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小儿胸段畸胎瘤合并隐性脊柱裂一例
患者女,3岁.以双下肢无力1个月,加重伴行走困难20d,于2004年6月10日住院治疗.查体:脊柱四肢无畸形,双下肢感觉正常,运动较差,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,双侧巴彬期氏征阳性.
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一家四代七例椎管肿瘤
例1女,1957年出生.患者于39岁出现腰腿疼痛,3年后来院就诊.CT示:椎管占位L2~L4行手术切除术,术后上述症状逐渐恢复.术后3年再度出现腰背部疼痛,双下肢无力,行走不稳,双手麻木.MRI示:椎管两处占位分别为:C7~T2和T9.手术切开硬脊膜见肿瘤位于硬膜内的左下方,约2cm×2cm×4cm,表面光滑,钳夹易碎,包裹有三条神经,位于C7~T1水平,病理诊断:神经鞘瘤.胸段肿瘤因较小未切除.现术后3个月,双手麻木消失,双下肢肌力明显恢复.她的女儿现年18岁,患此病.儿子现年20岁,无类似症状,未作任何检查.
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下胸段椎管内支气管源性囊肿一例
患者女,30岁.因右下肢麻木伴走路不稳10年余,腰痛、走路不能2d入院.病程中,时因感冒发烧致症状加重.5岁时患有结核性脑膜炎,遗留有走路不稳.入院时查体:神清语利,一般状态较好;双下肢肌力0级,肌张力增高,呈折刀样,腱反射亢进,病理征阳性;平脐以下痛温觉减退,以右侧明显,胸椎12压痛.
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胸段椎管内畸胎瘤一例
患者女,21岁.因"右下肢沉重6个月,站立不稳5个月,双下肢疼痛4.5个月"入院.查体:神清语利,瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,T8水平以下痛温觉减退,双侧不对称,右侧明显,右侧T8~12节段痛觉明显减退,双侧大腿中段痛觉过敏,右侧小腿及足部痛觉较左侧差,右足内侧痛觉较外侧差,右足背痛觉较足底差,右足趾深感觉减退明显,脊柱正常生理弯曲.双下肢无浮肿.双下肢肌张力高肌力Ⅳ级.腹壁反射减退,双侧膝、跟腱反射亢进,左侧Babinski征阴性,右侧Babinski征阳性.闭目难立征阳性,跟膝胫试验不能完成,胸部MRI显示为T2~4椎管内占位,脊髓受压.手术方法:患者麻醉满意后,取T2~5后正中纵行皮肤切口,长约12 cm.显露T1~4棘突及T2-5椎板,牵开器牵开;铣刀铣下T2-4椎板,后正中切开硬脊膜,即见肿瘤组织,灰白色,可见大量白色毛发、脂肪及皮脂腺样物质,有完整包膜边界清楚,脊髓受压,肿痛与脊髓轻度粘连,显微镜下全切肿瘤并行椎板复位内固定术.术后胸MRI显示肿瘤消失,术后病理诊断为畸胎瘤.
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儿童椎管内肿瘤
一、临床资料男16例,女11例.年龄11月至14岁,平均8.7岁,病程2周至1年.首发症状:疼痛16例,局部肿胀4例,肢体乏力7例.体格检查:单肢瘫6例,双下肢瘫10例,四肢瘫2例.肌力I级2例,肌力II~III级12例,Ⅳ级4例,括约肌功能障碍4例,感觉障碍14例,肌肉萎缩4例,脊柱侧弯或后凸3例.肿瘤部位:颈段6例,胸段14例,腰骶段7例.
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胸段气管狭窄一例
2010年1月我们收治了1例胸段气管狭窄的患者,经过支气管镜下的激光治疗和记忆合金支架置入均未能治愈,后行气管切开内镜下置入T形管治愈,报道如下.患者男,48岁.3个多月前因车祸致头部外伤颅内血肿,在我院神经外科行气管插管全身麻醉下紧急手术治疗,术后进入ICU监护,气管插管在术后第4天拔出,经过近1个月的治疗痊愈出院.出院10 d后逐渐,出现呼吸困难,开始仅在活动后发生,约术后50 d静坐时也有呼吸困难,活动后加重,有吸气性喉鸣出现.检查喉部无异常发现,纤维支气管镜检查发现胸廓入口下3 cm的胸段气管狭窄呈裂隙状,堵塞大约近90%(图1 a),CT检查发现胸段气管的狭窄部位(图1 h).
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旋转法解决硬膜外麻醉导管置入困难11例
连续硬膜外神经阻滞穿刺置管困难并不少见,我们用旋转法较好地解决了导管置入困难.1 临床资料1.1 一般情况 11例中,男8例,女3例.年龄18~69岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级.均为连续硬膜外神经阻滞时,直入法穿刺成功后发生硬膜外导管置入困难者,其中下胸段8例,腰段3例.
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带蒂大网膜移植治疗胸段食管穿孔8例
自1994年以来,我们用带蒂大网膜移植术治疗胸段食管创伤穿孔8例,收到了良好的效果.
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关键词:
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食管癌术后区域淋巴结转移同步加量调强放疗的临床观察
目前,食管癌的主要治疗方式为综合治疗,手术是T1-3 N0-1 M0期胸段食管鳞癌患者的首选治疗方式,但术后5年生存率仅约30%~40%[1],其中术后复发为其治疗失败的主要原因。局部和区域复发因手术方式和分期不同,复发率在9.7%~51%之间[2]。在术后使用CT随诊过程中发现,术后复发的主要区域为颈部淋巴结区和上纵隔淋巴结区[3]。因此,临沂市肿瘤医院对自2010年1月至2012年6月收治的胸段食管癌术后纵隔及颈部淋巴结转移的病例给予同步加量IMRT的临床观察,现报告如下。
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16-MSCT在特发性脊柱侧凸三维矫形术前的临床应用
目的 探讨16-MSCT对特发性脊柱侧凸三维矫形术前的临床应用价值.材料与方法 经临床确诊并行三维矫形术的特发性脊柱侧凸患者10例,男性1、女性9,年龄11~15岁,其中1例行术后CT复查.使用GE公司的lightspeed-16CT机,采用螺旋扫描模式,对特发性脊柱侧凸患者进行胸段脊柱扫描,层厚:1.25mm/16i,电压:120KV,电流:140MAs;重建模式:标准重建.所得数据传至AW4.1工作站进行后处理,包括VR,MPR重组.分别在凸凹侧椎弓根截面积大层面的图像上测量各自椎弓根两侧骨皮质内缘间及外缘间的小距离即椎弓根宽度、椎弓根长度、椎弓根轴线分别与椎体前缘交点和椎板后缘交点之间的距离即椎弓根深度,椎弓根轴线与椎体中线间的夹角即横断面角.在垂直于椎弓根轴线的"二次扫描线"重组图像上,选择椎弓根截面积小的图像,分别测量凸、凹侧椎弓根的高度.结果 5例特发性脊柱侧凸患者使用16层螺旋CT扫描胸段脊柱均获得满意的原始图像和重建图像,所有病变脊柱胸段椎弓根均精确测到了具有临床意义的参数.应用这些参数,其中1例术后复查患者取得满意的手术治疗效果;提高了术前评估的充分性;而且明显简化和优化了术前评价方法.结论 16层螺旋CT对特发性脊柱侧凸畸形三维矫形术的术前评估有十分重要的价值.可以为临床提供更多有用的信息,直接指导手术治疗.
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胸段硬膜外麻醉复合全麻预防全麻术后躁动
目的:评价胸段硬膜外复合全麻对全麻术后烦躁预防的有效性.方法:ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级的成人上腹部手术患者100例,随机分为胸段硬膜外复合全麻组(Ⅱ组,n=50)和全麻对照组(Ⅰ组,n=50).两组患者均给予静脉注射芬太尼4 μg/kg,异丙酚2 mg/kg,肌肉松弛剂维库溴铵0.1 mg/kg诱导后行气管内插管,七氟醚吸入维持.Ⅱ组术中给予硬膜外阻滞.结果:Ⅱ组患者术后躁动的发生率(8%)显著低于Ⅰ组(28%) (P=0.009).结论:硬膜外复合全麻可以有效的预防全麻术后躁动.
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胸段食管癌术后放疗观察及分析
目的:探讨和分析胸段食管癌患者在术后进行放疗治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的120例胸段食管癌患者,按照患者意愿,随机分为甲组和乙组,每组60例患者,其中甲组患者在术后进行放疗治疗,乙组患者只进行单纯的手术治疗,不进行放疗治疗。比较两组患者的1年、2年、5年后生存率的回访情况和淋巴结的转移情况。结果两组患者在1年后回访生存率无明显差异(P>0.05),在2年和5年后回访患者的生存率存在显著差异(P<0.05);两组患者就淋巴结转移总的发生率情况进行比较,P<0.05,两者之间存在显著差异,且差异具有统计学研究的意义。结论对胸段食管癌患者进行术后放疗有利于病情的控制以及降低复发率,增加患者的生存率,具有重要的临床研究的意义。
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冠心病上腹部手术全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉探讨
目的:观察冠心病上腹部手术全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉效果,为临床推广提供借鉴依据。方法回顾性选取2014年1月至2015年5月我院收治的56例冠心病行上腹全麻手术治疗的患者为研究对象,参照随机分类法将其分为观察组与对照组,每组各28例,观察组患者手术给予全麻复合胸段硬膜外阻滞(CGEA),对照组给予单纯全身麻醉(GA),对比两组患者的心脏指数(CI)、心率(HR)、去甲肾上腺素水平(NE)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、呼吸末CO2分压(PET CO2)等指标值。结果与对照组患者麻醉用药量相比,观察组患者麻醉用药总量明显较低,P<0.05;两组患者的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、呼吸末CO2分压(PET CO2)等指标值对比无明显差异,P>0.05;在麻醉维持期间,观察组心脏指数(CI)明显高于对照组心脏指数(CI),观察组去甲肾上腺素水平(NE)明显低于对照组去甲肾上腺素水平(NE),组间比较差异性显著,P<0.05。结论冠心病上腹部手术患者行全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉效果显著,值得临床推广使用。
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聚肌胞原液外涂治疗带状疱疹15例疗效观察
带状疱疹是由带状疱疹病毒感染所致,病毒沿感觉神经纤维进入感觉神经节,多呈慢性潜伏感染,主要波及感觉神经节及相应皮区,疱疹多限于身体一侧,以胸段肋间神经分部区多见,伴有局部神经疼痛.带状疱疹治疗方法各异,内服药可选用止痛药、Vit B1、B12、消炎痛、转移因子、无环鸟苷、聚肌胞等[1].
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电视胸腔镜在脊柱胸段中的应用
1910年Jacobaeus报道使用胸腔镜分离结核性黏连,至今已有90余年的历史,由于图像传导的问题,该项技术的应用受到了限制.Lewis等[1]于1991年首次报道电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgerg,VATS)之后,该项技术又受到了人们的关注.Mack等[2]于1993年首次报道了利用VATS技术治疗脊柱疾病及损伤.人们经过尸体及动物实验研究积累了早期应用胸腔镜技术的经验[3,4].随着人们对该项技术的了解及兴趣的增加,电视胸腔镜技术在脊柱外科的应用也不断拓宽.
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气管支气管损伤的诊断处理
一、气管支气管损伤的原因气管支气管损伤主要包括外伤性和医源性两种.损伤部位可见于颈段气管、胸段气管或支气管.按损伤程度可分为气管黏膜撕裂、穿孔、断裂、阻塞闭锁、气管狭窄、坏死及气管-食管或血管瘘.
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椎管内硬膜下脊膜瘤11例的MRI诊断分析
脊膜瘤占椎管内髓外硬膜下肿瘤的25%.以胸段多见,占80%,颈段占15%,腰段次之[1].史玉泉[2]统计322例脊髓肿瘤中脊膜瘤占11.5%.髓外硬膜下肿瘤种类繁多,为了加深对脊膜瘤的认识,提高MRI诊断与鉴别诊断水平,现将我院2002年12月~2005年9月经手术病理证实的11例脊膜瘤进行分析,报告如下.
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食管癌术后并发肺血栓栓塞症2例报告
1 病例摘要例1:患者男性,61岁.以"进行性吞咽不利3个月余"为主诉入院.入院后行X线,胃镜,术前病理诊断确诊为食管胸段癌.体检锁骨上、腋窝区未发现肿大淋巴结.双下肢无静脉曲张.术前常规检查血、尿,肝功能,血生化,血凝四项,结果各项指标均在正常范围内.心电图检查大致正常心电图.肝、胆、脾彩超检查未发现异常.
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1例食道癌术后并发吻合口瘘患者的护理
食道癌是一种常见的消化道肿瘤,发病年龄多在40岁以上,且男多于女.食道癌可分成颈、胸、腹三段,胸段食道癌又分为上、中、下三段,以中段为多.90%以上为磷状上皮癌,其次是腺癌,术后存活时间5~10年.