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免疫功能低下和外科感染
人体正常的免疫系统具有抵御外界感染的基本功能.免疫功能低下使人体失去抗感染能力,必然会产生严重后果.过去外科对此问题重视不够,原因是伴有免疫功能低下的外科患者很少,对其严重性估计不足,处理的经验也不多.但近年来这个问题已经开始受到重视,并已成为外科临床不可迥避的问题.
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外科患者革兰阳性球菌感染的抗菌药物治疗
一、革兰阳性(G+)球菌感染--咄咄逼人的威胁在20世纪60年代以前,G+球菌(主要是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌)一直是外科感染的主要致病菌.随着青霉素、四环素、大环内酯类等抗生素的开发和广泛应用,到了20世纪60、70年代,G+球菌在外科感染病原菌中的优势地位逐渐被G-杆菌所取代.然而这一趋势在20世纪80年代又发生了逆转,20世纪90年代以后,G+球菌卷土重来的趋势已很明显.欧洲一项多中心研究显示,1973~1976年,在医院感染中G+球菌和G-杆菌各自占有的份额是29%和71%;在80年代中期基本持平,到了1993~1994年已变成69%和31%[1].在我国,这一变化虽然相对滞后,但趋势是相同的.中国细菌耐药监测研究(9个城市,13~18所医院)结果显示,G+球菌所占份额在1999年为28.8%[2],2001年为33.5%[3],2003年为38.2%.湖北地区15所医院报告,外科感染病原菌中G+球菌在1998~1999年占36.5%[4],2002年上升到39.4%.解放军三〇四医院的报告显示,G+球菌在2003年占47.5%,而在烧伤感染分离菌中则高达52.6%[5].
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩ--外科患者深部真菌感染的防治
深部真菌感染又称侵袭性真菌感染(invasive fungal infection),是指相对于皮肤、毛发、指(趾)甲等浅部体表组织而言的一类主要在医院内发生的真菌感染.深部真菌感染多发生于机体免疫力低下、器官功能障碍的患者,常常侵犯心、肺、肾、脑、血液、肝、脾、胃肠及骨骼等多系统器官,合并或导致严重的全身感染(severe sepsis),由于治疗手段有限,因此预后差、病死率高.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅥ--外科患者呼吸机相关肺炎
呼吸机相关肺炎(ventilator-acquired pneumonia,VAP)是指机械通气(mechanical ventilation,MV)≥48 h后和停用MV、拔除人工气道导管后48 h内发生的新的感染性肺实质炎症.机械通气初4 d内发生者为早发性VAP,≥5 d者为晚发性VAP.VAP是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)中十分常见和重要的类型,在手术或创伤后感染性并发症中占有重要地位.我国HAP总体发病率为2.33%,大城市综合性医院的医院获得性下呼吸道感染(主要是肺炎)占医院感染的33.1%,由此造成住院日延长31 d,每例平均增加直接医疗费用18386.1元.外科医师在VAP处理上颇多困惑或混乱,抗生素应用不合理现象十分严重,细菌耐药率甚高,措施不力或不当相当常见,亟须加以规范.
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肝胆外科患者凝血功能的评价与凝血功能障碍的干预的专家共识
肝胆外科患者由于合并慢性肝病和梗阻性黄疸等,术前常存在凝血功能障碍,围手术期多种因素又可以进一步影响已有的凝血障碍[1-2],因此需要对肝胆外科患者的凝血功能进行全面准确的评估,对围手术期可能出现的凝血功能障碍做出预警提示并实施有效干预[2-4],从而确保手术患者的安全.本共识旨在为肝胆外科、肝脏移植、麻醉、ICU等专科医生对肝胆外科患者围手术期凝血功能的评估与干预提供参考.
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乙型肝炎e抗原阴性表面抗原阳性携带者手术期的感染及预防
目的探讨乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性表面抗原(H BsAg)携带者,经手术传播的危险性及预防方法. 方法根据套式 PCR定量检测HBV DNA确定的HBV传染性和传播阈值,参考疫苗接种对HBV易感性的影响,将HB V携带者分为低度、高度和极高传染性3个等级,评价HBeAg与HBV经手术传播的关系.结果监控组、非监控组和肝炎组高度传染性HBV携带者例数与各自总例数之比分别为1/1.19、1/250和1/4.44;极高传染性者分别为1/5.16、0和0;HBeAg阴性肝炎患者的HBV感染模式与HBeAg阴性外科患者相同,但HBV携带率和传染性都显著大于后者 ;HBsAg和抗HCV阳性无关.结论手术中对HBeAg阳性患者必须采取加强预防措施;对HBeAg阴性外科患者则无此必要;对HBeAg阴性肝炎患者采取的预防措施应该与HBeAg阳性患者相同.
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破伤风患者的医院感染管理
我院1999年1~5月,收治重症破伤风患者4例,平均住院日18 d .采取了有效地措施,外科患者住院期间未发生任何医院感染及职业接触感染.
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HBsAg阳性患者手术期间HBV-DNA的变化及其传染性分析
目的 探讨HBsAg阳性患者经外科手术干预前后HBV-DNA的变化及其院内传染性的分析.方法 采用时间分辨免疫荧光分析法,检测58例HBsAg阳性手术患者术前血清HBV-M;采用实时荧光定量PCR检测HBsAg阳性患者术前和术后第3、7天血清及术后胃引流液、腹腔引流液及医务人员接触HBsAg阳性手术患者后手指采样的HBV-DNA.结果 58例HBsAg阳性手术患者中27例检测到HBV-DNA,阳性率为46.1%,经外科手术干预后第3、7天,血清HBV-DNA拷贝数比术前显著增高差异有统计学意义(P<0.01);胃引流液HBV-DNA的阳性率为31.0%,腹腔引流液为48.3%;医务人员手指采样HBV-DNA的阳性率为8.6%,其中医生6.7%,护士8.2%,护工12.0%.结论 HBsAg阳性手术患者体内存在乙型肝炎病毒的活动,外科手术的干预可引起病毒复制增强,临床应重视HBV-DNA的监测,进行必要的抗病毒治疗;手术干预可使其传染性和传播途径增加,医务人员应重视防护和消毒,避免乙型肝炎病毒的院内传播.
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整形美容外科图文资料数据库的建立与应用
照片是整形美容外科患者病案资料的重要组成部分,每一例均需摄制术前、术中、术后及随访照片,使手术前后的结果相对比,以说明手术效果,传统的整形美容外科资料保管方法多是相册法和卡片法[1].
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北京大学肿瘤医院2000-2013年3733例肺癌手术患者临床病理特征动态变化分析
目的 通过对北京大学肿瘤医院2000-2013年原发性肺癌手术患者临床流行病学特征和病理类型分布动态变化的分析,初步了解肺癌手术患者的流行趋势,以期为肺癌的防治工作提供科学依据.方法回顾性分析2000-2013年在北京大学肿瘤医院外科行手术治疗肺癌患者的临床资料,对患者的性别、发病年龄和病理类型分布进行统计分析.结果共纳入2000-2013年初治并行手术治疗的肺癌患者3733例,14年间肺癌收治例数呈增长趋势,P=0.018;男女患者比例为1.52:1,女性患者比例有增加趋势,P<0.001.发病年龄集中在60~74岁(45.69%)和45~59岁(42.13%)年龄组.患者病理类型的前3位是腺癌(63.41%)、鳞癌(24.48%)和小细胞癌(3.08%);趋势 χ2检验显示,随着年份的增加,鳞癌收治比例呈下降趋势而腺癌收治比例呈增加趋势(均P<0.001),鳞癌中男性比例有增加趋势(P=0.005),而腺癌中女性比例有增加趋势(P<0.001).男女患者的病理类型分布不同(P<0.001),男性患者以腺癌(49.73%)和鳞癌(35.92%)为主,女性患者中腺癌占84.20%,鳞癌仅占7.09%;前后7年相比,男性患者的病理类型构成未发生改变(P=0.115),而女性患者的构成则发生了变化(P<0.001),表现为腺癌比例由前7年的74.43%升至后7年的85.90%,而鳞癌的比例则由15.07%降至5.71%.发病部位以肺上叶(50.74%)和下叶(31.48%)为主.结论14年间肺癌手术患者中女性比例明显增加,鳞癌收治比例下降,腺癌比例有增加的趋势,且腺癌的增加主要是由于女性腺癌患者的增加引起.须加强健康教育,普及肺癌防治知识,树立定期体检意识,提高肺癌早期诊断率.
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正颌外科患者的术前术后正畸治疗
正颌外科的术前术后正畸治疗是成人正畸(adult orthodontics)中的一类特殊问题,既有成人正畸的特点,又有别于单纯的成人正畸治疗.鉴于此,口腔正畸医师不仅要掌握成人正畸的方法、特点和规律,同时要紧密结合正颌外科矫正设计方案,以满足外科手术移动颌骨后建立良好咬合关系的目的.现代正颌外科是颌面外科和口腔正畸两大学科紧密结合的产物,只有通过两者的密切配合,通过序列的术前正畸治疗、外科手术和术后正畸治疗,才能取得满意的矫治效果[1].
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小儿外科患者的健康教育
通过148例小儿外科住院病人的调查分析,总结出小儿外科病人健康教育的特点,并提出针对性施教对策,报告如下:
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浅谈外科护理人员进行心理护理的重要性
外科急诊多、抢救多和工作强度大.外科疾病的突发性或病情演变的急、危、重常使患者承受巨大的痛苦和极大地心理压力.通过对山东招远人民医院外科患者在临床的心理护理观察, 有如下体会.1 资料与方法 1.1 一般资料抽取本院2012年2月至2013年1月的住院的外科患者95例作为临床护理观察对象,其中,男65例,女35例,年龄20~70岁, 其中, 胆囊手术20例,胃部手术23例,肠道手术12例, 脾脏手术15例, 骨折手术25例, 通过对所有的患者进行心理护理后的观察, 结果真实有效.
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浅析外科患者的心理护理体会
心理护理是通过语言、人际交往以行动来影响、改变患者心理状态和行为,促进其康复的方法和手段.无论手术何等重要,也不论手术大小,对患者都是较强的紧张刺激.患者意识到了这种紧张刺激,就会通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,引起血压升高及心率加快,有的患者在手术台时出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄,对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动.现将外科患者的心理状态进行分析,并提出相应护理措施.总结如下.
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在手术室实施整体护理的程序及评价
实施手术是外科患者在整个治疗过程中的重要环节,而手术室又为整个手术过程的进行提供了一个特殊的环境,它关系到患者的治疗效果和转归.随着护理模式的改变,护理工作的重点已经转向以患者为中心的整体护理,除病房实行整体护理外,手术过程中同样必须实施整体护理,这样才能达到系统的完整的护理过程,以满足患者的心理、社会、精神等多层次的需要.
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人性化护理对外科患者满意度的影响
目的:探讨人性化护理对外科患者满意度的影响。方法将300例外科患者作为研究对象,将患者完全随机分为对照组和观察组,各150例,对照组患者给予传统护理,观察组患者给予人性化护理,比较两组患者的护理满意度。结果观察组患者总满意度为96.7%,明显高于对照组的82.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人性化护理可改善外科患者的心理状况,提高患者的满意度。
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抗菌药物的管理实践与思考
据2006-2007年卫生部全国细菌耐药性监测结果显示,中国的住院患者中,抗菌药物使用率高达70%,其中外科患者几乎都应用了抗菌药物,比例高达97%;而耐多药菌株的出现更是对人们敲响了警钟.近年来卫生部连续下发关于抗菌药物的管理文件:2004年下发《抗菌药物临床应用指导原则》;2009年下发《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》;2011年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的出台,使抗菌药物的管理成为各医疗机构工作的重点,对促进抗菌药物的合理应用意义深远.
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用品管圈提高外科患者健康教育满意率的实践
目的 探讨用品管圈提高外科患者健康教育满意率的效果.方法 成立品管圈,确立“提高外科患者健康教育满意率”为活动主题,进行现况调查、要因分析、根据“5W1H”原则制定对策并实施.结果 外科患者健康教育满意率从67%提升至87%.结论 品管圈活动让护理人员学会用多方位的视角看问题,发现并解决护理工作中的重要问题.科学制定健康教育内容,提升患者健康教育满意率.
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手术切口分类与肝病外科抗菌药物的应用
外科手术预防性应用抗菌药物的目的在于预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染.对于不同类别的手术切口,抗菌药物应用与否、应用种类、应用时间,亦有不同的要求;有基础肝病的外科患者,由于有肝炎、肝硬化等背景,手术前后抗菌药物的应用也有其特殊之处,现介绍如下.
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脉冲振荡法与肺通气功能在外科手术中的对比研究
目的 探讨脉冲振荡法和肺通气功能在外科术前的临床应用.方法 选择100例外科术前患者与正常对照者100例行常规肺通气功能及脉冲振荡法检测,观察VC、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、VMAX、MVV;Fres、Zrs、R5、R20、R35、X5、Rc、Rp.结果 手术前常规肺通气功能检测指标在正常范围.仅MVV轻度减损(75.35±20.50).VC、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、VMAX与正常组比较,差异有高度统计学意义(P < 0.01).说明预手术患者肺通气功能无明显障碍,完全能耐受麻醉与手术风险.但与正常组存在明显差异.Zrs、R5、R20、R35、X5、Rc、Rp外科组指标明显异常,与对照组差异有高度统计学意义(P < 0.01),说明需要外科手术患者总气道黏性阻力(Zrs)异常、周边及中心气道黏性阻力升高(R35、Rp、Rc异常),周边弹性阻力升高(X5异常).结论 脉冲振荡肺功能测定比常规肺通气功能在外科患者更敏感.总气道黏性阻力、周边及中心气道黏性阻力、周边弹性阻力在外科患者术前升高.