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静脉输液致桡神经损伤1例报告
桡神经起于颈段5~8髓节,也常常有胸段;髓节神经根参加,支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕关节桡侧缘的皮肤.桡神经贴近骨质,此处肱骨骨折时,桡神经易受损伤.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经,手术不慎也可损伤此神经.静脉穿刺是临床护理工作中较为常用的一项技术操作,临床上因静脉穿刺造成的神经损伤病例不多见,笔者现将1例因静脉穿刺损伤桡神经的病例的具体情况报告如下:
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管状胃在胸段食管癌切除术中的应用
目的 探讨管状胃在胸段食管癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响.方法 对76例胸段食管癌切除术患者以管状胃重建上消化道的临床资料进行回顾性分析,重点探讨管状胃在防止术后并发症方面的优势.结果 本组76例患者中,术后发生胸腔残胃瘘1例,颈部吻合口瘘1例,吻合口狭窄2例,右侧胸腔积液4例,左侧气胸2例,均经保守治疗治愈,未发生乳糜胸、喉返神经损伤、胸胃综合征及明显胃-食管反流等并发症.结论 管状胃应用于胸段食管癌切除术患者,操作简单,吻合良好,重建消化道后更符合解剖和生理特点,减少了术后并发症的发生,提高了患者的生活质量.
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影响胸段食管癌根治术预后的因素
目的 探讨影响胸段食管癌根治术患者预后的因素.方法 回顾性分析1998年1月至2004年12月行胸段食管癌根治术的112例患者的临床资料.计算1、3、5年累积生存率,采用Cox比例风险模型行多因素分析.结果 全组1、3、5年累积生存率分别为83.0%(94例)、44.6%(49例)、23.7%(16例),中位生存期32.0个月.影响预后的独立因素为临床分期、淋巴结转移及术后辅助化疗.结论 食管癌的临床分期、淋巴结转移、术后辅助化疗是影响胸段食管癌根治术患者预后的重要因素.对临床分期较早期的患者实施根治性手术,术中行淋巴结清扫,术后进行合理的辅助化疗对提高生存率具有重要的意义.
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胸腰段脊柱骨折特点及手术注意事项
胸腰段脊柱位于胸段脊柱与腰段脊柱的交界处,是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点.由于受胸廓的保护,胸段脊柱活动相对受限,而腰段脊柱的活动范围及幅度相对较大.
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重视胸腰段骨折治疗
由于工业的发展、交通运输的增长和人口老年化问题,脊柱骨折的问题日益严重[1].在胸段与腰段骨折中临床上有意划分出胸腰段骨折来,这是有其解剖上的特点的.胸腰段是指T11~L2这一节段.如果把胸廓看成是相对固定的话,那么胸腰段就是胸与腰的接合部.T11和T12的肋骨,可以看成是大而长的横突,实际上参与了腰部的活动.胸腰段也是脊髓圆锥的终止处,因此,合并脊髓损伤就不足为奇.据Aebi等统计,在1 445例胸椎与腰椎骨折中胸腰段占了62.4%(901例),其中T12和L1又占了44.8%(648例)[2].可见胸腰段骨折在脊柱骨折中的重要地位.
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胸段食管异物损伤的急诊手术治疗
胸段食管异物如不及时取出,导致食管穿孔后可形成纵隔、胸腔感染,严重时患者可出现全身脓毒血症或大出血死亡.1994年3月-2010年10月我科急诊手术治疗胸段食管异物16例.现报告如下.
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食管碱烧伤后癌变二例
例1,男,67岁.17年前误食火碱致食管烧伤后狭窄,多次扩张无效,半年后行胸骨后结肠代食道术,术后饮食生活正常.因1年前出现胸痛,现胸痛加剧入院.胸部CT示:下纵隔肿块.开胸探查,肿瘤位于食管肺下静脉水平,质硬,侵及纵隔胸膜并与周围淋巴结融合.切除肿瘤及胸段食管.术后病理诊断为食管鳞状上皮癌.
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外伤致胸主动脉夹层瘤的法医学分析
1案例某男,35岁,既往体健.2005年2月24日因交通事故伤及全身多处被送至医院.病历记录:车祸伤5小时入院.体检:血压:16.6/10.5kPa(125/79mmHg).意识清楚,无口唇、眼睑苍白,无呼吸困难,胸廓对称,左上胸部压痛.听诊双肺呼吸音清晰,心音正常,可闻及吹风样杂音,位于上胸背部.腹平软,无压痛及反跳痛.骨盆挤压征(+).左上臂、左小腿肿胀,活动受限.X线片示:胸主动脉影增宽,左上肺血肿形成,左肱骨、左胫腓骨粉碎性骨折,骨盆骨折.胸部MRI示:胸主动脉夹层(DeBakeyⅢ型).彩色多普勒超声显示降主动脉胸段内径21mm,其内可见长约21mm强光带回声飘动.CDFI:降主动脉胸段内强光带回声处血流加速,Psv:180cm/s.诊断:多发伤:(1)胸外伤,创伤性主动脉夹层;(2)多发性骨盆骨折;(3)左肱骨、左胫腓骨粉碎性骨折.于2005年3月22日在全麻下行主动脉支架植入术,手术顺利,术后患者恢复良好.
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序贯实验法测定布比卡因和罗哌卡因中胸段硬膜外镇痛的EC50
目的 测定布比卡因和罗哌卡因用于上腹部术后中胸段硬膜外镇痛的EC50,探讨二者用于中胸段硬膜外镇痛的效价比.方法 择期成年上腹部手术患者47例,随机分为罗哌卡因组和布比卡因组.全麻加硬膜外维持麻醉,术后患者自觉疼痛难忍时,硬膜外推注布比卡因或罗哌卡因药液10ml,药物浓度按序贯增减法调整,用100mmVAS评分法评估镇痛效果,VAS≤10镇痛有效,VAS>10镇痛无效.按Dixon法计算布比卡因和罗哌卡因的EC50.结果 布比卡因的EC50为0.073%,罗哌卡因的EC50为0.105%.结论 罗哌卡因用于中胸段硬膜外术后镇痛的效能低于布比卡因.
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罗哌卡因中胸段硬膜外术后镇痛的药效学
目的 研究罗哌卡因用于中胸段硬膜外术后镇痛的药效学.方法 择期行上腹部手术成年患者60例,随机分为6组,每组10例.采用全麻加硬膜外维持麻醉,术后患者自觉疼痛难忍时,给予硬膜外推注预设的不同浓度罗哌卡因药液8ml,注药时间2min,用药后15、30min进行VAS评分.对镇痛效果与药物浓度进行相关分析,通过probit转换,建立镇痛有效率-药物浓度的线性回归方程,计算罗哌卡因的EC50和EC95值.结果 与结论罗哌卡因药物浓度与镇痛有效率呈高度直线相关(r=0.995,P《0.01).回归方程为:镇痛有效率(%)=728.57×药物浓度(%)-0.443,根据回归方程计算EC50=0.129%,EC95=0.191%.
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食管内翻拔脱术
食管内翻拔脱术系Turner于1936年创用.之后,Kirt(1974)、Silver (1976)和吴昕齐(1979)相继应用和报告.此法主要用于较小的颈段、腹段食管癌,胸段早期食管癌及贲门癌有开胸禁忌证者.此种手术不合乎肿瘤外科切除原则,因为对癌已外侵和附近淋巴结不能彻底切除.对此种手术应严格掌握适应证.