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我院Digoxin常规血药浓度监测10年回顾性分析
洋地黄治疗充血性心衰(Congestive heart failure, CHF)已有200多年的历史,近年来大规模临床试验以其它正性肌力药作对照,再次肯定了洋地黄的疗效.但由于其安全范围窄,药动学、药效学个体差异大等原因,洋地黄中毒仍是临床上遇到的普遍的不良反应之一,而测定血清地高辛(Digoxin,DG)血药浓度(Blood drug level, BDL)可减少中毒的发生率,其研究仍具有重要价值.为此,我院自1991年底起开始DG BDL测定并对每1例BDL值过高或过低的情况都认真查阅病例,从药物相互作用、病理状态、采集样品的时间等能影响DGBDL的各种因素作综合分析,对其测定结果作出解释,并与经治医生讨论其原因,采取相应措施,使DG的使用达到个体化.
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Digoxin并用中药治疗CHF应用RIA检测及其临床意义
强心苷(Cardiac glycosiele)是一类有强心作用的苷类化合物,地高辛(Digoxin)是由毛花洋地黄(Digitalis lanata)叶中提取的纯净洋地黄制剂,对于充血性心力衰竭(Congestive heart failure, CHF)的治疗,该类仍是临床上应用广的洋地黄糖苷.目前治疗CHF患者以po Digoxin为主,同时中西药物并用在临床中也极为普遍,各类中西药联合组方的制剂亦日渐增多.但中西药物并用后血清Digoxin浓度明显上升,甚至出现中毒症状.本文应用RIA法检测po Digoxin同时并用中药治疗CHF患者的血清Digoxin浓度,以探讨中药对血清Digoxin浓度的影响及其临床意义.
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β-受体阻滞剂与充血性心力衰竭
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是一个严重的全球性公众健康和临床问题,有着很高的病残率和死亡率。据报道,CHF的发病率每十年增加一倍,仅我国约有1 000~1 500万CHF病人。其预后与许多恶性肿瘤一样令人沮丧,一年和五年的死亡率分别达20%和50%。 β-受体阻滞剂自问世以来,在心血管疾病治疗中发挥着重要作用。但对该类制剂在CHF中应用一直存在争议。目前认为CHF不能简单地和(或)肯定地解释为血流动力学障碍,因为难以解释CHF发生发展的整个病理生理学进程。CHF的发生发展与机体生物学上活性分子的过度表达有关,通常以神经内分泌系统和细胞因子的紊乱为主要变化,如去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、精氨酸加压素、内皮素、心钠素和α-肿瘤坏死因子等异常。心脏持续过度的肾上腺素能兴奋,通过局部神经和体循环的儿茶酚胺都会导致显著的心肌病变,此后左室功能更加恶化,且发展为难治性心力衰竭。由此可见,CHF有效治疗的关键在于阻断神经内分泌系统相互激活和促进所形成的恶性循环。
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β受体阻断药治疗心力衰竭的现代理念
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是一个严重的社会健康问题,发病率增长较快,总发病率为0.5%~2%,在部分国家老年人中达10%[1].β受体阻滞剂问世早期作为抗心律失常药,长期以来对CHF治疗列为禁忌,认为:(1)交感神经兴奋是心力衰竭后机体的重要代偿机制之一,不应加以干预;(2)β受体阻断药对心肌具有负性肌力作用,应用后可能会加重心力衰竭.但随着现代医学的发展,观念较以往有了巨大改变[2],现将有关问题做一简要综述.
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β1受体阻断剂联合ACEI/ARB治疗高龄COP D合并慢性心衰疗效分析
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为老年患者常见疾病,患者中20%~30%合并慢性心力衰竭( chronic heart failure, CHF),当二者合并存在时,可使患者骨骼肌加速萎缩以及左心室容积扩大,增加了老年患者的住院率和病死率[1]。如何改善这类患者的生活质量,更有效地进行治疗是一个值得探讨的课题。本研究针对>75岁患者,探讨β1受体阻断剂联合血管紧张素转化酶抑制剂( ACEI )或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂( ARB)治疗 COPD 合并CHF的疗效,并评估治疗前后心、肺功能,为临床治疗提供参考,现报道如下。
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老年舒张性心力衰竭的诊疗
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF) 是指一组具有心力衰竭(心衰)的症状和体征、左心室射血分数(LVEF) 正常,以心肌舒张功能异常、顺应性减退、僵硬度增高为特征的临床综合征.
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心脏再同步化治疗在心力衰竭中的应用
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是心内科治疗学上的难题,也是心血管病的主要死亡原因之一.心力衰竭(心衰)在总人群中的发病率约为0.4% ~2%,随年龄增大而明显增多,由于全球人口老龄化的进展,心衰的发病率呈上升趋势[1].每年约有300万人受到CHF的折磨,预计到2016年,≥65岁老年人中CHF的发病患者数将增加50%以上.尽管各种减轻心脏的前、后负荷及增加心脏收缩力、减少心室重构的药物即血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等的应用已使慢性CHF患者的生存期及生活质量得到较大改善,但纽约心脏病协会分级Ⅲ、Ⅳ级患者的预后仍很差.心脏再同步治疗(cardisc resynchronization therapy,CRT)是近十余年来备受关注的治疗CHF的新方法.它是借助于起搏技术使患者严重的房室传导阻滞或心室内传导功能障碍恢复原固有心脏循环同步状态的方法[2].
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核素心室显像评价心肌病慢性心力衰竭患者心室收缩同步性
缺血性心肌病( ischemic cardiomyopathy,ICM)及扩张型心肌病( dilated cardiomyopathy,DCM)均会表现为慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF),二者均存在不同程度的心脏机械运动不同步.心脏再同步治疗( cardiac resynchronization therapy,CRT)现已成为CHF的有效治疗手段,而根据心脏机械收缩不同步情况能够预测接受CRT的患者预后,判断CRT的反应率[1].笔者应用核素心室显像法评价ICM及DCM患者的心脏机械收缩同步性,探讨此方法用于评估CHF患者CRT前心脏收缩不同步的意义.
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Endothelin-1 ( ET-1 ) is not only a potent vasoconstrictor , but causes proliferation of many of the vascular cells involved in vascular remodelling .ETA receptors mediate vasoconstriction and cell proliferation , whereas ETB receptors are important for the clearance of ET-1, endothelial cell survival , the release of nitric oxide and prostacyclin , and the inhibition of endothelin-converting enzyme ( ECE )-1.ET is activated in pulmonary arterial hypertension ( PAH) , heart failure ( HF) and many other cardiovascular diseases .The most efficient way to antagonize the ET-1 system is the use of ET-1 receptor antagonists that can block either ETA-or ETA-and ETB-receptors, or ECE inhibition which blocks the conversion of big ET-1 to ET-1.In this brief review , we will try to summarize the progress of anti-endothelin therapy in the treatment of PAH and HF treatment therapies .
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应用利尿剂治疗老年慢性充血性心力衰竭的护理
老年充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者容易发生水、钠潴留,利尿剂是唯一能够完全控制CHF水钠潴留的药物,与其他抗心力衰竭药物相比,能更快地缓解CHF水肿症状.合理应用利尿剂是其他抗心力衰竭药物取得成功的关键因素[1].2003年3月至2004年8月,本院心血管病区对88例CHF患者应用利尿剂,同时监测并记录24 h尿量、体重、心率、心律、血压、电解质等指标的变化,配合其他抗心力衰竭药物等治疗,取得满意疗效,现将观察和护理体会报告如下.
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老年冠心病患者贫血与左室舒张功能不全的相关性
贫血是老年人群中患病率很高的一种疾病,在美国,已经把老年贫血作为一个血液学公共危机[1],国内[2,3]研究发现老年贫血主要以轻中度贫血为主,重度和极重度贫血的比例极低。舒张性心力衰竭(Diastolic heart failure, DHF)的发生发展近年已被广泛重视,其发病率约占全部心力衰竭(简称心衰)的50%,表现为左室射血分数正常(EF>50%)[4,5],该心力衰竭患者5年病死率65%,和收缩性心力衰竭类似[4]。既往研究较多关注于贫血与收缩性心力衰竭的关系,与DHF相关性的研究较少,本文主要分析轻度贫血对冠心病患者DHF的影响。
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参麦注射液联合美托洛尔缓释片对慢性充血性心力衰竭患者的疗效观察
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是大多数心血管疾病的终末阶段,也是主要的死亡原因之一。临床研究证明,CHF患者经美托洛尔长期治疗可显著改善症状,降低病死率和住院率。然而临床上由于患者乏力、胸闷等症状在美托洛尔治疗时常用量不足或剂量难以上提。本文拟对住院的慢性充血性心力衰竭患者在应用利尿剂、ACEI或ARB、强心剂、美托洛尔等药物治疗的基础上加用参麦注射液治疗,观察治疗前后的症状及血浆BNP、 hs-CRP水平变化,取得较好的疗效,现报道如下。
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厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭的疗效和安全性分析
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是大多数心血管疾病的终归宿,也是主要的死亡原因.血管转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂已作为慢性心力衰竭治疗指南的基础推荐,在慢性心力衰竭治疗中的地位越来越重要[1].厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)受体抑制剂,能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1),通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合,能抑制AngⅠ转化为AngⅡ,抑制血管收缩和醛固酮的释放.近年来,厄贝沙坦被广泛地应用于治疗慢性心力衰竭患者,本文观察了大剂量厄贝沙坦在老年慢性心力衰竭治疗中的作用,旨在更好地探讨其疗效和安全性.现将总结如下.
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慢性心力衰竭患者血清尿酸、CA125、BNP的水平变化及意义
心力衰竭(heart failure ,HF)是心脏病发展的终末阶段,也是重要的死亡原因之一。HF临床表现复杂,合并症多,早期诊断有一定困难,而早期诊断对降低病死率非常重要。近年来研究显示尿酸、CA125和脑钠肽(BNP)水平对慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure ,CHF)的诊断、疗效评价及预后有重要意义[1]。本文通过检测78例不同原因引起心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的CHF患者尿酸、CA125和BNP的水平,探讨其与心功能分级的关系,从而为临床CHF的诊断、治疗及预后提供参考。
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β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的研究现状
慢性心力衰竭(chronic heart failure CHF)是各种心血管疾病的终末临床表现,随年龄增长发病率不断升高,5年生存率与恶性肿瘤相仿.心力衰竭住院率只占同期心血管疾病住院率的20%,但病死率却占40%.对心力衰竭的认识已从初的心肾模式发展到心脏循环模式,直至今日的神经内分泌模式,新的治疗模式围绕神经内分泌调控模式在原先强心、利尿、扩血管的基础上积极应用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂,其中β受体阻滞剂对心力衰竭的治疗中从禁忌证变为适应证.现对β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的研究做一综述.
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Lesson Forty-Four Evaluation of Toxicity for Heart Failure Therapeutics:Studying Effects on the QT Interval
IntroductionOne of the most feared complications in medicine is sudden death caused by drug-induced proarrhythmia.Accordingly, concerted efforts have been made to define a drug's proarrhythmic potential before regulatory approval.Monitoring for QT prolongation is one such method.Patients with heart failure represent a particularly high-risk population for torsade de pointes because of structural and electric remodeling that impair repolarization reserve1.
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Lesson Forty-Four Evaluation of Toxicity for Heart Failure Therapeutics:Studying Effects on the QT Interval
IntroductionOne of the most feared complications in medicine is sudden death caused by drug-induced proarrhythmia.Accordingly, concerted efforts have been made to define a drug's proarrhythmic potential before regulatory approval.Monitoring for QT prolongation is one such method.Patients with heart failure represent a particularly high-risk population for torsade de pointes because of structural and electric remodeling that impair repolarization reserve1.
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PARADIGM- HF试验:新药ARNI完胜ACEI--慢性心力衰竭治疗的新纪元?
西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会(ESC)年会2014年8月30日正式公布了PARADIGMHF试验的结果,研究全文也在同日发表于《新英格兰医学杂志》。PARADIGM-HF试验全称prospec tive comparison of ARNI with ACEI to determine impact on global mortality and morbidity in heart failure trial,对比了血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂(ARNI)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物对慢性心力衰竭死亡率和发病率的影响。试验表明,服用新型ARNI药物LCZ696(诺华制药)治疗的慢性心力衰竭患者与服用ACEI类药物依那普利的患者相比,因心力衰竭住院与心血管死亡事件均显著降低。PARADIGM-HF是一项平均随访时间长达27个月的大型3期临床试验,有可能改变未来心力衰竭治疗的格局。
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起搏器诊断功能在心力衰竭综合管理中的运用
据统计,心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)于2001年经美国食品药品管理局(FDA)批准用于中重度心力衰竭治疗以来,目前在美国有超过30万的心力衰竭患者接受了此项治疗[1].
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卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床疗效
慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是一种临床综合征,是各种心脏病的终末阶段,随着人群的老龄化CHF的发病率、死亡率也逐年增多.本文旨在探讨卡维地洛对CHF患者的临床疗效.