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心脏移植术后的血清酶学监测一例报道
2000年1月26日我们为1例克山病心功能衰竭患者实施了标准原位心脏移植术，术后应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯及泼尼松三联免疫抑制治疗，患者恢复顺利，现已术后120余天，可进行户外活动，并可承担中等强度的体力劳动。现将本例围手术期血清中有关酶的动态监测结果报告如下。 一、临床资料 患者为男性，29岁，诊断为克山病，完全左束支传导阻滞、频发室性早搏伴阵发性室性心动过速，心源性晕厥，心功能Ⅳ级（NYHA分级），曾多次出现突发晕厥、意识丧失、室性心律紊乱及心源性休克而紧急抢救，病情凶险。入院后给予强心、利尿、扩血管、改善全身状态等综合治疗，于2000年1月26日在全身麻醉、体外循环下施行了标准原位心脏移植术，手术顺利。术后采用FK506、霉酚酸酯、甲泼尼龙（后改为泼尼松）三联免疫抑制治疗。目前受者仍存活，血流动力学稳定，心功能Ⅰ级（NYHA分级），生活质量良好，至今未出现发热、心悸、乏力、劳力性呼吸困难等症状，心律齐，无奔马律等病理心音，测定各导联QRS电压绝对值、Q-T间期未见明显异常，B型超声波检查，发现各心腔大小、室壁运动情况、室壁厚度等无明显变化，仅见极少量心包积液。胸片示心胸比例无明显改变。围手术期间，我们对患者血清中的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ等酶学指标进行了连续动态监测。 二、结果 手术当天天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白Ⅰ显著升高，γ-谷氨酰转肽酶、肌酸磷酸激酶同工酶、丙氨酸转氨酶则较术前回落，术后各指标均呈下降趋势，其中肌钙蛋白Ⅰ于术后15 d内呈直线下降趋势，波动性小，乳酸脱氢酶在术后5 d内也呈直线下降趋势，之后下降趋势变缓。 术后第10 d起患者出现肝功能异常，丙氨酸转氨酶高达到7 101 nmol*s －1*L－1，经调整氟康唑等药物的用量后渐渐回落，期间患者无任何症状，B型超声波及胸片、心电图等检查也未发现阳性结果。我们观察到，在此期间天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶同工酶均有不同程度的升高，后逐渐回落，与丙氨酸转氨酶变化曲线表现相接近，而肌钙蛋白Ⅰ则不受影响，在术后始终呈递减趋势，与临床观察结果相一致。
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肝硬化患者血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素与肝纤维化标志物的相关性研究
目的 探讨谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)与肝纤维化标志物(PCⅢ,Ⅳ-C,LN,HA)的相关性.方法 分别测定100例肝硬化患者和30例健康体检者血清ALT、AST,TBIL水平和肝纤维化标志物(PCⅢ,W-C,LN,HA)水平.结果 与对照组比较,肝硬化组血清ALT,AST,TBIL水平显著上升(P<0.05);在肝硬化不同级组之间,血清ALT,AST,TBIL水平随着肝功能Child-Pugh分级的增高而逐渐上升,其水平为C级组＞B级组>A级组,各级组间比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,肝硬化组血清肝纤维化标志物(PCⅢ,Ⅳ-C,LN,HA)水平显著上升(P<0.05);ALT,AST,TBIL与肝纤维化指标之间呈显著正相关(r = 0.520～0.797,P = 0.000～0.017).结论 联合检测血清ALT,AST,TBIL及PCⅢ、Ⅳ-C,LN,HA水平对肝硬化的早期诊断、评估病情以及预后有着重要临床意义.
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危重患儿血清酶学的测定及意义
目的通过危重患儿血清酶学的测定,探讨其在全身炎症反应综合征/多器官功能障碍综合征(SIRS/MODS)发病过程中的意义.方法165例危重患儿根据小儿SIRS诊断标准分为SIRS组(n=119)和非SIRS组(n=46),SIRS组根据其分别符合SIRS诊断标准2项、3项分为S1组(n=73)、S2组(n=46);MODS目前尚无统一的诊断标准,根据MOF诊断标准分为MODS组(n=80),非MODS组(n=85),MODS组中根据其分别累及2、3个器官分为M2组(n=23)、M3组(n=57);死亡组(n=23),非死亡组(n=142).于入院第1天测定其血清酶学.结果SIRS组与非SIRS组、S2组与S1组、MODS组与非MODS组、M3组与M2组、死亡组与非死亡组,各组之间相比,前者血清酶学中各项均明显升高(P<0.05),且血清酶学升高的项目(个数)差异也有显著性(P<0.05).结论血清酶学不只是心肌损伤的指标,它可作为危重患儿SIRS/MODS的辅助诊断指标,对判断病情严重程度及预后有重要意义.
关键词： 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 血清酶学 -
不同方式氧疗对急性二氧化碳中毒大鼠血清酶和电解质影响
目的 研究急性二氧化碳( CO2)中毒大鼠应用高压氧吸氧、高浓度和低浓度常压吸氧3种不同氧疗方式治疗对血清酶学和电解质的影响.方法 健康雄性SD大鼠60只,随机分为正常对照组(A组)、CO2染毒组(B组)、染毒后高压氧治疗组[压力为2个大气压(ATA),氧浓度100%](C组)、染毒后高浓度常压吸氧治疗组(氧浓度50%)(D组)、染毒后低浓度常压吸氧治疗组(氧浓度33%)(E组).给予吸入CO2气体制作急性CO2中毒大鼠模型,染毒后分别给予不同方式氧疗后,检测各组大鼠血清肌钙蛋白Ⅰ(CTNⅠ)、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血钾、血钠、血氯水平.结果 B、D、E组CTN Ⅰ、CK、AST水平高于A组(P＜0.05);C组与A组比较CTN Ⅰ、CK、AST水平差异无统计学意义(P＞0.05).B、D和E组血钾水平高于A组(P＜0.05);A与C组血钾水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).B、D和E组血钠和血氯水平低于A组(P＜0.05);C与A组比较血钠和血氯水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性CO2中毒大鼠高压氧治疗对于改善血清酶学的升高和纠正电解质的紊乱与其他氧疗方式相比,有显著疗效.
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消炎利胆汤治疗急性胆囊炎68例
急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作为临床常见病，治疗上目前西医仍以抗菌消炎、解痉止痛或手术为主。为探讨中医药对本病的有效方药，自1996～1999年，笔者采用自拟消炎利胆汤治疗68例，效果满意，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共收治病例97例，均为门诊病例，其中男37例，女60例；年龄小20岁，大68岁，平均48.6岁；病程短1 d，长20a。参照总后卫生部《临床诊病诊断依据治愈好转标准》，全部病例根据临床表现，并经过B超或CT等有关检查明确诊断，其中并发有胆管结石72例，胆管炎7例，胰腺炎5例，胆道蛔虫症1例。血常规检查，白细胞计数>10×109/L62例，中性>0.7者89例；肝胆血清酶学增高56例。
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甲亢患者血清酶学的改变
目的探讨甲亢患者治疗前后血清酶学改变的临床意义.方法对52例新诊断的甲亢患者进行血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB型同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LD)、乳酸脱氢酶-1(LD-1)、a-羟丁酸脱氢酶(a-HBD)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)9种血清酶活性进行测定,以观察甲亢患者治疗前后血清酶学的改变,探讨其临床意义.结果 LD、LD-1、ALP、ALT、AST有不同程度升高,抗甲亢治疗4～6周后,LDH、LDH-1、ALP、ALT、AST均有所下降,其中LD、LD-1恢复至正常,与对照组无显著性差异；ALP虽降低,但与治疗前无显著性差异；ALT、AST与治疗前有显著性差异.结论血清酶学改变可反映甲状腺激素对心脏、肝脏、骨骼等重要器官及组织代谢的影响,早期治疗甲亢,患者的主要器官及组织损害是可逆的,恢复的快慢不一致.
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假肥大型肌营养不良患儿的血清酶学与基因特征分析
目的 分析假肥大型肌营养不良(DMD/BMD)患儿的血清酶学与基因特征,提高对本病的认识及诊断水平.方法 对118例临床诊断为DMD/BMD的患儿进行血清酶学(ALT、AST、LDH、CK、CK-MB、MB、HBDH)与基因检测结果分析.结果 所有患儿的血清酶学结果明显高于正常对照组儿童(均P<0.001),学龄前患儿的CK和CK-MB水平明显高于学龄期患儿(均P<0.01);118例患儿中DMD基因检测阳性结果91例,阴性结果患儿中8例接受基因测序检查,其中6例检出突变;CK、CK-MB及两者联合应用时预测患儿基因诊断阳性的曲线下面积分别为0.74、0.69和0.79.结论 血清酶学检测对DMD/BMD筛查具有简便快速、经济可行、依从性好的优点,CK和CK-MB可作为基因诊断预测的指标;而基因检测可明确致病基因,为遗传咨询与未来可能的基因治疗提供依据.
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急性心肌梗塞早期使用倍他乐克疗效观察及护理
1998年开始,我们将倍他乐克用于急性心肌梗塞早期收到良好的效果,总结如下.1.对象及方法1.1 病例选择急性心肌梗塞病人51例(无心动心缓、低血压、Ⅱ度以上房室传导阻滞、重度心力衰竭及支气管哮喘).年龄41-79岁,随机分成两组,治疗组25例,对照组26例.两组在年龄及发病情况下差异无显著性.诊断标准(1)发作性胸骨后压榨样疼痛持续30分钟以上或更长时间,不被硝酸甘油所缓解.(2)心电图有进行性动态演变过程.(3)发病10 -12小时血清酶学(CK、CK-MB、COT、LDH)高于正常,并随着发病进程出现酶学峰值变化 .具备上述改变2条即确定诊断.
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非酒精性脂肪肝患者RDW与酶学指标相关性分析
脂肪肝是由多种疾病和病因引起的脂肪在肝脏内积蓄过多,进而引起肝脂肪变性.近年来,因人们饮食结构的改变,脂肪肝的发生率呈上升趋势.对患者的远期危害远远高于正常人群[1-3].实验室常用血清酶学作为辅助诊断指标.本文对脂肪肝患者红细胞容积分布宽度(RDW)和酶学指标进行观察,以探讨两者与脂肪肝之间的关系.
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风湿性心脏病患者肝脏血清酶学及胆红素变化的临床观察
目的 观察风湿性心脏病(下称风心病)患者血清部分临床生物化学指标的变化,为临床治疗提供参考.方法 测定风心病患者入院首次血清中临床生化指标总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST),与健康对照组进行上述指标对比;按照性别分类,分别对比男性风心病患者与男性健康对照组间上述指标及女性风心病患者与女性健康对照组间上述指标的差异.结果 风心病患者多项临床生化指标均与健康对照组人群相比除ALT比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).按性别分类,男性风心病患者各指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);女性风心病患者除ALT比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各生化指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 风心病患者可由于瓣膜损伤导致肝细胞受损,从而导致ALT及AST显著增高,并导致心源性肝病的发生,而风心病患者的胆红素水平可用于观测冠心病(CHD)的并发.
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TACE治疗不可切除型肝母细胞瘤早期不良反应事件的回顾性分析
目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗儿童不可切除型肝母细胞瘤早期不良反应事件的变化规律及临床意义.方法 观察14例不可切除型肝母细胞瘤患儿行TACE治疗前后血清酶学、血常规指标的变化.结果 TACE治疗前后外周血中白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)无显著性变化(P＞0.05),不良反应事件较少,等级较低;碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平在TACE治疗前后各时间点差异无统计学意义;TACE治疗后3、5d谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)水平较治疗前显著升高(P＜0.05),ALT、AST不良反应事件增多.TACE治疗后7dALT、AST、LDH水平与治疗前差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TACE治疗儿童不可切除型肝母细胞瘤仅引发肝功能短暂损伤,在7d即可实施后续治疗.
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热射病1例抢救体会
1临床资料患者,女,67岁,农民,昏迷10h入院.病前在烈日下卖菜,环境温度39℃,湿度65%.既往无高血压、糖尿病、心脏病及肝炎病史.病前20d体检行头颅CT无异常.入院查体:T40℃、P133次/min,R25次/min,BP10.7/6.7kPa,急性重病容,昏迷,皮温高,皮肤弹性差,双侧瞳孔不等大,光反射迟钝,角膜反射消失,左鼻唇沟变浅,双肺呼吸音粗,可闻及湿鸣音,心率133次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾未扪及,双下肢不肿.辅查胸片:心肺未见异常.心电图:窦性心动过速,心肌缺血.头颅CT:左侧室体部前份小低密度灶.血清酶学示CK:650IU/L,HBDH:82.5U/L,LDH:261U/L,CKMB:59.5U/L,AST:145IU/L,ALT:115IU/L,肌钙蛋白＜0.05ng/ml,血常规示WBC8.9×109/L,Hb130g/L,PIT112×109/L.PT13s,APTT47s.肾功示BUN10.2mmol/l,Cr178μmol/L.脑积液常规正常.入院后予物理降温:风扇吹风,头颅、腋窝、腹股沟放置冰袋.注射氯丙嗪25mg,保持呼吸道通畅,吸氧,20%甘露醇125ml静注,q12h×2d,125ml静注qd×ld.谷胱甘肽1.2静注qd×7d高舒达20mg静注q12h×5d.丹参30ml静注9qd×7d.克林霉素1.2静注q12h×7d及补液4 000～5 000ml,维持水盐电解质平衡.同时监测体温、尿量、PT、APTT、FIB.入院后第3天,患者神智清醒,但语音障碍,体温降至正常,7d后复查血清酶学正常,病愈出院.
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益心康胶囊对实验性犬心肌缺血的保护作用研究
目的:采用犬实验性心肌缺血模型,观察益心康胶囊抗心肌缺血的作用.方法:结扎冠脉左前降支建立犬急性心肌缺血模型,观测心肌梗死范围、心电图、血流动力学及相关酶学指标等.结果:益心康胶囊在3.0、2.5g/kg剂量下,对犬心肌缺血模型具有降低心率、血压及左室舒张末期压的作用,能明显升高左室大上升、下降速率（±dp/dtmax）和心电图ST段的作用,亦能缩小心肌梗死面积,改善心肌酶学等指标的异常；结论:益心康胶囊对犬心肌缺血具有明显的防治作用.
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血液灌流对急性重度有机磷中毒患者血清酶学变化的影响
目的 探讨血液灌流在急性重度有机磷中毒患者合并血清酶学改变的临床意义.方法 选取急性重度有机磷中毒患者43例,于入院后6h,血液灌流后24h分别采血,行LDH、CK、CK-MB、AST、CHE检测,并与相同例数的非有机磷中毒体检健康患者相比较.结果 急性重度有机磷中毒患者血清酶学有显著改变,行血液灌流后其血清酶学均有不同程度改善.结论 血液灌流可迅速改善急性重度有机磷中毒患者的症状,减少并发症的发生,减低其对心肌等重要器官的损害,值得临床进一步探讨.
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长期过量饮酒对血流变学血脂测定的影响及意义
长期过量摄入酒精可以影响肝、胰、心、胃肠及中枢神经系统,可以导致人体多种脏器及多个系统的损害.有很多文献报道长期过量饮酒对RBC免疫功能、RBC的MCV、RBC变形指数、RBC脆性、血清酶学[1-5]测定的影响.我们通过对长期过量饮酒者血中流变学部分指标及血脂类指标的测定研究,现报告如下:
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肝纤维化大鼠血清纤维化酶谱的变化及意义探讨
目的:探讨肝纤维化大鼠血清纤维化酶谱(β-NAG、BDGP、AST、MAO、ALD)活性的变化及其与肝组织病理学变化的关系,为临床肝纤维化的非创伤性诊断提供新的简便的血清参考标志物.方法:用CCl4皮下注射法诱导SD大鼠肝纤维化模型,观察大鼠血清肝纤维化酶谱活性变化以及肝脏组织病理学的变化.结果:肝纤维化大鼠血清β-NAG、BDGP、AST、MAO、ALD活性均明显增加,并与肝纤维化程度正相关;β-NAG敏感性、特异性分别为82.4%、80.0%,BDGP敏感性、特异性分别为47.1%、70.0%;AST、MAO、ALD阳性率分别为93.3%、83.3%、66.7%,联合检测5种血清酶阳性率可达到92.3%.结论:CCl4诱导的肝纤维化大鼠血清β-NAG、BDGP、AST、MAO、ALD活性明显增加,其检测有助于肝纤维化的无创诊断,可为临床应用提供参考依据.
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急性有机磷农药中毒血清酶学及心电图变化观察
为了探讨急性有机磷农药中毒对心脏的损伤,现将我院1992年1月～1999年6月间收治的36例重度有机磷中毒病人及同期收治的26例轻度有机磷中毒病人的血清酶学检查及心电图检查结果报告如下.1临床资料1.1一般资料:重度组36例,男13例,女23例,年龄15～80岁,平均40.9岁.毒物种类:乐果13例,氧化乐果9例,甲胺磷9例,水胺硫磷4例,快克1例.中毒原因:口服31例,误服4例,接触1例.转归:死亡14例,治愈22例.轻度组26例,男16例,女10例,年龄16～64岁,平均38.7岁.甲胺磷中毒14例,乐果中毒7例,氧化乐果4例,水胺硫磷1例.
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肝炎穿刺活检病理与肝脏二维超声与临床诊断比较探讨(附66例报告)
肝脏病变常规的诊断方法是血清酶学、血清生化学、免疫学、病原学、B超等.近几年来开展肝穿刺活检对肝脏病的常规诊断方法是一个极大的补充.肝组织诊断使临床医生对肝脏病变的程度认识更清楚,为治疗方案的确定又增加可靠的依据.我院感染科自2001～2005年开展了B超引导下肝脏穿刺活检75例,本文将肝穿刺病理与肝脏二维超声、临床诊断作对比探讨.
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甲状腺机能亢进患者血清中α-羟丁酸脱氢酶分析
临床酶学检查常用于急性心肌梗塞的诊断及预后估计和肝、胆、胰、疾病的鉴别诊断[1].甲亢是一种常见的内分泌代谢紊乱的慢性疾病,其治疗周期长,长期不愈可导致甲亢性心脏病.甲亢患者血清中的一些生物化学指标可有异常,有关血清酶学的报道,国内鲜见,α-HBDH的资料,国内未见报道.
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新生儿高胆红素血症病因与血清酶的关系分析
新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilirubinemia,NHB)是新生儿时期常见的疾病之一,但引起NHB的原因不一.除有皮肤巩膜黄染外,缺乏其它的阳性体征,给病因学诊断带来一定困难.
