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吻合指神经的拇指指背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损
我科从2003年7月～2006年6月,应用拇指指背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损80例,并在此基础上对40例皮瓣的皮神经与拇指指神经行外膜吻合,恢复受区部分感觉,术后指腹外形与感觉恢复良好,收到良好的效果.
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足背皮瓣修复手背皮肤伴神经肌腱缺损
2003年以来,我科收治不同原因造成手背软组织缺损患者9例,除皮肤、深部软组织缺损外,还合并肌腱、骨骼、关节及血管、神经损伤与缺损.我们采用带趾伸肌腱及皮神经复合足背皮瓣游离移植,在修复软组织的同时亦修复肌腱,取得满意疗效,现报告如下.
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浅筋膜蒂及轴行血管蒂在逆行皮瓣中的联合应用
临床上带蒂皮瓣可以是血管蒂,也可以是筋膜蒂.血管蒂皮瓣常存在静脉回流问题,而筋膜皮瓣由于没有知名血管,切取的面积有限.逆行岛状皮瓣是以知名动脉及其伴行静脉为蒂(如桡动脉、胫后动脉,甚至皮神经营养动脉)而形成的岛状皮瓣,皮瓣利用远端的动脉吻合支、动脉弓或动脉环而逆行供血.
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指固有神经转位、端侧吻合修复指端感觉
手掌损伤致指端感觉丧失临床较多见.作者受手背皮神经转位修复指端感觉及神经端侧吻合侧支发芽的启发.自1998年至2001年,对12例38指手掌损伤致指端感觉丧失,采用患指指固有神经转位与手背皮神经端侧吻合修复指端感觉,效果满意,报道如下.
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神经端侧吻合的游离皮瓣移植
我科自1997年2月～2000年7月行神经端侧吻合的游离皮瓣移植39例,获得随访6个月以上者32例,效果满意,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组32例,男17例,女15例,年龄15～56岁,均为手部皮肤缺损(手指脱套伤5例,手掌或手背皮肤缺损21例、手掌尺侧软组织缺损6例).30例为伤后急诊一期修复,2例为二期修复.带隐神经的足背皮瓣25例,带股外侧皮神经的股前外侧皮瓣7例;皮神经与尺神经端侧吻合28例,与正中神经端侧吻合4例.
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手部皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指创面
目的 报道应用逆行指背神经营养岛状皮瓣修复手指的皮肤软组织缺损.方法 20位患者,接受该皮瓣修复24指创面.结果 皮瓣全部成活,术后经3-12个月随访,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论 该手术方法可靠,供区损伤小.
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足背皮神经营养血管皮瓣的临床应用与解剖学研究
目的 评估足背皮神经营养血管皮瓣的疗效.方法 成人下肢标本32侧,解剖观测足背皮神经及其营养血管分布,设计皮瓣.临床应用逆行足背皮神经营养血管皮瓣修复足背软组织缺损30例.结果 可单独设计足背内侧、中间和外侧皮神经的顺行或逆行皮神经营养血管皮瓣,腓深神经终末支皮神经营养血管皮瓣可以和足背内侧皮神经营养血管皮瓣联合使用.临床皮瓣的切取面积为(3.5～S.5)cm×(2.0～9.0)cm.27例愈合顺利,3例经按摩后完全存活.平均随访2.3年.外观满意,穿鞋无碍.结论 逆行足背皮神经营养血管皮瓣修复足背中、小面积软组织缺损疗较满意,简便有效.
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前臂皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用
目的 报告前臂皮神经营养血管筋膜蒂岛状皮瓣临床应用的效果,评价其临床应用价值.方法 采用前臂内侧或外侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复前臂远侧1/3及腕部皮肤软组织缺损16例.皮瓣面积大13cm×8cm,小5cm×3cm.结果 15例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端部分坏死(经换药处理愈合),经3～56个月随访所有皮瓣质地优良,外观无臃肿,功能满意.结论 前臂皮神经营养血管皮瓣具有切取方便、旋转弧度大、血供充分、皮瓣成活率高、不牺牲主干动脉等优点,是修复前臂远侧1/3及腕部附近的皮肤软组织缺损现行的好的方法之一.
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逆行四肢皮神经筋膜皮瓣及其远端蒂前移的临床应用
目的 报道逆行四肢皮神经筋膜皮瓣的临床应用效果,总结部分皮瓣远端蒂前移的初步经验.方法 本组172例198处创面均采用逆行皮神经筋膜皮瓣修复,其中应用逆行上臂内侧皮神经筋膜皮瓣2例,前臂外侧皮神经筋膜皮瓣10例,前臂内侧皮神经筋膜皮瓣9例、掌背皮神经筋膜皮瓣51例,指背神经筋膜皮瓣58例,腓肠神经筋膜皮瓣29例,隐神经筋膜皮瓣26例,腓浅神经筋膜皮瓣13例修复下肢创面.其中46例皮瓣将远端蒂前移.结果 198块皮瓣完全成活180块,旋转点按传统设计的152块皮瓣中少部分坏死12例,大部分坏死2例,完全坏死1例;远端蒂前移的46例皮瓣中少部分坏死1例,大部分坏死2例.成活的皮瓣质地良好,外形不臃肿.结论 远端蒂四肢皮神经筋膜皮瓣切取简单、快捷、安全,不损伤肢体主要动脉,而且皮瓣质地、厚度接近肢体远端,可以吻合神经重建感觉,修复四肢皮肤软组织缺损疗效确切.远端蒂前移的改良逆行皮神经筋膜皮瓣损伤相对较小,旋转幅度更大,利于修复手足远端创面.
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带脂肪筋膜蒂皮神经轴型皮瓣——探讨皮神经营养血管皮瓣命名问题
目的 总结带脂肪筋膜蒂皮神经轴型皮瓣修复四肢组织缺损的临床效果,探讨皮神经营养血管皮瓣命名问题.方法 自1997年1月2006年3月应用四肢带脂肪筋膜蒂皮神经轴型皮瓣12种修复组织缺损153例.其中股后皮神经轴型皮瓣共6例,腓肠神经轴型皮瓣共66例,腓浅神经轴型皮瓣共20例,隐神经轴型皮瓣18例.足背皮神经轴皮瓣12例,前臂外侧皮神经轴型皮瓣修复手背、手掌软组织缺损4例,前臂内侧皮神经轴型皮瓣4例,拇背皮神经轴型皮瓣修复拇指软组织缺损共10例,食指指背皮神经轴型皮瓣8例,手背尺神经轴型皮瓣5例.结果 移位皮瓣153例,坏死完全2例,部分坏死7例,完全成活率为92.8%.结论 带脂肪筋膜蒂皮神经轴型皮瓣是一种新型、简便、实用的软组织缺损修复方法,利于临床推广应用.
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皮神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部缺损
目的探讨皮神经营养血管皮瓣在小腿下段及足踝部组织缺损修复中的应用效果.方法应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣9例(其中不吻合小隐静脉者3例,吻合小隐静脉6例),隐神经营养血管逆行皮瓣3例(均吻合浅静脉),足背皮神经营养血管顺行或逆行皮瓣3例(其中足背内侧皮神经2例,足背外侧皮神经1例).皮瓣面积大16cm×10cm,小5cm×4cm.血管蒂长4～10cm,蒂宽3～4cm.结果临床应用15例,12例全部成活.2例未吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣因静脉回流障碍远端部分坏死,二期植皮而愈;1例隐神经营养血管逆行皮瓣移位修复胫骨下端骨髓炎,感染灶导致皮瓣局部坏死,感染控制后局部皮瓣转移而愈;1例足跟部溃疡.结论腓肠神经、隐神经及足背皮神经营养血管皮瓣是修复小腿下段及足踝部组织缺损的理想皮瓣,可顺行或逆行移位,常规吻合浅静脉、缝合皮神经,有助于皮瓣成活及感觉功能恢复.
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前臂远端复合血管网带蒂皮瓣的血供特点及应用
目的探讨前臂远端蒂复合血管网皮瓣的血供特点及临床疗效.方法应用包含深筋膜、皮神经及浅静脉的前臂远端蒂复合血管网皮瓣修复手、腕部创面26例,皮瓣面积5cm×6cm～6cm×12cm.结果本组随访3～8个月,26例皮瓣完全成活,皮瓣不臃肿、耐磨、质地优良.结论皮神经、浅静脉营养血管网与真皮下及深筋膜血管网经穿动脉相互联系,构成三维、立体、轴向的血供构筑,是皮瓣存活的解剖基础,蒂部远端的主干血管穿支是皮瓣的血供来源,皮瓣操作安全,成活率高.
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带桡神经浅支营养血管蒂的桡骨茎突骨(膜)复合瓣转位术
目的介绍一种修复掌、指骨缺损合并皮肤软组织缺损的新型手术方法.方法自2002年以来应用桡神经浅内侧支营养血管的骨(膜)皮瓣修复手部皮肤软组织缺损合并掌指骨缺损12例,该复合瓣以桡骨茎突和第2掌骨头的连线为轴心线,以桡神经浅内侧支营养血管构成筋膜蒂.皮瓣大6cm×3cm,小3cm×2cm;骨(膜)瓣大3cm×1.5cm,小2cm×1.5cm.结果术后12例复合瓣全部成活,创面一期修复,X线显示骨缺损和骨不连在术后2～3个月达到骨愈合,但6例有不同程度的掌指关节活动受限,经康复治疗后好转;术后随访8～12个月,手部外形及功能均较满意.结论桡神经浅内侧支营养血管骨(膜)皮瓣的设计合理,血供可靠,操作简便,适用于修复手背部皮肤软组织缺损合并第1、2、3掌骨和拇、食指指骨近节部分缺损.
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手背皮神经营养血管蒂逆行皮瓣的临床应用
目的报道手部不同类型皮神经营养血管蒂逆行皮瓣的临床应用效果.方法根据皮肤缺损部位,应用拇指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣及指掌侧动脉指蹼穿支为蒂的手背皮神经营养血管皮瓣转位修复26例手及手指皮肤软组织缺损.结果皮瓣全部成活,随访6～12个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论该皮瓣切取方便,转位灵活,血供可靠,是修复手及手指皮肤缺损的理想皮瓣.
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浅静脉皮神经营养血管蒂逆行皮瓣修复手部皮肤缺损
目的报道三种吻合浅静脉的皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转位术的临床疗效.方法从1998年7月～2001年3月应用三种吻合浅静脉的皮神经营养血蒂管皮瓣修复手部皮肤软组织缺损16例,皮瓣大面积20cm×8cm,小面积4cm×3cm,其中头静脉桡神经浅内侧支营养血管皮瓣4例,贵要静脉前臂内侧皮神经营养血管皮瓣5例,头静脉前臂外侧皮神经营养血管皮瓣7例.结果 16例皮瓣均顺利成活,皮瓣未出现明显肿胀及瘀血.结论皮神经营养血管皮瓣逆行转位后,吻合一条浅静脉对皮瓣的顺利成活、肢体的静脉回流及皮瓣的超大面积切取具有积极的意义.
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皮神经营养血管蒂逆行皮瓣静脉回流障碍原因及处理
目的探讨较大面积皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣发生静脉回流障碍的原因及处理方法.方法总结33例皮神经逆行皮瓣修复四肢皮肤缺损手术,其中腓肠神经皮瓣18例、隐神经皮瓣8例、桡神经浅支皮瓣7例;吻合静脉15例、未吻合静脉18例.结果吻合静脉的全部成活,未吻合静脉的出现水疱13例,因静脉回流障碍而坏死3例,失败率9%.结论将皮瓣内浅静脉与受区静脉吻合,是解决皮瓣静脉回流障碍的可靠方法.
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吻合皮神经的腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2006年10月-2017年3月,采用吻合皮神经的腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损31例.术后足踝予支具制动,抗感染、抗凝、解痉等处理,两周后拆支具行功能康复训练.结果 31例均获随访,随访时间6~48个月,平均24个月.术后26例伤口Ⅰ期愈合,供区植皮及受区皮瓣完全成活,皮瓣感觉恢复良好,完全恢复正常行走及工作;4例皮瓣远端部分坏死,经换药及清创后伤口Ⅱ期愈合,皮瓣感觉恢复良好,足踝各关节屈伸活动稍受限,较好地恢复行走及工作;1例皮瓣完全坏死,经手术清创、交腿皮瓣及植皮治疗后伤口愈合,因局部瘢痕粘连明显,足踝各关节屈伸受限,轻度跛行步态.结论 吻合皮神经的腓肠神经营养血管皮瓣具有皮瓣切取范围大,解剖位置恒定,操作简单可靠,皮瓣成活率较高,感觉恢复良好,外观、功能恢复优良等优点,是治疗足踝部皮肤软组织缺损的理想皮瓣.
关键词： 皮神经 腓肠神经营养血管皮瓣 足踝部 皮肤软组织缺损 -
两组逆行皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的疗效比较
目的：研究对比两组逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的临床疗效。方法设计指背动脉组和指背神经组逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损，术后通过皮瓣成活质量及感觉功能恢复情况对比两组皮瓣疗效。结果经随访42例皮瓣全部成活，感觉功能评价指背神经逆行岛状皮瓣组较好。结论拇指指背神经逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损疗效优于拇指指背动脉逆行岛状皮瓣。
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带足背皮神经的第1跖背动脉皮瓣修复食指皮肤缺损
目的：探讨带足背内侧皮神经的第1跖背动脉皮瓣修复食指皮肤缺损的临床应用及疗效。方法2002年3月-2012年5月，采用第1跖背动脉皮瓣游离移植修复食指皮肤缺损25例。结果25例获随访6～48个月，平均24个月。术后22例伤口一期愈合，皮瓣及植皮完全成活，食指屈伸功能正常，完全恢复正常生活及工作；2例皮瓣基本成活，远端部分坏死，足背供区植皮部分坏死，经清创换药后二期愈合，食指屈伸功能轻度受限，较好地恢复生活及工作；1例皮瓣完全坏死，改为同侧带蒂腹股沟皮瓣修复后治愈，足背供区植皮成活，食指屈伸功能明显受限。结论第1跖背动脉皮瓣游离移植是修复食指皮肤缺损的理想术式，该皮瓣解剖位置恒定，操作较可靠，成活率较高，外观、功能恢复优良，效果满意。
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四肢皮神经营养血管筋膜皮瓣的应用解剖
自从Bertelli和Masquelet等首先对皮神经营养血管筋膜皮瓣进行解剖学研究并开展临床应用以来,国内、外有关学者对人体各皮神经及其营养血管进行了显微解剖研究, 在四肢发掘了许多皮神经营养血管皮瓣供区.由于该筋膜皮瓣不损伤主干血管、皮瓣设计灵活多样(可顺、逆行移位)和具有感觉功能,故已引起了国内外一些显微外科医生的重视.为此,本文就近年来有关四肢主要皮神经营养血管筋膜皮瓣供区的解剖学研究作一综述,供临床医生参考.
