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肺灌注显像优化肺癌放射治疗计划减轻放射性肺炎的研究
对于局部晚期或者不能手术的肺癌患者,目前放射治疗仍是重要的局部治疗手段.有研究发现肿瘤局部控制率和患者生存率的提高与放疗剂量密切相关,但是随着放射治疗剂量的增加,必然增加正常组织受量,引起急性放射性肺炎、放射性肺纤维化[1].
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养阴清肺祛瘀法联合激素、抗生素治疗放射性肺炎28例
放射性肺炎是肺癌、乳腺癌、纵膈肿瘤、食管癌等胸部肿瘤接受放射治疗后的主要并发症,它的发生是制约放疗剂量、改善近期症状的一个主要因素,如何提高靶区剂量,又大限度的减少正常肺组织的损伤,提高临床缓解率是目前受关注的焦点之一.笔者根据中医辨病与辨证相结合的原则,采用养阴清肺祛瘀法联合激素、抗生素治疗本病取得较好的疗效,现总结如下.
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应变率成像评价胸部放疗剂量与心脏损害的关系
目的 探讨胸部放疗剂量与心脏损害的关系以及应变率成像技术(SRI)在评价胸部放疗后心脏损伤方面的临床应用价值.方法 40例胸部放疗患者按照放疗进程分为5组:A组,放疗前1～2天;B组,放疗3周、累积剂量30 Gy;C组,放疗4周、累积剂量40 Gy;D组放疗5周、累积剂量50 Gy;E组放疗6周、累积剂量60 Gy;比较5个组常规超声心动图测值以及侧壁、前壁、下壁、后壁、后间隔和前间隔的基底段及中间段心内膜下心肌12个位点的收缩期大应变率(s)、舒张早期大应变率(e)、房缩期应变率(a).结果 B、C、D、E组前间隔、前壁、后壁的s、e均较A组明显减低,D、E组与A组相比,差异有显著统计学意义(P均<0.01),B、C组与A组相比,差异无统计学意义(P>0.05);前间隔、前壁、后壁的s、e在B、C、D、E组间差异无统计学意义(P>0.05).左室侧壁、下壁及后间隔的s、e在各组间差异无统计学意义(P>0.05);D、E组的E/A较A组低,差异有显著统计学意义(P<0.01);B、C组的E/A较A组略低,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸部放疗剂量≥50 Gy开始出现心脏损害的表现,SRI能较早、较敏感地评价胸部放疗后心功能的损害.
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PET/CT在前列腺癌放射治疗中的应用研究
放射治疗是前列腺癌主要治疗方法之一,尤其局部晚期前列腺癌,放射治疗是标准的治疗方式.准确评价前列腺癌的扩散及淋巴结转移,给予佳的放疗剂量及准确定义靶区体积是放射治疗的关键所在.形态学手段如CT及MR对前列腺癌累及范围、淋巴结及远处转移以及治疗后复发的判断价值有限[1-2].PET/CT是目前医学影像领域一种先进的新型分子功能显像技术,在临床应用发展迅速,并取得了可喜的成就.
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放射性肺损伤预测因子的研究进展
放疗是食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部肿瘤的重要治疗方法,然而,在胸部放疗过程中,肺组织或多或少会承受一定的放疗剂量,由此引起的放射性肺损伤(radiation induced lung injury)已经成为限制肿瘤放疗剂量不能推高的瓶颈之一.因此,依赖一些指标预测放射性肺损伤的发生,从而制定个体化的治疗方案具有重要意义.目前,放射性肺损伤的发病机制尚未明确,对其预测因子的研究参差不齐,本文将从细胞因子和基因多态性方面对放射性肺损伤预测因子的研究进展做一综述.
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导致肺癌的危险因素有哪些
有些乳腺癌患者需要做放疗，虽然人数不多，但这样做也会增加患肺癌的可能性。研究显示这是因为放射线被肺组织吸收的原因。先前的研究显示大约是每200位做放疗的乳腺癌患者就有一位患肺癌。根据在维也纳举办的欧洲放射肿瘤学会上发表的文章，研究发现在34岁到74岁的患乳腺癌做放疗的女性中，有70%被诊断为肺癌的人是在患乳腺癌做放疗5年至26年之间，其中91%的肺癌患者是吸烟的。因此，放疗专家应该尽量减少放疗剂量以减少对正常组织的影响，且乳腺癌患者要戒烟。
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肺癌精准放射治疗中呼吸运动解决方案
随着图像引导放疗技术的不断发展,摆位误差对肺癌三维适形调强放疗的影响明显减小,然而,影响肺癌精准放疗剂量提升的另一重要因素一呼吸运动,仍然困扰着肿瘤放疗工作者.目前,解决呼吸运动对肺癌放疗影响的方法大致包括个体化内靶体积(inter-nal target volume,ITV)勾画、呼吸控制技术、呼吸门控放疗以及实时跟踪放疗等技术.
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使用乳腺托架辅助乳腺癌患者放疗疗效分析
乳腺在人体的位置较特殊,为了使胸壁上面乳房肿瘤部位既达到足够的放疗剂量,而又不损伤胸壁下面的组织,需对胸壁乳房部位采取等中心加楔形板切线照射技术[1].为进一步提高每次摆位的精确度和重复性,我院自2001年6月开始对乳腺癌患者使用乳腺托架进行摆位,行模拟机定位制订治疗计划.治疗设备为Vavian 2100c直线加速器,能量为15 MV X线,具有治疗效果好、治疗过程无痛苦、易被患者接受等优点,现将治疗情况报告如下.
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放化疗同期治疗中晚期食管癌
我科自1995年1月至1997年2月采用放化疗同期治疗23例中晚期食管癌,与单纯放疗28例相对比.现报道如下:材料和方法所有病例均经病理学或细胞学证实,全部为鳞癌.放化疗同期治疗组(放化组)23例,其中男18例,女5例,平均年龄64岁;单纯放疗组(单放组)28例, 其中男21例,女7例,平均年龄29岁.两组病例均采用8MV-X线前后二野对穿照射,放疗剂量至DT4000CGY后,等中心避开脊髓加量至DT6000至7000CGY.化疗自放疗第一日开始,冻干 C-DDP40mg+NS500ml,静滴,连用3天;5-Fu750mg+5%GS500ml,静滴,用5天,28天为一周期,共用二周期.化疗同时积极采用对症、支持治疗,应用胃复安、安定、地塞米松、康泉等减轻药物毒副作用.
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对金属植入物模体不同剂量计算方法研究
目的 分析比较含有金属植入物的12-bit和16-bit CT图像应用不同算法下剂量的差异.方法 将钛合金棒插入模体中,CT下进行扫描,重建图像得到12-bit和16-bit图像.通过网络传输到Monaco计划系统,设计一个0°的单野,分别用PB算法,CC算法和MC算法计算剂量分布;扩展CT-ED曲线,重新计算剂量.使用Matlab 8. 3数据处理软件获取沿射野方向通过金属植入物中心点的深度剂量曲线,对比12-bit和16-bit图像不同算法的剂量分布曲线和距金属植入物入射面与出射面不同距离处的剂量差异.并使用指形电离室进行测量.结果 16-bit CT图像能准确读出金属植入物的CT 值,扩展 CT-ED 曲线后,相对于 MC 算法,PB 算法在金属植入物入射面的剂量降低了5. 43%,而在出射面处剂量升高了25. 56%,在出射面后方剂量比MC算法结果高. CC算法降低了金属植入物入射面的剂量达4. 5%,出射面处的剂量降低了4. 31%,在出射面后方降低的更多. MC算法的计算值与测量值接近.结论 对含有金属植入物的放疗患者,使用16-bit CT图像并扩展治疗计划系统的CT-ED曲线,并利用MC算法可以提高剂量计算的精确度.
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四川省基层放疗单位医用直线加速器剂量和机械性能抽样分析
目的 对四川省基层放疗单位医用电子直线加速器进行剂量和机械性能抽样核查.方法 抽样选取四川省8家放疗单位,对其正在使用的医用电子直线加速器进行剂量和机械性能检测,其中包括5台进口加速器,3台国产加速器,检测项目和检测方法依据GB15213-94的要求执行.结果 14项检测结果中,未达国家标准的项目集中在辐射野平坦度、对称性和辐射野光野重合性方面,其他剂量精度检测和机械精度检测结果均较好.结论 亟待加强四川省基层放疗单位医用直线加速器日常剂量精度和机械精度QC工作,完善专业检测设备和专业人员配置及相关人员培训.需要以四川省放疗质量控制中心为依托,积极开展覆盖全省的放疗机QC监督指导工作.
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鼻咽癌放疗中不同推量技术及疗效
鼻咽癌是放疗敏感肿瘤,疗效与放疗剂量之间存在剂量效应关系~([1]).现代常规放疗技术以及肿瘤剂量高于66 Gy时,T_(1～2)、L_(3～4)期5年局部控制率达57%～91%、30%～83%,Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ期5年总生存率达71%～90%、41%～75%.
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高级别脑胶质瘤的放疗进展
高级别脑胶质瘤（ WHO Ⅲ、Ⅳ级胶质细胞瘤）是成人常见的颅内恶性肿瘤，约占颅内原发恶性肿瘤的35％～45％。肿瘤没有完整包膜，呈浸润性生长，与正常脑组织分界不清。手术难以完全切除，术后放疗和化疗是重要的辅助治疗手段，可以明显改善患者生存［1?3］。随着同期放化疗作为标准治疗模式的出现以及精确放疗时代的到来，近年来关于照射范围、术后开始放疗时间、放疗剂量及分割方式等方面问题仍存在很大争议。本文就这些问题综述如下。
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食管癌三维适形放疗靶区确定的探讨
放疗作为食管癌治疗的主要手段之一,其治疗失败的主要原因是局部未控和复发[1].根据RTOG85-01[2]试验结果,食管癌同步放化疗的放疗剂量应达50 Gy,然而即使是应用放化联合治疗,局部控制失败率仍为47%.在相同射野不同剂量下,RTOG4-05号研究[3]发现仅提高放疗剂量不能提高局部控制率和生存率,放化疗后再行手术治疗者在院死亡率高达11.3%[4].精确放疗目的即在于减少肿瘤周围正常组织受照射剂量的同时提高肿瘤灶剂量[5],这就要求靶区精确确定.以下分别探讨食管癌各靶区的精确确定.
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器官和病灶联合定义寡转移Ⅳ期NSCLC原发灶三维根治剂量放疗的意义——PPRA-RTOG 003再分析
目的 分析器官和病灶联合定义寡转移Ⅳ期NSCLC原发灶3DRT剂量及其相关因素对生存的影响.方法 定义单器官和2个器官中每器官1个转移病灶为寡转移,共115例,分析剂量及相关因素与总生存的关系,Kaplan-Meier法计算生存并Logrank检验,Cox回归模型行多因素分析.结果 115例中位生存期(MST)为14个月,1、2、3年OS率分别为55.7％、18.3％、11.5％.原发灶剂量≥和＜63 Gy的OS比较,全组、2周期化疗获益、放化疗获益MST延长,分别为17个月和13个月(P=0.046)、17个月和13个月(P=0.037)、18个月和14个月(P=0.022);转移灶放疗、原发灶有效有延长生存的趋势,MST均为17个月和13个月(P=0.055和P=0.065);4～6周期化疗的MST为16个月和13个月(P=0.165).放化疗有效、原发灶体积＜120.1 cm3、治疗后KPS改善比无效、大体积、KPS降低患者的MST延长(15个月比12个月,P=0.036;17个月和11个月,P=0.002;14个月和10个月,P=0.031).多因素分析原发灶剂量和体积(P=0.020和P=0.001)、治疗后KPS变化(P=0.021)显著影响生存.结论 联合器官和病灶定义的寡转移Ⅳ期NSCLC化疗同期原发灶根治剂量放疗的生存期显著延长,原发灶体积、治疗后KPS是影响生存的独立预后因子.
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Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗的前瞻性临床研究(三)——不同放疗剂量对生存的影响
目的 评价化疗同期胸部三维放疗Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)不同放疗剂量对生存的影响.方法 2003-2010年共入组201例,可评价182例.化疗以铂类为基础二药联合方案,中位周期数为4周期.胸内病灶中位计划靶体积剂量为63 Gy.生存分析采用Kaplan-Meier法并Logrank 法检验,Cox回归模型多因素预后分析.结果 201例随访率为97.5％,随访满＜1、1～2、≥3年者分别为201、170、134例.182例1、2、3年生存率和中位生存期分别为41％、17％、10％和10.5个月；放疗剂量＜45.0 Gy或45.0～62.1 Gy以及≥63.0 Gy的分别为20％、14％、0％和7.1个月或27％、10％、3％和9.6个月以及59％、22％、16％和14.9个月(χ2=27.88,P=0.000)；2～3个周期化疗同期放疗≥63 Gy以及＜63 Gy的分别为43％、19％、0％和11个月以及20％、11％、5％和8个月(χ2=2.99,P=0.084)；4～5个周期化疗同期放疗≥63 Gy以及＜63 Gy的分别为66％、23％、19％和16.0个月以及29％、12％、0％和8.8个月(χ2=15.87,P=0.000)；而2～3个周期化疗同期放疗≥63 Gy和4～5个周期化疗同期放疗＜63 Gy的生存差异无统计学意义(χ2=1.93,P=0.165).多因素分析显示4～5个周期化疗同期放疗≥63 Gy(β=0.243,P=0.019)、治疗后卡氏评分变化(β=1.268,p=0.000)对生存有影响.结论 Ⅳ期NSCLC的4～5个周期化疗同期胸内病灶三维放疗剂量≥63 Gy时可能显著延长生存.
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前列腺癌三维适形放疗联合内分泌治疗疗效观察
近年来,我国前列腺癌发病率呈上升趋势.前列腺癌常见于老年人,常在诊断后因身体状况不佳或内科疾病不能手术或不宜手术,放疗成为主要治疗手段.常规放疗由于受到放疗技术和肿瘤周围正常组织限制,放疗剂量提高困难,直肠、膀胱副反应重~([1]).本研究回顾分析39例前列腺癌的三维适形放疗疗效及副反应.
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放疗剂量与鼻咽癌患者胸锁乳突肌体积变化及晚反应关系
目的：探讨放疗剂量与鼻咽癌患者胸锁乳突肌体积及晚反应关系。方法对2010—2014年间收治的38例鼻咽癌患者的胸锁乳突肌以环状软骨下缘分为上下颈部，根据CTV2处方剂量0、54、60 Gy分为1、2、3组。放疗剂量学参数包括整条肌肉和上下颈部的Dmean、V66、V60。在TPS的CT图像中分别勾画疗前和疗后6、12、18个月胸锁乳突肌轮廓并计算体积，在C3—C4、C4—C5、C5—C6、C6—C7椎间盘水平分别测量并记录胸锁乳突肌前后径及左右径。颈部皮肤、胸锁乳突肌晚反应采用CTCAE4.0标准记录。两两比较采用配对t检验或非参数Kruskal?Wallis法；单因素方差分析进行组间样本率比较；采用Spearman法行相关分析。结果疗后6、12、18个月SM体积变化之间差异有统计学意义（ P＝0.000）。疗后12、18个月胸锁乳突肌体积较疗前明显减小（ P＝0.000、0.000），且体积萎缩百分比与≥V66有明显相关性（ P＝0.015、0.020）。疗后18个月胸锁乳突肌纤维化与上颈部V60呈明显相关性（ P＝0.030）；颈部皮肤纤维化与上颈部Dmean、V60呈明显相关性（ P＝0.029、0.005）。结论放疗计划优化中应尽量提高剂量均匀度，以避免颈部皮肤及胸锁乳突肌纤维化发生。
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摆位系统误差对鼻咽癌调强放疗剂量的影响
近年来,随着调强放疗(IMRT)技术在国内外广泛应用,摆位误差问题已倍受关注.其不仅会导致部分靶区不能得到足够的剂量,从而降低肿瘤局部控制率,使复发率上升,还可能使高剂量区移到危及器官的区域内,造成严重并发症或后遗症[1-3].因此,笔者初步观察了鼻咽癌IMRT患者在不同摆位系统误差情况下靶区及危及器官照射剂量的变化情况,旨在分析摆位系统误差对鼻咽癌IMRT剂量的影响.
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鼻咽癌近距离放疗剂量参考点设置方法研究
鼻咽癌腔内近距离放疗中剂量参考点的设定对靶区剂量分布有很大影响.近年来由于放疗技术和设备的发展,为腔内精确放疗开劈了新天地.为研究不同剂量参考点设置方法对靶区剂量分布和正常组织受量的影响,笔者系统地对此进行了研究,现报道如下.
