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糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎9例报告
糖尿病酮症酸中毒(diabetic keto acidosis DKA)以腹痛为首发症状伴血、尿淀粉酶升高,临床上易误诊为急性胰腺炎,若未及时诊断和恰当处理,常使病情恶化,甚至死亡.本文总结我院1991～1999年收治的9例DKA误诊为急性胰腺炎的临床资料,现报告如下.
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腹型过敏性紫癜9例误诊分析
现将我院5年来收治9例腹型过敏性紫癜误诊情况报告如下.1临床资料1.1误诊为急性胰腺炎2例例1,男患,38岁.因持续性上腹痛,阵发性加剧6天入院.病前曾有饮白酒史.腹痛向腰背部放散,频繁呕吐,吐后疼痛不缓解,无发热及腹泻.既往无类似发作史.腹平坦、软,中、上腹均有压痛,以剑下及左上腹为著,无反跳痛,腰背部无叩痛,肠鸣音正常.入院初步诊断:急性胰腺炎.但先后2次化验血、尿淀粉酶均正常.
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急性胰腺炎的预防措施及注意事项
急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症.临床表现主要有上腹痛,并恶心呕吐和腹胀,腰肌紧张,压痛反跳痛,肠鸣音减弱或消失,血、尿淀粉酶升高.约半数病人伴有胆道疾病.本病是常见的急腹症之一.有水肿型和出血型两种,水肿型病变较轻,较常见.出血型又称坏死型,约占急性胰腺炎的10%,实确病变严重,易产生休克,并发症较多,死亡率高.
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85例妊娠剧吐患者伴淀粉酶升高临床分析
目的:探讨妊娠剧吐患者淀粉酶升高的可能原因及临床意义.方法:对2005年1月～2010年1月广东省妇幼保健院收治的85例伴淀粉酶升高的妊娠剧吐并发内科疾病患者的临床资料进行回顾性分析.结果:并发急性胰腺炎1例(1.18％),12～24 h血尿淀粉酶中位数值均在正常值3倍以上;并发急性胃炎18例(21.18％)、轻度以上脱水15例(17.65％)、肝损害10例(1 1.76％)、胆囊或胆管结石14例(16.47％)、食道黏膜出血8例(9.41％)、消化道溃疡7例(8.24％)、肾功能损害7例(8.24％)、其他不明原因5例(5.87％),并发非胰源性疾病者12 ～24 h血和(或)尿淀粉酶轻度升高,中位数值均低于正常值2倍.结论:妊娠剧吐除胰源性淀粉酶升高外,许多内科并发症如胃肠疾病等均可引起淀粉酶升高.鉴别妊娠剧吐中胰源性与非胰源性淀粉酶升高有重要意义.
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急性胰腺炎的4种常用实验室指标的评价
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由多种原因引起的急腹症,早期确诊和治疗非常重要.血、尿淀粉酶、C-反应蛋白(CRP)是目前实验室诊断和治疗AP常用检测指标,但其敏感性和特异性均不够理想,尿胰蛋白酶原-2是诊断AP的新指标,我们把这4个指标进行比较,探讨其在AP诊断的意义.
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生化检测在急性胰腺炎鉴别诊断中的研究
急性胰腺炎(acute pancretitis,AP)是临床常见的急腹症,临床表现复杂,与急性胆石症、急性阑尾炎、急性肠胃炎等急腹症很难鉴别,使诊断变得困难.如不及时治疗,可发展为重症胰腺炎,死亡率高[1].本文就急性胰腺炎患者的血、尿淀粉酶(amylase,AMY)、脂肪酶(lipase,LIP),C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),前降钙素原(procalcitonin,PCT)等这些指标作联合检测,研究有关急性胰腺炎与其他急腹症的鉴别诊断效率.
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糖尿病高渗性昏迷合并酮症酸中毒致急性重症胰腺炎及多器官功能障碍综合征1例报告及文献复习
1 病例资料
患者，女，21岁（病案号：00646731），因烦渴多饮伴间断腹痛10余天，意识不清2天于2011年10月18日入我院急诊。既往剖腹产术后5个月，产男婴体重4．7 kG。否认高血压病史、糖尿病家族史，无结核、肝炎病史，无药物及食物过敏史。入院查体：T 37．1℃，P 134次／分，R 34次／分，BP 及SaO2测不出，H 162 cm，W 42 kg，BMI 16．0 kg／m2。一般状态差，深昏迷，呼吸微软，四肢厥冷，皮肤弹性差。双侧瞳孔等大同圆，直径约7．0 mm，压眶无反应，对光反射迟钝，球结膜无水肿，巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，无啰音。心率134次／分，听诊心音低钝。腹对称，略膨隆，腹肌略紧张，无振水音及液波震颤，移动性浊音阴性。四肢肌力Ⅲ级，二头肌、膝腱、跟腱反射消失，Babinski 征（—）。余查体未见异常。辅助检查：血生化：葡萄糖45．2 mmol／L，ALT 104 U／L，AST 109 U／L，BUN 17．8 mmol／L，UA 655μmol／L，Cr 315．9μmol／L。尿常规：尿酮体＋＋，尿蛋白2＋，葡萄糖3＋。尿淀粉酶3475U／L，血淀粉酶929U／L。心电图：窦性心动过速。血气分析：pH 6．98，PaCO229 mmHg，PaO2129 mmHg，Na＋148 mmol／L，K＋5．1 mmol／L，HCO3－6．8 mmol／L，BE-24．8 mmol／L。血浆渗透压：369 mmol／L。腹部彩超：腹腔积液。全身CT平扫示：双侧胸腔及腹腔积液；胰腺平扫未见明显异常，必要时行增强扫描；脾大。腹水常规检查：李凡他试验（＋）。心肌酶：CK 2307U／L，CKMB 77．9 U／L，LDH 360 U／L。HbA1c：9．3％。血清胰岛激素：空腹14．69 uIU／ml，2 h 26．50 uIU／ml。血清 C 肽：空腹0．01 ng／ml，2h 0．32 ng／ml。胰岛素抗体3项：GAD-Ab 0．73U／L，IAA 、ICA 正常。入院24 h 后出现呼吸快，双肺密集湿啰音，高流量吸氧无法维持血氧。结合以上症状、体征、辅助检查明确临床诊断为：糖尿病（DM），糖尿病酮症酸中毒（DKA），高渗性昏迷（HHS）；重症急性胰腺炎（SAP）；多器官功能障碍综合征（MODS）；休克；酸碱平衡失调—代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；电解质紊乱—低钾血症；腹腔积液；低蛋白血症。急诊抢救措施：建立多条静脉通路，包括大隐静脉穿刺，颈内静脉穿刺，加压静脉输注0．9％生理盐水，40 min 内输注1750 ml，休克状态好转，BP：85／60 mmHg。后转入 ICU 科，给予机械通气、血液净化、抑酸、胰岛素控制血糖、抑制胰腺分泌、抗炎、保护脏器、对症及支持治疗。经上述综合治疗后患者一般状态好转，神志逐渐转清，口渴、多饮，腹痛、呕吐明显缓解，但存在持续少尿，双下肢轻度水肿，血糖维持在9．0-12．5 mmol／L 之间，血、尿淀粉酶恢复正常，肝酶正常，尿素氮、肌酐进一步升高，低蛋白血症，尿常规潜血3＋，尿蛋白3＋，提示血糖控制、重症急性胰腺炎治疗均有效，心肌、肝、肺功能好转，但存在肾功能不全，考虑肾前性因素致急性肾衰竭可能性大，故入院2周后于10月31日转入肾内科，给予规律血液透析、对症治疗，同时继续使用胰岛素控制血糖。规律透析20天，持续监测，双下肢水肿消失，尿量渐增至正常，肾功能回报肌酐、尿素氮持续降低至正常范围，尿常规正常，但餐前、餐后血糖均高于正常范围，提示肾功能恢复，血糖控制不佳，为求系统降糖治疗于11月22日转入内分泌科，给予胰岛素泵降糖、血糖监测及对症治疗，2周 后患者无不良主诉，查体未见异常，血糖控制理想，改为皮下注射胰岛素，向患者交代注意事项，患者于2011年12月7日出院。 -
游离脾扭转1例报告
1 临床资料患者,女性,41岁,已婚,汉族,于2003年12月11日13:00急诊入院.患者于入院前12 h突觉全身发冷,无寒战,随即平卧休息,约40 min后出现上腹部疼痛,呈持续性剧痛,向左腰背部放射,变动体位疼痛加剧.伴恶心、呕吐,呕吐物初为胃内容物,后含胆汁,吐后腹痛不减轻.急到当地医院就诊,化验血淀粉酶148.9 U·L-1,尿淀粉酶890.6 U·L-1,诊断为急性胰腺炎,给予抗炎、解痉、止痛治疗后症状无明显减轻,转入本院.
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急性胰腺炎的CT诊断
1 临床资料本院1997.2～2000.11共收治经CT检查的急性胰腺炎患者12例,其中男9例,女3例,年龄20～76岁,平均48岁.就诊时10例有上腹部持续疼痛,8例伴恶心、呕吐、腹胀,10例血清淀粉酶高于128温氏单位,8例尿淀粉酶大于256温氏单位.7例经手术证实,11例经实验室检查及腹腔穿刺证实.CT检查采用GE1600i型全身CT机,扫描层厚2 mm,间隔2 mm,所有病例先作平扫,8例做增强扫描,窗宽300 Hu,窗位40 Hu.12例中急性单纯性胰腺炎10例.急性出血坏死性胰腺炎2例.①胰腺实质及包膜改变:12例均表现为胰腺局限性或弥漫性肿大,5例在胰腺实质内见到点状或小片状低密度区,2例见点状及高密度出血灶,胰腺包膜增厚7例,包膜不清晰5例.②胰外侵犯:主要表现为胰周及胰外炎性渗出,11例吉氏筋膜增厚,胸水1例,假性囊肿2例.③其它:12例中胆囊炎、胆囊结石6例,肝外胆管结石1例.
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尿胰蛋白酶原-2检测在诊断急性胰腺炎中的应用价值
目的:探讨尿胰蛋白酶原-2检测在诊断急性胰腺炎中的应用价值.方法:选取张家港市第三人民医院收治的110例急腹症患者(包括68例急性胰腺炎患者和42例其他急腹症患者)及同期在该院进行常规体检的68例健康体检者作为研究对象.将68例急性胰腺炎患者作为急性胰腺炎组,将42例其他急腹症患者作为其他急腹症组,将68例健康体检者作为健康体检组.对这三组人员均进行尿胰蛋白酶原-2、血脂肪酶、血淀粉酶、尿淀粉酶检测.比较用尿胰蛋白酶原-2、血脂肪酶、血淀粉酶、尿淀粉酶检测诊断急性胰腺炎的敏感性和特异性.结果:与用血脂肪酶、血淀粉酶、尿淀粉酶检测相比,用尿胰蛋白酶原-2检测诊断急性胰腺炎的敏感度和特异度更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:尿胰蛋白酶原-2检测在诊断急性胰腺炎中的应用价值较高.
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非溃疡性消化不良误诊为慢性胰腺炎2例分析
非溃疡性消化不良(NUD)是消化系统常见疾病，预后良好，诊断基本上是除外诊断法。胰腺由于位置隐敝，慢性胰腺炎缺乏典型表现诊断困难。本文2例由于尿淀粉酶持续增高长期误诊。慢性胰腺炎预后差、并发症多，给患者带来巨大心理及经济负担，现报告如下：1 病历摘要 例1：女，35岁，医生。1998年5月2日饮啤酒后出现上腹胀痛不适，无恶心、呕吐及腹泻。当时化验尿淀粉酶560苏氏单位(正常值0～340苏氏单位)。胃镜示慢性浅表性胃炎，肝、胆、胰、肾B超正常。诊断为“胰腺炎”。经禁食、抗酸、抑制胰酶等综合治疗症状好转不明显，进食后上腹不适伴嗳气、肠鸣，反复多次查尿淀粉酶持续升高，维持在800～920苏氏单位之间。曾在长春及沈阳各大医院化验尿淀粉酶升高，血淀粉酶正常，诊断为“慢性胰腺炎”，长期口服胰酶制剂、抗酸药及中草药，禁油腻食物，症状仍持续存在，且生气后明显。2000年2月去北京协合医院检查血胰淀粉酶(PAMS)，胰腺彩超及CT，胰腺外分泌功能测定均正常，排除慢性胰腺炎，并做解释工作。中国中医研究院中医诊断为“肝气犯胃”，口服中草药10剂并正常进食，症状完全消失。 例2：男，45岁，公务员。1999年1月6日饮酒后出现上腹疼痛不适，伴腹胀、嗳气、返酸，当时化验尿淀粉酶640苏氏单位，血淀粉酶83苏氏单位(正常值51～183苏氏单位)。胃镜提示慢性胃炎，慢性十二指肠炎。肝、胆、胰B超未见异常。诊断为“胰腺炎”。经系统治疗症状好转，以后反复发作，每次发作时查尿淀粉酶升高，应用普得定、雷尼替丁症状减轻。2000年1月20日症状发作，应用上述药物症状好转不明显。去北京协合医院检查血胰淀粉酶正常，胰腺外分泌功能测定，胰腺彩超正常。排除慢性胰腺炎，按非溃疡性消化不良治疗，症状消失。
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表现为尿淀粉酶增高的汞中毒1例
1病历摘要患者,女,16岁.因:"流涎九日余入院".2003年11月30日左右患者同班同学教室内用打火机烧汞玩耍,患者闻到汞挥发的气味后即感头昏、胸闷,于12月2日出现发热,高体温达38.4℃,感咽部不适,咳嗽,无痰,同时有头昏,失眠,多梦,在当地卫生诊所诊为"上感",予以消炎对症处理.输液完毕后即出现恶心、呕吐,较为频繁,流涎,唾液多并伴有胸闷、气急症状较重,当地卫生院予以对症处理并予以留观,病情无缓解,继续呕吐胃内容物含有胆汁,且不断流,不能进食.
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中药内服、外敷治疗流行性腮腺炎160例疗效观察
1临床资料 160例患儿中,男性94例,女性66例.1-3岁18例,4～6岁73例,7～9岁47例,10～14岁22例,病程于发病14d就诊不等.诊断标准:有"流行性腮腺炎"流行病学史及接触史,表现有发热、单侧或双侧腮腺肿胀疼痛、烦躁、纳呆、呕吐、咽喉红肿、吞咽咀嚼不便、苔黄、脉浮数.实验室检查:白细胞计数偏低或正常,淋巴细胞分类增多,尿淀粉酶增高.
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尿淀粉酶检测对急性胰腺炎临床诊断的意义
目的:探讨尿淀粉酶检测结果对急性胰腺炎临床诊断的意义.方法:选取2011年6月至2012年7月在我院接受治疗的急性胰腺炎患者50例定义为AP组,选取非胰腺炎急腹症患者50例定义为NP组,选取健康人群50例定义为HS组.分别检测三组患者的血淀粉酶(SAMY),尿淀粉酶(UAMY),尿肌酐(UCR)及尿淀粉酶与尿肌酐的比值(UACR),整理并分析检测结果.结果:急性胰腺炎组和非胰腺炎急腹症组的患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、尿淀粉酶与尿肌酐的比值均高于健康对照组,组间比较差异显著(P＜0.05);非胰腺炎急腹症组与健康对照组的尿淀粉酶和尿肌酐比值相比差异不明显(P＞0.05).急性胰腺炎组的淀粉酶和尿肌酐比值的敏感性为93.41％,特异性为93％;血清淀粉酶的敏感性为86.7％,特异性为92.2％,均高于临床诊断指标的常用值.结论:急性胰腺炎尿液与尿肌酐比值的测定是早前急性胰腺炎诊断和治疗的重要检测指标.
关键词： 急性胰腺炎 尿淀粉酶 尿肌酐 尿淀粉酶和尿肌酐比值 -
食道憩室破裂致食管胸膜瘘1例报道
1病例介绍患者,女,73岁.2005-04-27因"上腹痛2 d伴恶心、呕吐1次"来我院急诊.入院后急查血常规:WBC 16.6×109/L,GRAN 93.6%,RBC 3.88×1012/L,PLT3×109/L;血淀粉酶194U/L;尿淀粉酶623U/L.胸部X片提示:两侧胸腔积液,伴肺部感染,右上肺部略宽并见纵隔少量积气,两侧颈部皮下气肿;腹部平片未见明显异常.
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粪块性乙状结肠穿孔1例
1 病例介绍病人女性,80岁.因突发性腹痛逐渐加重18 h,于2001年6月急诊入院.发病后伴有腹胀、恶心,但未呕吐,既往无肝、胆、胰及消化道疾病史.查体:生命体征尚平稳,病人呈肥胖体型,痛苦表情,心肺病理学检查无异常,肺肝界消失,腹部膨隆,全腹肌紧张,肝脾触诊不满意,全腹明显压痛及反跳痛,尤以中下腹为重,移动性浊音(+),肠鸣音消失,WBC12.0×109/L,中性85%,血、尿淀粉酶及电解质正常,因病人不能合作未能行胸腹X线检查.
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胰石症8例
1 临床资料我院自1978-05～1998-05,经ERCP检查确诊胰石症患者8例,其中男5例,女3例,年龄15～74岁,平均42.3岁,病程15d～15年.其中有急性胰腺炎病史者1例,慢性胰腺炎病史者2例,伴胆囊炎、胆管结石3例,胰腺癌1例,伴糖尿病1例.8例患者均有左上腹部持续性隐痛、腹胀;3例伴有腹泻,2例伴有黄疸,1例有发热、血清、尿淀粉酶升高6例,空腹血糖＞6.7mmol/L2例.
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5种实验室诊断指标测定在急性胰腺炎诊断中的应用及比较
目的探讨5种实验室诊断指标--血淀粉酶(S-Amy)、胰腺淀粉酶(P-Amy)、胰脂肪酶(LPS)、尿淀粉酶(U-Amy)的检测,以及尿胰蛋白酶原-2(UATN-2)的快速检测在急性胰腺炎诊断中的应用及比较.方法对126例急性腹痛病例的S-Amy、P-Amy、LPS、U-Amy以及UATN-2进行检测,并比较其敏感性和特异性.同时配合腹部CT和超声检查,以确诊或排除急性胰腺炎.结果UATN-2快速测定的敏感性为97%,特异性为92%;血清LPS敏感性为91%,特异性为93%;P-Amy的敏感性为89%,特异性为96%;而S-Amy(断点值为300U/L)的敏感性为87%,特异性为85%;U-Amy(断点值为1 500U/L)的敏感性和特异性分别为81%和78%;血清的LPS,P-Amy测定及UATN-2快速检测的敏感性和特异性均显著高于S-Amy,U-Amy的检测(P＜0.05).结论血清的脂肪酶、胰腺淀粉酶测定及尿胰蛋白酶原-2快速检测对诊断急性胰腺炎具有较高的精确性,它们的敏感性和特异性均优于血、尿淀粉酶检测,而其中尿胰蛋白酶原-2金标快速检测卡以其快速、方便、准确的特点,在早期急性胰腺炎诊断中有很广泛的应用前景.血清的脂肪酶、胰腺淀粉酶测定,可以代替血淀粉酶的测定,而尿淀粉酶的测定可作为延期诊断及监测病情的指标.
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乌司他丁治疗胰腺炎的临床疗效及对患者尿淀粉酶恢复的影响
目的:探讨乌司他丁治疗胰腺炎的临床疗效及对患者尿淀粉酶恢复的影响.方法:选择2015-01～2017-01我院收治的急性胰腺炎患者共160例,随机分为对照组和观察组,每组各80例.患者入院后对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予乌司他丁静脉滴注治疗.对比分析两组临床疗效及患者尿淀粉酶恢复情况.结果:观察组治疗总有效率为96.3％,显著高于对照组的76.3％,组间比较差异显著(P＜0.01);观察组患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间及腹痛腹胀症状缓解时间均显著短于对照组,分别比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:在胰腺炎患者常规治疗基础上增加乌司他丁治疗,可快速、有效降低患者的血淀粉酶、尿淀粉酶水平,显著改善其临床症状,疗效显著,值得临床推广应用.
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肠外营养治疗重症胰腺炎病人的临床观察
目的:探讨肠外营养(TPN)在治疗重症胰腺炎病人发病早期及整个病程中的作用.方法:根据营养底物不同随机选取1998-12～2002-12同期住院的重症胰腺炎病人60例.将其中应用肠外营养治疗的30例重症胰腺炎病人列为实验组,未用肠外营养治疗的重症胰腺炎病人30例为对照组.对两组病人的相关生化指标,并发症,病死率,中转手术率,住院天数进行回顾性分析.结果:实验组治疗5d后,血淀粉酶、转氨酶、尿素氮、白细胞总数及血糖明显下降;并发症、中转手术率、病死率及住院天数均明显低于对照组.结论:肠外营养(TPN)治疗可有效提高重症胰腺炎病人的抗病能力,帮助病人顺利度过急性反应期和感染期,能改善肝肾功能,降低并发症及病死率,降低手术中转率,缩短住院天数,临床效果肯定.
