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拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣急诊修复拇指指腹缺损
2006年10月-2007年11月,我院采用拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣急诊修复拇指指腹缺损16例,手术均获得成功,疗效满意.
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组织移植中受区无皮下浅静脉的处理长期随访一例
患者 男,37岁.1999年11月因机器伤导致右前臂、手背皮肤及皮下组织自肘关节至手背逆行套状撕脱伤,深达肌膜层,伴有拇指和虎口区皮肤缺失,撕脱下的组织内含有皮下浅静脉、皮神经,挫伤污染重,无法通过血管吻合的方式修复,一期手术行清创术,将撕脱下的组织修剪成全厚皮片戳孔回植,皮片成活后,留有拇指和虎口区皮肤缺损创面(图1).于伤后14 d行游离第二足趾加股前外侧皮瓣联合移植再造拇指和重建虎口术(图2).
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皮神经营养血管逆行皮瓣修复手部软组织缺损
目的 探讨以指动脉或尺动脉远端皮穿支为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣,修复手部软组织缺损的手术方法 和临床疗效.方法 根据缺损部位的不同,分别对32例手部皮肤软组织缺损进行修复,其中采用指动脉背侧穿支蒂指神经背侧支逆行皮瓣5例,拇指动脉背侧穿支蒂的拇尺背侧皮神经营养血管逆行皮瓣15例,指动脉指蹼穿支蒂的手背皮神经营养血管逆行皮瓣7例,尺动脉腕上皮穿支蒂的前臂内侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复5例.皮瓣切取面积为1.9 cm×2.0 cm~7.0 cm×10.0 cm.在修复指腹软组织缺损的患者中,将皮瓣中的皮神经与受区掌侧指神经缝合12例.结果 除1例皮瓣远端部分静脉回流障碍外,其余皮瓣均存活.术后随访时间为3个月~4年,皮瓣外形满意,手功能恢复良好.12例缝合指神经者,皮瓣两点分辨觉为10~12 mm.结论 穿支蒂皮神经营养血管皮瓣手术简便,血供可靠,可重建感觉功能,是修复手部创面的良好方法.
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桡神经浅支移植修复桡神经缺损
目前,研究异体神经和人工神经者较多,而自体神经仍是修复神经缺损理想的移植材料;但供切取移植的皮神经与修复的神经结构功能存在差异,影响了轴束对合、再生和功能的恢复[1].1990年1月~ 2000年2月,我院选用桡神经浅支作移植神经修复上肢桡神经缺损18例,取得了满意的疗效.
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含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣在指端软组织缺损骨外露修复中的临床应用
目的 探讨含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣在修复指端软组织缺损骨外露中的临床应用效果.方法 以含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端软组织缺损骨外露创面,共21例.观察皮瓣的成活率、质地、色泽、感觉.结果 本组全部患者均随访5~11个月,平均8个月.21例皮瓣全部成活,指端创面均获得覆盖;供区创面顺利愈合;皮瓣质地、弹性均正常,皮色与受区一致,无溃疡发生,感觉恢复良好.结论 含指背皮神经的逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端创面具有手术操作简单、安全,皮瓣厚薄适中,弹性好,色泽与受区一致,利于抗磨、防止溃疡和损伤等优点.
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髂肌内血肿致股神经嵌压综合征
髂肌内血肿致股神经嵌压国内尚无报道.我们将由于髂肌内血肿引起股神经、闭孔神经、生殖股神经及股外侧皮神经嵌压损伤综合征1例报告如下.
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手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的研究
目的 探讨手背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的可行性及临床效果.方法 手指热压伤伴肌腱及指骨外露患者36例共47指.应用拇指背侧皮神经、掌背皮神经、指固有神经背侧支、尺神经手背支的营养血管筋膜蒂皮瓣修复;并将皮瓣内皮神经与受区内指神经行外膜吻合,重建受区感觉.结果 转位皮瓣全部成活,术后出现1例轻度感染,3例皮瓣部分坏死,经换药及清创后愈合良好;经吻合神经后,皮瓣能恢复部分感觉.结论 手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣手术操作简单、可一次完成、皮瓣外形良好,部分皮瓣能恢复感觉,是修复手指热压伤的理想方法.
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皮神经营养血管皮瓣的临床应用和改进
目的探讨皮神经营养血管皮瓣带蒂转移修复四肢皮肤软组织缺损的临床经验及改进手术方法的效果.方法自1995年11月至 2004年 10月,我院对63例患者行带蒂转移65块皮神经营养血管皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损,其中急诊修复57例、Ⅱ期修复6例;逆行转移皮瓣行静脉吻合19例,设计成穿支蒂皮神经营养血管皮瓣21例.皮瓣面积为2.5 cm×1.5 cm~30.0 cm×10.0 cm.结果 59例61块皮瓣完全存活,4例4块皮瓣部分存活.随访6个月~5年,皮瓣质地优良,外形及功能恢复满意.结论皮神经营养血管皮瓣带蒂转移是修复肢体皮肤软组织缺损的有效方法,吻合浅静脉能改善逆行皮瓣的静脉回流,穿支蒂皮神经营养血管皮瓣能减少供区植皮面积,提高修复的美容效果.
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重建感觉掌背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
目的 探讨重建感觉掌背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效.方法 2011年3月至2014年1月收治的手指近中节皮肤缺损37例,男21例,女16例;年龄15~56岁;示指11例,中指7例,环指10例,小指9例.掌侧缺损13例,背侧缺损24例,合并伸肌腱缺损2例,缺损面积1.5 cm ×1.5 cm ~2.5 cm×3.0 cm.清创后应用重建感觉的掌背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复,皮瓣设计在皮瓣的血管轴心线是由第2、3、4指蹼游离缘中点向手背的垂直线,旋转点位于距指蹼游离缘1.5 cm,切取皮瓣面积2.0 cm×1.5 cm~3.0cm×3.0cm.结果 本组37例皮瓣全部成活良好,3例皮瓣远端少许坏死,给予换药后自行愈合.术后随访6 ~ 24个月,皮瓣外观满意,质地良好,耐寒耐磨,手指感觉及运动功能恢复良好.结论 重建感觉掌背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣操作简单、安全,疗效确切,是修复手指皮肤缺损的理想方法.
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胃黏膜异型增生上皮神经内分泌分化及P53蛋白表达
人体内分泌系统由内分泌腺和分布于其他器官内的内分泌细胞组成,后者又称弥散神经内分泌系统(diffuse neuro-endocrine system,DNES),而胃肠是体内大、复杂的弥散神经内分泌器官.近年来,通过免疫组化、电镜和分子生物学证实部分胃肠癌伴神经内分泌现象或内分泌肿瘤原发于胃肠[1].我们对137例胃黏膜异型增生上皮活检组织行NSE、CgA、Syn和P53蛋白行免疫组化检测,并对其中89例进行了5年的随访,旨在探讨它们在胃腺癌发生发展中的作用.
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皮神经营养血管皮瓣在手足软组织缺损中的应用
目的:应用皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手和足踝部的组织缺损.方法:以前臂外侧皮神经、桡神经浅支和腓肠神经为轴线,分别根据手或足踝部受区大小、部位、供-受区距离设计出逆行岛状皮瓣.结果:腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面4例.前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部创面1例,桡神经浅支营养血管皮瓣修复拇指软组织撕脱伤1例,皮瓣全部成活.结论:根据皮神经营养血管与皮肤血管相互交通的关系设计出的皮神经营养血管皮瓣为手和足踝部软组织缺损的修复提供了血供可靠、简便快捷的新方法.
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远端为蒂逆行小腿皮神经营养血管皮瓣的解剖研究
目的:探寻远端为蒂的逆行小腿皮神经营养血管皮瓣修复小腿远段、足踝部软组织缺损的解剖学基础.方法:选用经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本12例,解剖观察小腿皮神经及营养血管的来源、行径、分支分布及营养血管的外径,特别是营养血管与知名血管的吻合关系.结果:小腿皮神经都有起源于知名血管的营养血管伴行,在神经旁形成3条皮神经营养血管链,除发出分支营养神经外,还发出皮支营养皮肤.结论:以远端为蒂的逆行小腿皮神经营养血管皮瓣可用于修复小腿远段、足踝部软组织缺损.
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远端蒂皮神经营养血管皮瓣血管危象及对策
目的 分析远端蒂皮神经营养血管皮瓣血管危象原因及治疗对策.方法 探查蒂部清除血肿、开放通道解除卡压、抬高肢体.结合高压混合氧治疗和放血疗法.结果 远端蒂皮神经营养血管皮瓣48例,其中出现血管危象13例(静脉回流障碍9例,动脉血流障碍2例,创面感染2例),原因:蒂部卡压、静脉反流、炎性反应等.成活8例,完全坏死3例,部分坏死2例.结论 保证皮神经、相应静脉及血管网的完整性,血管带宽约3~4 cm,明道转移并携带宽度为1~3 cm三角皮桥并架于受区与旋转轴点之间,避免对筋膜蒂的压迫以保证皮瓣血供.高压混合氧治疗、肝素化下放血疗法能改善静脉回流障碍皮瓣血运.
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预扩张以腕部血管网供血前臂岛状皮瓣的临床应用
20世纪90年代以来,国外学者先后报道皮神经-浅静脉皮瓣及对腕部血管网进行研究[1~3],提供了临床应用的理想术式.自2002年12月至2004年1月我们在此基础上结合皮肤软组织扩张术修复手腕部软组织缺损7例,现报道如下.
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指背皮神经皮瓣修复手指末节皮肤缺损29例
手指末节软组织缺损,在手外伤中行较为常见.传统的方法如V-Y皮瓣、推进皮瓣、胸腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、指固动脉岛状皮瓣等,各有其适应征、优点及局限性.
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腓肠神经及其营养血管逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损
下肢远端皮肤软组织相对比较薄弱,血运较差.因创伤造成皮肤缺损或慢性溃疡较为常见.常规采用带主干血管皮瓣转移或皮瓣游离移植来修复.但在主干血管损伤时处理比较困难.近年来,皮神经营养皮瓣的应用受到重视[1].自1998年以来,我院采用腓肠神经及其营养血管逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损9例,疗效满意,报告如下.
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取髂骨植骨致股外侧皮神经损伤3例
股外侧皮神经损伤又称感觉异常性骨痛,是引起股前外侧感觉障碍的原因之一,表现为股前外侧区麻木、疼痛、烧灼酸胀感[1].单纯取髂骨植骨致股外侧皮神经损伤较为少见,国外研究表明取髂骨植骨时约有10%的股外侧皮神经存在损伤[2],国内少有报道.本院自1997年1月至2001年12月收治3例,报告如下.
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腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
足踝部和小腿是常见的损伤部位,由于局部软组织少、包盖差,因此损伤后常有骨和肌腱组织裸露,且修复困难.过去常需要用比较复杂的和牺牲主要血管的游离皮瓣、岛状或导致病人极端不适的交腿皮瓣修复.1992年Masquelet[1]和Bertelli[2]首次报告了皮神经伴行血管皮瓣的解剖和临床应用.1996年国内王和驹等[3]报道了腓肠神经伴行血管皮瓣的临床应用.我院骨科近期临床应用腓肠神经伴行血管皮瓣10例,效果良好,现报道如下.
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小腿皮神经营养血管蒂皮瓣修复足部皮肤缺损
目的 探讨小腿皮神经营养血管蒂皮瓣修复足部皮肤缺损的临床疗效.方法 采用以小腿隐神经、腓肠神经和腓浅神经营养血管为蒂设计并切取皮瓣,逆行转移修复20例足部皮肤缺损患者.结果 20例均获随访,时间6个月~4年.2例皮瓣远端部分坏死,经局部换药愈合;18例皮瓣全部成活.6例修复神经者恢复了良好的感觉功能.皮瓣外形及功能恢复均良好,无皮肤破溃发生.结论 小腿皮神经营养血管蒂岛状皮瓣不牺牲主要血管,血供可靠,操作简单,成活率高,部分可恢复感觉功能,是修复足部皮肤缺损的较理想方法.
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吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复骨髓炎性跟部皮肤缺损
目的探讨吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复跟骨骨髓炎性跟部皮肤缺损的临床效果.方法对11例跟骨骨髓炎伴跟部皮肤缺损患者,行吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复,术中将皮瓣远端的小隐静脉与受区皮下静脉作端端吻合以改善静脉回流.皮瓣切取范围12 cm×15 cm~4 cm×6 cm,血管蒂长6~15 cm.结果10例皮瓣完全成活,创口一期愈合;1例术后因吻合的静脉栓塞致皮瓣远端部分坏死,创口二期愈合.11例获得6~24个月随访,皮瓣质地优良,恢复部份保护性感觉,外形及功能恢复满意.结论吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管的逆行岛状皮瓣能有效增进皮瓣静脉回流、提高跟骨慢性骨髓炎伴皮肤缺损的修复效果.