首页 > 文献资料
-
血浆置换术抢救多器官功能障碍综合征6例
2000年4月-2001年9月,我科用床旁血浆置换法抢救6例多器官功能障碍综合征(MODS)患者,报告如下.1 临床资料6例患者分别出现2~6个器官不同程度功能障碍,其原发病及MODS评分见表1.在积极治疗原发病、呼吸和循环支持、抗感染、营养支持及对症治疗的基础上实施床旁血浆置换.采用颈内静脉或股静脉留置双腔导管为血路,置换液为新鲜冰冻血浆,一次置换液量为1 500~2 500 ml,共进行2~4次.使用普通肝素抗凝,对于存在凝血功能障碍者行体外肝素化.5例经1~2次治疗后病情大为好转,经3~5周,临床症状及各项实验室指标均好转而治愈.1例心肺复苏术后患者因5个以上器官系统功能障碍而死亡.其中1例输血浆过程中出现局部皮疹,对症治疗后好转.
-
危重患者持续肾脏替代治疗过程中局部柠檬酸钠与局部肝素抗凝的比较:一项多中心随机对照临床研究
?急性或慢性肾功能衰竭的危重患者需要接受连续性肾脏替代治疗(CRRT),在CRRT过程中常常需要局部抗凝以防止血液循环管路凝固,然而抗凝治疗的选择会影响CRRT持续时间和全身炎症反应情况。因此有学者进行了一项多中心平行随机对照临床研究,将应用柠檬酸钠及钙剂局部抗凝进行CRRT的患者纳入柠檬酸钠组,应用肝素及鱼精蛋白局部抗凝进行CRRT的患者纳入肝素组,比较两种局部抗凝方法对危重患者CRRT持续时间及循环细胞因子水平的影响。该研究纳入在澳大利亚和新西兰7个重症加强治疗病房(ICU)中需要接受CRRT的危重成人患者。研究的主要终点指标是CRRT持续时间?(采用重复事件生存分析统计,以小时为单位计算),同时测定患者循环中白细胞介素(IL-6、IL-8、IL-10)水平。结果显示:纳入的212例危重患者共进行了857次CRRT〔平均每例患者进行2(1,6)次CRRT,柠檬酸钠组390次,肝素组467次〕。两组患者基线特征基本匹配。肝素组较柠檬酸钠组CRRT患者更可能经历管路凝血〔风险比(HR)=2.03,95%可信区间?(95%CI)=1.36~3.03,P<0.000?5〕。柠檬酸钠组和肝素组每例患者CRRT平均持续时间分别为39.2?h(95%CI=32.1~48.0)和22.8?h(95%CI=13.3~34.0),两组比较差异有统计学意义(P=0.003?7)。两种局部抗凝方法对细胞因子水平的影响相似。肝素组较柠檬酸钠组有更多的不良反应事件发生(11例比2例,P=0.011)。该研究者据此得出结论:与局部肝素和鱼精蛋白抗凝相比,局部枸橼酸钠和钙剂抗凝可延长危重患者CRRT的持续时间,且不影响细胞因子水平,相关不良反应事件也较少。
-
肝素在连续性血液净化治疗中对TF、TFPI及PAI-1的影响及机制研究
在血液净化过程中,抗凝是保证透析治疗效果的必需步骤.肝素抗凝是血液净化过程中常用的抗凝技术之一,普通肝素(UH)是通过与抗凝血酶(AT)结合,增强后者的抗凝活性而发挥间接抗凝作用[1],同时还抑制凝血因子(F)Ⅹa、FⅨa、FⅪa、FⅫa活性.有研究表明,在血液净化过程中,一次透析后血浆组织因子途径抑制物(TFPI)的升高幅度与透析过程中使用的肝素量呈直线相关[2-5].纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)作为调节纤溶平衡的重要因子,在血液净化过程中同样发挥着重要的调节作用.肝素在连续性血液净化(CBP)过程中影响凝血纤溶因子的机制尚无报道.我们通过观察CBP治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者过程中肝素对组织因子途径及纤溶因子的影响,并通过体外培养的血管内皮细胞探讨其机制.
-
250例脑梗死患者血液流变学的变化分析
脑梗死是临床常见而严重的疾病,患者的临床症状及其发生发展均与血液流变学变化有较为密切的关系。本文对250例脑梗死患者进行检测,以了解其变化及探讨其意义。1 研究对象和方法1.1 选自我院1999年12月—2000年8月,经CT检查确诊的脑梗死患者共250例,年龄51~72岁,男150例,女100例为观察组。另选同期在我院体检无心脑血管疾病的健康体检者160例为对照组,男80例,女80例,年龄35~57岁。1.2 方法 空腹抽取静脉血4ml,以肝素抗凝,使用LBY—N6A自清洗旋转式粘度计(普利生公司提供),COAG-A-MATER半自动血凝仪(欧加农公司生产),测定全血粘度(高、低切变率分别为150s-1和10s-1)、血浆粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原等指标。
-
血液肿瘤合并DIC治疗体会
血液肿瘤多伴有白细胞异常增高,凝血功能异常,容易合并弥漫性血管内凝血(DIC),治疗困难,病死率高.本组16例患者,早期应用以低分子量肝素抗凝为主的治疗,疗效明显提高,现报道如下.
-
1例房颤射频消融后并发心包和胸腔大量积血的抢救及护理
房颤射频消融是目前电生理介入治疗复杂、前沿的一项技术,一般是在CATOR或NAV三维标测系统指导下完成房颤射频消融术,对术者的要求佷高,技术要全面,这是房颤射频消融成功的重要保证.由于房颤的射频消融需房间隔穿刺,术中使用大量肝素抗凝,环肺静脉消融点多,操作中易发生心包填塞、血气胸等并发症,但因血胸造成的低血压休克少见.2012年11月22日,我院介入室接收1例房颤射频消融术后近3h出现的低血压导致休克的患者,病情危急,经积极抢救及护理,患者康复出院,现报道如下.
-
1例血液透析患者长期导管隧道口渗血原因分析与护理
长期导管作为血管通路在临床中普遍应用于肾功能衰竭又无血管内瘘的患者,建立迅速简便的长期血管通路维持血液透析,减轻了患者痛苦,使透析顺利进行。我科收治1例维持性血液透析患者因右上肢剧烈活动后导致右颈内静脉长期导管皮下隧道口渗血,经积极处理后取得满意效果。现报道如下。
1病例介绍
患者,女,72岁,有高血压病史10余年。2010年10月9日因“胸闷、气促”入院,查血压179/92 mmHg,肌酐1273μmol/L,血钾5.6 mmol/L,BNP 1550 pg/ml。诊断:(1)慢性肾功能衰竭,尿毒症期。(2)高血压病Ⅲ级。在股静脉临时置管下行血液透析治疗并择日行自体动静脉内瘘手术,但血管条件差,内瘘发育不良。2010年11月行右颈内静脉长期置管后继续规律血液透析治疗,每周2次,每次4h。2011年9月11日因长期导管出现裂痕无法继续使用而拔除,并在原来长期导管处重新更换长期导管,但皮下隧道改在旧隧道右侧2~3 cm处,换管过程顺利。9月14日患者以长期导管行血液透析4 h,常规肝素抗凝,透析过程顺利,透析中及透析结束后置管口敷料干燥无渗血、渗液。9月17日透析后患者右上肢剧烈活动,置管处隧道口渗血,量少、鲜红色,无隧道口红肿、无渗液、无触痛,自行按压效果欠佳,给予明胶海绵填塞隧道口渗血部位,再用无菌纱布包扎,按压隧道位10 min后隧道口无明显渗血。9月21日继续行血液透析4 h,常规肝素抗凝,透析过程顺利,置管处无渗血。9月22日患者再度因右上肢剧烈活动出现置管处隧道口少量渗血而住院观察。遵医嘱给予止血处理,并于9月24日行无肝素血液透析。住院期间置管处隧道口无明显渗血,于9月29日出院。之后门诊规律血液透析,低分子肝素抗凝,置管处无渗血。 -
体外膜肺氧合期间患儿炎性细胞因子水平的变化
体外膜肺氧合(ECMO)是通过体外人工心肺支持,对严重心肺衰竭患者进行有效呼吸循环支持的一种中短期机械辅助技术[1-3].进行ECMO支持治疗的患者常伴有严重的内环境和血液动力学紊乱,加上血细胞成分与人工材料持续接触、非生理性灌注、肝素抗凝、手术创伤等因素,可诱发全身炎性反应[4],影响疗效.本研究初步探讨ECMO支持治疗期间患儿炎性细胞因子水平的变化,为防治ECMO期间全身炎性反应提供依据.
-
大鼠微量血样异丙酚浓度的测定
异丙酚的药代动力学、药效动力学及靶控输注效能的评价[1-3],均需要抽血样测定血药浓度,单次采血量达2~5 ml,并且需肝素抗凝处理[4],有时还需使用环己烷和正丁醇进行萃取[5,6],不仅所需血量较多,而且步骤繁杂.对于大鼠这样的小动物,其全身血容量往往仅几毫升至十几毫升,其采血量限制在50~100 μl左右,以往的方法不适用于检测微量血样异丙酚的浓度.本实验拟建立一种检测微量血样中异丙酚浓度的方法并测定大鼠微量血样中异丙酚的浓度.
-
血栓弹性描记图在体外循环手术中的应用
心脏体外循环(CPB)围术期传统的测定凝血功能的指标(RCT)包括检测凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原浓度(FIB),测定激活全血凝血时间(ACT)以了解肝素抗凝程度和鱼精蛋白拮抗肝素是否完全.但上述指标只反映与凝血功能相关的某一方面的状态(点值),不能很好的预测出血趋势.血栓弹性描记图(TEG)可反映血块由初步形成至溶解的全貌,即反映血块形成的速度、终强度、稳定性等物理特性.有实验表明与RCT相比,TEG在预测CPB术后出血方面更可靠[1].本研究评价TEG监测心脏体外循环围术期凝血功能变化的效果,为进一步探索防治CPB后出血提供一定的指导.
-
血小板假性减少1例
正常人每立方毫米血液中大约有10~30万个血小板,而针对因不同检查仪器与方法导致血小板假性减少的情况,现对我院救治的血小板假性减少1例进行分析,现报道如下。
关键词: 血小板假性减少 EDTA-K2 抗凝 肝素抗凝 手工计数法 -
脑外伤后头痛患者血与脑脊液中肿瘤坏死因子含量变化
本研究目的旨在探讨炎症介质-肿瘤坏死因子(TNF)与轻度脑外伤后头痛(PTH)的关系.1研究对象与方法PTH组18例,其中男12例,女6例;平均36.9±7.2岁.对照组22例,男14例,女8例;平均年龄37.2±6.8岁.于上午8~10时采肘静脉血3ml,置于肝素抗凝的玻璃试管内,在采血30min内分离血浆,采血的同时行腰穿取脑脊液(CSF),标本储存于-80℃冰箱中备用.采用酶联免疫吸附法测定TNF含量,单位以ug/L表示.
-
血清标本检测乙型肝炎表面抗原的分析
1 材料与方法1.1 来源:本院住院及门诊162例病人,其中男100例,女62例,抽取3ml静脉血,分别制备血清标本、肝素抗凝标本.
-
巧用橡皮针帽采集血气标本
目前,临床采集动脉血标本普遍使用一次性注射器加肝素抗凝后采血.拔针后,立即将针头刺入橡皮塞或专用木塞隔绝空气,防止空气入血影响检查结果的准确性.此方法的缺点是医务人员有被针尖刺伤的危险,若一次未堵好,也会影响检验结果.笔者在临床中尝试用橡皮针帽堵塞注射器乳头,方法简单可行.现介绍如下.
-
活化部分凝血活酶时间在肝素治疗中的应用
冠状动脉介入治疗的主要并发症为急性冠状动脉闭塞、再狭窄.约20%~25%的急性冠状动脉闭塞是由于冠状动脉内血栓形成,也是冠状动脉介入治疗后再狭窄的主要因素,因此在冠状动脉介入治疗中常规使用大剂量肝素抗凝[1],以防止溶栓后再狭窄,尤其是重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)半衰期较短,尽早应用肝素抗凝更为重要.而监测肝素治疗使用广泛的方法是活化部分凝血活酶时间(简称APTT)测定.现就5例冠状动脉r-tPA溶栓治疗后应用APTT监测肝素用量的护理体会总结如下.
-
无肝素血液透析的临床观察与护理
血液透析是急、慢性肾衰竭患者得以维持生命的治疗方法之一。常规血液透析需应用肝素抗凝建立体外循环,但肝素在达到充分抗凝时也增加了出血的危险。对于一些合并出血(如消化道出血、脑出血、咯血等)及一些存在严重出血倾向、围手术期的病人一般不使用肝素抗凝,目前临床上应用广泛的是无肝素透析。无肝素透析的优点是无继发性出血,但易发生凝血[1]。虽然无肝素透析过程中有可能发生透析器或管路凝血而丢失一部分血液,但只要护理人员具有高度的责任心,治疗过程中严密观察,及时发现凝血征象,采取相应的护理措施,可以有效消除和减少凝血发生。我们通过对36例出血患者实施236例次无肝素血液透析治疗的临床观察,采取了一系列的护理措施,使本组患者的血液透析能顺利完成,并取得了满意的效果。现报道如下。
-
庚型肝炎患者外周血单个核细胞中HGV RNA的检测及意义
为了解HGV RNA在庚型肝炎患者外周血单个核细胞(PBMC)中的存在情况及意义,我们用逆转录套式聚合酶链反应检测了51例庚型肝炎患者外周血单个核细胞中HGV RNA,现将结果报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择:血清中HGV RNA阳性,临床诊断为病毒性肝炎的患者51例,其中急性9例,慢性42例,健康献血员5例.1.2 外周血单个核细胞分离:抽取外周静脉血3 mL,肝素抗凝,加入1.5 mL淋巴细胞分离液(上海试剂二厂生产)中,2 000 r/min离心15 min,吸取血浆与淋巴细胞分离液界面上的单个核细胞,加入3 mL PBS洗涤,1 500 r/min离心10 min,弃上清,共洗涤4次,在离心管中加入0.5 mL PBS,混悬后移入1.5 mL Eppendorf管中,1 500 r/min离心10 min,吸出上清备用.
-
采用肝素钠抗凝动脉血测定电解质的可行性分析
血气和电解质分析对于监测患者机体酸碱平衡及电解质紊乱具有重要意义.常规检验中,电解质通常采用静脉血分离血清后进行测定,而血气分析则直接采用经肝素抗凝的动脉血.临床为抢救患者争取时间及减轻患者痛苦而取1份肝素抗凝动脉血做电解质和血气分析.
-
硫酸鱼精蛋白过敏反应的治疗
硫酸鱼精蛋白是从大马哈等鱼类新鲜成熟精子中提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐,为白色或类白色粉末,无臭,有吸湿性,易溶于水,不溶于乙醇、氯仿或乙醚中. 用于肝素过量引起的出血症,以及肺咯血等某些出血症.心血管大手术或血液透析时,应用大量肝素抗凝可按需要用本品中和.
-
50例糖尿病患者血流变检测分析
1.资料与方法50例糖尿病患者均为1997-1998年来自我院门诊及住院部.年龄45-75岁.早晨空腹抽血,血糖均高于或等于8mmol/L.血粘度检测,采用肝素抗凝,仪器为无锡光学仪器厂生产的XBH-31旋转式粘度仪.血栓形成为静脉不抗凝血,仪器为无锡光学仪器厂生产HBH-32A血栓形成仪.血沉为枸椽酸钠抗凝血,魏氏血沉管,室温静止1小时.红细胞比积采用肝素抗凝血,温氏比积管离心(3000转/分)30分钟.