首页 > 文献资料
-
静滴654-2致麻痹性肠梗阻1例
1 患者,男性,37岁,因“左腰腹疼痛间歇发作20余天”以“左肾结石”收住入院。行体外碎石,碎石后自觉左腰腹疼痛加重,并见血尿,尿内有细末状沉渣,因患者腰腹疼痛剧烈,难以平卧,口服颠茄片10mg,效果不明显,遂给予654-2 10mg静滴,1日1次。两天后,患者腹部绞痛缓解,但出现全腹胀痛伴恶心,欲吐,肛门停止排气排便,并出现视物模糊。查体:查体配合,问答切题,痛苦面容,腹膨隆,叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱,未闻及气过水声。急查血、尿淀粉酶均正常,腹部透视见肠腔内大量积气,未见明确阶梯状气液平,4小时后腹透可见阶梯状气液平,拟诊为麻痹性肠梗阻。停用654-2,持续胃肠减压,肌注新斯的明0.5mg,2小时后出现肛门排气,腹胀痛明显缓解,8小时后腹部透视未见阶梯状气液平。
-
中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察
目的:中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效.方法:将58例急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组,各组29例.治疗组加用清胰汤治疗,其余治疗相同,观察治疗前后症状、血尿淀粉酶变化.结果:治疗组治愈率69%,对照组治愈率52%;血淀粉酶:治疗组280.65±150.21(治疗前)、74.36±56.37(治疗后),对照组290.34±149.07(治疗前)、88.26±69.58(治疗后);尿淀粉酶:治疗组1432.3±1327.5(治疗前)、862.7±75.68(治疗后),对照组1524.2±1224.8(治疗前)、894.2±692.51(治疗后).结论:中西医结合治疗急性胰腺炎可明显提高治疗率,疗效优于单纯的西医治疗.
-
急性胰腺炎保守治疗38例观察与护理
本院自1995年2月至2000年2月共收治急性胰腺炎46例,保守治疗38例,现将观察护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男27例,女11例,年龄19~80岁,平均48.4岁,其中胆源性胰腺炎22例,其他因素所致胰腺炎16例。患者均有不同程度的上腹部疼痛,伴恶心、呕吐,部分患者出现发热,其中3例出现休克早其症状。入院后均进行血、尿淀粉酶的测定及血生化的测定,其中血淀粉酶在800~3960U之间,尿淀粉酶在2000~12000U之间,血清离子正常。……
-
探讨CT对急性胰腺炎诊断的应用价值
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的急腹症,其不仅是胰腺本身的炎症,而且是累及多脏器的全身性疾病.发病急骤,病情凶险,病死率高,尤其当患者临床表现不典型,血、尿淀粉酶增高不显著时,更易和其它急腹症相混淆.病理分型为水肿型和出血坏死型.CT作为一线检查诊断方法,根据胰腺形态、密度、轮廓、周围间隙的改变,能为确立诊断做出提示,且可对病情的演变进行动态跟踪,确定有无并发症等.本文通过CT检查资料的回顾性分析,讨论急性胰腺炎的CT表现特征,及其在临床早期诊断和治疗随访中的价值.
-
全身炎症反应综合征对急性胰腺炎预后的影响
急性胰腺炎(AP)是胰腺的急性炎症过程,通常呈急性起病,表现为上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎体征.常有呕吐、腹胀、发热、心率加快、血白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高等.其病程凶险、并发症多、病死率高[1],是临床常见的危重病,可分为轻型(MAP)、重型(SAP)Ⅰ级和SAPⅡ级.
-
胰腺来源巨大海绵状淋巴管瘤一例
1 临床资料患儿男,11岁.因左上腹膨隆半年、上腹胀痛不适10余天于2011年7月18日收治入院.入院前半年患儿左侧腹较右侧腹膨隆,无其他症状未予重视.入院前10余天,患儿诉左侧腹部胀痛不适,进食后明显,多日未排便.当地医院腹部MRI检查:腹腔左侧巨大囊性占位性病变,与胰腺关系紧密;结肠充气明显.入院体格检查:患儿生命体征平稳,发育正常,营养差;皮肤、巩膜无黄染;心、肺功能无异常;左侧腹膨隆,左上腹扪及一巨大包块,上至左侧肋弓下缘,下至左侧髂窝,边界较清晰,表面光滑,包块固定,轻压痛;肝脾肋下未扪及,Mushy征阴性;移动性浊音阴性,肠鸣音弱;双下肢无水肿.血生化检查、血及尿淀粉酶、肿瘤标志物CEA、CA19-9值均正常.PLT 564×109/L.腹部CT检查:胰腺体尾部巨大囊实性肿瘤,大小约8.3 cm× 15.7 cm,沿左侧腹膜后生长,上至膈下,下至骨盆上缘,向前推挤压迫胃,部分包绕腹腔干、门静脉,完全包绕脾动、静脉,压迫左肾及左肾静脉,提示"胰母细胞瘤可能".超声检查:胰腺体尾部"蜂窝状"改变,左侧腹腔巨大囊实性混合多房性包块,包块来自于胰腺体尾部可能,胰腺囊腺瘤不排外.
-
以腹痛为首发症状的成人过敏性紫癜误诊为胰腺炎的讨论
1临床资料患者男,31岁.因上腹部疼痛1周入院.患者1周前饮酒并食用海鲜后出现上腹部持续性隐痛,以左上腹为主,阵发性加剧,于当地诊所输液治疗(具体药物及剂量不详),病情加重转当地医院急诊,查血、尿淀粉酶升高,使用奥曲肽治疗(具体剂量不详),未使用生长抑素.治疗7d症状未明显减轻遂来我院,门诊以“腹痛待查:胰腺炎可能”收入我科.
-
节育环异位腹腔致小肠广泛坏死1例
1 病历简介患者女性,43岁,已婚,农民.以上腹部持续性疼痛,阵发性绞痛3小时来院就医.原有慢性胆囊炎、胆囊结石病史,曾多次发作.门诊拟“胆囊炎、胆囊结石、胆绞痛”收入院.经阿托品、度冷丁解痉、止痛不见缓解.查体:痛苦表情,被动体位,T36.5℃、P100次/分、BP120/75mmHg、R20次/分,腹部平坦、未见肠型及包块、上腹压痛(+)、肌紧张(+),无反跳痛,莫菲征(±),肠鸣音活跃.WBC9.9×109/L、N0.89,尿常规正常,血淀粉酶87单位,尿淀粉酶55单位.B超检查:慢性胆囊炎、胆囊结石(填满型).腹部平片:腹部肠管轻度胀气,未见有液平,盆腔可见2枚节育环.患者继续解痉、止痛、抗炎,支持治疗仍不见有缓解,6小时后病情进一步加重.P150次/分、BP82/45mmHg、腹部较前膨隆,有移动性浊音.腹腔穿刺,有不凝固血性液体.决定立即剖腹探查.术前诊断:中毒性休克,腹痛待查,出血性坏死性胰腺炎?术中探查发现腹腔有血性渗出液2000ml左右,肝、脾、胰未见异常,小肠约有160cm变黑坏死,探查发现小肠系膜根部有一金属环套入,部位在空回肠之间,金属环另一端植入子宫底部(植入子宫底部五分之一左右).
-
小网膜内畸胎瘤误诊一例分析
一、临床资料1.病例,患者,女性,3 4岁.半年前饱餐后自觉上腹闷胀不适,伴有可以耐受的疼痛,但无恶心呕吐,未经治疗自行缓解.两月前B超检查,提示为胰腺囊肿.即往否认外伤及胰腺病史.查体:一般状态佳.上腹稍隆起.肝、脾未触及,全腹无压痛,未扪及包块.化验血、尿、便常规及血、尿淀粉酶均正常.B超报告:于胰尾和左肾上探及8.5cm无回声囊性肿瘤,与脾、肾无关.X线胃肠钡餐透视见胃大弯呈弧状压迹,左上方可见囊性密度阴影.
-
青蛸汤治疗流行性腮腺炎105例
笔者用青蛸汤治疗流行性腮腺炎105例,疗效较好,总结如下.1 临床资料105例均为2003年1月~2006年4月就诊患者,其中住院患者50例,门诊患者55例;女46例,男59例;年龄5~27岁,平均12岁;病程长达10天,短1天.并发脑膜炎25例,睾丸炎20例,胰腺炎5例.尿淀粉酶>2250U/L,血淀粉酶>100U/L.主要表现为唾液腺非化脓性发炎肿胀,发热,单侧或双侧耳部腮颊部漫肿、坚硬疼痛.
-
中药治疗水肿型胰腺炎38例
笔者用中药治疗水肿型胰腺炎38例,疗效较好,介绍如下.1 临床资料本组病例38例的诊断均符合<临床疾病诊断依据治愈好转标准>中水肿型胰腺炎的诊断.其中男20例,女18例;年龄26~51岁,平均36岁;诱发因素:饮食不节15例,过量饮酒8例,劳累过度8例,七情所伤7例;第1次发作20例,第2次发作6例,第3次发作10例,第4次发作2例.伴胆囊炎6例,胆结石症4例,胆道蛔虫症3例,胃炎10例,十二指肠球部溃疡1例,胃下垂1例,胃肠预激综合征3例.周围血象白细胞总数大于10×109/L,中性粒细胞0.75以上20例,肝功能异常者2例,血淀粉酶大于500u者21例,尿淀粉酶大于1600u18例,B超检查均提示胰腺不同程度的不均匀回声.
-
妊娠合并D-二聚体异常升高治疗1例
1 病例王某,女,27岁,于2011年8月4日入院.既往体健.平素月经规律,6/31天,LMP2010-11-19,孕期平顺,规律产检无异常.入院前5小时无明显诱因出现上腹部疼痛,伴腹泻,无恶心、呕吐,未见红、破水,自觉胎动良.查尿淀粉酶2459U/L,外科B超未见明显异常,拟"孕1产0孕37周,LOA,急性胃肠炎?急性胰腺炎?"收入院.
-
诊断早期急性胰腺炎中血淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶联合检测的价值
目的:研究分析早期急性胰腺炎中血淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶联合检测的临床价值。方法选取我院2014年10月~2015年10月收治的急性胰腺炎患者30例作为研究组,再选取同期身体健康体检人员30名作为参照组,观察两组患者的相关临床指标变化情况。结果对两组患者应用同种检测方法,但是研究组患者血淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶指标与参照组患者相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性胰腺炎患者进行血淀粉酶、脂肪酶以及尿淀粉酶指标的检测,能够明确患者的具体患病情况,及时制定有效治疗方法,在临床中应用具有重要意义。
-
尿胰蛋白酶原Ⅱ在急性胰腺炎中的诊断及应用研究
目的 探讨尿胰蛋白酶原-Ⅱ在急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)中的诊断及应用价值.方法 对100例急腹症患者进行尿胰蛋白酶原-Ⅱ及常规血、尿淀粉酶的检测,并比较其敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值及准确度.结果 50例AP患者中45例尿胰蛋白酶原-Ⅱ阳性,敏感性为90%,血清淀粉酶检测的敏感性为86.7%(26/50),尿淀粉酶检测的敏感性为83.3%(25/30);在其他的140例急腹症患者中,共有8例检测出尿胰蛋白酶原-Ⅱ呈阳性,其特异性为92.3%.检测出的血清淀粉酶特异性为87.5%(91/104);尿淀粉酶检测的特异性为85.6%(89/104).尿胰蛋白酶原-Ⅱ检测敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值及准确度均高,但三者之间差异无显著性,差异无统计学意义(P>0.05).结论 尿胰蛋白酶原-Ⅱ是急腹症患者筛选AP快速而简便的方法,具有较高的特异性和敏感性.
-
急性重症胰腺炎并发症的观察及护理
急性重症胰腺炎( sever acute pancreatitis , SAP)是一种起病急骤、病因复杂、病情凶险的一种临床急腹症,并具有并发症多、发病机理复杂,死亡率高等特点[1]。本文针对急性重症胰腺炎并发症的观察及护理做了以下阐述。
1临床资料
我科自2011-2012年共收治了7例急性重症胰腺炎患者,其中男3例,女4例,年龄24-70岁,(平均47岁),住院时间为15-30天,平均住院时间为22天,所有病例均有不同程度的上腹痛,压痛以及腹膜刺激征,血清或尿淀粉酶高于正常3-5倍,均采用非手术治疗[2]。七例患者除一例转上级医院继续治疗外,余均治愈出院。 -
以慢性输入段梗阻为表现的残胃癌误诊胰腺炎1例报告
临床资料:病人男性57岁,以毕Ⅱ式胃大部切除术后30年,上腹痛反复发作2月为主诉于2013-10-06入院.病人30年前因急性胃穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除术,2月来反复发作上腹疼痛,诊断为“急性胰腺炎”,经保守治疗后疼痛缓解.无黑便,体重减15kg.入院后检查:尿淀粉酶1525.7U/L,血淀粉酶83.3U/L,脂肪酶1008U/L.上腹CT:肝内外胆管轻度扩张,胆总管直径约1.2cm,胰腺未见异常,十二指肠积液扩张,胃空肠吻合处胃肠壁增厚建议进一步胃镜检查除外胃癌(图1-3).MRI:胆管、十二指肠扩张(图4)胃镜:残胃粘膜充血水肿,小弯侧可见一处溃疡性肿物,累及至吻合口,范围约1.5cm×1.5cm,底不平,覆白苔,周围粘膜充血水肿,取材3块,质脆易出血.
-
尿胰蛋白酶原-2检测对急性胰腺炎早期诊断的价值
目的:探讨尿胰蛋白酶原-2(TSG-Ⅱ)测定在急性胰腺炎诊断中的作用。方法:将167例急腹症患者以急性胰腺炎诊断标准分为AP组67例、非AP组97例,分别给予尿TSG-Ⅱ及血、尿定粉酶检测,并对两组结果进行比较分析。结果:67例AP患者尿TSG-Ⅱ测定阳性63例,敏感性94.0%;血淀粉酶阳性50例,敏感性74.6%;尿淀粉酶阳性52例,敏感性77.6%;97例非AP患者中尿TSG-Ⅱ测定阳性5例,特异性94.8%;血淀粉酶测定阳性21例,特异性78.3%;尿淀粉酶测定阳性24例,特异性75.3%;尿TSG-Ⅱ敏感性、特异性明显优于血、尿淀粉酶测定(P<0.05)。结论:尿TSG-Ⅱ标本采集方便,检测快速,敏感性和特异性均高于血清淀粉酶和尿淀粉酶,且干扰因素少,为快速诊断及评估急性胰腺炎较为可靠的指标,临床应注意结合临床表现、影像学检查及其他生化检验结果综合评价,提高急性胰腺炎早期确诊率。
-
Caroli 病合并乙肝病毒感染1例
1临床资料
患者男,64岁,因“乏力、纳差、腹胀2月”入院。患者近2月反复出现全身乏力、食欲下降、腹胀,外院查肝功:血清总胆红素(TBIL)95.4Umol/L,血清直接胆红素(DBIL)72.4Umol/L ,丙氨酸氨基转移酶(ALT)35U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)111 U/L ,白蛋白(ALB)34.7g/L,球蛋白(GLB)43.2g/L,乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝 e 抗体(Anti-HBe)、乙肝核心抗体(Anti-HBc)均为阳性,甲、戊肝抗体阴性,腹部 B 超:门静脉增宽,内径1.5cm,腹腔积液5.2cm,入院后查血常规:白细胞(WBC)6.04×109/L,红细胞(RBC)4.51×109/L,血小板(PLT)60×109/L ,血浆凝血酶原时间(PT):14.6秒,乙肝病毒 DNA定量:9.242E+03拷贝/毫升,初步诊断为乙肝肝硬化失代偿,给予抗乙肝病毒、退黄、护肝等综合治疗1周后,患者腹胀无明显缓解,查血、尿淀粉酶均正常,甲胎蛋白正常,胃镜下未见食管胃底静脉曲张,复查上腹部彩超:肝内查见多个囊性暗区,壁薄,内清晰,门静脉内径1.1cm,脾厚2.1cm。综上所述,患者虽有乙肝病毒感染,但乙肝肝硬化失代偿诊断不成立,应考虑其他原因所致反复乏力、腹胀。进一步行磁共振水成像检查(MRCP)提示:Caroli 病 I 型(图1、图2),修正诊断:(1)Caroli 病 I 型,(2)慢性乙型病毒性肝炎。由于患管相通,肝外胆管及胆总管未见扩张。 -
尿胰蛋白酶原-2诊断急性胰腺炎再评价
目的 探讨尿胰蛋白酶原-2(Trypsinogen-2,Try-2)检测对急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)临床诊断价值.方法 对138例急性腹痛患者同时进行尿胰蛋白酶原-2及血、尿淀粉酶检测,比较其特异性和敏感性,其中尿Try-2测定采用免疫层析法,血、尿淀粉酶采用酶学方法检测.结果 138例急性腹痛患者中诊断为急性胰腺炎患者83例,尿胰蛋白酶原-2阳性者79例,敏感性95.2%(79/83).55例为非急性胰腺炎患者,尿胰蛋白酶原-2阳性者8例,特异性85.5%(47/55).而血淀粉酶检测的敏感性为84.3%(70/83),特异性87.3%(48/55);尿淀粉酶检测的敏感性为83.1%(69/83),特异性81.8%(45/55).尿胰蛋白酶原-2诊断急性胰腺炎的敏感性高于血、尿淀粉酶,差异有显著性(P<0.05),而其特异性与血、尿淀粉酶比较,差异无显著性(P>0.05).结论 尿胰蛋白酶原-2检测对诊断急性胰腺炎有较高的敏感性,但其特异性仍值得探讨,需结合血、尿淀粉酶检测及影像检查结果综合判断.
-
急性胰腺炎致乳糜腹1例
1临床资料
患者刘某,男,70岁,农民,因“右上腹痛4小时”入院,患者4小时前进高脂食物后,出现上腹部疼痛,为持续性胀痛,无明显放散疼,恶心、呕吐一次,为胃内容物,吐后腹痛不缓解,在门诊彩超检查后以“结石性胆囊炎急性发作”收入院。入院时体格检查:T36.3℃,P70次/分,R 16次/分,Bp 140/90 mmHg,神志清楚,精神欠佳,自主体位,查体合作,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,头颅五官无畸形,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺不大,气管居中,心肺查体未见明显阳性体征,腹部稍膨隆,未见胃肠型,无蜘蛛痣,无腹壁静脉曲张,上腹部有压痛,反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及肿大,墨菲氏征阳性,肝区叩击痛明显,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:血常规 WBC 16.6×109/L ,LYM%:11.7%, NEUT%:83.01%,RBC 4.2×1012/L , Hb 130 g/L , PLT 198×109/L,血淀粉酶625u/L,尿淀粉酶1483u/L。上腹部彩超(1)餐后胆囊大小约9.8cm x4cm,胆囊体积增大,壁厚约0.4cm,壁毛糙;(2)胆总管上段增宽;(3)胆囊内异常回声,考虑深积物?泥沙样结石?入院后给予禁饮食,抗感染,生长抑素持续静脉点滴,奥美拉唑20 mg每天,并抽血化验,肝、肾功能,血糖,胸片,心电图,上腹部CT等检查。病人经上述治疗11小时后自诉腹痛稍减轻,但出现右下腹疼痛,查体时上腹部及右下腹均有压痛、反跳痛及肌紧张,再次复查彩超检查提示胆囊体积增大,周边有渗出,胆囊周边有积液。 CT报告(1)胆囊结石并急性胆囊炎;(2)胰腺体积增大,周围见低密度影环绕,考虑胰腺炎;(3)腹腔有少量积液。经腹腔穿刺出乳白色液体,经科室讨论诊断为(1)结石性胆囊炎急性发作;(2)急性胰腺炎;(3)乳糜腹,原因待查。决定行剖腹探查术。术中见胆囊张力高,无穿孔无坏死,胆总管不宽,腹腔有乳糜样腹水约300ml,小肠及肠系膜充血水肿,部分呈花斑样改变,可见肠系膜淋巴管呈白线样变,打开网膜囊,见胰腺充血水肿体积增大,无明显坏死灶,后腹膜充血水肿,乳糜液从淋巴管漏出。术中诊断符合上述诊断,并行胆囊切除,胰腺被膜切开减压,胰床引流,盆腔及双侧髂窝置引流管。术后给予抗感染,抑制胰腺分泌(善宁0.1mg,每天三次皮下注射,洛赛克针20mg每天两次静推)同时对症治疗。术后十天病人未诉不适,复查肝肾功能,电解质,血糖,血、尿淀粉酶,脂肪酶均正常。但病人切口出现液化,给予换药。此后病人进低脂饮食,未再出现腹痛腹胀,复查 CT提示胰腺体积较前明显减小,水肿减轻,痊愈出院。