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吻合皮神经的游离前臂双静脉动脉化皮瓣修复手指皮肤缺损
目的:探讨吻合皮神经的游离前臂双静动脉化皮瓣的临床应用.方法:应用游离前臂双静动脉化皮瓣修复16例16指伴有深部组织外露的皮肤缺损,在切取皮瓣时,找到包含在皮瓣内的皮神经支,与创面内神经残端吻合.结果:16例16指皮瓣全部成活,5例于皮瓣中远端出现张力性小水泡.16例患者均获得随访,随访时间3～6个月,平均(4.5±0.2)个月.皮瓣1.5个月时即开始有明显保护性触觉.6个月时皮瓣浅痛觉部分恢复,二点分辨觉14～17 mm,皮瓣质地适中,弹性较好,2例色素沉着,其余15例颜色与周边皮肤无明显差异.结论:游离前臂双静脉动脉化皮瓣能够较好地修复中小型手指创面,皮瓣内皮神经支与创面内神经残端吻合有助于皮瓣感觉的恢复.
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小腿带皮神经营养血管的筋膜皮瓣的临床应用
目的探讨小腿带皮神经营养血管的筋膜皮瓣修复小腿下段及踝、足部创面的临床应用.方法应用小腿带皮神经营养血管的筋膜皮瓣修复小腿下段及踝、足部创面18例,其中男1 3例,女5例;年龄26～75岁,平均45.0岁.结果1 6例皮瓣完全成活,2例皮瓣远端皮肤边缘坏死.结论小腿带皮神经营养血管的筋膜皮瓣的应用解决了临床上对于小腿下段及踝、足部创面修复这个较棘手的难题.
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内服加外调巧治“牛皮癣”
牛皮癣，中医和西医有着不同的概念。中医所说的“牛皮癣”，相当于现代医学当中的神经性皮炎；而西医所说的牛皮癣（现代称银屑病），相当于中医所指的“白疕”。因此，当有人提到牛皮癣，首先应搞清楚，这到底是中医的名称，还是西医的概念。
中医认为，“牛皮癣”是一种皮肤肥厚而坚硬（状如牛颈之皮）的慢性瘙痒性皮肤病。时轻时重，夏季重，冬季缓解。发病部位大多见于颈项部、额部。常呈对称性分布，亦可沿皮神经皱摺或皮神经分布而呈线状排列。皮损初起有聚集倾向的扁平丘疹，干燥而结实，皮色正常或淡褐色，表面光滑。久之融合成片，逐渐扩大，皮损增厚干燥成席纹状，稍有脱屑。日久，搔抓可致皮肤浸润肥厚，嵴沟明显，呈苔藓化。局限型皮损仅见于颈项等局部，泛发型分布较广泛，可泛发全身各处。自觉阵发性奇痒，入夜尤甚，搔之不知痛楚。每当情绪波动时瘙痒加重。从症状来看，这与西医所说的神经性皮炎相差不多。 -
逆行腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
足踝部、足跟部软组织缺损较常见,因常有骨骼、肌腱等深部组织暴露大多需皮瓣修复.Masquelet等[1]于1992年8月首次报道将皮神经伴行血管蒂岛状皮瓣用于临床.我院1999年8月至2001年3月应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部、足跟部软组织缺损11例,效果良好,报道如下.
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股后皮神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足跟部软组织缺损14例体会
皮神经营养血管皮瓣因其具有设计灵活方便、手术简便易行、不牺牲主干血管的优点,越来越受到临床医生的肯定和重视[1].我院自2006年2月至2007年5月应用股后皮神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足跟部软组织缺损14例,取得良好疗效,现报告如下.
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逆行前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣的临床应用
目的 总结逆行前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣的临床应用经验.方法 应用逆行前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣29例修复前臂、手部创面,其中以鼻烟壶处为旋转点的皮瓣19例.皮瓣内通常含有头静脉、前臂外侧皮神经、桡神经浅支、桡动脉穿支等复合组织.吻合皮瓣远端神经的有7例.结果 29例皮瓣中27例完全成活,2例皮瓣远端小部分坏死.成活皮瓣质地柔软,血运良好.皮瓣一般比较薄.吻合神经的皮瓣经随访恢复了良好的感觉.结论 前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣血运可靠,切取简捷.远端蒂皮瓣可以修复包含拇、食、中指远端在内的手部较大面积创面.
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皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的动物实验研究
目的建立皮神经营养血管蒂岛状皮瓣动物实验模型,探讨蒂部不同结构对皮瓣血供的影响.方法各取新西兰大白兔5只,分别进行活体及灌注解剖确定皮瓣模型,另采用24只根据不同蒂部组织切断类型分为4组,每组6只12侧,1组为皮神经营养血管皮瓣组;2组为皮神经内血管供养组;3组为皮神经外血管供养组;4组为对照组.结果兔股内侧皮神经及营养血管起源于股神经及股动静脉,走行于大腿内侧中段,沿途发出3～6个皮支供养大腿后内侧区皮肤.分组实验皮瓣成活情况以1组佳,2、3组次之,4组差.结论兔股内侧皮神经营养血管皮瓣是一种可靠的动物实验模型,其血供由皮神经内血管及皮神经外血管丛共同提供,且后者更重要.
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全身皮神经标本的制作
皮神经广泛分布于全身各处的浅筋膜和皮肤,数量繁多.全面地显示全身的皮神经,不论对教学、科研还是临床应用都具有重要意义.我们经过长期实践,多次改进操作方法,制作出的皮神经标本内容齐全,整洁美观,现将方法简介如下,以供同仁参考.
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吻合浅静脉的逆行皮神经营养血管皮瓣的应用
目的探讨吻合浅静脉的皮神经营养血管逆行皮瓣临床应用的效果。方法 1996年6月起对19例肢体远端皮肤缺损采用皮神经营养血管逆行皮瓣移位修复，其中皮肤创伤性缺损10例，慢性溃疡3例，瘢痕挛缩6例。采用腓肠神经营养血管皮瓣9例，隐神经营养血管皮瓣2例，前臂内侧皮神经营养血管皮瓣5例，前臂外侧皮神经营养血管皮瓣3例。术中将皮瓣远端的浅静脉与受区皮下静脉作端端吻合以改善静脉回流。皮瓣范围15 cm×24 cm～4 cm×6 cm，血管蒂长6～15 cm。结果 17例皮瓣完全成活，1例前臂内侧皮神经皮瓣修复手掌创面及1例腓肠神经皮瓣修复足内侧瘢痕创面，术后因吻合的静脉栓塞致皮瓣远端部分坏死。16例获得6～24个月随访，皮瓣质地优良，恢复保护性感觉，外形及功能改善满意。结论吻合浅静脉可以明显改善该类皮瓣的静脉回流，扩大皮瓣成活面积及修复范围。
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携带感觉神经岛状穿支皮瓣修复褥疮的疗效观察
目的 总结携带感觉神经岛状穿支皮瓣修复褥疮的疗效. 方法 2006年3月-2011年3月,采用携带感觉神经岛状穿支皮瓣修复16例(17处)褥疮.男6例,女10例;年龄20～87岁,平均62.2岁.病程3.5个月～6年,中位病程12个月.褥疮部位:骶尾部11处,坐骨结节4处,大转子2处.刨面范围4cm×4cm～14cm×8cm.术中切取皮瓣范围6.0 cm×4.5 cm～12.0 cm× 9.0 cm.供区直接拉拢缝合. 结果 术后15个皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合:2个皮瓣发生远端局部坏死,经清创、换药后愈合.供区切口均Ⅰ期愈合.患者住院时间22～58 d,平均37 d.患者均获随访,随访时间11～46个月,平均15个月.皮瓣色泽、弹性良好.末次随访时,皮瓣感觉恢复7例,感觉迟钝5例,无感觉5例.褥疮均无复发. 结论 携带感觉神经岛状穿支皮瓣修复褥疮为受区的感觉恢复提供了可能.
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桡侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损
目的 总结桡侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的手术方法及临床效果.方法 2003年1月-2007年1月,收治16例拇指末节皮肤软组织缺损患者.男10例,女6例;年龄19～56岁.电锯伤6例,压碰伤5例,切割伤4例,电击伤1例.缺损范围为2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×3.0 cm.受伤至手术时间为4 h～7 d.术中采用2 cm×2 cm～4 cm×3 cm桡侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复缺损.供区创面13例直接缝合,3例植皮修复.结果 术后皮瓣及植皮均顺利成活,供、受区切口均I期愈合.12例获随访,随访时间6个月～3年.皮瓣质地、外形与周围组织相似,血运、功能良好.拇指指问关节功能良好.结论 采用桡侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损是一种简便、有效的治疗方法.
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游离肌皮瓣移植修复前足毁损伤三例
1 病例介绍 例1 男，24岁。右足前半部砸伤，致右足跖骨近1/3处以远不全离断，仅有屈趾肌腱相连，跖骨多发骨折。手术切取右足损伤前半部，清除失去生机的软组织，修整皮缘。将已断离的足远断段内跖骨剔除。修整后用克氏针分别与第1～5跖骨残端行内固定。5个跖骨头关节软骨清除修平。保存足底三点负重结构及足三弓结构。取对侧旋股外侧动脉横支与降支联合肌皮瓣16 cm×26 cm移植修复右前足软组织缺损。皮瓣远端与足底近断端皮缘缝合，再绕过跖骨头向背侧翻转180°，蒂端与足背近断端皮缘缝合，侧方皮缘足底部与足背部缝合，包埋跖骨，封闭创面。皮瓣血管蒂动脉与足背动脉残端吻合，两条静脉分别与大隐静脉残端及足背动脉伴行静脉吻合，皮神经与足背内侧皮神经缝合，术后3天皮瓣肿胀明显，部分起水泡。经对症治疗，皮瓣消肿，但远端部分皮缘坏死，经换药游离植皮创面愈合。术后1年6个月随访，患者轻度跛行，皮瓣感觉稍差。
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皮神经营养血管蒂复合组织瓣移位术的应用
Berstelli和Masquelet(1991,1992)相继报道皮神经营养血管皮瓣的应用以来,该类皮瓣广泛应用于临床并取得较好效果[1,2].但以皮神经营养血管为蒂的肌皮瓣和骨(膜)瓣等复合组织瓣的解剖及临床应用报道不多.我们从2002年11月～2004年2月,应用各种皮神经营养血管皮瓣的基础上,结合文献和尸体解剖,设计了3种皮神经营养血管蒂复合组织瓣,临床应用15例,疗效满意.报告如下.
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逆行浅静脉-皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用
目的:探讨(前臂、小腿)逆行浅静脉-皮神经营养血管岛状皮瓣的血供,手术方法及临床应用效果.方法:用逆行头静脉-前臂外侧皮神经营养血管岛状皮瓣修复腕部及手背软组织缺损6例,逆行小隐静脉-腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复踝及足跟周围软组织缺损8例.结果:14例中12例皮瓣全部成活,2例远端小部分坏死,随访6～18个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意.结论:前臂及小腿逆行浅静脉-皮神经营养血管岛状皮瓣血供可靠,切取容易,不牺牲主干动脉,疗效满意.逆行头静脉-前臂外侧皮神经营养血管岛状皮瓣可满意地修复腕及手背部软组织缺损;逆行小隐静脉-腓肠神经营养血管岛状皮瓣是修复踝及足跟周围软组织缺损的理想供体.
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吻合穿支游离腓肠神经营养血管腓骨皮瓣的临床应用
目的:探讨单一穿支腓肠神经营养血管腓骨皮瓣游离移植修复肢体软组织、骨联合缺损的手术方法及临床效果.方法:切取由腓动脉发出单一主皮穿支腓肠神经营养血管腓骨皮瓣,单纯吻合穿支动静脉或吻合穿支动脉、小隐静脉,游离移植修复涉及远足的合并骨缺损创面.结果:临床应用5例,骨皮瓣面积12 cm×7 cm～18 cm×11 cm,均全部成活,随访时间7～16个月,外观满意,质地优良,感觉恢复均达S3级以上,移植腓骨愈合时间4～10个月.结论:该术式结合了游离皮瓣、穿支皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的优点,骨皮瓣设计灵活,切取方便,修复部位随意,血供可靠,符合生理,是肢体创伤修复重建的一种可取方法.
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示指背侧皮神经血管营养皮瓣在修复拇指皮肤缺损中的临床应用
目的 探讨示指背侧皮神经血管营养皮瓣在修复拇指皮肤缺损的临床应用.方法 设计并切取以示指桡背侧皮神经血管营养为蒂的示指背侧带蒂皮瓣,经过开放皮道转移至拇指皮肤缺损创面进行修复.结果 临床应用18例,皮瓣全部成活.皮瓣血供、皮肤质地及弹性、外观均良好.结论 示指背侧皮神经血管营养皮瓣是修复拇指皮肤缺损的良好方法,其技术要求低,效果切确,适合于各级医院在临床上应用.
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手背皮神经的分布对浅静脉穿刺部位选择的影响
目的为静脉穿刺时减少损伤皮神经,减轻疼痛,提供解剖学资料.方法解剖148例手标本,观察手背皮神经和浅静脉的分布及两者间的位置关系.结果(1)84.5%皮神经主干只跨过手背静脉网及其延续的静脉深面或与部分静脉伴行;(2)94.8%的掌背皮神经位于掌背静脉的桡侧,94.6%的小指尺侧指背神经伴行于同名静脉尺侧,97.2%的拇指桡侧指背神经伴行于同名静脉桡侧.结论熟悉手背皮神经和浅静脉之间的位置关系,有助于提高静脉穿刺的质量.
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皮神经感觉传导速度和波幅检测对糖尿病周围神经病的诊断作用
目的：探讨皮神经感觉传导速度(SCV)、波幅(Amp)检测对糖尿病患者周围神经远端受损的早期诊断价值。方法：受试者为糖尿病患者组和正常对照组各25例。对前臂外侧皮神经和腓肠神经共100条，就其感觉传导速度(SCV)及其诱发的波幅(Amp)进行分析，并与胫神经、正中神经进行比较。结果：混合神经的异常率明显低于皮神经，尤以无周围神经症状的糖尿病患者更加明显(P＜0.01)。结论：皮神经的SCV、Amp检测，对糖尿病周围神经远端受损的早期诊断可靠，灵敏度高。
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小腿皮神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣临床应用
目的报道皮神经营养血管及浅静脉逆行岛状筋膜皮瓣临床应用效果,探讨皮神经营养血管及浅静脉逆行岛状筋膜皮瓣的血供.方法用皮神经营养血管及浅静脉逆行岛状筋膜皮瓣修复足背及足跟软组织缺损9例.结果 9例皮瓣全部成活,6例随访8mo～2a,皮瓣质地优良,外观及功能满意.结论皮神经营养血管及浅静脉逆行岛状筋膜皮瓣切取方便、血供可靠,不损坏主干动脉.可满意地修复足背软组织缺损,是修复足背和足跟软组织缺损较理想皮瓣.
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自拟腰痛胶囊治疗腰椎盘突出症40例
一般资料本组70例患者全部来自门诊,随机分为治疗组和对照组.治疗组40例,男29例,女11例;年龄23～59岁;病程短者数日,长者5年.对照组30例中,男21例,女9例;病程短者数日,长者7年.患者均有不同程度腰痛及放射性下肢疼痛.直腿试验(+),其中L4～L5腰间盘突出12例,重度4例,中度8例,中度以下6例,膨出13例;L5～S1膨出3例,L3～L4突出1例;18例患者有不同程度增生.在本组病例体征检查:有臂上皮神经,犁状肌处压痛12例,腰椎畸形11例,拇指背伸力减弱6例,患侧不同程度肌萎缩6例.腱反射异常4例.两组一般情况基本相同,具可比性.所有病例CT检查及临床症状均符合腰椎间盘突出症诊断标准.
