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冠脉支架内急性血栓形成并急性左心衰1例分析
冠状动脉(简称冠脉)支架内急性亚急性血栓形成[1]是冠脉介入治疗中少见却很严重的并发症,冠脉支架内急性血栓形成并急性左心衰更是极其危重,如不积极诊断和治疗,会造成严重后果。本文就急性心衰发生的原因,冠脉内血栓形成的分期、形成原因,循证研究等方面进行简单分析。同时,就避免冠脉支架植入术再次发生心血管事件提出规范化抗血小板的重要性。
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颈内动脉支架内急性血栓形成1例的护理体会
患者男性,64岁,主因“头昏沉2月余”入院。既往高血压病病史10余年,脑梗死病史6年,遗留左侧肢体轻偏瘫,短暂性脑缺血发作病史5年,表现为发作性右眼黑朦,长期服用阿司匹林抗血小板聚集治疗。查体:神清、语利,颅神经检查未见明显异常,颈无抵抗。左侧肢体肌力5级,肌张力增高,右侧肢体肌力5级,肌张力正常。左侧肢体腱反射增强,右侧正常。感觉共济检查无异常。左侧巴氏征阳性。脑血管造影检查示双侧颈内动脉起始部重度狭窄,右侧可见溃疡斑,左侧大脑中动脉瘤。患者于2013年12月29日住院行右侧颈内动脉起始部支架置入术,术后联合应用阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷抗血小板聚集治疗。2013年12月30日颈部血管超声示右颈内动脉支架内急性血栓形成。给予替非罗班静点48 h。2014年1月4日患者晨起时突然出现右眼视力下降,查眼底未见出血,复查颈部血管超声示右侧颈内动脉再通。诊断脑栓塞,再次给予替非罗班静点24 h后视力明显改善,头昏沉缓解,左侧肢体力弱较前无明显变化。
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肢体军训伤后继发动脉血栓形成的导管接触性溶栓治疗
目的:探讨应用导管接触性溶栓(CDT)治疗肢体军训伤后继发动脉血栓形成的临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2013年3月收治的43例肢体军训伤后继发动脉血栓形成患者应用CDT治疗的临床资料。根据Rutherford分级:Ⅰ级1例,Ⅱa级23例,Ⅱb级15例,Ⅲ级4例。单纯应用CDT 22例,CDT+腔内球囊扩张成形(PTA)17例,CDT+PTA+支架植入4例。结果本组导管溶栓时间为1~7天,平均(3±2)天。治愈32例(74.4%),Ⅰ级1例,Ⅱa级21例,Ⅱb级9例,Ⅲ级1例;其中单纯CDT 22例,CDT+PTA 6例,CDT+PTA+支架植入4例。有效11例(25.6%),Ⅱa级2例,Ⅱb级6例,Ⅲ级3例;均施行CDT+PTA治疗。2例(4.7%)溶栓过程中发生二次栓塞予调整导管位置后继续溶栓,5例(11.6%)溶栓过程中发生小腿骨筋膜室综合征行骨筋膜室切开减压术,均保趾、保肢成功。43例均获得随访,随访时间12~108个月,平均(48±19)个月。患者均无症状加重或复发。结论 CDT治疗四肢外伤后继发动脉血栓形成是一种安全、有效、微创的方法。
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体外冲击波碎石并发髂股动脉血栓形成一例报告
ESWL主要的并发症有碎石后石街形成、输尿管穿孔、狭窄、肾功能损害等.ESWL后并发髂股动脉急性血栓形成,并由此继发取栓术后小腿骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)及肌肾综合征(myonephropathic metabolic syndrome,MMS)者临床极为罕见.我院于2009年3月收治1例,报告如下.
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肢体外伤后继发动脉血栓形成的腔内治疗
目的:探讨导管接触溶栓( catheter-directed thrombolysis, CDT)治疗四肢外伤后动脉血栓形成的效果。方法回顾性分析2005年3月~2013年3月152例四肢外伤后动脉血栓形成患者应用CDT治疗的临床资料。 Rutherford急性肢体缺血分级,Ⅰ级2例,Ⅱa级83例,Ⅱb级52例,Ⅲ级15例。单纯CDT 89例,CDT+腔内球囊扩张成形( percutaneous transluminal angioplasty,PTA)51例,CDT+PTA+支架置入12例。结果导管溶栓时间1~7 d,(4.0±1.5) d。随访时间12~108个月,(50±22)月。根据术中血管造影及术后随访结果,治愈105例(69.1%),其中Ⅰ级2例(100%,2/2),Ⅱa级77例(92.8%,77/83),Ⅱb级24例(46.2%,24/52),Ⅲ级2例(13.3%,2/15);有效30例(19.7%),其中Ⅱa级6例(7.2%,6/83),Ⅱb级19例(36.5%,19/52),Ⅲ级5例(33.3%,5/15);无效17例(11.2%),其中Ⅱb级9例(17.3%,9/52),Ⅲ级8例(53.3%,8/15),其中住院期间截肢15例(9.9%)。5例(3.3%)溶栓过程中发生二次栓塞,调整导管位置后继续溶栓;23例(15.1%)术后小腿骨筋膜室综合征,行骨筋膜室切开减压术,均保肢成功。2例二期截肢,余无症状加重或复发。结论CDT治疗四肢外伤后动脉血栓形成是一种安全、有效、微创的方法。
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下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成14例治疗体会
我院自1999年8月至2004年9月,共收治下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成患者14例,现报告如下.
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下腔静脉滤器内血栓形成的腔内治疗
急性深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)或慢性DVT并急性血栓形成可导致肺栓塞(pulmonary embolism,PE)等疾病.下腔静脉(inferior vena cava,IVC)滤器植入术可有效预防肺栓塞,但是少数患者术后会发生IVC滤器内血栓形成.分析2008年3月至2011年3月苏州大学附属第二医院收治下肢DVT行IVC滤器植入患者116例,其中滤器内血栓形成患者15例,经腔内治疗取得良好效果.
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后循环急性血栓形成动脉溶栓治疗的时间窗究竟有多"宽"
众所周知,动脉内溶栓技术已经成为急性颅内动脉血栓形成的主要治疗方法之一.但是,这一技术的应用,目前还存在着诸多值得探讨的问题,其中之一就是溶栓的"时间窗",它与疗效和并发症密切相关.所谓的"时间窗"就是在患者发病后,要求医师在有效地抢救和治疗时间范围内,给予动脉内药物溶栓辅以机械性碎栓,使闭塞血管再通,重新恢复血液供应.超过这一有效的时间范围,不但治疗起不到应有的作用,而且适得其反,并发症反而会明显上升.
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研讨颈动脉系统急性血栓形成并发动脉瘤的治疗方案
查房病例二查房时间:2004年10月12日患者男,66岁,因"左侧肢体活动无力5 h"来首都医科大学宣武医院就诊.入院时体格检查:血压150/80 mm Hg,心率80次/min.左侧上下肢肌力Ⅰ级,右侧上下肢肌力Ⅴ级,左鼻唇沟稍浅,口角右偏,伸舌偏左,双侧病理征阴性.头部CT扫描:未见明显异常(图1).
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经颅多普勒超声在颈动脉内膜切除术中发现急性血栓形成1例
1病例介绍
患者,男,56岁,因“言语笨拙1个月”于2014年4月3日就诊于吉林大学白求恩第一医院神经外科。患者于1个月前无明显诱因出现言语笨拙、吐字不清,无听理解障碍,无头晕、恶心、呕吐等症状,无肢体活动不灵,于当地县级医院诊治,给予改善循环、营养神经等治疗后略好转,遗留口齿不清。因在当地医院住院期间,发现左侧颈内动脉狭窄,为求进一步诊疗到我院就诊。 -
应用光学相关断层成像快速诊断颈动脉支架内血栓一例
光学相关断层成像( optical coherence tomography,OCT)是一种新的高分辨率断层成像技术。由于其分辨率显著高于血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS),能更细致地描绘血管壁结构特点以及其图像与组织切片几乎完全吻合而受到广泛关注[1]。1991年 Huang等[2]首次阐述了OCT的概念并发表在Science杂志上。在临床上, OCT首先应用于眼底病变的探测,可以清楚显示视网膜的解剖结构,包括神经节,被称为“光学活体组织检查”;近年来血管内OCT应用于评估冠状动脉粥样硬化斑块及支架术后情况,提高了疗效。 OCT也逐渐用于评估颈动脉粥样硬化及颈动脉支架术( carotid artery stenting,CAS),但目前关于OCT诊断CAS支架内血栓形成的研究未见于国内外报道。我们在术前和术后使用OCT评估颈动脉斑块及CAS术后情况,发现支架内急性血栓形成。
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人造血管内瘘急性血栓形成的介入治疗
对于进行血液透析的终末期肾功能衰竭患者,维持有效的血管通路至关重要,目前较常用的血管通路主要有直接穿刺法、深静脉置管术和动静脉内瘘吻合术[1].上肢动静脉内瘘吻合术对于维持性血液透析患者是常用的方法,但有些患者由于自身血管条件差,无法行自身血管内瘘,或多次自身血管内瘘闭塞,不得不行人造血管内瘘.
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重视急性缺血性脑卒中的多维度影像学研究
急性缺血性脑卒中( acute ischemic stroke ,AIS)是常见的脑血管疾病,具有发病率、病死率、致残率和复发率较高的特点,严重危害人类健康和患者生存质量。其常见的原因是急性血栓形成造成局部脑血管闭塞,处理应强调早期诊断、早期治疗和早期预防再发。利用影像学早期界定梗死核心及缺血半暗带( ischemic penumbra ,IP)、指导临床个体化溶栓治疗及预测出血转化是目前AIS研究的热点和难点,对降低脑梗死的致残率和病死率具有重要意义。
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回潮如烟,血色玲珑,探索历程永无止境
低分子肝素进展喜人低分子肝素(Low Molecular Weight Heparin,LMWH)相对于肝素,其分子量变小,起效迅速,在体内、外均有抗凝作用,可防止急性血栓形成和深静脉血栓而成为抗血栓药的首选.因此,一系列的LMWH陆续上市,包括依诺肝素、那曲肝素、达肝素、替地肝素、亭扎肝素、瑞肝素、贝米肝素、达那肝素、碘肝素和地戈肝素等.
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急性冠脉综合征的药物治疗对策进展——-关于抗血小板和抗凝血治疗
急性冠脉综合征(ACS)的共同病理生理机制是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成,且动脉血栓形成主要涉及血小板和凝血酶激活的二个重要环节.所以, 制定改变ACS自然病程的关键对策是抗血小板及抗凝血的治疗.为此,本文综述近几年这方面的研究进展,以试图探讨抗血小板和抗凝血酶药物对ACS的佳临床应用.
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抗栓药物在冠心病二级预防中的应用
冠状动脉粥样硬化所致的血管狭窄以及粥样斑块破裂所诱发的急性血栓形成是冠心病发病的主要病理生理因素,血小板是惟一参与这两个病理生理过程的血液成分.
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波立维联合低分子肝素钠治疗非ST段抬高心肌梗死的疗效观察
急性心肌梗死根据是否伴有ST段抬高分为ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI).NSTEMI发病的主要机制是在斑块损伤的基础上诱发急性血栓形成,如血栓为非闭塞性,或虽为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成NSTEMI.NSTEMI与STEMI在住院病死率和远期预后方面差异无统计学意义,而后者在临床上更为常见,其危险程度和预后变异很大[1].本研究的目的是探讨联用波立维和低分子肝素钠治疗NSTEMI的有效性和安全性.报道如下.
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经皮冠状动脉介入治疗中氯吡格雷应用进展
由于置入技术的日益成熟、器械的改进以及相关药物治疗的研发进展,使经皮冠状动脉介入治疗(peri-percuta-neous coronary intervertion,PCI)的成功率高、并发症发生率低的优点得到进一步体现.随着PCI的开展,支架内血栓的形成越来越受到重视,尤其药物洗脱支架(DES)置入增多,术后支架内血栓事件增多,一旦发生就会造成严重的后果,它可以导致20%的患者猝死,60%~70%的患者发生急性心肌梗死.支架内血栓形成的主要原因是血小板的黏附和聚集以及由血小板诱发的血栓形成.人们考虑术前及术后更加积极抗血小板治疗预防支架内血栓的形成,以减少主要不良心脏事件(MACE).特别是保证PCI在低的血小板聚集活化状态下进行,对预防支架内急性血栓形成有重要意义.
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抗血小板药物的应用及临床治疗进展
冠状动脉粥样硬化(Atherosclerosis,As)所致的血管狭窄及粥样斑块破裂所诱发的急性血栓形成是急性冠脉综合征(ACS)、急性缺血性脑卒中及外周动脉疾病发生、发展和死亡的主要病因.血小板在这些疾病的发病过程中起重要作用.抗血小板治疗既能抑制As的发生、发展,又能抑制斑块破裂后继发血栓的形成,因而成为急性冠脉综合征、急性缺血性脑卒中及外周动脉疾病治疗中不可缺少的重要组成药物.
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冠心病的抗栓治疗
冠状动脉的急性事件,尤其是近的研究已发现血小板聚集及急性血栓形成发挥主要作用,其中针对急性心肌梗死辅助的抗栓治疗尤为受到学术界的重视.冠状动脉内的血栓形成导致冠状动脉闭塞是ST段抬高心肌梗死的为常见的原因,大约占所有原因的80%~90%以上.