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重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的治疗现状
腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)又称腹腔筋膜室综合征、腹腔间隙综合征,是指由于腹腔内压(intra- abdominal pressure,IAP) 急剧升高,引起腹腔内脏器和相关的腹外器官系统的功能损害的一种临床综合征.2004年世界腹腔间隔室综合征联合会(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome,WSACS)[1]将腹腔内高压(IAH)定义为间隔4~6 h分别进行至少3次标准测压中记录到的IAP值≥12 mmHg.ACS为IAH在间隔1~6 h分别进行至少3次标准测量中, IAP逐渐稳定上升至≥20 mmHg,同时合并单个或多个器官功能衰竭.ACS是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)一种严重并发症,是判断SAP患者预后的主要预测因子[2].近年来,SAP非手术治疗有了很大的进展,同时SAP并发ACS的治疗理念与方法也发生了很大的转变,并取得了较大进展,本文对此现状进行综述.
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重症急性胰腺炎的手术治疗进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是外科常见急腹症之一,是指多种病因引起胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病.多数患者属于轻型,病程呈自限性,多在一周内缓解,病死率低于1%.但有20%~30%患者临床经过凶险,常合并严重的并发症,治疗棘手,严重威胁生命,称之为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),其病死率与胰腺是否感染、感染程度有密切关系,有报道指出达10%~30%~([1-2]).
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急性胰腺炎并发急性肺损伤机制及干预的研究进展
重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis ,SAP)是一种全身性疾病,除引起胰腺自身的出血、坏死外,常并发多器官功能障碍. 在早期胰外器官损伤中,以急性肺损伤( acute lung injury,ALI)为突出,超过50%的SAP患者会出现严重的肺部并发症[1]. 有研究表明, SAP 早期死亡患者中, 60%死于呼吸衰竭. ALI是全身炎症反应的结果[2-3]. 但SAP引起ALI的具体机制并未完全阐明,可能的病理生理机制包括各种体内平衡的紊乱、肺血管内皮和上皮屏障功能障碍等. 本文就急性胰腺炎( acute pancreatitis , AP )并发ALI不同的病理生理机制和可能的干预措施进行综述.
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血清降钙素原和C反应蛋白在重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死中的变化及意义
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起病急、发展迅速、并发症多、病死率高,继发胰腺感染坏死是影响 SAP 发生及转归的重要环节,早期发现及控制继发胰腺感染坏死,有助于降低病死率。降钙素原(PCT)和C 反应蛋白(CRP)作为细菌感染炎症的实验室指标,已广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断[1-3]。已有相关研究探讨PCT和CRP在重症胰腺炎合并感染的临床诊断价值,但鲜有动态监测重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死患者血清 PCT 和 CRP 水平的研究,本实验拟动态观察比较重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死与单纯重症急性胰腺炎患者血清PCT和CRP的差异。
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ERCP在复发性急性胰腺炎病因诊断中的价值
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病率呈上升趋势,在综合治疗及个体化治疗的原则下,约70%~80%的患者获得了较好的疗效,但有一部分患者经治愈后反复发作,称为复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP).RAP常见病因为胆道疾患、饮食不当、酗酒、高脂血症以及一些少见的如胰腺分裂,Oddi括约肌功能障碍和胰腺肿瘤等.一部分患者在入院后常规检查和无创检查不能明确病因的RAP患者,进一步的病因检查和治疗手段的选择成为难题.ERCP和EUS 被认为是诊断胆管和胰管疾病的金标准[1-2].然而ERCP由于其有创操作和并发症风险等原因在病因诊断上已逐渐被MRCP所取代.然而在对一些如胆泥、胆管微结石,Oddi括约肌功能障碍及十二指肠乳头肿瘤的诊断上优于MRCP.目前我国大部分中小医院都没有超声内镜检查.因此,本文就这部分常规检查和MRCP检查阴性既往归于特发性复发性胰腺炎的患者行ERCP检查,探讨其在这些患者的病因诊断中价值.
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急性胰腺炎临床评分研究进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是消化系统的常见急症之一,包括轻症急性胰腺炎(mild acute pancr eatitis, MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP),其中SAP 病情险恶、死亡率高,近年来死亡率仍高达10%~30%。早期对AP评估,筛选出SAP 患者,并及时采取有效的治疗措施,对SAP的预后至关重要[1]。
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重症急性胰腺炎的诊治
重症急性胰腺炎(Sever Acute Pancreatitis, SAP)来势凶猛,并发症多,预后较差,目前国内外的报道病死率在20%左右.
关键词: 重症急性胰腺炎 acute pancreatitis 病死率 并发症 国内 -
重症急性胰腺炎内镜介入治疗进展
随着内镜技术不断完善和发展,内镜介入治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)已成为临床研究的一个热点.现将近年来内镜介入治疗SAP进展概述如下.
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重症急性胰腺炎治疗进展
自Hollender(1)和Ranson(2)提出对重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis)宜避免早期手术以来,重症急性胰腺炎的治疗已由过去的早期手术发展到对胰腺坏死未感染者作非手术治疗,胰腺坏死合并感染才作手术治疗的"个体化治疗方案”和"综合治疗体系”.重症急性胰腺炎的存活率提高到70%~80%(3).本文就近年来重症急性胰腺炎治疗新进展综述如下.
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清胰汤治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察及护理体会
急性胰腺炎(acute pancreatitis ,AP)是以急性上腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为主要特点的临床常见急腹症,是一种急性炎性病变,常侵犯胰腺周围组织及其远端器官[1],它是由多种病因导致胰酶激活所致胰腺及其周围组织被自身分泌的消化酶消化的化学性炎症。其中多数为轻型,病死率不超过2%,但有近20%~25%的患者发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis ,SAP),可能会导致多器官功能衰竭、败血症甚至死亡[2]。
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重症胰腺炎患者应用肠内外营养治疗的临床护理
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种特殊的急腹症,具有病情险恶、病死率高、并发症多等特点[1],SAP的急性发作造成体内的高分解代谢及全身炎性反应,并可能造成多种重要器官功能不全[2].近二十年来,除了禁食、胃肠减压、抑制胃酸胰液分泌等常规治疗外,针对患者存在的代谢紊乱及营养不足症状,营养支持成为被广大医生患者接受并认可的SAP的重要治疗手段[3-4].回顾性分析本院收治的26例SAP患者的临床资料以及护理措施,现报道如下.
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不同途径 PICC 置管在重症急性胰腺炎患者中的应用比较
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis ,SAP)占急性胰腺炎的10%~20%,预后凶险,病死率高达30%~40%,是肝胆外科常见的急症。 SAP 患者入院时大多伴有高热、腹痛、大汗、胰腺周围大量渗液,加上频繁呕吐、禁食、胃肠减压,导致血容量急剧下降、引起低血容量性休克[1]。中心静脉置管(CVC)对于 SAP 患者的抢救、快速输血输液、监测中心静脉压、静脉高营养、药物的输入及避免反复穿刺等具有重要意义,现已广泛应用于临床[2]。传统的 CVC 由经过专门培训的医生完成,容易引起血气胸及神经、动脉、胸导管和气管损伤等严重并发症,感染率高,留置时间短(不超过2周)。近年来,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)由于穿刺点在外周表浅静脉,不会出现血气胸、动脉、胸导管和气管损伤等威胁生命的并发症,且血管的选择范围较大,穿刺成功率高,可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,PICC 导管在体内留置时间长(可达1年)等优点而在国内外临床被广泛应用[3]。本科自2010年开展PICC 置管,主要经肘部静脉置入 PICC 导管,但部分重症急性胰腺炎患者肘部血管条件差,不具备经肘部静脉置入 PICC 的条件,为进一步容量复苏和静脉支持治疗带来困难。对此,本科采用经颈外静脉置入 PICC 导管,取得了良好的留置效果,现报道如下。
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重症急性胰腺炎高血糖的调控临床分析
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是危重症,往往发病凶险,死亡率高.SAP病人的糖代谢异常较为多见,多表现为高血糖.而高血糖又增加了SAP病人并发症的发生率和死亡率.
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连续性血液净化治疗急性胰腺炎的监测及护理
急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情进展快,并发症多,病死率高,早期恰当处理能有效改善其病程的进展,减少多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfumtion syndrome,MODS)的发生[1].连续性血液净化(continuals blood purification,CBP)治疗SAP是通过清除或下调循环血中炎性介质、吸附内毒素、重新调节机体免疫系统等机制达到治疗的目的.CBP作为一种治疗SAP的重要治疗手段,显著改善了危重患者的疗效和预后[2].我科自2007年12月至2011年5月采用CBP对SAP进行治疗,效果较好,现报道如下.
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重症急性胰腺炎患者的护理
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)是外科急腹症中严重的疾病之一,有起病急骤、发展迅猛、病情凶险、病死率高的特点.其中以急性呼吸窘迫综合征,多脏器功能不全综合征,腹腔室隔综合征及休克等为主,其病死率高达40%[1].2010年10月,我科成功护理了1例重症急性胰腺炎患者,现将护理过程报道如下.
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营养支持治疗重症急性胰腺炎的护理体会
重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是由多种因素诱发造成胰腺组织损伤,并可导致体内多个脏器受累,伴有胃肠功能紊乱、高分解代谢状态和自身消化过程的极为凶险且发展迅猛的一种外科急症.营养支持治疗方案不同,合理的营养支持有助于患者维持机体营养状态,增强免疫能力,防止感染并发症,有助于改善预后,降低病死率.
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中药治疗重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种凶险的外科急腹症,其发病急、变化快、病情复杂,常并发多脏器功能不全,病死率可高达20%左右,在治疗上疗程长、费用高,缺乏有效的方法及有特效的药物,尽管目前主张采用的"个体化治疗方案"对存活率有一定提高,但其成绩仍远不能令人满意,祖国医学对SAP的治疗有较好的基础和历史,近年来有较多的实验研究及临床应用,效果显著,现综述如下.
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重症急性胰腺炎的治疗进展
现就重症急性胰腺炎( Severe Acute Pancreatitis,SAP)其治疗现状进行综述.
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尿激酶对实验性重症急性胰腺炎并发肾损害时炎性介质的影响
急性胰腺炎(AP)是较常见的急腹症,预后差.存在胰腺坏死的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的死亡率高达14%~35%以上[1,2].本研究以Wistar大鼠SAP模型为基础,通过观察血栓素A2(TXA2)、前列环素I2(PGI2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的动态改变以及肾脏组织病理改变,探讨尿激酶对SAP肾损害时炎性介质的影响.
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评论">对"来昔帕泛治疗急性胰腺炎随机对照试验的系统评价"的评论
本文选择在急性胰腺炎发病机制中重要作用的类性介质之一的血小板活化因子(PAF)的拮抗剂来昔帕泛为切入点,对其治疗急性胰腺炎的随机对照试验进行系统评价有重要的临床价值.作者的勇敢尝试和艰苦努力值得赞颂,以循证医学的方法进行疗效评估是先进的.