首页 > 文献资料
-
全麻眼科手术床支架的制作及应用
全麻是小儿麻醉常用的方法.氯胺酮有着良好的镇静作用,对各器官毒性作用小,可广泛应用于小儿麻醉.但氯胺酮对喉反射有抑制,应严密观察及时处理.为保证病人手术中的安全和麻醉师便于观察患儿,笔者研制了患儿眼睛全麻手术中使用的手术床支架.经2003年4月-2004年6月的临床试用,效果满意.现介绍如下.
-
急救调度员电话指导成功抢救气管异物2例报道
气管异物为临床急症,多见于5岁以下儿童或咽喉反射减弱的老人,重者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡,抢救必须争分夺秒.急救调度员接诊此类病例后,电话指导目击者进行抢救,可以提高成功率.江苏省南通市红十字救护中心120急救医学调度人员在2006年利用电话指导家属成功抢救2例气管异物患者,现报告如下.
-
超细胃镜的临床应用进展
超细胃镜经鼻插入可减少因接触舌根、刺激咽喉反射而引起的恶心、呕吐等不适,但由于与普通胃镜之间在镜身外径、钳道内径等参数上存在差异,超细胃镜的操作性、图像质量及组织活检等仍是临床医师和内镜医师所担忧的问题.本文就超细胃镜临床应用的可行性、耐受性、安全性、准确性及其辅助下诊疗技术的现状做一综述.
-
胎母输血综合征一例
患者33岁，孕2产0，因“孕38＋4周，自觉胎动减少8 h”于2015年11月5日16：00收入院。患者孕期规律产前检查，无明显异常，既往无高血压及外伤史。当日下午15：30门诊行胎心监护无应激试验（ no stess test， NST）提示：胎心基线变异差，为Ⅱ类胎心监护图形。超声检查：胎儿先露头，双顶径94 mm，腹围333 mm，股骨长度65 mm；胎心率146次／min，心律齐；胎动好；羊水指数110 mm；胎盘位于前壁，Ⅲ级；脐动脉血流收缩期大血流速度（ S）与舒张期末期血流速度（ D）比值：2.04；脐动脉搏动指数：0.71，估计胎儿体重3362 g。提示：（1）宫内单活胎，枕左前位；（2）正常脐血流。孕妇于16：00再次复查NST示：胎心基线变异差，变异类似正弦型，无加速反应。考虑胎儿窘迫，立即予左侧卧位，吸氧处理，并积极做好术前准备。于17：26急诊行剖宫产术，术中见羊水色清亮，量约500 ml，娩出一女婴，重3400 g，全身皮肤黏膜极度苍白，Apgar评分1 min 7分（呼吸、喉反射及肌张力各扣1分），5 min 8分（呼吸、喉反射各扣1分）。查脐带绕颈一周，脐带苍白，胎盘无异常。血气分析：pH值：7.194，二氧化碳分压：47.1 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa），氧分压：48.8 mmHg，血红蛋白：57 g／L，碳酸氢根离子浓度：16.7 mmol／L，实际碱剩余：－9.3 mmol／L，乳酸浓度：5.1 mmol／L。予清理呼吸道、保暖、面罩吸氧，并立即转入西南医院儿科，查血常规示：红细胞：2.16×1012／L，血红蛋白：75 g／L，血细胞比容：23.4％，血型：AB型，Rh（＋）。血气分析（鼻导管0.5 L／min）：pH值：7.26，二氧化碳分压：26.9 mmHg，氧分压：277 mmHg，碳酸氢根离子浓度：12.1 mmol／L，实际碱剩余：－13.8 mmol／L，乳酸浓度：12.6 mmol／L。母亲血型为A型，Rh（＋），父亲血型为B型， Rh（＋），孕妇血常规及地中海贫血筛查均正常。初步诊断：（1）新生儿贫血；（2）呼吸衰竭；（3）乳酸酸中毒。入院后下病危，予以无创正压通气呼吸机辅助呼吸，暖箱保暖，维生素K1预防新生儿出血症，输血治疗贫血，于11月17日治愈出院，查血常规：白细胞：12.87×109／L，红细胞：5.39×1012／L，血红蛋白：158 g／L。新生儿出院明确诊断：（1）胎母输血综合征；（2）新生儿贫血；（3）呼吸衰竭；（4）乳酸酸中毒。
-
14号环状染色体综合征一例
患儿,女,8个月,以“3d内无热抽搐15次”为主诉入院.孕30+1周早产儿,G1P1,因其母子痫前期(重度)行剖宫产娩出,生后Apgar评分1 min 5分(呼吸、肌张力、喉反射各扣1分,皮色扣2分),5 min9分(喉反射扣1分),出生体重1 145 g,身长37 cm,头围27 cm.新生儿期有吸吮能力差、喂养困难史,住院期间有低血糖、血小板减少症,整个婴儿期体重及身长增长缓慢,4个月时体重3.0kg,身长50 cm,头围27 cm,随访至13个月时体重8.5kg,身长73 cm,头围43 cm.8个月内多次患有急性支气管肺炎,至今不认人,不会叫“爸、妈”,独坐不稳.患儿8个月时出现反复惊厥发作,表现为突发双手握拳,双上肢内收呈抱球状,然后外展前伸,双下肢屈曲,点头样发作,每次持续2～3s后自行缓解,每串发作4～6次,多数发生在困倦嗜睡或刚睡醒时.起初给予患儿大剂量维生素B6静脉滴注治疗不理想,给予丙戊酸钠联合托吡酯治疗惊厥控制.母亲孕期无特殊药物、化学及放射物质接触史.父母年龄分别为30岁和29岁,非近亲结婚,无明显家族遗传病史.
-
氯胺酮复合局麻在小儿手术中的应用
氯胺酮是一种短效、强镇痛的全麻药,无论肌注或静脉给药均起效快.麻醉过程中呼吸道通畅,不抑制咽喉反射,适于短小手术尤其小儿手术的麻醉.
-
婴幼儿气管支气管异物误56例分析
婴幼儿咽喉反射不全,咀嚼功能不完善,且有进食喜嬉笑及衔物游戏等不良习惯,气道异物发病率高,婴幼儿气道异物占气道异物的80%.多数患儿因有异物吸入史、典型的临床症状及影像学改变有利于诊断和治疗,但仍有部分患儿因主观和客观因素而误诊,据天津市儿童医院统计误诊率为20%[1].本文对56例气管异物误诊因素进行分析,旨在探讨误诊的原因.
-
无痛电子胃镜检查术的配合与护理
无痛电子胃镜检查术是在患者接受胃镜检查时静注异丙酚,从而抑制中枢神经系统,产生镇静催眠效应,该药起效快,苏醒迅速,醒后无宿醉感,能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛.我院自2004年12月～2005年4月运用无痛电子胃镜检查术对188例患者进行检查,所有患者均顺利完成检查,效果满意,无严重并发症发生.
-
低体重小儿腭裂手术几种全麻方法的临床比较
随着口腔医学的发展和患者要求的提高，小儿先天腭裂手术的年龄在逐渐缩小，10kg以下小儿患者在增多。腭裂手术麻醉要求较高，不但要求术中咽喉反射和吞咽反射消失，术后还应完全清醒，因此难度较大。本文将几种全麻方法进行比较，旨在寻找一种较理想的全麻方案。1 材料和方法 ASA公级Ⅰ～Ⅲ级的腭裂患者60例，男40例，女20例，随机分为3组，每组20例。平均体重为(7.8±2.1)kg，年龄(24.2±3.34)个月，术前用药为阿托品0.01mg/kg。Ⅰ组芬太尼10μg/kg、异丙酚2.5mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg快速诱导经口、气管插管，维库溴铵、笑气和异氟醚维持麻醉，术中呼吸机维持通气；Ⅱ组氯胺酮基础麻醉后，γ-OH 100mg/kg诱导，地卡因喷喉后经口气管插管，术中以氯胺酮维持麻醉，术中保持自主呼吸；Ⅲ组经基础麻醉后，行异丙酚2.5mg/kg诱导，地卡因喷喉后，经口、气管插管，术中以异丙酚8～10mg/kg维持，根据麻醉深度追加氯胺酮，术中保持自主呼吸。 观察病人麻醉前、诱导过程中、术中及术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、诱导时间、咽喉反射、吞咽反射、苏醒时间(第一声哭叫)、氯胺酮给药间隔、术后病人清醒质量、复睡率等。
-
异丙酚巴比妥类药物对喉反射的影响
异丙酚与其它静脉麻醉药有较强抑制咽喉反射作用.异丙酚不仅仅用于全身麻醉,神经阻滞时还可用于镇静,但镇静作用下咽喉反射的抑制作用高尚未阐明.本文探讨镇静时,异丙酚对抑制咽喉反射的作用.
-
超细胃镜经鼻检查的应用研究
胃镜检查是上消化道疾病诊断和治疗重要的方法之一.常规胃镜经口插入,因接触舌根大多都会出现咽反射而感到恶心呕吐,超细胃镜经鼻插入可不接触舌根就到达了食管和胃,减少了患者的咽喉反射,有效的避免了恶心反应,减轻了患者检查时的不适及痛苦.2005年8月至9月我们应用Olympus GIF-XP260超细胃镜经鼻插入检查102例,取得较好的效果.
-
坐位与卧位经鼻胃镜检查的临床对照研究
胃镜的广泛使用对上消化道疾病诊治具有重要意义,但由于部分患者对胃镜检查产生恐惧感制约了其更广泛的应用.近几年出现的超细胃镜经鼻插入不接触舌根就可到达食管和胃,将减少患者的咽喉反射,有效地避免了恶心反应,减轻了患者检查时的不适及痛苦,其出现就获得了患者的认可[1].
-
小儿氯胺酮麻醉118例患者围手术期护理
氯胺酮是一种应用较为广泛的静脉麻醉药，其具有用法简单、镇痛作用较强、诱导迅速、苏醒快等优点，因此广泛应用于小儿麻醉［1］。但氯胺酮无法抑制咽喉反射，引起呼吸道分泌物增多，甚至增加喉痉挛等并发症的发生，所以做好氯胺酮围手术期护理对减少麻醉意外及术后并发症的发生极为重要［2］。现将我院118例小儿氯胺酮麻醉围手术期护理情况进行分析总结如下。
-
异丙酚和咪唑安定复合氯胺酮用于小儿腭裂修复术的麻醉效果比较(附70例临床分析)
小儿腭裂修复术要求麻醉起效快、抑制咽喉反射、下颌松弛、苏醒快速且安全.近5年来我院采用咪唑安定复合氯胺酮或异丙酚复合氯胺酮全麻,通过对两种麻醉方法进行比较,选择适合于小儿腭裂修复术的麻醉方法,现报告如下.
-
氯胺酮复合芬氟合剂用于小儿麻醉的体会
氯胺酮当今仍是小儿麻醉的常用麻醉药.它具有作用时间快,麻醉效果确切,镇疼完善,操作及管理简单等优点,广泛应用于各种小儿手术的麻醉.但也有其作用时间短,咽喉反射依然存在,甚至亢进等缺点.为了克服其缺点,我院1995年至今采用氯胺酮、氟哌啶、芬太尼合剂肌注或静注用于小儿麻醉共60例,没有发生1例意外,取得了满意的效果.
-
小剂量艾司洛尔在烧伤手术中的应用
氯胺酮因其镇痛作用强、起效快,且能保持良好的咽喉反射,广泛应用于烧伤手术的麻醉.由于烧伤病人创面易感染,心率多较快,加之氯胺酮的应用,使心率进一步加快,小剂量艾司洛尔的应用取得了良好效果.
-
酒石酸介导咳嗽对正常人群或哮喘患者肺功能的影响
喉咳嗽反射(laryngeal cough reflex, LCR)和喉咳嗽呼气反射(laryngeal cough expiratory reflex, LCER)是脑干调节的不自主反射,通过呼气阻止有害物质吸入肺来保护上呼吸道.酒石酸介导LCER由神经调节支配,先是腹肌和肋肌收缩产生呼气排出废气,继而吸气和呼气交替产生刺激咳嗽.酒石酸介导咳嗽在哮喘患者中的研究很少.
-
反复使用国产甲氧氟烷的经验
甲氧氟烷是一种脂溶性吸入麻醉剂,具有麻醉效能强,镇痛作用明显,对呼吸道刺激小,不增加分泌物,不产生支气管平滑肌痉挛,能较早抑制咽喉反射,有一定肌松作用等优点.自1968年以来,我院广泛应用于小儿吸入麻醉诱导,短小手术麻醉,至今已上万人次,为我院常规麻醉之一.
-
儿童创伤性颈静脉孔综合征八例报告
男6例,女2例.年龄9～12岁.致伤原因:交通事故伤6例,跌落伤2例.临床表现:昏迷8例,时间15分钟至1天;吞咽困难、声嘶8例,轻重不同,重者进食从鼻孔返流;患侧软腭麻痹或下塌8例;喉反射迟钝或丧失8例;右后1/3味觉丧失8例;患侧声带麻痹8例;患侧肩下垂无力8例;患侧眼裂缩小、瞳孔变小1例;患侧面瘫伴脑脊液耳漏1例.
-
急性单侧大脑中动脉梗死对自主咳嗽和喉咳嗽反射的影响
本研究目的是评定右利手、急性单侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)梗死患者产生自主咳嗽(voluntary cough,VC)的能力并评定反射咳嗽试验(reflex cough test,RCT)中的喉咳嗽反射(laryngeal cough reflex,LCR).
