一肿块,直径渐大至2cm×2cm,病灶略凹,质硬呈红色,周围色素区减退,触碰时有痛感,未侵及尿道。1998年10月来我院就诊,经活体组织检查确诊为:高分化鳞状细胞癌。入院后决定切除病变部位行外阴成形。供区取较隐蔽且局部损伤小、对功能无大影响、操作简便的双侧股薄肌,通过隧道向外阴转移,移动范围较大,防止血管受压、血循障碍。于1998年11月2日行外阴癌根治性切除术,双腹股沟淋巴结清扫,双侧岛状股薄肌皮瓣移植修复病灶切除的外阴,供区创面直接关闭,胶膜引流。受区皮瓣下置胶膜引流。双腹股沟淋巴结清扫区留置引流管。移植皮瓣完全成活,外阴较丰满,接近正常的解剖外形。
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可调式加压带在桡动脉压迫止血中的应用及护理
经皮股动脉穿刺入路目前已常规地应用于冠状动脉造影及成形术。但术后局部血管并发症可达5%
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硬膜外麻醉导管在血管条件差时动静脉内瘘成形术中的应用
目前,血液透析是终末期肾病替代治疗的有效方式之一,而建立有效的动静脉内瘘是保证血液透析顺利进行的首要条件[1-2].动静脉内瘘中以桡动脉-头静脉内瘘为主,手术方式常有:端-端、侧-端、侧-侧吻合等.因端-端吻合术式简单、易操作,目前采用仍较广泛.
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再造胃底及His 角胃食管后壁嵴瓣状吻合成形术在贲门癌抗反流中的应用
贲门癌术后出现的胃食管反流,造成反流性食管炎、吻合口狭窄严重影响患者的生活质量.为解决这一难题,2000 至2005 年我们对48 例贲门癌手术患者行再造胃底、His 角及胃食管后壁嵴瓣状吻合成形术,起到了良好的抗反流作用,现报告如下.
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简化升主动脉包裹成形术的临床效果评价
升主动脉瘤有明确的根治手术方式,对于升主动脉扩张处于边缘病变的处理方法尚有争议[1-3],有升主动脉直接部分切除法,有切除后加人工材料包裹成形加固法,或者有学者认为无需处理.我们认为只要有形态上的扩张,根据Laplase定律,如果不加任何处理,升主动脉会继续扩张发展成不可逆的瘤样病变而导致二次手术.我们有选择地对52例升主动脉扩张病例直接采用涤纶片包裹升主动脉的成形方法,减少了手术风险,近中期随访效果良好,现总结报道如下.
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实时三维经食管超声心动图在二尖瓣替换术和成形术中的应用
实时三维超声心动图是超声领域发展中的重要里程碑.其将矩阵探头、高通道的数据处理系统和三维空间定位系统融为一体,是超声心动图技术的一次重大突破.国内外均有其在心血管诊断中应用报道[1-3].术中经食管超声因其图像清晰,不干扰手术野,可实时监测手术过程等优点而广泛用于心血管外科手术.但其图像为二维平面影像,无法显示心血管的立体结构.实时三维经食管超声心动图技术(real-time transesophageal three-dimensional echocardiography,RT-3D-TEE)弥补了这方面的不足.本研究拟探讨RT-3D-TEE在二尖瓣替换和成形术中的应用价值.
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腺病毒介导性基因导入血管新生内膜
平滑肌细胞的增殖与游走视为经皮冠状动及成形术(PTCA)后再狭窄机制之一[1,2].既往研究着眼于机械或药物干预这一病理生理过程.但迄今为止尚未获得理想结果.随着分子生物学技术的发展,基因治疗PTCA术后再狭窄遂引人注目,其相关研究报导已迭见文献[1~8].本文采用腺病毒载体导基因入狗的股动脉球囊损伤后形成的新生内膜,现将结果报导于下:
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同种异体静脉移植实验和临床研究进展
血管重建术是血管外科临床的主要治疗手段.尤其在我国静脉疾病具有很高的发病率,特别是对下肢深静脉血栓形成后综合征和原发性深静脉瓣膜病因无理想的静脉替代品多以保守治疗为主.然而,目前布-加氏综合征、上下腔静脉阻塞综合征、下肢深静脉阻塞和瓣膜功能不全多采用人工血管移植、静脉瓣成形术、自体静脉移植等.人工血管价格昂贵且易形成血栓而致通畅率低,静脉瓣成形效果亦欠佳.自体静脉因有较高的通畅率一直是首选材料.
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头臂血管成形术治疗成人主动脉弓及头臂血管发育不良
目的:总结并探索主动脉弓及头臂血管发育不良的手术治疗方式.方法:2009年2月至201 1年12月,北京安贞医院大血管中心对4例主动脉弓及头臂血管发育不良的患者行主动脉弓成形术治疗,手术均采用右侧腋动脉和股动脉及右心房插管建立体外循环,在深低温停循环选择性脑灌注下进行,沿主动脉弓长轴靠近头臂血管根部横行切开主动脉弓,切口两端达正常段,再纵形剖开3枝头臂血管开口及近段(狭窄段)前壁,分别将无名动脉和左颈总动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉相邻血管壁连续缝合在一起,将3枝血管融合成一个共同腔的后壁,再用人工血管片作为前壁补片加宽主动脉弓及头臂血管共同腔,以完成对发育不良的主动脉弓和头臂血管的手术矫治.结果:患者术后均恢复顺利,复查结果显示主动脉弓及头臂血管形态良好,上下肢压差<20 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).结论:将发育不良的头臂血管近段剖开融合成一个共同腔,再用人工血管片加宽可理想地矫正主动脉弓及头臂血管发育不良.
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经皮冠状动脉腔内成形术前后QT离散度的研究
目的为研究成功的经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)术对冠心病患者QT间期离散度的影响.方法对35例冠脉造影证实冠脉管径狭窄≥70%而成功进行PTCA的患者术前,术后第1、第2、第3天进行12导联心电图检查.结果与PTCA术前相比,术后第1、第2、第3天QT离散度均有明显降低,P<0.05,校正QT离散度也明显降低(P<0.05),而术前、术后心率则无明显变化.结论成功PTCA可降低冠心病患者的QT离散度,从而可能预防心血管事件的发生.
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经皮球囊二尖瓣成形术41例患者中长期疗效评价
目的评价经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)后5~8年的疗效。方法对41例PBMV患者进行术后追踪5~8年随访。平均随访时间(7.1±1.8)年。结果 PBMV术前二尖瓣口面积(MVA)(1.08±0.43)cm2,术后显著扩大(2.01±0.39)cm2,与术前比较,P<0.01;随访5~8年,MVA逐渐减少至(1.52±0.28)cm2,与术后比较,P<0.01;再狭窄发生率为22.0%。术后心功能改善Ⅰ级以上者100%,5~8年后心功能仍维持在Ⅰ~Ⅱ级者占87.6%。结论 PBMV术后5~8年以上临床中远期疗效令人满意,未见严重并发症。
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冠心病合并外周动脉病变的治疗--附21例临床分析
目的探讨冠心病患者合并外周血管病变的综合治疗方法.方法对21例合并外周血管病变的冠心病患者,采用经皮穿刺外周血管成形术治疗后进行心肌血运重建术或以便于内科药物治疗冠心病.结果 21例外周血管成形术均获得成功,无严重并发症发生,使冠心病的进一步治疗获得良好的效果.结论经皮穿刺外周血管成形术和支架植入术疗效好,成功率高,对冠心病的进一步治疗和预后有重要的意义.
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切割球囊在冠状动脉介入治疗中的应用
目的 研究切割球囊在冠状动脉介入治疗中的有效性和安全性。方法 22例病人,23支病变冠状动脉,25处病变,其中支架内再狭窄17例、18支血管、18处病变,距前次介入治疗平均(7.6±3.5)个月,使用切割球囊对病变进行扩张,观察扩张效果并进行临床门诊随访。结果 全部病变均取得成功,平均扩张次数(5.2±2.3)次,平均球囊总充盈时间(233.9±94.8)s,平均大扩张压力(9.4±1.9)大气压,术后血管狭窄程度明显减轻[(89.6±8.7)%vs(17.6±17.1)%,P=0.001],无严重并发症发生,再狭窄病变中有3处需使用普通球囊补充扩张,1处因原支架出口处撕裂再次置入支架,初次介入治疗者,因明显内膜撕裂或残余狭窄需置入支架者3例。临床随访0.5~20(7.4±6.9)个月,有2例出现心绞痛复发。结论 切割球囊对冠状动脉狭窄尤其是支架内再狭窄是有效、安全的介入治疗方法。
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经皮冠状静脉动脉化治疗弥漫性冠状动脉疾病
近年来,经皮腔内冠状动脉(冠脉)成形术(PTCA)、冠脉内支架置入术(ICS)及冠脉旁路移植术(CABG)等技术已广泛应用于冠心病的治疗,但弥漫性冠脉病变却不适用上述方法[1].经皮激光心肌血运重建术、分子搭桥及细胞移植等血管新生疗法正被用于此类疾病的治疗,但在缺乏足够动脉灌注的情况下,往往不能取得明显的疗效.而经皮冠状静脉动脉化(percutaneous in situ coronary venous arterialization, PICVA)可为缺血心肌提供有效的血流灌注,缓解症状,降低死亡率.