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胃肠减压不畅的原因分析及护理对策
胃肠减压在腹部外科应用广泛,其目的是抽出胃内积液及胃肠道内积气,减轻腹部及切口张力,减轻腹胀,以利于伤口愈合;不能经口进食的患者通过胃管注入营养液,维持营养;用于洗胃,以减轻胃粘膜炎症及水肿;还可以达到排除胃内储留物,减轻患者痛苦。但经临床观察,有部分患者存在减压效果不佳仍有腹胀感,影响治疗效果,现就胃肠减压不畅的原因分析及护理对策叙述如下。……
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双管喉罩通气全麻在高龄患者经尿道钬激光碎石术中的应用
泌尿系统结石是泌尿系统的常见疾病,随着社会人口老龄化,患有泌尿系统结石的老年患者逐渐增多,大多患者常合并心血管疾病、糖尿病或肺部疾病,肾功能亦有不同程度的损害,麻醉手术有较大的风险.一次性双管喉罩(LMA)作为一种介于面罩和气管导管之间的新型通气工具,同时可以进行胃肠减压,其操作方便,刺激小,对患者生命体征影响较小,应用广泛.本研究拟观察双管喉罩通气全身麻醉在高龄患者经尿道钬激光碎石术中的临床应用.
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食管癌术后胃肠减压数学模型的应用价值
目的 验证食管癌术后胃肠减压数学模型的准确性,探讨该模型对食管癌术后并发症的预测价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2013年10月至2016年10月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的192例行手术治疗食管癌患者的临床病理资料.192例患者中,术后无并发症患者160例,有并发症患者32例(术后吻合口瘘7例、肺部感染9例、胃肠功能紊乱16例).根据患者具体情况选择合适的手术方式,术后记录每日胃肠减压量.根据术后胃肠减压量影响因素的回归方程:前5d平均每日引流量(mL)=262.287± 132.873×管状胃-72.160×吸烟史-27.904×肿瘤病理学类型-36.368×年龄,计算术后胃肠减压量预测值,并与实际胃肠减压量进行比较.观察指标:(1)食管癌术后无并发症患者胃肠减压量预测值与实际值的比较.(2)食管癌术后有并发症患者胃肠减压量预测值与实际值的比较.符合正态分布的计量资料以x±s表示,两组比较采用配对样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,两组比较采用Wilcoxon符号秩检验.结果 (1)食管癌术后无并发症患者胃肠减压量预测值与实际值的比较:160例食管癌术后无并发症患者胃肠减压量预测值为187 mL(58 ~ 392 mL),实际值为207 mL(20~570 mL),两者比较,差异无统计学意义(Z=-1.106,P>0.05).(2)食管癌术后有并发症患者胃肠减压量预测值与实际值的比较:7例吻合口瘘患者中,颈部吻合口瘘1例,胸部吻合口瘘6例.7例吻合口瘘患者的胃肠减压量预测值为(215±58) mL,实际值为(338± 106) mL,两者比较,差异有统计学意义(t=-3.139,P<0.05).9例术后肺部感染患者胃肠减压量预测值为(176±61) mL,实际值为(239± 111) mL,两者比较,差异无统计学意义(t=-1.805,P>0.05).16例胃肠功能紊乱患者的胃肠减压量预测值为(236±60) mL,实际值为(357± 107) mL,两者比较,差异有统计学意义(t=-4.716,P<0.05).结论 食管癌术后胃肠减压数学模型正确可行.该模型对食管癌患者术后吻合口瘘和胃肠功能紊乱具有一定预测价值.
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消化性溃疡出血的现代治疗
1 一般治疗凡发生呕血或黑便的患者,原则上应住院治疗.严密观察病情,监测血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压(CVP).收缩压<90mmhg,脉率>120次/分,尿量<30ml/小时,CVP<3.75mmHg,均为休克或低血容量状态.应卧床休息,去枕平卧.头偏向一侧以防呕血时引起窒息.下肢抬高,注意保暖,必要时吸氧.烦躁不安者可肌注安定、异丙嗪等.呕血及大出血者应予以禁食,直到出血停止.对小量出血,无剧烈呕吐并有饥饿感者,可考虑予以容易消化的流食或半流食,因为饮食可以中和胃酸,容易保持水与电解质平衡,保证营养.而且进食可促进胃肠蠕动,使胃肠内积血与饮食易于下行,减少恶心、呕吐.对于重症出血患者,常需胃肠减压,一方面减少胃液在胃内的停留时间,从而起到间接抗酸作用,有利于止血;另外还可通过胃管给药并观察胃内出血情况,指导治疗.
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急性胰腺炎病人的护理体会
1 临床资料1.1 一般资料本组32例,男19例(59.38%),女13例(40.6%),年龄24~71岁,平均41岁.其中合并糖尿病3例,冠心病3例,高血压病6例.所有患者均严格禁食、行胃肠减压1周余,应用抑制胰酶分泌的药物.另外,静脉供给足够营养、抗炎、维持水、电解质平衡等治疗.
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门静脉高压症断流术后门静脉系统致死性血栓形成——关于"门静脉高压症断流术后急性上腹部疼痛伴腹胀、腹泻"的病案讨论
1 本病例的临床特点①青年男性;②有明确的手术史.发病前4个月曾因乙型肝炎后肝硬化、门静脉高压症(CPHT)、脾脏巨大伴功能亢进、食管下端胃底重度静脉曲张伴反复破裂出血,行脾切除术加贲门周围血管离断术;③术后身体恢复好,体力同前,并参加田间劳动;④此次发病以上腹部疼痛为主要特点,无明显诱因出现,持续性且逐渐加重,伴明显的腹胀、恶心、呕吐;⑤胃肠减压等一般对症治疗无明显缓解,症状反有增多和加重,并出现大便次数增多,呈黏液状;⑥腹部压痛位于上腹正中,较为固定;⑦化验检查除了能够用疼痛应激来解释的白细胞及中性粒细胞增高外,其他无明显异常;⑧腹平片示小肠、结肠少量气液平,肠管水肿增厚,有明显扩张;⑨超声无特征性阳性结果发现.
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十二指肠壅积症——关于"上腹部胀痛,进食后加重20天"的病案讨论
1 本病例特点青年男性,上腹部胀痛20多天,进食后加重,无放射,嗳气、有时恶心、呕吐,无反酸,左卧位腹痛减轻,站立时喜前俯屈位.既往无"胃病"史,无胆、胰疾病史,无外伤史,有"自发性气胸"、"阑尾炎手术"史.先后予制酸、抗幽门螺杆菌、胃动力药物及禁食、胃肠减压、补液支持等治疗症状无缓解.
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胃黏膜裂伤二例
例1 男,30岁.因腹部被他人踢伤5 h、腹痛伴呕血500 ml入院.体检:腹部平坦,上腹部明显压痛,伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肝浊音界正常.辅助检查:血红蛋白(Hb) 144 g/L,腹部X线透视未见异常.入院后在左右下腹各行诊断性腹腔穿刺1次,均为阴性.先给予胃肠减压,输液、输血支持,患者心率、血压稳定,次日上午腹部 B超检查未见异常,下午心率逐渐升至114次/min,于右下腹行诊断性腹腔穿刺抽出约1.0 ml 淡红色血性液体.遂行剖腹探查术.术中见胃体前壁浆膜裂伤,裂口长约6.0 cm,其内面胃黏膜可见4处裂口,长约5~15 cm,无活跃性出血.腹腔内积有约 300 ml新鲜血液.术中将胃前壁切开,缝合胃黏膜裂口,然后内翻缝合胃壁全层,后缝合浆肌层.
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腰椎骨折脱位合并小肠内疝一例
患者 男,43岁.入院前 3 h被铲车从身后挤压腰部,人被夹在铲车和铁门之间.伤后即感腰、腹部疼痛及左下肢麻木,由单位急救车送来我院.检查:意识清楚,血压90/60 mm Hg(12/8 kPa),脉搏100次/ min.胸腰段后突畸形、叩痛,左下肢感觉减退.腹部饱满,上腹压痛,无反跳痛.X线片示:L2两侧关节突骨折,椎体轻度楔形变,L1 Ⅰ度脱位.以腰椎骨折脱位,腹腔脏器损伤收入院.入院后行输血、输液等抗休克治疗,同时予以禁食、胃肠减压、留置导尿管.腹穿阴性,腹部CT检查未见异常.次日呕吐2次,为胃内容物约400 ml.继续对症治疗,但腹胀腹痛未减,胃肠减压量2 500~3 000 ml/d,多次腹穿均阴性,体温逐渐升高达39℃以上,怀疑肠梗阻、肠坏死.伤后13 d行钡餐检查,结果显示十二指肠近端扩张,考虑其远端梗阻,行剖腹探查.术中见腹膜后水肿明显,空肠近端扩张,距屈氏韧带50 cm处后腹膜见一4 cm长裂口,空肠嵌入其间达L1椎体前缘,未见肠破裂.用力拉出空肠,见肠系膜对侧缘肠管破裂.切除该段小肠 15 cm,修补肠系膜裂孔,冲洗后腹膜、缝合裂口,放置腹腔引流管.术后体温仍持续升高伴腰部疼痛,考虑为椎间隙感染,经对症治疗痊愈.
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幽门前瓣膜伴空肠狭窄一例
患儿,男,3 d,因反复呕吐3 d入院.患儿出生后不久喂奶后出现吐奶,每次进奶后均会吐出,开始不剧,渐加重,不含胆汁样物.收治新生儿科后,给予禁食,胃肠减压,试用阿托品口服治疗,2 d后试喂糖水仍反复呕吐,并有时含胆汁样物,症状渐加重,胎粪量略少.查体见上腹部稍膨隆,可见胃蠕动波,右上腹未触及异常包块.经上消化道碘油造影,提示幽门不全梗阻.B超未见幽门肥厚.于生后7 d行剖腹探查,术中取右上腹横切口,探查见幽门上方有一隔膜,中央有一约3 mm孔洞,行隔膜切除、幽门成形术,但十二指肠明显扩张,遂向下探查,见屈氏韧带下方2cm处空肠有一隔膜,中央也有一孔洞,切除隔膜,肠管横缝,术后恢复顺利,1周治愈出院.
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重度窒息胎粪吸入性肺炎合并先天性肠旋转不良1例
患儿女,生后2小时,因出生窒息后气促,发绀2小时于1999年12月22日入院.G1p135+6周孕,阴道分娩,羊水Ⅱo粪染,Apgar评分1分钟3分,5分钟5分,10分钟9分.查体:体重2 500g呼吸50次/分,双肺闻及中粗湿罗音及痰鸣音,心脏(-),腹部平软,不胀,未见肠型及蠕动波,肠鸣正常.入院诊断:1.宫内窘迫;2.新生儿窒息(重度);3.胎粪吸入性肺炎;4.HIE(轻度).入院后经治疗,病情逐渐好转,吸吮有力,无呛吐,每天奶量维持在300ml~400m1左右,生后24小时内排胎便,并于48小时大便转黄,以后每日大便2~4次,为黄绿色稀便,量可.但患儿于生后第六天开始出现反复呕吐,呕吐多在喂奶后半小时~1小时发生,呕吐量较多,为黄绿色含胆汁,无酸臭味,不伴腹胀,每日仍有黄绿色大便排出,予以抬高头胸位,口服普瑞博思等治疗无效,后予胃肠减压,胃管内持续存在黄绿色液体.摄腹部平片显示降结肠及小肠肠曲积气,未见明显扩张及液平面.
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小儿严重烫伤并发腹腔间隙综合征四例
例1男,2岁6个月,热液烫伤后9 h入院.烧伤总面积25%,其中深Ⅱ度21%TBSA.患儿入院后立即给予抗休克、抗感染及营养支持治疗,创面外涂磺胺嘧啶银并暴露.伤后第4天,患儿精神萎靡,心率为140~150次/min,呼吸浅快(46~52次/min),创面肿胀明显,腹胀并逐渐加重,口唇紫绀.经采取吸氧、强心、胃肠减压、扩肛、补充钾盐、加强抗感染等措施并行营养支持治疗后,患儿病情无好转且不断加重,出现少尿.
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腹腔间隙综合征——应引起重视的烧伤并发症
近本刊收到两份个案报道,虽非长篇大论,但很值得注意.此处不妨摘其要点供烧伤同道参照、思考.肖杰、蔡宝仁[1]报道1例3岁小儿,烧伤总面积26%,深Ⅱ度21%,伤后第4天体温骤升至39.7℃,全身水肿,创面渗出多,腹胀,呼吸急促(44~48次/min).血气分析:PaO2 59 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)、PaCO2 50 mmHg,心率140~168次/min.初考虑为早期感染,加强了抗生素治疗与创面处理,另加吸氧、强心利尿、补充白蛋白、胃肠减压等,但病情持续恶化,因腹部膨隆,引起重视.查体:腹部有移动性浊音.
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一次性成功置入胃管的体会
1资料与方法1.1临床资料2001年,全年住院人数507例,需插胃管病人数为96人.一次插管成功者86人次,成功率为89.6%.因各种原因拔出重新插管人数为10人,占10.4%.2002年全年住院人数为500例,需插胃管病人数为96人,一次插管成功者94人,成功率97.9%.
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胃肠减压在腹部手术中的佳应用时机探讨
目的 探讨腹部手术患者胃管留置的佳方法及时机,为临床高效性护理提供借鉴.方法 临床收集210例行腹部手术的患者,随机分成3组,每组70例,其中A组在手术前30 min未麻醉时置入胃管,B组在麻醉后置入胃管,前两组均为徒手置入,而C组在麻醉后喉镜直视下置入胃管.之后比较3组患者的相关反应情况、一次性成功率及置管时间等.结果 A组患者置管时与置管后2 min的收缩压、舒展张压、心率及心脏耗氧率同置管前相比均具有统计学差异(P<0.05);在置管时及置管后2min的收缩压、舒张压、心率及心脏耗氧率方面,B组和C组分别同A组相比较,也均具有统计学差异(P<0.05).在恶心及呕吐发生率、一次性成功率与置管所需时间方面,B组和C组分别与A组相比均具有统计学差异(P<0.05),B组与C组相比也均具有统计学差异(P<0.05).结论 胃管置入的佳时机为全麻后,在喉镜直视下置入的效果佳,不仅可以减轻了患者痛苦,还可提高护理的工作效率.
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留置胃肠减压管患者非计划性拔管的原因分析
非计划性拔管是指患者的插管出现意外脱落或在医护人员未同意的前提下患者将插管拔除,医护人员操作不当导致管道脱出等[1],临床上很常见.留置胃管发生非计划性拔管在临床发生率较高,而胃管是科室内应用较为广泛的导管,对患者鼻饲营养和胃肠减压均有十分重要的作用.一旦留置胃管发生非计划性拔管后,会直接增加患者的痛苦,延误病情[2].本文分析了2011年1月至2013年3月本科室收治的留置胃管患者发生非计划拔管的原因,并提出了预防措施.
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腹腔镜结直肠癌术后不行胃肠减压可行性分析
胃肠减压是腹部手术后的一项常规治疗措施,目的是促进胃肠功能恢复、预防术后并发症,如切口裂开、吸入性肺炎和吻合口瘘等的发生[1].但是近年来大量临床究结果证实,腹腔镜结直肠癌手术后取消预防性留置胃管是安全的[2].留置胃管无疑增加患者痛苦,同时会引起很多不良反应.因此,对腹腔镜结直肠癌病人术后不行胃肠减压的可行性进行分析是十分必要的.
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78例胃肠减压失败原因分析与护理对策
胃肠减压是消化道疾病治疗中所采用的一种措施,有效的胃肠减压不仅能降低胃肠道内的压力,减轻腹胀和腹痛,而且还可以促进肠蠕动早期排气排便,保证消化道疾病的治疗质量.作者将2004年至2006年我院普外科326例实施胃肠减压中78例失败者的资料进行回顾性分析,结合文献学习将护理对策报告如下.
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腹腔穿刺放气结合胃肠减压在内镜下胃全层切除术后的应用
目的:探讨腹腔穿刺放气结合胃肠减压在胃黏膜下肿瘤(SMT)行内镜全层切除术(EFR)后伴发气腹中的应用。方法:选取15例行EFR治疗的SMT患者,术后常规进行腹腔穿刺放气并放置胃肠减压管,对所有病例从病灶大小、起源部位、穿孔直径、气腹量以及术后恢复时间等方面进行系统分析。结果:15例患者中1例因穿孔直径过大未能在内镜下缝合,转腹腔镜腔外缝合,其余均在内镜下成功缝合,平均肿瘤大小为(2.0±0.5)cm,平均手术时间为(84.9±8.9) min,穿孔平均直径为(0.8±0.4)cm,缝合所需钛夹平均为(4.5±1.9)枚,术后腹部立位片右侧膈下游离气体深度平均值为(6.2±3.3)cm,术后平均进食时间为(4.1±1.5)d,术后平均住院天数为(6.4±3.5)d,术后随访气腹完全吸收时间为(12.6±5.1)d。结论:腹腔穿刺放气结合胃肠减压是一种安全有效的处理胃黏膜下肿瘤行EFR术后伴发气腹的有效方法。
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胃肠减压在腹部外科疾病治疗中的运用及护理体会
目的:本文对胃肠减压在腹部外科疾病治疗中的应用效果以及护理体会进行了介绍.方法:采用总结分析的方法,对某医院130例腹部外科疾病患者应用胃肠减压的效果进行了分析.结果:采用胃肠减压方法有效改善了腹部外科疾病患者术后的疼痛感,降低了并发症出现的概率.结论:胃肠减压的护理方式对腹部外科疾病的治疗有着促进作用.