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与髋关节前路线相关的股外侧皮神经解剖分析
近年来,髋关节前入路逐渐流行。作者研究了28具尸体半骨盆(10具是配对的,8具不是配对的)解剖股外侧皮神经的分支。发现股外侧皮神经有3种分布类型:一种为缝匠肌型(36%),特点是主干沿缝匠肌外侧缘分布,没有或者伴有一支很细的后侧分支;一种为后侧型(32%),特点是有一支粗的后侧支;一种为扇形(32%),特点是有很多相同粗细的分支。在50%标本中发现,股外侧皮神经在腹股沟韧带近侧分为2支或者2支以上。62%股外侧皮神经在髂前上棘内侧进入大腿,27%经过髂前上棘上方,11%经过髂前上棘外侧。股外侧神经始终行走在皮下脂肪组织深层。因此,作者认为髋关节前入路不可能完全避免损伤股外侧皮神经,其后侧支容易损伤。为减少神经损伤,切口要尽量靠外侧。
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前臂皮瓣游离移植一期再造阴茎1例报告
1 临床资料患者,男,23岁.于入院前3个月阴茎被他人致残后缺如,要求阴茎再造入院.专科情况:阴毛分布正常,阴茎大部缺损,仅留根部约2cm长,尿道口位于阴茎残端中央,针尖样大小.前臂皮瓣的设计:在左前臂腕部上方设计皮瓣,长12cm、宽14cm.皮瓣分三区:A区宽3cm,将皮肤向内翻卷以形成尿道;B区宽1cm,为去上皮组织区,以便将C区皮瓣卷成管状,包绕尿道皮管后缝合创面; C区宽10cm,内含桡动脉、头静脉、皮神经等,用以卷成管状,包绕尿道和软骨形成阴茎体.此外,在A、C区皮瓣的远端各作1cm的延伸部分,以便于形成龟头及将阴茎末端皮瓣创缘和尿道口创缘顺利缝合[1].
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FK506在同种异体周围神经移植中的应用研究进展
周围神经缺损是临床上常见的问题,对于长段的周围神经缺损,临床修复尤感棘手.目前有效的方法仍是自体神经移植.但由于所取神经多为自体皮神经,较为细小,且来源有限,同时造成供区创伤及功能障碍,故临床应用有一定的局限性.
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超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复手、足皮肤软组织缺损的效果
目的 探讨超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复手、足皮肤软组织缺损的临床效果.方法 选取接受手、足皮肤软组织缺损治疗的患者68例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组34例.对照组患者应用游离腓动脉穿支皮瓣的方法进行治疗,研究组患者应用超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣的方法进行治疗.比较2组患者的临床疗效、疼痛评分(VAS)及感觉恢复状况.结果 研究组治疗总有效率高于对照组(94.1%比67.6%,P<0.05).治疗前2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3、6、12个月研究组VAS评分均显著低于对照组(P<0.05).治疗后研究组患者感觉恢复情况显著优于对照组患者(P<0.05).结论 在修复手、足皮肤软组织缺损的临床治疗过程中,应用超薄游离腓动脉穿支皮神经的治疗方法能够更好更快地修复缺损,并且能够降低患者的疼痛感,加快缺损处的感觉恢复.
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逆行隐神经营养血管岛状皮瓣的动态界限研究
目的 研究测定逆行隐神经营养血管皮瓣的动态界限.方法 采用新鲜成人下肢标本12例,设计制作超大面积逆行隐神经营养血管皮瓣模型,经股动脉将美蓝以平均动脉压进行灌注,测量并记录其染色面积和形态,然后根据观测的数据资料进行分析.结果 皮瓣染色面积在15min左右达到稳定;染色的皮瓣图形不规则,呈多样性,大致是皮瓣远近端窄,中间偏近处宽;皮瓣长径平均13.375cm,横径平均8.633cm.结论 该方法较为客观、精确地描述了逆行隐神经营养血管皮瓣的动态界限.
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腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损38例报告
[目的]探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损的临床应用.[方法]1997年6月-2007年12月,采用腓肠神经营养血管皮瓣转移修复38例小腿中下段、踝关节周围及足跟等处软组织缺损,患者年龄7~65岁,平均38.3岁,病史长11年,皮瓣面积大17 cm×12 cm,小5 cm×4 cm.[结果]33例皮瓣完全成活,5例皮瓣远端皮缘部分坏死,经过中药短期换药后均愈合.随访6个月~10年,疗效满意.[结论]腓肠神经营养血管皮瓣切取简单,血供可靠,不损伤主要知名血管,是修复足踝部软组织缺损较理想的方法.
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手背双逆行皮神经营养血管蒂皮瓣修复两手指背侧皮肤缺损
[目的]报道手背双逆行皮神经营养血管蒂皮瓣修复手指背侧皮肤缺损的方法.[方法]以桡、尺神经在手背侧的4个分支的营养血管为蒂设计各种皮瓣,同时应用其中的2种修复2个手指背侧的皮肤缺损.[结果]5例共10块皮瓣全部成活,伤指创面完全覆盖.[结论]逆行皮神经营养血管蒂皮瓣血供充分,不损伤知名血管,修复距离远,是修复手指背侧皮肤缺损的良好方法,可同时应用2个皮瓣以修复2个手指的皮肤缺损.
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吻合皮神经腓肠筋膜皮瓣修复前足皮肤缺损
目的:为前足撕脱伤的治疗提供新方法,避免截肢.方法:用腓肠筋膜皮瓣带蒂治疗前足广泛挤压撕脱伤32例,其中显微修复皮神经30例.结果:随访10个月~6年,2例发生磨损溃疡,其余伤足功能良好、外形满意.结论:对广泛挫伤的伤足该方法安全可靠,能大限度地保存伤足长度与功能.
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掌背皮神经及指动脉岛状皮瓣瓦合修复食指皮肤脱套伤
目的:探讨临床修复食指皮肤脱套伤的一种新方法.方法:10只成人新鲜手标本,显微镜下解剖观察桡神经浅支-掌背皮神经在手部的走行、分布情况及其横径的大小.临床设计以掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣和中指尺侧指动脉岛状皮瓣瓦合,急诊修复食指皮肤脱套伤6例6指.结果:临床应用6例,皮瓣全部成活,术后随访6~12个月,伤指除缺少指甲及稍短外,外形及皮肤色质与健指相似,食指掌侧远端指腹两点辨别觉为3.5~6.0mm,运动功能按TAM系统标准评价:优1指,良3指,可2指.结论:掌背皮神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣和中指尺侧指动脉岛状皮瓣瓦合是修复食指皮肤脱套伤的一种良好方法.
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三维外固定支架结合皮神经岛状皮瓣治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折
1 临床资料1.1 一般资料本组61例,男54例,女7例.年龄11~67岁,平均41岁,均为小腿Gustilo Ⅲ型损伤.致伤原因:交通伤29例,坠落伤7例,压砸伤25例.骨折分型:Gustilo Ⅲb型39例,Gustilo Ⅲc型22例.胫骨近段骨折19例,中远段骨折42例.应用腓肠神经营养皮瓣47例,隐神经营养皮瓣14例.
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股外侧皮神经卡压症的手术治疗
股外侧皮神经卡压症是指股外侧皮神经在骨纤维管处的卡压而引起的一系列症状和体征.表现为大腿前外侧麻木,酸胀痛,利多卡因注射实验阳性,下肢各关节活动正常.
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阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察
临床资料带状疱疹患者92例,均为住院病人,有典型的临床症状和体征,随机分为两组.治疗组46例,男28例,女18例,年龄21~78岁.对照组46例,男26例,女20例,年龄17~69岁.临床共同表现:在大片红斑基础上,出现簇集状红色丘疱疹,迅速变为水疱,并逐渐增大,沿皮神经走向排列呈带状,伴程度不同的神经痛.分布于胸肋区30例,腰腹部27例,四肢18例,头面部12例,臀部3例,会阴部2例,治疗组治疗前后均做肝肾功能检查.
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拇指背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复末节软组织缺损临床观察
2004年10月~2007年5月,我们应用拇指背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇食指末节软组织缺缺损共13例,术后皮瓣全部成活,效果满意.现报告如下.
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西米替丁与病毒灵联合治疗带状疱疹39例
带状疱疹是由水痘--带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病,好发于肋间神经、颈神经和三叉神经的分布区,其临床特点是自觉患处皮肤灼热或神经痛,皮损为红班上出现集簇的粟粒至绿豆大小的水泡,各群皮疹间皮肤正常;皮损沿单侧皮神经呈带状分布,一般不超过体表正中线,病程2-3周.笔者自1999年3月-2004年6月联合应用西米替丁与病毒灵治疗带状疱疹39例,现报道如下.
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膝关节周围皮神经与关节置换术后疼痛关系的解剖研究
目的 探讨膝关节周围皮神经变化,并分析其与关节置换术后疼痛的相关性.方法 选取4具成年防腐尸体和4具成年新鲜尸体作为解剖对象,并经磁共振扫描,明确其各个神经支和皮神经走行的相关关系,更好观察立体状况.结果 膝关节周围显示4支皮神经,即股内侧皮神经、隐神经的髌下支、股中间皮神经和隐神经的主支.且神经位置浅表,直径细小,局部观察困难.经磁共振三维重建能够清晰观察神经的走行,便于临床观察.结论 临床通过对膝关节周围皮神经解剖观察,可以更好明确膝关节置换术后引起的疼痛神经,为临床指导实施关节置换术以减轻患者疼痛提供可靠的参考依据.
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5种带皮神经的岛状皮瓣修复拇指指腹软组织缺损
目的 探讨5种带皮神经的岛状皮瓣修复拇指指腹软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 采用拇指尺或桡背侧皮神经伴行血管岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、中指尺侧或环指桡侧指神经血管蒂岛状皮瓣修复拇指腹缺损28例,皮瓣均含有感觉神经,皮瓣切取的大面积5.5 cm×3 cm.结果 28例皮瓣全部成活,经6~12个月随访,拇指指腹外形及感觉功能恢复优良,指腹两点辨别觉5~12 mm.结论 严格选择适应证,5种带感觉神经的皮瓣血供可靠,操作简单,可较好的恢复拇指指腹的外形和感觉.
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腓肠神经营养皮瓣修复踝部软组织缺损
踝部外伤后软组织缺损伴有肌腱或骨外露时,修复非常棘手,1992年masquelet[1]等提出皮神经伴行血管轴行皮瓣,这类皮瓣具有不牺牲主干血管,手术简单的优点,被逐步引入临床[2,3],腓肠神经营养皮瓣为修复踝部软组织缺损提供了一种理想修复方法.自2003年8月至2007年6月我院应用腓肠神经营养皮瓣修复踝部软组织缺损24例,取得满意疗效,现报告如下.
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29例小儿腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的护理
Masquelet以及Bertelli[1,2]等首次报道了皮神经伴行血管蒂岛状皮瓣的解剖和临床应用.腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣术广泛应用于临床,由于生理和病理的特殊性,小儿皮肤、软组织缺损的修复成为临床治疗的难题之一,全文对运用腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复小儿皮肤、软组织缺损29例的护理经验报告如下.
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应用拇指桡背侧皮神经营养皮瓣修复拇指尖软组织缺损42例
拇指功能占手部功能约50%,是手部主要的功能指,对拇指的皮肤软组织缺损的修复要争取达到外形与功能较好的恢复.2008年1月~2011年1月,我们应用拇指桡背侧皮神经营养皮瓣修复拇指末节的皮肤软组织缺损取得了良好的临床效果.现报告如下.1临床资料本组共42例(42指):男35例,女7例;其中电锯伤12例,碾压伤12例,切割伤8例,皮带绞伤5例,其他5例;39例在受伤后8h内行一期急诊皮瓣移植手术,有3例为一期行清创手术后,7d内行二期皮瓣手术,切取皮瓣面积大3cm×2cm,小面积为1.5cm×1cm.手术时间约为1~1.5h.
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前臂皮神经与浅静脉解剖学研究
目的 解剖观测前臂浅静脉与皮神经的形态学参数,为临床应用提供解剖学基础.方法 通过对40例成人上肢标本进行解剖,观察前臂主要浅静脉与皮神经的起止、分支及伴行情况,并对其进行测量.解剖及测量数据采用SPSS 17.0统计软件分析.结果 前臂外侧皮神经与头静脉的距离为(0.83 ±0.14) cm,前臂外侧皮神经距离肱骨外上髁上方(5.47 ±2.30) cm,前臂内侧皮神经与贵要静脉之间的距离为(1.53 ±0.29) cm,前臂内侧皮神经肱骨内上髁上方(7.13±3.52) cm,前臂背侧皮神经与头静脉的距离为(2.81±0.52) cm,前臂背侧皮神经在肱骨内、外上髁平面上方(4.21 ±0.56) cm.桡神经浅支与头静脉距离为(0.26±0.11) cm,桡神经浅支穿出点与桡骨茎突上方的距离为(8.84±1.24) cm,尺神经手背支与贵要静脉相距(0.57 ±0.32) cm,该神经穿出点在尺骨茎突上方(2.83 ±0.89) cm.结论 前臂皮神经与浅静脉伴行关系恒定,可用于指导皮神经及浅静脉相关的临床治疗及应用.