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产后上矢状窦血栓误诊为脑膜炎2例
1 病例报告例1,患者,34岁,因产后25天,外院诊断脑膜炎治疗2小时后四肢抽搐、意识丧失,于2007年3月23日急诊转入鹤壁市第一人民医院.患者于2007年3月8日(产后10日)出现头痛、乏力,于2007年3月20日出现精神不振,头痛、嗜睡、恶心、呕吐,至当地医院就诊,当时查体:嗜睡,颈项强直,克氏征(±)、布氏征(±).腰穿检查:WBC 30 × 106/L.考虑诊断脑膜炎.予以抗感染、抗病毒治疗,症状无明显好转.2小时后出现四肢抽搐,予以抗癫痫、降颅压对症治疗,病情逐渐加重.次日意识丧失,于3月23日至鹤壁市第一人民医院就诊,入院时已为深昏迷状态.眼底检查:双侧视乳头充血、水肿明显;脑CT检查:双侧脑室明显受压,脑沟、脑裂消失,上矢状窦内环行增强呈"△"形.入院诊断上矢状窦血栓.入院后积极抢救,给予脱水,降颅压,抗癫痈,低分子肝素抗凝等治疗,入院后第2日死亡.
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肝素抗凝经皮针吸活检诊断肺内占位性病变
资料与方法全组48例,男30例,女18例,年龄18~71岁.病变在右肺29例,左肺19例.病灶大小:3.1cm×3.8cm~7.0cm×8.2cm.行超声、CT引导穿刺检查分别为32例、16例.穿刺针G7号(沪产),肝素溶液(肝素1mg:生理盐水1ml).操作:术前口服安定5mg、可待因60mg,吸肝素溶液2ml湿润注射器、穿刺针及针芯.先探查出佳穿刺点,局麻后,穿刺针先进至皮下,令患者屏气,迅速进针到达病灶确定部位.令患者缓慢呼吸,拔出针芯,接上注射器,负压吸引提插多次,见到注射器针头处有少量血性内容物时务必在负压吸引下拔针.如果负压足够大,又无针腔阻塞,多次提插未吸出内容物时,可向病灶中注入1.5ml肝素溶液,再提插抽吸,往往能吸出内容物.将吸出的内容物涂片4~6张,其余内容物注入装有等渗盐水的试管中,作病理学检查.穿刺后密切观察病情.
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静滴替硝唑致急性肾功能衰竭1例
病例报告:患者男性,30岁,已婚,主因腰腹部疼痛伴尿少6小时于2006年4月16日18时入院.缘于2006年4月16日12时,因"龋齿"静滴替硝唑0.8g,12时30分感腹部轻微胀痛,并进行性加重,主诊医生考虑输液速度过快所致,调慢滴速,13小时后出现腰部胀痛进行性加重,无尿,伴恶心,17时30分就诊我院.查体:T36.3℃,P96次/min,R28次/min,BP100/70mmHg.尿常规检验示:呈深黄色,尿常规示红细胞满视野,BLD+3,PRO+2.血常规示WBC为10.5×1012/L,L为14%.肾功及肝功酶值均正常.超声示双侧输尿管扩张伴肾盂轻度积水,余无异常.病程中无发热咳痰,腰部绞痛,小便时明显放射性疼痛伴尿线中断,无肉眼血尿.经肝素抗凝及糖皮质激素治疗、对症支持治疗,病情无好转,腰腹部疼痛仍明显,入院40小时以来,尿量仅100ml左右,肾功呈进行性下降.4月17晨复查生化示:BUN 21.92mmol/L,Cr 460.5umol/L,血清淀粉酶正常,血常规中WBC升为14.5×1012/L,N为86.3%,嗜酸粒细胞正常.复查超声示双肾皮质回声稍增强,仍有双侧输尿管扩张伴肾盂轻度积水,皮髓质界限清楚.诊断为:急性肾功能衰竭.给予连续血浆透析及血浆置换后,血尿素氮及肌酐水平逐渐下降,小便量逐渐增加,12日后基本恢复正常,观察无不适反应,出院.
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低分子肝素在肾功能衰竭伴有出血病人血液透析中的应用
对于有出血危险的病人,过去采用无肝素透析方法,难免发生体外循环部分凝血影响透析效果.低分子肝素(LMWH)能选择性强效抑制Xa因子,抗凝作用强,对TT、APTT影响小[1],本文观察了从1997年起我院收治的伴有出血倾向的急、慢性肾功能衰竭病人血液透析中使用低分子肝素抗凝的有效性及安全性.
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血液灌流和换血抢救重度有机磷农药中毒3例
有机磷农药中毒属内科急诊.我们除了洗胃、阿托品、胆碱酯酶复能剂常规治疗外,对急性重度有机磷农药中毒3例,采用了血液灌流和换血疗法获得成功,现报告如下.1病例报告例1,女,30岁.服敌敌畏50ml约30分钟于1998年7月30日人院.表现大汗、流涎、行动不协调.查体:P65次/分,R28次/分,浅昏迷,皮肤多汗,瞳孔0.2cm,双肺广泛湿罗音,四肢肌张力增高,血胆碱酯酶chE 194U/L.诊断:急性重度有机磷农药中毒.入院后经积极洗胃,足量阿托品、胆碱酯酶复能剂治疗,上述症状稍有改善.但仍处于浅昏迷,行血液灌流和换血疗法.血液灌流采用国产爱尔YTS一200炭肾.先用生理盐水冲洗灌流器.同时排气泡,动静脉穿刺成功后分别接到灌流器两端,血液透析机作为血流动力,血流量为100~150ml/分钟.每次血液灌流2小时,用肝素抗凝.
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肝素抗凝静脉血与直接手指血微量元素检测比较
目的:了解肝素抗凝静脉血和直接手指血标本微量元素测定结果间是否存在差异.方法:分别对同一患者的两种标本用原子吸收光谱法测定.结果:对两种标本同时对比测定5种微量元素,其中铜、铁、锌存在显著性差异;镁、钙无显著性差异.结论:由于两种标本结果间无可比性,因此微量元素测定好采用肝素抗凝静脉血标本.要了解一个人微量元素的变化情况必须固定一种采血方法,设置各自的参考值范围.
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PEG沉淀结合碱裂解法提取DNA可消除肝素对PCR检测结果的影响
乙型肝炎病毒(HBV)感染的判断主要依赖于血清特异性抗原抗体和HBV DNA定量的检测.其中外周血中HBV DNA定量是病毒复制直接和可靠的标志,对乙肝治疗效果的评价和预后也有重要的参考价值.临床上常采取全血或血浆作为检测标本,由于抗凝血液标本中可能存在着抑制PCR的因子,因此在进行PCR前需纯化血液标本中的核酸.通常认为用于PCR的全血标本通常首选乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝,不能使用肝素抗凝[1],认为肝素是Taq酶的强抑制剂,而且在其后的核酸提取步骤中很难去除[2],一些试剂厂家也明确规定"不可用肝素抗凝"[3];而我们在现实工作中经常会遇到一些血样"因误"采用了肝素抗凝容器,致使标本被退回重新采样,给实验室人员及患者带来了不便.本研究通过上述两种抗凝方法处理全血标本,采用浓缩裂解法提取DNA,观察常用肝素浓度抗凝血对实时荧光定量PCR技术检测HBV DNA的结果是否有影响.
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M-238血气分析仪常见故障分析及排除
M-238血气分析仪是美国康宁公司生产的一种简洁快速而准确测定肝素抗凝动脉血内pH、PO2、PCO2等参数的常规设备,该设备体积小,标本用量少,操作界面简明,能自动校标和校斜率,是地市级医院较理想的必备设备。但在使用过程中经常会遇到一些小故障,影响结果分析,现分述如下:1 校标失败该设备的血气分析属于离子选择性电极分析,引起校标失败的原因有以下几种:1.1 参比电极内充液过少该设备的参比电极是饱和甘汞电极,其内充液是饱和氯化钾溶液,若在37 ℃环境下长时间使用,会使饱和溶液慢慢减少,当减少到不能覆盖析出的氯化钾结晶时,就会影响参比电极的稳定性,导致校标漂移。处理措施是补充参比电极内的氯化钾溶液,补充后要平衡30 min,电极才能稳定。1.2 加湿器里液体(蒸馏水)不够加湿器内的液体的作用是稳定外加气体(CO2、O2、N2)的流量,当长时间使用时里面的液体会慢慢蒸发干枯而影响外加气流的稳定性,导致定标失败,处理措施是补充加湿器里的蒸馏水。1.3 电极孔内蛋白沉积电极使用一段时间后,血液里的纤维蛋白原等蛋白质会黏附在电极表面,影响电极膜两边的离子渗透造成膜电位改变,导致校标失败,处理措施是用去蛋白液清洗电极。
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OLYMPUS AU560全自动生化分析仪常见故障分析及排除方法
1 样品探针堵塞(仪器报警"CLEAN SMP PROBE") 分析:血液凝固不好,血清中混有纤维蛋白原;血清中混有脱脂棉丝.排除:①用湿棉签在探针停留的刹那间迅速擦试探针,仪器将继续吸下份标本;②按PAUSE键,仪器转到暂停状态,用湿棉签擦拭探针,按DIAG键冲洗吸样探针后按START键继续工作.预防:标本上机前让其充分凝固,分离好血清或者用微量肝素抗凝血液.
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46,XX, t(7;8) (p21;p21)伴习惯性流产一例
患者,女,28 y,首次婚姻自然流产2次,离异后再婚因自然流产一次就诊.查体:表型及智力正常,B超提示生殖系统正常,非近亲结婚,无不良接触史,细胞遗传学检查:分别抽取患者及其现任丈夫外周血,肝素抗凝,常规细胞培养,G显带,分析计数30个中期分裂相,患者染色体核型为46,XX,t(7;8)(7pter→7p21::8p21→8pter;8qter→8p21:7p21→7qter),其夫核型正常.
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低分子量肝素抗凝血液透析
在血液透析(HD)过程中,合理使用抗凝剂是保证慢性肾功能衰竭(CRF)患者透析质量的关键.在常规血液透析中,使用普通肝素(UFH)作为抗凝剂在防止血栓形成、保证血液透析疗效方面发挥了重要作用,但有出血危险,长期血液透析可引起胃肠道和其它部位的潜在出血.高危出血患者UFH抗凝血液透析中,出血并发症发生率高;低分子量肝素(LMWH)同UFH相比,其主要是选择性抑制凝血因子Xa而发挥抗凝血作用,其对凝血酶(Ⅱ a)的作用较弱,故其具有较强抗血栓形成作用,同时有减少出血危险的潜在性,不增加出血倾向[1、2].LMWH疗效安全性优于UFH,且使用较方便[3].
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急诊生化检验中肝素抗凝血浆的临床应用研究
目的:探讨肝素抗凝血浆在急诊生化检验中的应用价值。方法留取160例急诊患者的血液标本10ml,分装于普通干燥试管与肝素抗凝管中各5ml,分别检测血清与血浆生化指标,对比两种标本的检测结果。结果肝素抗凝血浆标本的K+及P3+测定结果显著低于血清标本(<0.05),而两种标本的Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、GLU、BUN、Cr、TP、AST及ALT无显著性差异(>0.05)。结论肝素抗凝血浆应用于急诊生化检验具有检测结果可靠、标本采集分离时间快,能够为急诊患者的临床诊断、治疗及病情评估提供可靠依据。
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36例无肝素透析救治急慢性肾衰合并出血的护理
常规血液透析要使患者全身肝素化以预防血液在透析器内发生凝血,但对伴有出血倾向或有活动性出血的患者,可引起进行性出血,因此不能使用肝素抗凝.
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选择性冠状动脉造影术中两种肝素使用方法的对比研究
选择性冠状动脉造影术(Selective coronary angiography,SCA)多经股动脉途径,少数经桡动脉途径完成。因穿刺动脉后要置入动脉外鞘管,并经此途径多次送入冠状动脉造影导管及猪尾巴导管,故应在术中使用肝素抗凝以预防血栓形成。大多数心导……
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高危出血患者低分子肝素透析的观察及护理
血液透析需要用抗凝剂来防止血液在透析器及血液管道的凝固,肝素是目前常用的一种抗凝剂.但由于肝素抗凝作用时间较长,能影响体内的凝血过程,故在血液透析中也存在着出血的危险
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肝素抗凝以及低温保存对血脂测定的影响
[目的]探讨抗凝剂肝素,低温保存(4℃)对脂类各种主要成分测定的影响,从而使脂类测定更加标准化.[方法]将同一份标本分别采用肝素抗凝和不抗凝,然后测定2 h血清和低温保存24 h的血清和血浆中的总胆固醇(TC),甘油三脂(TG),高密度脂蛋白(HDL-C),低密度脂蛋白(LDL-C),载脂蛋白(apo-A1,B).[结果]低温保存对血清中TC,TG,HDL-C的测定没有影响,但对载脂蛋白有影响.低温保存24 h对血浆中的载脂蛋白及HDL-C没有影响,但对TC,TG有影响.不论抗凝与否还是低温保存对LDL-C测定影响非常显著.[结论]标本采集后应及时测定,不能长时间保存.
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1例风湿性心脏病合并房颤导致的冠脉栓塞
患者女性,48岁,因"突发持续性胸痛一小时余"入院.既往有风心病史,入院查体二尖瓣闻及3/6级SM及中度舒张期杂音,腹部及神经系统查体(-).入院心电图提示:异位心律,心房颤动,T波改变,胸部CT示:心影增大,双肺可疑磨玻璃样影,纵膈结节.入院后诊断为:冠心病,急性非ST段抬高型心肌梗死,killi-pⅠ级,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心脏扩大,心房颤动.入院后予以阿司匹林+波立维双重抗血小板、低分子肝素抗凝、硝酸甘油扩冠改善心肌供血等积极治疗,同时动态监测心肌酶谱.患者痊愈出院.
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心脏粘液瘤摘除术与体外循环
目的:探讨心脏粘液瘤摘除术患者肝素耐药的机理及微栓防治的措施.方法:对心脏粘液瘤摘除术118例进行回顾性研究.结果:静注肝素400IU/kg后,激活全血凝固时间(ACT)延长到480秒以上者仅占62.7%(74例、A组).约37.2%的病例(B组)ACT不能延长到480秒或延长到480秒后很快缩短,需要补充大量肝素才能维持在安全抗凝范围.其中有3例患者补充肝素无效,在输注新鲜冰冻血浆或全血后再补充肝素,ACT才能达到480秒.B组术前血小板计数为267.500±82.946×109/L,明显高于A组(216.297±85.088×109/L),统计学差异非常显著(P<0.001).结论:心脏粘液瘤患者肝素抗凝不足与血小板计数增高、抗凝血酶Ⅲ含量及活性低有关.体外循环装置中须安装动脉微栓过滤器及带有微栓过滤装置的心内储血室以防栓塞.术中须加强ACT的监测.