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急性胰腺炎的护理体会
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、甚至坏死的炎症反应,临床以急性上腹痛,恶心、呕吐、发热等为特点,是一种严重的分解代谢性疾病,发展迅速、并发症多,如治疗不及时,可危及生命.我院近年来共收治急性胰腺炎患者20例,其中1例采取急症手术,其余19例均采取非手术治疗,给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎对症治疗,无1例死亡,20例患者均痊愈出院.现将护理体会报道如下.
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1例闭孔疝误诊分析
1临床资料
患者，女，73岁，因脐周胀痛，肛门停止排气排便24h为主诉于2014年5月6日入院。患者24h前无明显诱因出现腹痛，为腹部隐痛不适，腹胀、腹痛逐渐加重，性质为钝痛；伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹胀稍缓解；肛门停止排气、排便。急诊考虑"肠梗阻可能"。心电图示：房颤，心肌缺血；立位腹平片示：小肠梗阻。急诊科以"腹痛原因待查"收住微创腹部外科。患者既往体健，无外伤史，无手术史，无"高血压、糖尿病"等病史，无"肝炎、结核"等传染病史。查体：体温：36.4℃脉搏：58次/min 呼吸：20次/min 血压：132/58mmhg.神志清，精神可，急性痛苦面容。自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染。心律不齐，心音强弱不等，心脏瓣膜区可闻及病理性杂音，肺无异常，腹部膨隆，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波。腹软，全腹压痛，无反跳痛和肌紧张。扣诊呈鼓音，移动性浊音（-），莫菲氏征（-）。肠鸣音稍亢进，未可闻及明显气过水声。腹部x线示：小肠梗阻，心脏增大原因待查。心电图示：房颤，心肌缺血。余(一)。患者人院诊断为：肠梗阻，房颤，心脏增大原因待查，心肌缺血。入院后给予禁饮食、持续胃肠减压、灌肠、补充水电解质、抗感染等常规治疗。入院保守治疗第3d夜间腹痛突然加剧，仍未肛门排气及排便，腹部压痛，以左侧为主，反跳痛。行急症CT检查示：左侧闭孔疝。建议患者及家属急诊剖腹探查，其家属犹豫不决，未立即行剖腹探查。反复建议患者及家属行剖腹探查术，经其反复考虑后同意2014年5月10日行剖腹探查术。患者在全麻下行剖腹探查术，取下腹正中切口10cm，依次切开各层，开腹后，术中见小肠明显扩张，直径约有6cm、肠壁水肿，色泽正常，回场距回盲部约30cm处有一0.5cm*0.5cm破口，有大量小肠液流出，腹腔内淡黄色脓液约600ml，闭孔内疝囊组织水肿。决定行①闭孔疝修补术；②肠破裂修补术。大量生理盐水冲洗腹腔，扩开破口，行小肠近端减压，1号线缝合破口，浆肌层内翻缝合加强，确认修补处通过一指，左下腹找到闭孔，拉出疝囊，切除疝囊送病检，4号线关闭闭孔。探查肝、胆、胰、脾、结肠、子宫附件未发现异常。再次大量生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮后，放置腹腔引流管两根于盆底，放入术尔泰，查看导尿袋中尿液正常，逐层关腹，关腹完毕搬运患者回病房过程中发现导尿袋中有少许血尿，立即行膀胱冲洗发现冲洗液仍呈淡红色，考虑手术过程中输尿管损伤，未行特殊处理，继续密切观察尿液情况，安返病房。术后诊断：①嵌顿性闭孔；②肠破裂；③弥漫性腹膜炎。术后常规抗感染、胃肠减压、补充水电解质、支持等治疗，术后第2d引出尿液仍呈淡红色，左侧背部有压痛，行床旁双肾，输尿管，膀胱彩超检查未发现异常，术后第3d尿液颜色渐变正常，腰背部压痛减轻。第8d切口拆线，饮食及大便正常，第9d全愈出院。 -
瘢痕子宫术后并发子宫切口血肿、腹腔积液1例诊治体会
近年来剖宫产率呈上升趋势，产后出血是常见的临床严重并发症。目前全国产妇死亡原因分析，因产后出血而死亡者占31.2%，高居第一位[1]，故必须及时诊断、立即处理。本文以我院收治的一例病情隐匿、少见的瘢痕子宫术后并发子宫切口血肿、腹腔积液、腹膜炎患者的临床资料为例，讨论该病的诊治体会。
1临床资料
患者，37岁，G4P1，因"停经36+4w，皮肤瘙痒1+w，发现胆汁酸升高1-d"于2013年04月05日收住入院。查体生命体征平稳，心肺未闻及异常，产科检查：宫高35cm，腹围114cm，胎心140/153次/min；辅助检查：B超晚孕，双活胎，头/横位；肝功示ALT 138 U/L 、AST 143U/L、TBA 22.1μmol/L；血常规Hgb：108g/l、plt：95*109/L；余检查未见明显异常。入院诊断：①G4P1+236+4w宫内孕双活胎；②妊娠期肝内胆汁淤积症；③瘢痕子宫；④低蛋白血症。因双胎合并瘢痕子宫、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）在持硬麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术，手术经过顺利，术中给予欣母沛（卡前列素氨丁三醇）和缩宫素宫体肌注，术中出血约150ml，术毕生命体征平稳，术后予以止血、预防感染、促宫缩等治疗。患者于术后13h自诉胃部痉挛，心电监护示生命体征平稳，考虑可能与麻醉药物有关，给予胃复安10mg肌注，1h后自诉胃部痉挛无好转，给予阿托品0.5mg肌注解痉，20min后出现腹胀，给予开塞露通便，症状缓解，患者术后夜间心率波动于82郯88次／min、血压波动于110郯114/70郯80 mmHg。术后第1d夜间，未排气，自觉腹胀，普外会诊查体示腹部稍膨隆，腹软，轻微压痛、无反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱，建议暂禁食，给予开塞露通便。术后第2d，未排气，胃部不适缓解，腹部平片示：不除外麻痹性肠梗阻，给予灌肠。术后恶露不多，无发热。术后第3d，仍未排气，考虑不全性肠梗阻，给予胃肠减压、灌肠等，复查血常规WBC：19.78×109/L ，Hgb由108g/l 降至51g/l、plt：147×109/L，在B超监测下行腹腔穿刺，抽出暗红色不凝血约20ml，B超示：腹腔中量积液，子宫切口前方约7.4×3.7cm血肿，当日行介入疗法（经皮子宫动脉造影及栓塞术），共给予A型红悬5U输注纠正贫血治疗。术后第4d，已排气,进流质饮食，患方拒绝腹腔穿刺引流积血，要求保守治疗。术后第7d，患者多次出现腹部绞痛，普外会诊后考虑：①肠梗阻；②血性腹膜炎，给予禁食、胃肠减压、补液、抗感染等治疗。术后第9d，大便已解，肛门排气畅，复查B超示：腹腔中量积液，给予放置腹腔引流管3d，共引出暗红色不凝血1050ml。术后第18d，复查B超示：腹腔无积液，子宫前方血肿稍缩小，复查血常规回示WBC 8.4×109/L、Hgb：97g/L，恢复好，子宫收缩好，阴道流血少，泌乳通畅，准以出院；1月后复查B超示：腹腔无积液，子宫前方血肿消失。 -
胰腺假囊肿累及脾静脉鞘一例
患者男，30岁。18个月前无明显诱因出现上腹疼痛2d，伴呕吐入院。查体：上腹压痛、反跳痛，尿淀粉酶1336U/L。2011年4月29日CT平扫图像显示：胰腺弥漫性肿大，结构不清，胰腺周围见大量渗出液（如图1）。入院后予以胃肠减压，抑制胃酸，抑制胰腺分泌、补液及营养支持，2w后腹疼缓解出院。6个月前再次出现上腹疼痛3d入院，尿淀粉酶1901U/L。以胰腺炎治疗3d后症状缓解出院。之后6个月内间断出现上腹不适，血脂肪酶及尿淀粉酶轻度升高。于2012年12月4日症状加重，再次入院。
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全宫术后发生肠梗阻1例
2012年10月17日,本站收治1例粘膜下肌瘤行全子宫切除的患者,术后第4d患者出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等急性胃肠道症状,经胃肠减压、护胃及补充电解质治疗后治愈出站.1病例资料患者,女,52岁,农民,体型微胖.因"不规则阴道出血20d,发现子宫粘膜下肌瘤娩出8d"入站,入站后完善充分的术前检查、阴道准备及术前评估后,于2012年10月22日在腰硬联合麻下行全子宫加右侧附件加左侧输卵管切除术,术中探查情况:子宫略增大,色红,质中,双侧输卵管腊肠状增粗、扭曲,原女扎痕迹可辨,系膜呈紫蓝色,伞端清淅可见,左侧卵巢肉眼观未见异常,右侧卵巢略大,表面可见滤泡状突起,肠管与左侧附件粘连,盆腔其它部位无粘连,无腹水.钝性加锐性分离粘连后按常规行全子宫加右侧附件加左侧输卵管切除术,手术顺利.因术中麻醉效果欠佳,出现肌肉紧张、鼓肠、手术野暴露不清晰等因素,导致手术时间长达3h以上(9:25～12:50).术后行抗炎、止血及支持治疗,严格禁食水72h,观察胃肠道功能恢复情况及切口愈合情况.24日晚患者肛门恢复排气,于25日13点嘱患者进食温开水、米汤,少量多次,并适当下地活动促进术后恢复.26日查房患者精神状态佳,小便正常,肛门排气可,给开塞露后解大便.嘱进软食炖鸡蛋及稀饭,少食多餐,并给麻仁丸口服助通便.患者于26日下午腹泻数次,晚20点起出现腹部剧痛,21点出现恶心、呕吐胃内容物数次,立即给胃复安10mg肌注,症状未见好转,给西咪替丁及硫酸妥布霉素护胃治疗,病情仍未见好转.
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中医穴位按压在插胃管中的运用
目的 观察穴位按压对插胃管患者减轻不良反应的有效性及一次插管的成功率.方法 将100例急腹症患者随机分为观察组48例和对照组52例.对照组采取传统插胃管法;观察组在此基础上配合指压合谷、内关穴.观察并记录插管时两组患者呛咳、恶心、呕吐等不良反应的发生情况及一次性插管成功率.结果 对照组插管时不良反应发生率为42.3%,观察组插管时不良反应发生率为18.7%,经统计学处理,P＜0.005.对照组一次性插管成功率为82.6%,观察组一次性插管成功率为95.8%,经统计学处理,P＜0.05.结论 对急腹症患者插胃管行胃肠减压采取指压内关、合谷穴效果较好.
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浅析成人留置胃管的长度
插胃管是我们临床工作中常见的护理操作,可用做鼻饲、洗胃、胃肠减压等,通常我们插胃管长度为病人前额发际至剑突,约45～55cm.在护理实践当中,由于插入胃管的目的不同及病人的性别、身高、年龄等的差异,此插管长度往往不能满足临床应用的需要.本人通过多年对插管长度的临床效果观察,现总结如下:
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术后胃瘫综合征的治疗研究进展
术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是腹部手术后常见的早期并发症之一[1].主要临床表现为术后仍须行胃肠减压或停止胃肠减压后进食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、腹痛,部分患者伴有顽固性呃逆等.本文将介绍近年来国内外对术后胃瘫综合症的治疗研究进展.
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1例剧烈呕吐致食管胸膜瘘患者的护理
目的 探讨自发性食管破裂的治疗和护理.方法 通过1例SER并发食管胸膜瘘患者,探讨自发性食管破裂的护理方法,通过患者的临床资料和有效的治疗总结护理的经验.结果 患者痊愈出院.结论 自发性食管破裂起病急、发病快,病死率高,病程较长,通过有效的急救治疗和良好的护理措施,可减少新的并发症出现.
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普外术后患者胃肠减压不适症状的护理干预
目的 分析普外术后患者胃肠减压不适症状的护理干预.方法 选取我院普外科术后胃肠减压患者80例,随机分为对照组和观察组各40例,对照组予以普外术后常规护理,观察组在常规护理的基础上加强对胃肠减压的护理干预,对比两组患者术后的排气时间、胃管留置时间、住院时间时间及胃肠减压不适症状的发生率.结果 观察组的排气时间、胃管拔除时间及出院均短于对照组,两组间差异相比,P<0.05;观察组的胃肠减压不适症状发生率为低于对照组,两组间差异明显,差异具有统计学意义,P<0.05.结论 通过对普外科术后患者加强胃肠减压的护理干预,可以降低胃肠减压不适症状的发生率,促进患者尽快的恢复,值得临床推广.
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中药喷雾减轻胃肠减压病人咽喉部不适的临床观察
目的:探讨中药喷雾减轻胃肠减压病人咽喉部不适方法的疗效.方法:将符合标准的患者随机分为观察组30例和对照组30例,观察组非手术病人在留置胃管后30分钟,手术病人在麻醉清醒后,在常规护理的基础上用中药液进行口腔喷雾;对照组病人给予常规护理,比较两组病人咽喉部不适的缓解程度.结果:观察组病人舒适度明显高于对照组病人.结论:中药喷雾可以显著减轻胃肠减压病人的咽喉部不适,提高病人的舒适度.
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右侧闭合性创伤性膈疝2例报道并文献复习
闭合性创伤性膈疝常因合并复合脏器损伤,临床症状不典型,容易误诊、漏诊,预后较差.据文献报道,临床中90%以上发生于左侧,右侧少见.现报告我们收治的2例右侧闭合性创伤性膈疝,并对文献报道的9例诊治情况进行回顾复习,总结探讨如下.
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内镜下置入经鼻型小肠减压管对治疗急性肠梗阻的临床观察
目的:观察内镜下置入经鼻型小肠减压管治疗急性非绞窄性肠梗阻的治疗效果.方法:在内镜引导下置入经鼻型小肠减压管治疗肠梗阻患者19例,观察腹胀、腹痛缓解及肠道功能恢复时间等.结果:经鼻型小肠减压管治疗后肠梗阻症状改善时间快,疗效显著,总有效率:(18/19)94.74％.1例结肠癌所致的肠梗阻排气、排便未恢复,中转外科手术.结论:在胃镜协助下置入经鼻型小肠减压管治疗肠梗阻,症状缓解快,疗效显著,值得临床推广.
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急性胰腺炎的护理体会
目的:探讨急性胰腺炎患者非手术治疗和护理的方法.方法:总结回顾临床护理实践经验.结果:临床护理实践取得了良好的效果,患者满意住院期间的护理工作.结论:良好的非手术治疗及护理措施大大降低了患者的死亡率,提高了患者的生存质量.
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留置胃管的两种固定方法比较
临床上留置胃管多用于鼻饲注入水、注药、流食或胃肠减压.因留置时间长,需固定牢固,传统固定方法胃管容易滑出,增加病人痛苦和护理工作量,为改进胃管固定方法,我院采用"工"字形胶布[1]固定法,减少了意外脱管、拔管的发生,取得了满意的效果,现将应用方法报告如下.
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腹部术后炎性肠梗阻29例诊治体会
目的 探讨腹部手术后近期出现肠梗阻患者的临床表现及处理方法.方法 对腹部手术后早期炎性肠梗阻患者29例的临床资料进行回顾性分析.结果 经禁饮食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持等综合性治疗,以肛门每日排气、排便,进食后无梗阻症状为治愈标准,29例均保守治疗治愈.随访3个月~6年,2例胃癌术后15、24个月,1例结肠癌术后6年均死于肿瘤转移,余26例健在未再出现肠梗阻.结论 腹部手术后早期炎性肠梗阻,非手术综合性治疗是可以治愈的.
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老年肠梗阻患者留置胃管多种操作方法的探讨及护理
肠梗阻是肠内容物不能通过肠道的一种急腹症,属祖国医学之"肠结"、"关格"范围,其临床症状以腹痛、腹胀、呕吐、便闭为主要特征[1].胃肠减压是消化系统疾病常用的一种治疗方法,如何能保持胃肠减压持续有效的进行,是疾病诊断、机体和功能修复的前提和保证[2].胃肠减压置管是临床常用的治疗方法之一,也是每位护士必须掌握的护理操作技术之一[3].近年来,老年人急性肠梗阻的发病率明显增加,尤其是肿瘤引起的急性肠梗阻越来越多见[4].机械性肠梗阻发病率约为90％,其中绞窄性肠梗阻病死率,可高达5％～30％,粘连性肠梗阻发病率约为肠梗阻的40％,其中的70％～80％有腹部手术史.由于老年人急腹症的临床特点:症状不典型,病情重,慢性病多.本文对留置胃管的方法和护理阐述如下.
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围手术期医源性三管失误教训分析
胃肠减压、留置导尿、各种引流是手术科室围手术期常用的治疗措施.特别是普外科,绝大部分手术病人均需行上述三管治疗.本文就近几年来在围手术期发生的医源性失误的因素加以分析,以供同道们吸取教训.
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循证护理在胃肠减压患者留置胃管实践中的应用
目的:以佳证据为基础开展护理工作,提高胃肠减压患者胃肠减压的有效性,减少不良反应.方法:采用循证方案,确定护理问题,针对相关问题查阅相关资料和文献,获取证据,并进行分析、归纳,结合临床实践制定出护理方案并实施.结果:循证护理组未抽出胃液率、不良反应的发生率均低于传统方法组(p=0.00).结论:实施循证护理后,解决了胃肠减压患者留置胃管实践中存在的护理问题,提高了护理质量.
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关于胃管插入长度的几点体会
插胃管是护理工作中常用的技术操作之一.适用于胃肠减压、鼻饲、洗胃的病人.传统的插管长度是从发际到剑突或鼻尖至耳垂再到剑突的距离.成人食管长度约为25～30cm,咽部长度约为12cm,鼻部长度约为8cm,总长度为45～55cm,所以理论上插入胃管长度约45～55cm.但在实际工作中有时按此长度插入胃管不能达到满意的效果,根据本人多年来临床观察、体验,对胃管插入长度浅谈几点体会.
