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仅累及肺动脉的大动脉炎一例并三年随访
患者男,42岁.因反复咳嗽3年,活动耐力下降11个月于2007年1 1月2日入院.患者2004年12月反复出现刺激性干咳,抗感染、止咳治疗尤效.2007年1月出现活动耐力下降,爬一层楼或快步行走后需休息,伴胸闷.2007年8月于当地医院行肺动脉断层扫描(CTPA):肺动脉多发狭窄、闭塞.胸MRI:肺动脉多发狭窄.正电子发射计算机断层显像:右上胸膜局限性代谢增高,考虑良性病变.下肢静脉超声:双下肢股静脉血流缓慢.腹部血管MRI未见异常.2007年10月29日行右上肺病灶穿刺,病理:肺组织坏死伴大片机化.纤维支气管镜检查基本正常,涂片抗酸染色(一),毛刷找瘤细胞(一).予华法林、低分子肝素抗凝,莫西沙星抗感染治疗,自觉症状无变化.于2007年11月就诊我院门诊,查C反应蛋白10.2 mg/L;抗中性粒细胞胞浆抗体(-),抗心磷脂抗体(-),ESR 14 mm/1h,PPD试验(-).
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第310例--胸闷、双下肢疼痛、腰腹痛
病历摘要患者男,48岁.因间断胸闷、双下肢疼痛、间歇性跛行2年,加重并伴腰腹痛2个月,于2003年10月29日入院.患者2001年5月16日晨起无诱因突发心前区压榨性疼痛,于当地医院诊为"冠心病、急性心肌梗死(AMI)(下壁)",予尿激酶溶栓,低分子肝素抗凝,扩冠及抗血小板等治疗.5月20日突发双眼左侧偏盲,头颅CT示腔隙性脑梗死.5月30日患者冠状动脉造影示右冠状动脉100%闭塞,前降支中段肌桥,行右冠状动脉经皮球囊扩张+支架成形(PTCA+STENT)术,术后口服肠溶阿司匹林75 mg/d,3个月后自行停药.
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干化学法检测肝素抗凝血浆与血清生化指标的比较研究
目的:比较干化学法检测抗凝血浆与血清生化指标的差异,探讨急诊生化检验应用干化学法检测肝素抗凝血浆的可行性。方法:选择全自动干化学生化分析仪分别对2013年1月~2014年1月在我急诊科进行治疗的98例患者的肝素抗凝血浆及常规血清标本的23项常规生化指标进行检测,对2组患者的检测结果进行比较。结果:98例标本都顺利完成检验,23项生化指标中有DBIL ,ALT ,TP ,ALB ,CHOL,TG,ALP LDH等13项指标的结果存在差异(P<0.01),有统计学意义。其余AST, TBIL,GLU,CREA,CK,CHE,LDLC,BUN,NA,CL等10项指标无明显差异( P>0.05),无统计学意义。对13项有差异的指标进行临床可接受判断,其中DBIL,ALT,K等3项的检测结果临床一致性较差,其余项目为临床可接受。结论:干化学法检测肝素抗凝血浆进行生化检测时,分离血浆较快,检测结果与常规检查存在差异,但大部分在临床可接受范围,更适合急诊患者需求,但对于ADBIL,ALT,K等3项干化学检测时可重新建立血浆参考范围。
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双膝关节置换术后并发肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征一例
肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征(heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis syndrome, HITTS)为肝素与机体产生的血小板因子4抗体形成超大具有抗原性的复合物.其与血小板FcγRIIA受体结合,触发血小板的活化和聚集现象,可引起血小板减少、病理性血栓(通常是致命性的)形成等临床表现.膝关节置换术后,由于患者高龄,血液粘滞状态,术后肢体活动少,血流缓慢,血管壁损伤等原因,下肢深静脉血栓高发,且越来越引起关节外科医生的注意,术后常规应用低分子肝素抗凝已成为常规指导原则[1].本例双膝关节置换术后并发HITTS,先后出现双侧下肢的动脉栓塞,且和常规应用低分子肝素有关,临床上少见报道,容易引起关节外科医生的忽视,有可能引起肢体坏死等严重的后果[2].
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暴发性紫癜并大面积皮肤坏死一例
患者男,10个月,于2003年12月1日中午出现发热伴轻咳,测体温39.6℃,予布洛芬口服液4 ml先后两次口服退热.当晚患儿面部及四肢皮肤突然出现红色瘀斑,并迅速扩散、融合成片,伴气促、紫绀.急诊入当地医院,查血常规WBC:19.1×109/L,RBC:22×109/L,大便潜血试验(+),出、凝血时间明显延长,3P试验阳性.全身对称性分布点状、大片状暗红色紫癜和瘀斑,压之不褪色.患儿迅速出现休克、DIC及心衰、呼衰,病情危急.立即予以扩容、抗休克,甲基强的松龙抗过敏,肝素抗凝,并输新鲜血浆及抗感染、支持对症治疗,病情逐渐稳定.9 d后大部分瘀斑变淡、消失,但部分瘀斑逐渐发黑坏死,形成黑色焦痂,于12月10日转入我院进一步治疗.
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环磷酰胺佐治重型及迁延型过敏性紫癜
过敏性紫癜(anaphylactoid,AP)是儿童及青少年常见的免疫性血管疾患.常规给予活血化瘀、抗感染、肝素抗凝、使用抗组胺药,必要时予禁食、使用解痉剂等治疗.对重型及迁延型[1~3]AP患儿在上述治疗基础上加用糖皮质激素治疗,疗效不佳;部分患儿加用长春新碱后,疗效有提高.
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肝素抗凝对兔心肺复苏后脑超微结构的影响
脑功能障碍是影响复苏预后的重要因素[1].临床研究表明,心肺复苏过程中,联合肝素溶栓治疗能提高患者的自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)率[2];实验证明[3],心肺复苏初始给予肝素抗凝,能改善实验动物的神经功能.本实验就肝素抗凝对家兔心肺复苏早期血清IL -1、IL -6和S -100含量变化和其大脑超微结构的影响进行研究.
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成人骨髓基质细胞的冷冻保存及分化为神经细胞的研究
一、材料与方法1.材料:按照临床骨穿方法,无菌获取成人骨髓,肝素抗凝.另无菌抽取前臂静脉血,室温静置约3h,至血凝及血清析出,留取血清,水浴灭活.
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冷水游泳对小鼠2′,5′—寡腺苷酸合成酶的影响
干扰素是重要的体液免疫调节因子,测定2′,5′—寡腺苷酸合成酶可以反映体内干扰素的水平,进一步了解机体免疫功能状况。本实验旨在观察长期冷水(4℃和10℃)和温水(25℃)游泳后,小鼠免疫功能的变化,以探讨冬泳对人机体的影响。1 材料和方法1.1 材料:将体重15~22g的48只小鼠随机分成4组,即对照组、4℃游泳组、10℃游泳组、25℃游泳组,每组12只。1.2 方法 分别将各实验水温组的小鼠在相应温度的水中游泳,1次/日,1min/次,持续3个月后,于静息状态眼眶取血(肝素抗凝)300μl,加入含有100μl ATP、100μl缓冲液和20μl上清液,点样于DE—81离子交换纤维纸,在0.4M碳酸氢胺溶液中层析3h,根据紫外吸收点剪下,在紫外分光光度计读A260 OD值,以OD值作为2′,5′—寡腺苷酸合成酶的活性单位。
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地西泮引起精神症状
患者男,66岁,因发作性心前区不适伴恶心,呕吐2d住院.既往患者有高血压、冠心病史6年.查体:T 36.8℃,P 63次·mm-1,R 21次·min,BP 120/70mmHg.神志清,精神差,面色苍白,颈静脉无充盈,双肺听诊未闻及干湿性啰音,HR 63次·min-1,节律规整,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾肋下未触及.心电图示:急性前壁心肌梗死,Ⅲ°房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞.入院诊断:急性前壁心肌梗死,心律失常,心功能Ⅰ级;高血压病.人院后给予吸氧、肝素抗凝、硝酸甘油扩张冠状动脉、参麦注射液静脉滴注、地西泮注射液10mg静脉推注镇静,用药后约10min患者出现烦躁不安、多语.查体及心电图较前无变化,持续1h缓解,次日晚再次给予地西泮10mg静脉推注,10min后出现躁动不安、谵语、幻觉、定向力障碍、认知力丧失,血压无变化,考虑为地西泮所致即停用,未再有上述现象发生.
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长期维持性血透患者多发深静脉血栓一例报告
患者,男性,65岁.因进行性右下肢沉重感2周,右下肢水肿、疼痛1周就诊.既往史:原发性高尿酸血症伴慢性肾功能不全9年;维持性血液透析2年,透析不脱水,肝素抗凝.查体:体温37℃,血压24/12kPa,贫血貌.心、肺、腹部正常.
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单步经皮旋转气管切开术在床旁血液滤过抗凝患者中的应用
目的 回顾性研究单步经皮旋转气管切开术在持续性床旁血液滤过(CBP)全身性肝素抗凝患者中的临床应用效果,并评价其在临床应用中的安全性.方法 对黑龙江省医院重症医学科2009年1月1日-2012年3月1日行单步经皮旋转气管切开术的40例病例进行回顾性比较分析,其中实验组20例患者同时行持续性床旁血液滤过全身性肝素抗凝治疗,对照组为凝血机制正常患者20例.观察两组患者24 h内总出血量在20 ml以内及20 ml以上例数的不同,比较两组患者24 h内出血量在20 ml以上的大出血率.结果 与凝血机制正常患者相比,同时行持续性床旁血液滤过全身性肝素抗凝治疗中的患者行单步经皮旋转气管切开术的24 h内出血量在20 ml以上的大出血率差异无统计学意义.结论 单步经皮旋转气管切开术在持续性床旁血液滤过全身性肝素抗凝治疗的患者中应用是相对安全的.
关键词: 单步经皮旋转气管切开术 床旁血液滤过 肝素抗凝 -
四例长期华法林抗凝患者在妇科围手术期的处理
例1 22岁,孕2产0,因"孕22周胎死宫内,要求终止妊娠"于2008年2月19日入院.患者3年前因感染性心内膜炎及双下肢动脉血栓行人工二尖瓣机械瓣膜置换术及双下肢股动脉切开取栓术,术后长期服华法林抗凝治疗.本次妊娠早孕期用肝素抗凝,中孕期改用华法林每日3.00 mg及3.75 mg隔日交替.术前查凝血酶原时间(PT)31.9 s、国际标准化比值(INR)2.72.停用华法林改用低分子量肝素钠(克赛)40mg12 h1次皮下注射.5 d后PT13.6 s、INR1.12,遂行依沙吖啶(利凡诺尔)羊膜腔内注射引产.
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无肝素血液透析临床应用现状
常规血液透析需应用肝素抗凝建立体外循环,但对高危出血的患者却有加重出血的危险.低分子肝素只是在一定程度上减少出血的倾向,且价格太高,国内难于推广,理论上理想的方法是无肝素透析,这也是一个富有挑战性的课题.
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急性心肌梗死病人应用肝素的临床观察和护理
近年来,肝素抗凝疗法已成为心肌梗死病人早期的常规治疗,尤其是溶栓后的心肌梗死患者,有效的肝素抗凝可显著的降低再闭塞或梗死延展,并可预防静脉血栓形成和动脉栓塞等并发症.
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血清与肝素抗凝血浆标本检测十项酶活力生化指标对比分析
对于病情危重的急诊患者来说,快速准确的测定相关生化指标,对于准确评估病情和制定更加有针对性的抢救方案非常重要.由于血清检测的局限性,肝素抗凝血浆检测在临床上正逐渐推广应用.为了探讨血清和肝素抗凝血浆标本检测结果的一致性,我们对56 例健康者分别用上述两种血样标本检测了十项酶活力生化,并进行了对比分析.
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局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在围术期重症患者持续静脉-静脉血液滤过中的比较研究
目的 研究局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝在围术期重症患者持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的效果及安全性.方法 回顾性分析192例进行CVVH的围术期重症患者的资料,其中全身普通肝素抗凝CVVH组(以下简称肝素组)98例,RCA-CVVH组(以下简称RCA组)94例.比较两组患者在滤器寿命、血滤终止原因及内环境影响、肝功能影响及临床出血并发症等方面的差异.结果 肝素组平均滤器寿命比RCA组明显要短[(21.60±8.76)小时 vs (65.75±10.17)小时],而两组导致CVVH终止的原因中由滤器凝血导致CVVH被迫终止的分别为76.5%和9.2%,因治疗达到目标选择性终止CVVH的为8.4%和63.8%,因其他治疗需要终止CVVH的为5.1%和17.0%.内环境变化方面,两组患者在代谢性碱中毒、低钙血症、高钠血症、肝脏功能变化方面差异无显著性.枸橼酸中毒在RCA组发生率仅为2.13%,临床出血情况肝素组高于RCA组(15.3% vs 5.3%).结论 RCA-CVVH对于出血风险高的围术期重症患者来说是一种安全、有效的肾脏替代治疗方式,特别是在延长滤器寿命方面具有优势,而在内环境、肝功能损害无明显差别,与肝素抗凝相比能减少出血并发症.
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连续性肾脏替代疗法抗凝剂观察与护理
在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中,抗凝技术直接关系到治疗效果.抗凝不充分会使超滤率降低、溶质清除效果不充分,或造成滤器凝血使患者失血.过度抗凝,会引起患者出血及其它并发症.我中心对18例CRRT的患者应用低分子肝素抗凝,通过临床观察取得较满意的效果,现报告如下.
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肝素抗凝血浆在生化检验科应用可行性分析
目的:探讨在生化检验科应用肝素抗凝血浆的可行性。方法:选取我院收治的50例患者作为研究对象,采集患者血液标本后分为2份,1份以肝素抗凝保存,另1份则不应用抗凝剂。对两组血液样本进行血液生化检验,对比检验结果。结果:血浆与血清中的尿素(Urea)、钠离子(Na+)、钙离子(Ca2+)、肌酐(C r)、氯离子(C l-)浓度比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05);血清与血浆中的葡萄糖(G L U)、钾离子(K+)、二氧化碳(C O2)浓度比较,差异均具有统计学意义,P<0.05。结论:以肝素抗凝血液标本后进行血液生化检验,能有效缩短血液凝固时间,快速出检验结果,在生化检验科应用肝素抗凝血浆具有可行性,但需要控制好葡萄糖、钾离子对检测结果的影响。
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肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的分析与观察
目的:对肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的价值进行评价分析,为今后的临床检验工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2013年1月-2014年3月间我院急诊患者103例,对其采取常规方法进行血液标本采集,分别放置在肝素抗凝剂试管中和无肝素抗凝剂试管中,两组标本均经离心处理后分离血浆和血清,经全自动生化分析仪展开各项生化指标检测,并对检测结果进行对比分析。结果对比发现,两组标本磷、钾、二氧化碳以及总蛋白检测结果则存在一定差异(P<0.05),其他各指标检测结果无明显差异(P>0.05)。结论采取肝素抗凝可有效减少溶血的发生,误差较小,血浆分离速度快,不会对常规检测结果产生影响,值得关注并推广。