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跟腱延长治疗垂足畸形的探讨
垂足畸形诊断并不困难,治疗也不十分复杂.但对垂足畸形病因,合并畸形,具体病变程度,如何选择跟腱延长术式,防止术后畸形再复发,有必要分析讨论.
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8点法在双侧唇裂中的临床研究
目的 寻找一种能使双侧唇裂修复术后唇峰、唇弓形态对称,增加上唇高度,减小鼻唇角度及恢复人中形态美观的手术方式.方法 对2010年~2015年53例双侧唇裂患者运用一种新的整复术式,对传统的术式(直线原长法)进行改良.手术定点设计增加至8点,点3使2~3~4较2~3连线延长,增加了前唇的长度,减小了鼻唇的角度,一定程度上缓解了原长法前唇高度不足的问题.标准术前、术后、随访照片进行对比.结果 患者术后无局部感染、出血、复裂,切口均一期愈合.术后随访例数47例,随访率89%.随访时间短1个月,长36个月,平均19个月.术后随访患者均鼻底部分组织闭合良好,双侧鼻翼略塌陷;手术切口疤痕不明显,良好地模拟了人中嵴形态;两侧唇峰对称,唇弓线连续性良好,形态对称,唇珠饱满,上唇高度自然延长,鼻唇角度减小,人中形态及外观恢复良好,疗效满意.结论 这种改良方法定点设计简单、切口隐蔽,缝合后切口模拟形成了自然人中嵴与唇弓,术后疤痕少,且在轮廓线上,对称性好,能大程度恢复患者鼻唇外观,手术效果满意,从而为临床上双侧唇裂修复提供具有更美观、实用和可行的手术方法.
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双侧唇裂术后畸形100例患者的临床分析
目的 分析双侧唇裂术后患者出现畸形的原因.方法 选取2009年3月-2011年4月间入该院进行治疗的双侧唇裂患者100例,实施Brown-Mcdowell术式及Barsky-Hagedorn术式,观察患者术后畸形出现状况.结果 术后畸形总发生率为28％,主要表现为露齿、鼻翼塌陷、口裂缩窄、唇峰不对称、鼻翼点与口角在一条直线上.等.实施增加前唇长度手术畸形发生率为40.48％(17例)；实施前唇原长法畸形发生率为18.97％(11例),应用口轮匝肌解剖重建术患者康复较好,4例患者出现轻微畸形,外鼻重建患者康复效果较好.结论 双侧唇裂术后畸形难以避免,但可综合多种手段降低畸形程度与影响,提升患者生存质量,临床中对此课题仍需加强研究.
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小针刀矫治小儿先天性马蹄内翻足
笔者5年来,采用小针刀矫治小儿先天性马蹄内翻足25例,治疗效果均属满意,现介绍如下.临床资料本组25例中男16例,女9例;年龄9岁～9个月;双侧12例,共患足37只,其中5例为外科手术后畸形复发病例;全组病例早期均经过不同程度的手法治疗,各种固定等保守疗法失败.
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重睑过宽过假和多重睑的Ⅱ期手术修复
目的 探讨一种修复重睑术后外形过宽、过假和多重睑的Ⅱ期手术修复的有效方法.方法 2005年3月至2013年12月,利用眶隔及其内脂肪组织,结合脂肪游离移植、眶内填充等,修复过宽、过假和多皱襞重睑继发畸形129例,其中2次修改手术后75例,3次修改手术后43例,4次修改手术后7例,5～7次修改手术后4例.病程6个月至12年.结果 87例(67.4％)效果非常满意;32例(24.8％)满意;7例(5.4％)基本满意;3例(2.3％)不满意.结论 利用眶隔及其眶内脂肪组织,结合脂肪游离移植、眶内填充等修复过宽、过假及多重睑,是一种简单易行、有效的手术方法.
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提高唇裂初期治疗水平——谈谈唇裂术后畸形的有关问题
唇裂初期手术后常常遗留一些不足或缺陷,临床医师都习惯地将其统称为"唇裂术后畸形",此种称谓是否合宜?如何避免和减少上述问题的发生,就此笔者仅表个人拙见,以达抛砖引玉之目的.
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改良Tajima切口修复单侧唇裂术后继发鼻畸形
目的 为了更好地修复唇裂术后继发鼻畸形,尝试探索新的手术方法.方法 对经典的Tajima切口进行改良,设计新的手术切口.结果 新的切口较原切口可以获得更好的,持久的术后效果.结论 改良Tajima切口是一种切实可行的手术方法,它的应用将给临床工作提供更多的选择.
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异卵双生子唇腭裂患病不一致1例
患者,男,5岁,因先天性左腭部裂开5年,左唇裂术后畸形3年入院.5年前,患儿出生时即发现左上唇裂开至鼻底,左腭部裂开至牙槽嵴.曾于1998年3月到某医院行"左完全唇裂整复术".因患儿语音不清,要求整复腭裂故于2001年3月9日到上海第二医科大学附属第九人民医院就诊.入院诊断:先天性左完全性腭裂、左唇裂术后畸形.
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单侧唇裂术后鼻唇畸形的修复技术
目的探讨单侧唇裂术后鼻唇畸形的手术方法,探讨其病理解剖特点,以寻求治疗该病症状群的针对性技术.方法通过鼻翼软骨外侧脚交叉转位、移位,结合硅胶假体或ePTFE的应用,成形鼻尖、鼻翼;将鼻小柱基部与裂侧鼻翼缝合建立联系,以矫正鼻小柱、裂侧鼻翼和鼻孔的变形;利用初次手术的瘢痕瓣,结合局部口轮匝肌,成形裂侧人中嵴;红唇口轮匝肌束状瓣重叠缝合,结合皮肤黏膜Z-plasty,成形唇珠,矫正红唇畸形.结果本组32例,28例具有通常临床表现者效果好,4例(12.5%)效果差.该4例存在白唇、红唇组织量严重不足.结论应用此方法可以治疗具有通常临床表现的单侧唇裂术后鼻唇畸形,但对于组织量严重不足者不适用.
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颌面外科颌骨骨折复位术的护理
颌面外伤是口腔颌面外科的常见病,颌面部的解剖特点除与呼吸、咀嚼、吞咽、语言等重要的功能有关外,并与颅脑密切相关,伤后合并颅脑损伤.急于抢救生命而来不及护理颌面部损伤,以至骨折后得不到正确复位固定,而引起颌面部术后畸形、功能障碍、心理障碍.颌骨骨折有一般骨折的共性,如疼痛、肿胀、移动等.由于颌面部解剖和生理上的特点,在临床上又分为上、下颌面骨骨折.
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39例唇裂整复术后畸形原因分析
唇裂整复术后,有时可出现继发性畸形,一方面可由所采用的唇裂修复方法都存在一些局限性所致,另一方面还可由于约绝大多数在婴幼儿施行,即使当时效果可能满足,但随着婴儿继续生长发育,本来不很明显的缺陷,也逐渐显露出来,需重新做Ⅱ期手术,但有些比较严重的继发缺陷,多数还是因为第一次手术时有欠缺之处所造成.我科对近些年来,唇裂修复术后出现的各种畸形原因进行分析,现报道如下.
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唇裂术后畸形整形治疗的临床体会
唇腭裂术后鼻唇部畸形整形治疗的要求较高,不仅需要精湛的外科技术,同时需要结合美学、力学,采用安全可靠的治疗方法,才能确保治疗效果.我院1995年至今治疗78例此类病人,采用全麻气管内插管,用可吸收线缝合,术后暴露创口,护理方便,便于观察,避免血痂形成后造成的瘢痕,治疗过程安全,术后效果满意.
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同期化放疗治疗晚期头颈癌
头颈癌虽仅占成人恶性肿瘤的5%,但其危害甚大.1995年,美国有新发头颈癌病人39 750例 ,12 460例死于该病.早期头颈癌经手术和(或)放射治疗,多数可获治愈.但遗憾的是 ,大多数病人就诊时,已属局部-区域晚期.过去,手术和(或)放疗被视为治疗局部-区域晚期头颈癌的标准方法,但其治愈率不足40%,远处转移率在30%以上.对于无法手术切除的病人 ,单纯放疗的局部复发率高达50%,五年生存率不足20%.手术或放疗可导致广泛而严重的机体损害,包括畸形、功能损害和社交心理障碍;与单纯放疗相比,手术结合放疗对机体的损害更大、更持久.由于受到局部解剖和维持功能的限制,改进现有手术技术和治疗方法,已无法提高此类病人的生存率,延长其生存时间.过去20年内,大量的临床随机试验(RCT)表明,同期化放疗(concomitant chemoradiotherapy)可显著提高病人的无瘤生存率和总生存率,减轻术后畸形,并保存器官功能.近的2项Meta分析已证实了上述观点.目前,应用同期化放疗治疗无法手术的晚期头颈癌病人的报道越来越多,本文就同期化放疗治疗晚期头颈癌的有关问题简述如下.
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胸锁乳突肌瓣整复术在腮腺术后畸形中的应用
在口腔颌面部肿瘤中,涎腺肿瘤为常见病,其中以腮腺肿瘤的发生率高,约80%以上[1].外科手术是主要的治疗手段,手术方法常采用肿瘤切除加浅叶或腮腺全切.但术后往往有程度不等的术后凹陷畸形,尤其是在全叶切除术后更为明显,影响了患者的外貌.现对8例行腮腺全切术的患者同期行胸锁乳突肌瓣转移修复术,报道如下.
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Abbe唇瓣修复唇缺损(附32例报告)
Abbe瓣也称Abbe-Estlander瓣,是由Estlander于1872年首先提出设想,1898年Abbe首次采用此法,用下唇修复上唇唇裂术后上唇缺损.一个世纪以来,Abbe瓣主要用于唇部创伤、肿瘤及唇裂术后畸形所致的唇部缺损的修复.
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胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的临床应用
目的 探讨胸锁乳突肌瓣转移修复腮腺部分或全叶切除后组织缺损的应用效果.方法 采用常规“S”形切口,进行保留面神经的腮腺浅叶或深叶及肿瘤切除,然后分离转移胸锁乳突肌瓣覆盖于腮腺缺损区,将胸锁乳突肌瓣与腮腺咬肌筋膜对位缝合,术后观察疗效.结果 术后36例患者切口均一期愈合.经2～ 24个月随访,术后均外形良好,颈部运动正常,无涎瘘发生,仅l例发生Frey综合征.结论 胸锁乳突肌瓣即刻用于修复腮腺区缺损,能明显改善腮腺肿瘤术后畸形,有效预防Frey综合征的发生.
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查氏手术治疗晚期先天性马蹄内翻足的远期效果
用查氏手术治疗晚期严重马蹄内翻足畸形24例39足.随访结果,所有病例小腿肌肉发育差,27足分别有不同程度的内收等畸形,但参加劳动及体育锻练与同龄青少年一样.本文详细介绍了手术方法,分析了术后畸形复发率高的因素.
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双侧唇裂修复术后效果评价及术后畸形原因分析
目的:评价双侧唇裂修复术后效果,分析唇裂术后畸形的影响因素.方法:选取深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院口腔颌面外科2003年6月～2013年6月收治的具有完整资料的双侧唇裂患者138例进行术后效果评价,按照术后畸形修复的难易程度对患者术后随访照片进行评分及分类.观察患者术后畸形出现的情况并分析其原因.结果:138例患者中术后评分低为0分,高为8分.按评分将术后效果分为4个等级,其中47例患者术后修复效果佳(0～2分),58例修复效果良好(2.5～4分),31例修复效果一般(4.5～6),2例修复效果差(6.5～8).其中出现较多的术后畸形分别为突出性瘢痕、鼻小柱过短、侧唇组织量过少、鼻翼外侧缘外上移位或低移位等.双侧唇裂术后畸形的发生率与原发畸形的严重程度有关,而两种手术方式(原长法和加长法)对术后畸形的发生率影响无明显统计学差异.结论:为获得良好的修复效果,治疗中需把握好每例患者的畸形特点,术前认真设计,综合考虑,选择适宜的手术方式,手术中精准有效的对畸形部位进行可靠的解剖重建,通过不断提高整复技术与更新理论知识,提升双侧唇裂修复的疗效.
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双侧唇裂术后前颌与前唇异位畸形1例
唇裂术后畸形常见,尤以双侧唇裂为显.临床表现多为哨状缺损,疤痕,双侧不对称,上唇过短、过长等.前唇与前颌异位,堵塞鼻孔畸形却罕见,现报道 1例.
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Abbe瓣修复双侧唇裂术后畸形的临床应用进展
双侧唇裂术后继发鼻唇畸形是临床唇腭裂序列治疗中的一个难题,其畸形主要表现为鼻小柱过短甚至缺如,鼻尖扁平,鼻孔缩窄横阔,鼻唇角不明显,唇珠缺失,前唇长度不足,上唇红唇组织不足,上唇过紧等(图1).由于畸形严重,其Ⅱ期修复很难达到理想的手术效果,给临床医生带来了挑战.
