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早产儿的发育支持护理
发育支持护理(Developmental Supportive Care,DSC)是改变NICU环境和照顾方式,从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法[1],它要求照护人员能预先估计早产儿生长发育的应激压力,给予支持性的措施,缓解压力,促进发育.根据相关研究,发育支持护理已显示出有望改善极低出生体重儿的预后.近年新生儿医学的进步极大降低了早产儿和高危新生儿的死亡率,专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活发展到使他们的发育过程和预后优化[2,3].发育支持护理在国外被广泛应用于对早产儿特别是极低出生体重儿的照顾[1].下面对其理论基础、实施方法和效果评价进行综述.
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高血压、糖尿病与老年人社区规范化管理成本测算研究
目的：研究高血压、糖尿病与老年人社区规范化管理服务标准流程所需人力时间成本、支持性成本与总成本，为卫生行政部门提供决策支持。
方法：根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，制定社区实施高血压、糖尿病与老年人管理的标准操作流程。采取随机抽样的方法在城市及农村分别选取2个社区卫生服务中心与2个乡镇卫生院，终调查78名高血压患者、69名糖尿病患者与75名老年人，对以上对象按照标准化流程服务进行管理，计算各类人群人均所需的服务时间与所需的支持性成本。成本测算采用作业成本法的计算思路进行计算。人力时间成本按照2012年重庆市社区医务人员的平均工资（51810元）水平进行测算。支持性成本通过汇总高血压、糖尿病及老年人管理所需的材料费及收集机构成本进行测算。 -
创伤感染并发症免疫功能障碍及其诊治的若干问题
感染(infection)不仅是严重创伤、烧伤常见的并发症(发生率为35%～70%),而且也是导致伤员死亡的主要诱因之一.尽管早期液体复苏、新颖抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展,但严重感染并发症[主要包括脓毒症(sepsis)、脓毒性休克(septic shock)和感染所致多器官功能障碍综合征(MODS)]的病死率仍居高不下(30%～80%),成为进一步提高急危重症救治成功率的大障碍;开展和加强其研究具有重要的理论意义和实用价值[1].
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少数民族地区公务员对艾滋病歧视的调查分析
为搞好黔南州的艾滋病防治工作,更好地完成全球基金中国第四轮艾滋病项目目标:"在各级水平上创造支持性的环境,加强领导力建设,建立和实施协调的、多部门的、以人的基本权益为基础的减低危害政策."于2006年3～5月,对部分公务员进行了调查,以了解黔南州少数民族地区公务员对艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人的歧视程度,为下一步工作奠定良好的基础.
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临床B型超声检查常见误诊的原因分析
随着超声设备迅速发展和诊断技术日益提高,目前B型超声检查发展已成为迅速时期,普及到各级医院,应用于常规检查及普查,已成为临床常用的辅助诊断方法,在疾病的诊断方面和疑难复杂病的会诊中也发挥着重要作用.由于B超检查显像清晰,诊断准确性显著的提高,重复性好,具有无痛、无创、实时、快捷、简便、廉价,可在床边检查等优点,深受临床医师和广大患者的认可与欢迎.B超检查诊断可以是特异性的,支持性的,也可以是排除性的,可以给临床提供大量有价值的诊断依据.但是,任何仪器的检查结果都不是绝对的,在一定情况下也存在一些误诊因素,不可忽视,主要表现以下几个方面和同道商榷.1 仪器质量和性能的因素
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美国SPRINGWOOD社区的支持性小组
治疗社区(therapeutic community,TC)是上世纪50年代后期在美国发展起来的一种能够有效治疗和帮助毒品滥用者戒除毒品并保持操守的康复模式.Springwood是美国治疗社区中的成功典范之一,它相信:人是可以改变的.在奉行这一理念的基础上,Springwood采用许多的治疗方法和治疗工具,以帮助居住者(resident,入住治疗社区进行治疗的药物滥用者)认识和改变自己.支持性小组是治疗社区的重要治疗方法之一,它主要采用集体心理治疗的形式,并合理地采用劝导、启发、消除疑虑、提供保证等促进交谈的技巧,向居住者提供长期或短期的心理支持,以帮助他们认识问题、改善心境、缓解心理矛盾冲突和提高自尊与自信,改变其行为方式,促进其情绪成熟和人格成熟.
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支持性心理治疗在护理中的运用
1概论
对病人采取倾听、理解、安慰和鼓励，保证、商讨和解释、介绍和暗示等为主要手段的治疗方法叫支持性心理治疗，随着医学模式由简单的生物模式转变生物-心理-社会医学模式，“健康”的含义应该包括体格健全，心理状态良好，与周围环境协调一致三个方面，因心理、社会因素刺激所引起的精神情绪变化和行为活动，对疾病的发生、发展和转归起着重要影响。因此我们的临床护理工作也从疾病的护理发展到以病人为中心的整体护理。 -
护患关系中存在的问题分析与对策
护患关系指护士与患者之间在提供和接受护理服务过程中,自然形成的一种帮助与被帮助的人际关系.建立良好的护患关系是为了创造一个有利于患者康复的和谐、安全、支持性的治疗环境,使患者在接受治疗和护理服务的过程中尽快恢复或保持良好的心态,尽可能地发挥自身潜能,大限度地参与治疗护理和康复活动,大限度地减少医疗纠纷发生.为防范于未然,分析2003年1月至2005年4月62例病人,从护患交往出现问题致影响了护患关系的情况分析,并采取相应的对策,取得了一些成效,具体介绍如下.
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姑息照护在腹膜透析患者中的应用体会
世界卫生组织(WHO)将姑息照护定义为:一种支持性照护方法, 即通过早期识别, 积极评估, 控制疼痛和缓解其他痛苦症状:如躯体、社会心理和宗教的困扰, 来预防和缓解身心痛苦, 从而达到改善身患进展性疾病患者及其家属生活质量的目的[1].姑息照护的主要服务对象是所患疾病已经治疗无效的患者, 如:肿瘤晚期、艾滋病、联合退行性神经疾病、尿毒症、肝硬化晚期、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭等.近两年我们对终末期腹透患者进行姑息照护, 取得了良好的医疗效果.
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中心化医疗流程管理模式中奖金分配方案的设计研究(1)
在微创医学理论指导下,随着微创医院建设的不断深入,随着中心化医疗管理模式的设计与初步实践的开始,中心化整合早期的奖金发放指导性意见已经不能够满足实际需要[1],与中心化医疗管理模式相匹配的新的奖金分配方案必须进行进一步深入研究并进行重新设计和制订[2].中心性奖金分配方案是执行中心化医疗管理模式的根本保证之一,也是基本和重要的支持性管理文件之一.
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糖尿病肾病的临床建议
糖尿病肾病是终末期肾病的常见病因.近年研究表明,适时应用一些干预手段可使糖尿病肾病的发生发展在很大程度上得到改善.美国糖尿病协会(American diabetes association, ADA)根据循证医学的证据提出了糖尿病肾病防治的临床建议.临床建议分为A、B、C级,分级标准基于循证医学的证据水平.除ABC三级建议外还有专家共识(E),后者是指还没有循证医学证据时的专家建议,或循证医学证据意见不一时的专家推崇意见.A级证据为明确性证据,源于设计良好的随机对照临床研究;B级证据为支持性证据,源于良好设计的队列研究;C级证据也为支持性证据,但源于对照不良或非对照临床研究.A级证据的建议通常能获得大预期效果;低级别(B、C和E级)的证据也很重要,因为,在很多情况下得到A级证据很困难,甚至不可能(如一些少见病).不过,应用这些证据的建议(特别是C和E级)有时可能难获预期效果.2003年的世界糖尿病日主题是糖尿病与肾脏,人们应高度重视糖尿病肾病的防治.以下摘录了2003年ADA对糖尿病肾病诊治临床建议[1] 的主要内容,供社区医生参考.
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坏死性筋膜炎合并多器官衰竭一例抢救体会
[编者按] 严重感染是导致多器官功能不全综合征(MODS)的主要原因,而全身炎症反应综合征(SIRS)是MODS的基本内涵.坏死性筋膜炎作为严重感染性疾病,伴有组织坏死,临床过程凶险,有着很高的死亡率.本文作者通过早期彻底引流、控制感染、积极的支持性治疗及应用激素治疗等方法试图调节坏死性筋膜炎病人机体的炎症反应,取得了较好的效果.
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硝酸甘油用于子痫降压1例报告
子痫是妊娠特有的疾病，特别于妊娠晚期发展呈严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点。本病发病急，病情变化快，后果严重，处理复杂，尤其在急诊处理时，要求迅速诊断，及时抢救。如处理不当或处理不及时，母儿均可发生意外。目前国内外仍以支持性疗法、卧床休息、低盐饮食、控制惊厥、纠正缺氧、纠正酸中毒、降血压为主要治疗方法，尤其是降压药物的选择尤为重要。我院应用硝酸甘油成功抢救一例，先报告如下。
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2006年度我国主要贸易伙伴技术壁垒、卫生与植物卫生措施实施情况回顾(连载三)
13 哈萨克斯坦从2005年开始,哈萨克斯坦开始建立新的标准化和认证体系,制定颁布了<关于技术法规的法律>、<关于确保计量一致性的法律>、<哈萨克斯坦强制性产品合格确认的法律>以及其他相关的支持性法规.
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亚低温在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用前景探讨
自1967年Ashbaugh首次描述急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以来,国内外对其流行病学和发病机制的研究取得了很大的进展.由于ARDS病因多样,发病机制尚未完全阐明,病理生理变化广泛而复杂,因此至今尚无特效的治疗方法,只是根据其病理生理改变和临床症状进行针对性或支持性的治疗.目前认为,多器官功能障碍综合征(MODS)是全身炎症反应综合征(SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(CARS)或混合性抗炎反应综合征(MARS)发展的结果.而ARDS实际上就是MODS在肺部的表现,在此过程中,过度炎症反应激活大量效应细胞,并释放炎性介质参与了肺损伤.
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MODS抗炎治疗研究的反思
多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)是危重患者死亡的主要原因之一.尽管早期液体复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展,近20年死亡统计却未见明显改变,MODS的病死率仍高达70%左右,成为现代危重病医学中的难点与焦点问题.
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生物喋呤/新喋呤在脓毒性休克中的意义
临床资料表明，脓毒性休克是内、外科危重患者死亡的重要原因之一。尽管早期液体复苏、新型抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展，但是脓毒性休克的病死率仍居高不下，成为进一步提高危重症救治成功率的一大障碍。因此，脓毒性休克发病机制及其防治是目前临床亟待解决的重要课题。研究表明，一氧化氮(NO)的过度产生可能是诱发脓毒性休克的后共同通路，而生物喋呤(biopterin),主要为四氢生物喋呤(BH4)为一氧化氮合酶(NOS)重要的辅因子，调控着细胞内NO的产生。尽管生物喋呤的确切生物学效应尚未明了，新近的研究提示它参与了脓毒性休克的病理生理过程。
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用人文关怀护理社区临终患者的体会
随着现代医学科学的飞速发展,人们生活水平的不断提高,也开始重视生命质量与价值.临终关怀通过提供特殊的护理和支持性的治疗,减轻临终患者在躯体、情感、社会和精神方面的痛苦,维护他们的尊严,使其舒适安宁地度过人生后旅程.
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综合疗法救治22例脓毒症的疗效观察
脓毒症系感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),易发展为脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS).尽管早期液体复苏、新颖抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展,但脓毒症的死亡率仍居高不下,成为进一步提高危重症救治成功率的一大障碍.
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小儿脓胸开胸术后呼吸机的临床应用
小儿脓胸开胸术后常出现肺不张或肺膨胀不全,胸腔积液量持续增多,如不及时处理,促使病肺尽快复张,缩小残腔,减少胸腔积液,往往会导致不良后果.当今,呼吸机的应用已日趋普遍,它不仅是危重儿抢救治疗的重要手段,对小儿脓胸开胸术后支持性通气也起到了重要作用.我科自2006年11月至2008年3月对61例小儿脓胸开胸术后实施了呼吸机支持通气,取得满意疗效,报告如下.
