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椎管内脊膜瘤一例
椎管内脊膜瘤少见,2/3以上发生于中年人,女性多于男性;70%发生于胸段,肿瘤大多数位于硬膜内.笔者遇见1例,报告如下.
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罗哌卡因双侧胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于非体外循环冠脉搭桥手术20例
目的：观察全身麻醉(全麻)复合罗哌卡因单次双侧胸椎旁神经阻滞用于非体外循环冠脉搭桥( OPCAB)手术的麻醉效果。方法将40例择期行OPCAB的患者采用随机数字表法随机分为单纯全麻组( A 组,n=20)和全麻复合罗哌卡因双侧胸椎旁神经阻滞组(B组,n=20),记录两组患者在术中发生异常血流动力学的频数,以及心血管药物的使用量,并记录术中及术后镇痛舒芬太尼的用量及术后气管导管保留时间和重症监护室( ICU)停留时间。结果 B组有2例因椎旁阻滞效果不符合要求未纳入之后研究；与A组比较,B组术中发生高血压的频数明显减少(P<0.05),而术中尼卡地平的使用量也随之减少(P<0.05),B组患者术中及术后舒芬太尼的用量均明显减少(P<0.01或P<0.05),术后气管导管保留时间及ICU停留时间也缩短(P<0.05)。结论全麻复合罗哌卡因单次双侧椎旁阻滞用于OPCAB手术有利于维持术中循环稳定,减少麻醉镇痛药物用量,并有利于患者术后早期恢复。
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脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗
脊髓内肿瘤多位于颈、胸段,手术难度大,部分会加重脊髓功能障碍,甚至危及生命.70年代激光及显微手术的应用,使脊髓内肿瘤的治疗才有很大的发展[1].我科自1999年以来收治脊髓髓内肿瘤31例,在显微镜下29例得到了全切除,2例次全切除,效果较好,现报道如下.
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颈部胃食管吻合手术步骤的改进
胸段食管病变切除, 行胃-食管颈部吻合术, 按传统的方法, 其手术步骤是在完成颈部胃食管吻合之后, 再闭合胸腔, 术中操作十分不便, 且对患者有诸多不利影响.为此, 笔者对该手术的步骤进行了改进, 采用先闭合胸腔, 再作颈部的胃-食管吻合.自1993年以来, 共施行了84例, 取得满意效果, 现报告如下.
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二野清扫术和三野清扫术在胸中段食管癌淋巴结中的应用对比
目的：：对比二野清扫术和三野清扫术在胸中段食管癌淋巴结中的应用效果。方法：回顾性分析2007年1月~2010年8月某院胸外科手术治疗的189例胸中段食管癌病例,87例行完全二野淋巴结清扫术,102例行完全三野淋巴结清扫术。对比两组手术清扫淋巴结情况、术后并发症发生情况及5年生存率。结果：组间比较三野清扫组的淋巴结清扫总数与平均清扫数均高于二野清扫组,差异具有统计学意义(P <0.05)。组间比较三野清扫组术后吻合口瘘与喉返神经损伤发生率均显著高于二野清扫组(P <0.05)。组间比较三野清扫组的术后生存率显著高于二野清扫组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论：相对于二野清扫术,在胸中段食管癌治疗中应用三野淋巴结清扫术能显著增加淋巴结清扫数,利于减少肿瘤局部复发,提高患者5年生存率,值得在临床推广应用。
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原发性纵膈肿瘤的X线诊断
胸部是临床影像学诊断中重要的部分,而纵膈又是胸部重要的组成部分,它的前界为胸骨,后界为脊柱胸段及脊柱旁沟结构,上界为胸廓入口,下界为膈顶.内含有多个系统的器官和组织,因而发生病变的种类相当多.临床工作中遇到多的为纵膈肿瘤,按其来源可分为原发性和继发性两类.现就近年来收集到的80例原发性纵膈肿瘤的X线资料进行分析,探讨纵膈肿瘤的X线征象,从而能提高对本病诊断的正确率.
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椎管内皮样囊肿2例
胸段椎管内皮样囊肿伴脊髓脊膜膨出较少见,作者近期收治2例.现报告如下.病例一,男,4岁,因背部肿块4年入院.肿块渐增大,无特殊不适.体查:精神可,生命体征平稳.脊柱弯曲正常,背部正中见约5 cm×8 cm大小肿块,质软,囊性,瘤体表而皮肤正常,肿块侧而皮肤凹陷.内见少量毛发.
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CT诊断自发性椎管内硬膜外血肿一例
患者男,32岁.突感背部冷、麻不适,数分钟后开始绞痛,呈持续性.约1h后感觉双下肢麻木无力,且逐渐上移达胸前乳头水平.不伴其他症状体征.于发病后1.5h作胸段椎管CT平扫,表现为T3-T8段椎管内组织密度不对称、不均匀性增高,尤其以后1／3部分较明显.……
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病理N0期胸段食管鳞癌患者术后复发转移相关因素
目的 研究病理检查无淋巴结转移(pN0)的pT1b~T4a期胸段食管鳞癌患者术后复发转移的临床相关高危因素.方法 回顾性收集2004年1月至2012年12月上海市胸科医院食管疾病诊疗中心数据库中行根治性切除术的胸段食管鳞癌患者的临床及随访资料.病例入组标准为:(1)首次发病、无淋巴结转移和远处转移;(2)肿瘤分期均为pT1bN0M0~pT4aN0M0;(3)采用经右胸翻身二切口或三切口食管癌根治性手术(R0),均行二野或三野淋巴结清扫;(4)手术前后未进行抗肿瘤治疗;(5)随访资料完整.研究这组患者术后复发转移情况,并用Logistic回归分析方法分析复发转移相关的临床病理学因素.结果 符合入组标准的患者有112例,其中男94例,女18例;年龄(58.6±7.7)岁;食管鳞癌位于胸上段25例,胸中段67例,胸下段20例;高分化鳞癌12例,中分化鳞癌49例,低分化鳞癌48例;Ⅰa期4例,Ⅰb期9例,Ⅱa期24例,Ⅱb期62例,Ⅲa期13例;肿瘤长度>4 cm 43例,≤4 cm 69例.术后复发转移43例(38.4%),其中局部区域性复发24例(21.4%),远处转移13例(11.6%),局部区域性复发合并远处转移6例(5.4%).Logistic多因素分析发现,肿瘤细胞低分化(OR=1.899,95%CI:1.233~2.925,P=0.004)、肿瘤位于食管上中段(OR=2.351,95%CI:1.188~4.653,P=0.014)、肿瘤长度>4 cm(OR=2.381,95%CI:1.009~5.618,P=0.048)为鳞癌pT1b~T4aN0M0期患者术后总体复发转移的独立危险因素.进一步分层分析发现:低分化(OR=1.730,95%CI:1.121~2.671,P=0.013)是术后局部区域性复发的独立危险因素;Ⅱb~Ⅲa期肿瘤是术后远处转移的独立危险因素(OR=3.372,95%CI:1.206~9.428,P=0.021).结论 肿瘤细胞低分化、肿瘤位于食管上中段和肿瘤长度>4 cm的pN0期胸段食管鳞癌患者,术后易出现复发转移,其中肿瘤细胞低分化者更易出现局部区域性复发;Ⅱb~Ⅲa期肿瘤要警惕远处转移的危险.
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胸段食管癌淋巴结转移特点的临床研究
目的 探讨胸段食管癌淋巴结转移的规律和特点,从而为其手术入路和淋巴结清扫范围提供参考.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月间中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胸外科收治的72例胸段食管癌患者的临床资料,所有病例均行右胸入路手术.记录各组淋巴结的清扫及转移情况,并分析淋巴结转移的影响因素.结果 72例患者中,有48例出现淋巴结转移,淋巴结转移率为66.7％；清扫淋巴结总数为1495枚,转移181枚,淋巴结转移度为12.1％,平均每例清扫淋巴结20.8枚.在各组淋巴结中,右喉返神经旁(1R组)淋巴结转移率高,达30.6％(22/72).左喉返神经旁淋巴结(2L组、4L组和5组)转移率为12.5％(9/72).淋巴结转移率与肿瘤大小和浸润深度有关(均P＜0.05),而与病变部位和分化程度无关(P＞0.05).结论 胸段食管癌淋巴结转移以右喉返神经旁淋巴结转移为主,故其手术佳入路应是右胸入路,淋巴结清扫则应以右、左喉返神经旁淋巴结为重点的系统纵隔、腹野淋巴结清扫.
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无骨折脱位型胸脊髓损伤(附4例报告)
脊髓损伤多继发于脊柱的骨折和脱位,以往文献对颈椎无骨折脱位型脊髓损伤报告较多,且发病机制多较明确.而对无骨折脱位型胸脊髓损伤的临床报告少见,具体发病机制尚不明确.我院自1998年至今共收治胸段脊髓损伤58例,其中4例为无骨折脱位型胸脊髓损伤,今总结如下:
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食管烧伤后癌变1例
患者,男,37岁,因食管烧伤后30余年,吞咽困难3个月于2008年3月入院.患者33年前因误吞烧碱致食管烧伤后狭窄,行"经皮胃造瘘术"5年,间中行"食管扩张术",近30年进食尚可.2007年4月出现进食后胸骨后疼痛不适,至当地检查食管吞钡:"食管胸段狭窄并假憩室形成,考虑食管烧伤后改变."予抗炎处理后症状消失.
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急性播散性脑脊髓炎伴脑脊液低糖、低氯3例
例1.男，35岁。因高热、头痛伴频繁抽搐1 d于2000年4月25日入院。发病前1周有头痛、鼻塞、流涕等症状。体查：体温39.9℃，嗜睡，烦躁，谵妄，四肢活动自如，颈部明显抵抗。血常规正常，血糖6.9 mmol/L，氯102 mmol/L，头颅CT未见异常。腰穿作脑脊液检查：压力310 mmH2O，糖1.4 mmol/L(2.5～4.4 mmol/L)，氯117 mmol/L(120～130 mmol/L)，蛋白定量1.2 g/L(0.2～0.4 g/L)，WBC 85×106(5～10×106/L)，分叶0.04，淋巴0.96，RBC 90×106／L。入院后渐出现小便困难、明显腹胀，2 d后双下肢截瘫，感觉平面位于胸3。双侧病理征阳性。复查脑脊液仍表现为低糖低氯，颈、胸段MRI示脊髓全长中央灰质长T2信号。
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强直性脊柱炎丸治疗强直性脊柱炎42例疗效
强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱,可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性疾病.其特点是腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的非特异性炎症和骨化,关节常常受累,其他周围关节也可出现炎症.男性占绝大多数,好发于青壮年,出现腰臀部疼痛及腰僵、痛及活动受限,胸痛及胸廓活动受限,颈痛、膝踝关节的疼痛和肿胀,坐骨神经痛,驼背畸形,髋膝踝关节畸形或强直等.
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心脏移植术后行喉气管狭窄成形术麻醉1例
患者男,33岁,体重90kg,因"心脏移植术后,喉气管狭窄扩张术后1年,不能堵管"入院,行"胸段气管肉芽切除、气管裂开成形术".患者4年前因扩张型心肌病行心脏移植手术.手术持续100 h,术后持续呼吸机辅助呼吸.15 d后因肺部感染行气管切开术,3个月后停呼吸机辅助呼吸.术后一直服用强的松及环孢素等药物治疗.1年前在局麻下行胸段气管狭窄扩张术,术后佩戴7 mm金属套管至今.
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多节段胸椎黄韧带骨化症并硬脊膜骨化1例
患者女,70岁,退休工人,因腰背痛、腹部束带感、双下肢行走无力伴小便控制困难3年,于2005年12月21日入院.入院前4年曾外伤致T12椎体骨折,并后遗胸腰段脊柱后凸畸形,无糖尿病史.查体:下胸段棘旁压痛,T10节段平面以下痛觉减退,双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,肌张力增高,双膝反射亢进,踝阵挛阳性.巴彬斯基征阴性.CT扫描示T8/9～T10/11椎板腹侧板块状骨化压迫脊髓.
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脊柱侧弯患者矫形手术1例的唤醒试验麻醉处理
患者女,14岁,因特发性脊柱侧弯拟在全凭静脉麻醉下行脊柱侧弯三维矫形术.专科检查:脊柱胸段右凸,腰段左凸,Cobb角约50°.辅助检查:各项临床指标正常.
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自发性胸段食管破裂的临床诊治
本文报道1989年7月～1999年12月收治的4例自发性食管破裂病例并结合文献复习，对自发性食管破裂的诊断及治疗进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组4例均为男性，年龄35～60岁，平均41岁。病变部位：胸下段食管3例，中段食管1例。破裂长度4～7 cm。确诊时间分别为发病后8，12，36 h，4 d。病史及主要症状、体征：均有呕吐及吐后突发胸痛，发热，胸骨上方皮下气肿。左侧液气胸3例，右侧液气胸1例。碘油造影3例，口服美蓝确诊4例，胸穿抽出咖啡样物3例，脓液1例。1.2 治疗方法 4例患者均开胸手术治疗。其中2例行粘膜、肌层两层缝合修补，另2例行单纯全层缝合修补。后者中1例曾误诊为脓胸者行二次手术修补失败。本组患者均放置胸腔闭式引流。1.3 结果 治愈3例，其中2例为早期诊断者。死亡1例，为曾误诊为脓胸者。2 讨论 关于自发性食管破裂，大多数学者认为与呕吐直接相关。但因其临床上较为少见，加之呕吐本身缺乏特异性，往往容易被人忽视，国内误诊率为74.3%［1］和75%［2］。而本病一旦误诊，就会丧失早期手术治疗的机会，病死率极高。成功治疗自发性胸段食管破裂的关键已被公认为早期诊断和手术治疗。2.1 自发性胸段食管破裂的诊断 (1)主观上充分认识自发性食管破裂的发病机制是早期诊断的关键因素之一。本组4例患者均有呕吐，其中3例有酗酒史，这与自发性食管破裂相关文献报道的患者呕吐时腹内压激增、酗酒后呕吐动作不协调致使食管腔内压力突然升高、从而导致管壁撕裂的病生理改变相符合。本组在早期即24 h内确诊的2例患者均为近年病例，原因与提高了对本病发病机制的认识有直接的关系。(2)重视胸内食管破裂的某些典型临床表现。本组患者中均出现发热、突发胸痛及胸骨上方捻发音即所谓的食管破裂和穿孔的“三联征”。而本组误诊为脓胸的病例，恰恰是忽略了此征。(3)食管造影，胸穿及口服美蓝是本病术前终确诊的重要手段。本组全部患者均曾服过美蓝并得以作出诊断，尤其是误诊脓胸患者终在口服美蓝后得以确诊，说明此法准确率较高。2.2 自发性胸段食管破裂的治疗 (1)对于早期及部分延期诊断的患者，首选开胸手术修补。对于误诊的晚期患者，手术修补无益，本组早期诊断的2例患者，手术修补后顺利痊愈。延迟诊断的患者，术前引流量不大，开胸后探查纵隔内感染轻，食管壁水肿不十分严重，加之患者身体状况良好，予以一期修补治愈。说明根据临床具体情况决定合理治疗是十分重要的。而另一误诊者，因发生了脓胸，虽经两次修补，均告失败，故应以采取单纯引流、支持治疗为宜。(2)重视手术修补方式的选择。目前较为公认且符合食管愈合病生理变化的修补方法为粘膜及肌层两层修补。但对食管水肿较重、裂口解剖层次难以分离的延期诊断患者，可以采取清创后全层缝合的办法。(3)肠内外营养支持的应用，为治疗本病提供了保障。食管破裂后，肌体发生了一系列的创伤病理改变，故除常规处置外，应加强患者的管饲、肠道外营养(TPN)等肠内外支持的治疗，以达到促进食管愈合，降低手术死亡率，提高治愈率的目的。
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地方性斑疹伤寒并发胸段脊髓炎及蛛网膜炎1例
男 , 55岁 . 因发热 1周 , 行走困难 3日于 1998年 10-12日入院 . 入院时下肢伴有抽搐 . 患者自诉十余日前睡觉时被老鼠啃咬 , 现小趾处有伤痕、斑痕 . 体格检查 : 体温 39.8℃ , 血压 15 kPa/10 kPa, 神志仍清 , 稍嗜睡 , 表情淡漠 , 腹部少量红色皮肤斑片 , 心、肺、腹检查未见异常 , 双下肢肌力Ⅲ级 , 肌张力正常 , 神经、生理反射存在 , 未引出病理反射 .
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脊椎运动保健操(1)
一、基础篇:脊柱运动过程中的生物力学变化脊柱的动力学主要涉及运动过程中的脊柱受力情况.脊柱的运动是指脊柱的活动幅度和运动功能.脊柱的运动以神经信息为调控,通过肌肉的发动、收缩及运动脊椎来完成.与运动肌相对抗的是拮抗肌,它给起动肌以约束或控制,协调运动肌准确地完成各种动作.脊柱的不同部位(颈段、胸段、腰段)有着不同的活动幅度.
