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中期妊娠胎儿丢失的病因及诊断
在所有临床妊娠中,妊娠期胎儿丢失的发生率约为10%~15%,随着孕龄的逐渐增加其发生率也不断地下降,其中中期妊娠(第14~27周末)时胎儿丢失率约为1%~2%[1].为引起临床医师对中期妊娠胎儿丢失的重视,现对其病因及诊断进行讲述.
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定量组织速度成像评价正常胎儿房室环运动
目的 应用定量组织速度成像(QTVI)检测正常胎儿房室环运动速度并分析其与孕龄和心率的关系.方法 对受检正常胎儿187例,采用QTVI检测不同孕龄二尖瓣环、三尖瓣环及室间隔收缩期运动速度(Sm)、舒张早期运动速度(Em)、舒张晚期运动速度(Am)及心率,分别比较不同孕期房室环运动速度间差异,并观察其与孕龄和心率的关系.结果 (1)胎儿二尖瓣环、三尖瓣环及室间隔Sm、Em、Am均随孕龄增加而增加,与心率无线性相关;除二尖瓣环Em外,各取样部位运动速度的提高集中发生在33~36周;(2)各孕龄胎儿的Em均低于Am;(3)三尖瓣环Sm、Em、Am高于二尖瓣环及室间隔(P<0.01),二尖瓣环与室间隔Sm、Em、Am间差异无统计学意义.结论 QTVI能够评估正常胎儿心脏功能,并观察其动态变化,揭示胎儿心脏功能的发育成熟过程.
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超声诊断无心畸胎序列征二例
例1女,31岁,孕2产1,有高血压病史3年,孕20周入我院行孕期体检.查体:宫底平脐,未闻及胎心.超声检查:子宫增大,胎盘位于子宫底部,成熟度0级,羊水暗区深处为2.6 cm,宫内可见2个胎儿影像,其中1个胎儿胎头环状强回声完整,BPD=3.3 cm,FL=1.1 cm,另一个胎儿未见胎头回声(图1),2个胎儿均未见胎心搏动.超声提示:宫内双胎妊娠(孕龄约15周),均为死胎,其中1胎为无头畸形.入院引产2个女性死胎,其中1个外形未见异常,另一胎儿为无头、无心及双足内翻畸形(图2).
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超声三血管切面诊断胎儿永存左上腔静脉15例
一、资料与方法2007年1月至2010年6月在我院行产前彩色多普勒超声检查的孕妇47 835例.其中经超声三血管切面诊断为胎儿永存左上腔静脉(persistant left superior vena cava,PLSVC)15例,孕妇年龄21~37岁,平均(27.5±4.3)岁;孕龄24~38周,平均(27.6±4.4)周.
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从孕妇外周血富集胎儿细胞技术的进展
目前,应用胎儿细胞进行产前基因诊断的主要方法有羊膜腔穿刺、绒毛活检和脐静脉穿刺术.这些有创性检查导致的孕妇流产率均为1%左右,且与操作者技能密切相关.虽然可结合孕龄、血清生化及超声技术等指标进行产前筛查(阳性预测值2.3%),有选择性的进行上述产前检查,仍造成许多健康胎儿的夭折,对孕妇和家庭造成严重不良影响.
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北京地区妊娠妇女糖耐量水平的研究
目的了解北京地区正常妊娠(NG)、妊娠糖耐量受损(GIGT)、妊娠糖尿病(GDM)孕妇的糖耐量水平.方法5家医院联合前瞻性对948名孕妇在孕24~32周间先行50 g糖筛查试验,不管其值高低均于3 d后行口服葡萄糖耐量试验(OGTT). 结果OGTT按美国国家糖尿病资料组(NDDG)标准判断正常组534名,取其4次血糖值的第97.5百分位数为5.28、9.75、6.61和6.78 mmol/L.OGTT中1项异常或2 h血糖值在6.67~9.11mmol/L之间为GIGT组372名,第97.5百分位数血糖值为6.06、11.89、9.61、和8.00mmol/L.GDM组42例,其中33例根据OGTT 4项值中≥2项异常确诊,其血糖值为8.00、16.89、14.44和11.67 mmol/L.结论正常孕妇OG-TT第97.5百分位数的血糖值低于国内外报道.目前应用的NDDG诊断标准是否过高导致假阴性,有待进一步调查研究.
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妊娠期的心脏疾病患者心内直视手术治疗
目的:妊娠期患者行心脏外科手术仍具有困难和挑战,心内直视手术治疗对孕产妇及胎儿的影响目前仍不明确。
方法:我中心在2014-12到2015-05期间共行5例妊娠期患者的心内直视手术治疗,平均年龄(30.4±5.4)岁(25~37岁),平均孕龄(28.0±3.6)周(23~33周)。其中一例为左心室肿瘤,一例为风湿性瓣膜病,两例为感染性心内膜炎,一例为人工瓣膜置换术后的左室流出道梗阻。 -
负压吸宫人流术中出血相关因素分析
目的:术中出血是负压吸宫流产的主要并发症之一.我们通过单因素及多因素分析了解影响术中出血的主要因素,探讨减少术中出血的措施.方法:收集我院2005年1-3月门诊行负压吸宫人流术者共94例,测量术中出血量,分析年龄、孕龄、孕次、产次、术前宫深、术后宫深、局部麻醉方式以及手术时间对术中出血量的影响.结果:单因素及多因素分析均表明术前宫深、术后宫深、手术时间、孕龄与术中出血量显著正相关(P=0.000).结论:术前宫深、术后宫深、手术时间、孕龄是影响负压吸宫人流术中出血量的重要因素.选择合适的手术时机,术中适当应用催产素以及加快手术速度均有助于减少术中出血.
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丙泊酚应用人工流产手术后的护理
现代孕龄妇女对于人工流产手术怀有恐惧心理,这是由于手术过程中扩张宫颈,负压吸引等刺激引起疼痛,部分患者可出现人流综合征,表现为心动过缓、头晕等.因此需要我们寻求一种安全而有效的镇痛措施配合手术,提高手术质量.我院麻醉科和计划生育科通过应用丙泊酚无痛人流手术的临床观察,收到了满意的效果.达到了无痛人流的目的.
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胎儿生长受限的诊断与治疗
胎儿生长受限( fetal growth restriction,FGR)是指孕37周后,胎儿的出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的2个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数,是围生期主要并发症之一。本病发病率为15%,其围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿,远期还能影响儿童和青春期体能和智力的发育[1]。因此,早期诊断、早期治疗对于胎儿生长受限具有尤为重要的意义。
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胎儿生长受限的研究进展
胎儿生长受限是由于病理原因所致胎儿未能达到其应有的生长潜能,出生体重低于同孕龄平均体重的第10百分位数或低于平均体重的2个标准差。胎儿生长受限近期围生儿病率及死亡率高,远期可致脑瘫及成年后心血管疾病。探讨胎儿生长受限的病因,加强监测,早期发现,给予积极干预和治疗可以改善围生儿结局。胎儿生长受限在我国的发病率是6.39%。本文就这一疾病的临床研究进展进行如下综述。
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狼疮性肾炎意外怀孕1例
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多脏器、多系统的自身免疫性疾病.以孕龄女性多见.因此,此病能否怀孕,佳时机必须在医生指导下进行,否则轻则引发SLE活动,重则易有生命危险,甚至死亡.本病例是以意怀孕所致.
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妊娠期宫颈环扎术的护理体会
宫颈机能不全是指孕中期宫颈无痛性扩张,导致反复流产和早产.宫颈完全或不完全功能丧失多发生于孕16~28周,一般治疗是内口环扎术,治疗目的为预防早产.紧急宫颈环扎术可以成功延长孕龄,改善围产结局[1,2].对有合并症的患者,应在宫颈环扎术后积极治疗,避免因合并症导致早产.2007年2月~2012年1月我院(5例)和朝阳医院(4例)共收治9例宫颈机能不全,现将护理体会报道如下.
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孕妇肥胖会使死胎风险增加
文章发表在2014年3月的《The American Journal of Obstetrics &Gynecology》杂志上。
作者通过对大样本人群研究显示,接近1/4的死胎与孕妇肥胖有关,并且随诊孕龄和肥胖程度的增加,这种风险可能会进一步升高。 -
血清热休克蛋白70在早发型重度子痫前期中的价值探讨
早发型重度子痫前期 (指孕32 周以前发生), 其发病早, 病情重, 并发症多,对母婴危害极大.本研究通过检测早发型重度子痫前期患者血清热休克蛋白70(HSP70)含量,并与同孕龄正常妊娠对照组和140例>32孕周子痫前期患者进行比较分析,旨在探讨血清热休克蛋白70在早发型重度子痫前期疾病中的价值.
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已婚育龄妇女弓形虫感染率调查及检测结果分析
弓形虫病为全球性人兽共患疾病,随着饲养宠物人群的增加,其感染率有逐年增多趋势.弓形虫感染虽对成人危害不大,但对孕龄妇女来说具有重大的意义.育龄妇女在妊娠期由于内分泌及免疫状态的改变,容易感染弓形虫.如果妊娠期感染可通过胎盘和血行感染胎儿,轻者可导致胎儿发育不良,重者可导致早产、死胎、畸形,胎儿还可能在通过产道时吞咽被污染的羊水而感染[1].因此,宫形虫感染是影响优生优育的重要传染病.为了搞好优生工作,提高出生人口素质,了解弓形虫感染情况,我们对全县已婚育龄妇女弓形虫感染情况作了详细的调查研究,现将结果报道如下.
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硫酸镁联合硫酸舒喘灵治疗先兆早产临床观察
早产是常见的产科并发症,早产儿脏器功能不成熟,常导致较高的围产儿病率及死亡率.因此,减少早产的发生是降低围产儿死亡、改善和提高新生儿生存质量的关键.早产治疗的目的是抑制子宫收缩,延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间.我院采用硫酸镁联合硫酸舒喘灵治疗先兆早产,取得了良好的效果,报道如下.
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早期早产--引人瞩目的问题
当前,在对早产的研究中,<32孕周的早期早产(early preterm birth,EPB或very preterm birth)日益受到关注.一、早产的概念早产(preterm birth)是导致新生儿和婴儿发病和死亡的主要原因,也是一个世界性的卫生健康问题.世界卫生组织(WHO)将早产明确定义为妊娠在37孕周前或少于259 d终止者(WHO,1961,1993),但未明确规定自然流产(spontaneous abortion)和生产(birth)的范围.到目前为止,不同国家和地域对早产以及胎儿死亡界定的范围从16~28孕周不等,这些因素都影响着早产儿的发病率和结局.如果除去20~23孕周早产者,早产儿发病率下降4%,早产儿死亡率下降30%.美国妇产科医师学会(ACOG)和大部分欧洲国家所取的范围包括孕龄满20周后至37周者.我国早产范围是妊娠满28~37周前.
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不同孕周非治疗性早产患者的高危因素及妊娠结局分析
目的:探讨不同孕周非治疗性早产患者的高危因素和母儿不良结局。方法采用回顾性研究方法对2012年1月至2014年12月就诊于广州医科大学附属第三医院224例非治疗性早产患者资料进行分析,根据不同孕周分成4组:A组:28~29+6周(38例),B组:30~31+6周(32例), C组:32~33+6周(42例),D组:34~36+6周(112例);分析4组患者的高危因素、产妇及新生儿的不良结局。结果224例非治疗性早产患者发生早产的高危因素分别为胎膜早破147例(65.6%)、不良孕产史128例(57.1%)、先兆早产病史115例(51.3%)、体外受精-胚胎移植术妊娠87例(38.8%)、未规律产检53例(23.7%)、双胎妊娠25例(11.2%)。4组总产程时间分别为(4.9±3.5) h,(7.6±3.8) h,(6.7±2.9) h,(6.8±2.9) h,A组与其他3组比较,Q=1.762,2.719和1.847(P值均<0.05)。4组急产发生率分别为44.7%(17例),9.4%(3例),16.7%(7例),14.3%(16例),A组与其他3组比较,Q=21.648,8.207和9.783(P值均<0.05)。4组新生儿窒息发生率分别为31.6%(12例),12.5%(4例),7.1%(3例),6.3%(7例),A组与其他3组比较, Q=4.591,15.345和10.834(P值均<0.05)。4组新生儿1 min Apgar评分分别为(7.7±3.2)分,(9.1±2.4)分,(9.4±1.2)分,(9.4±1.1)分,A组与其他3组比较,Q=2.528,3.281和2.562(P值均<0.05)。4组新生儿出生体重分别为(1555.9±470.9) g,(1659.3±342.2) g,(1990.8±306.5) g,(2515.0±473.4) g,各组间差异的两两比较均存在统计学意义( P<0.01)。结论胎膜早破是非治疗性早产发生的常见的高危因素,要重视28~29+6周早产高危患者的管理,并应警惕这些孕妇和新生儿不良结局的发生。
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胎儿生长受限胎盘因素的研究进展
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其孕龄平均体重的2个标准差,是围产儿发病和死亡的主要原因之一.FGR围产儿死亡率为正常胎儿的4~6倍,约占我国围产儿死亡总数的40%[1].胎盘介于胎儿与母体之间,是维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官.FGR的发病机制国内外已有较多研究,但目前仍不明确,但胎盘因素在其中起重要作用[2].当出现胎盘自身发育异常,以及胎盘肿瘤、感染等都可引起胎盘的有效血流量减少,从而限制了营养物质的摄取和转运.胎盘能产生血管内皮生长因子、胎盘生长因子、血管生成素及血管生成抑制素等许多生长因子,并在局部调节血管形成,胎儿发育过程中各种激素的水平异常可影响胎儿重要器官的生长和发育,从而导致FGR的发生.现对FGR胎盘因素研究的新进展综述如下.